《伤寒学医案选讲》期末考试试题

成都中医药大学2011年秋季学期

《伤寒学医案选讲》期末考试试题

第一题：古代医家伤寒医案一则（60分）

辛亥二月,毗陵学官王仲景妹,始伤寒,七八日,寒,喉中涎响如锯,目瞑不知人,病势极矣。

予诊之,询其未寒以前证。母在侧曰：初病四五日,夜间谵语,如见鬼状。予曰:得病之初,正值经候来否?答曰:经水方来,因身热病作而自止。

1.医案原文解读

辛亥年二月份，毗陵的学官王仲景的妹妹，开始得了伤寒，七八日过后，身体感觉寒冷，喉中唾沫声如同拉锯声响，眼睛闭着，意识不清醒，病势很严重了。

我给他诊病后，询问她没有得伤寒之前的症状，她的母亲在旁边说：“她刚刚得病的四五天里的晚上，神昏澹语，如见了鬼一般。我继续问道：“她刚开始得病时，是不是正来月经呢？”他母亲回答道“当时刚开始来月经，因为身体发热开始得病就停止来月经了”

2.六经辨证、诊断结论

此为少阳病热入血室证

3.辨证分析

1.写出与本案相关《伤寒论》原文

第143条“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”

第144条“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。

其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”

第145条“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。”

2.案例中出现的症状的辨证分析

此案医者刚诊病人时，病人病势极其危重，到了目暝不知人兼见痰涎声响如拉锯般的地步，所以可以得知此时痰涎阻塞胸膈，痰迷清窍，而致神昏。而问及母亲其之前发病情况，有“夜间谵语,如见鬼状”“经水方来,因身热病作而自止”，与伤寒论第145条所论述的热入血室典型症状“发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者”

十分吻合。热入血室，病在血而不在气，气属阳，所以昼日明了，而血属阴，所以暮则谵语，如鬼有所凭。发寒热，为正邪交争之势。故诊断为少阳病，热入血室证。

4.采用的治法方药

虽然辩证为热入血室证，但急则治标，缓则治本。现在病人已热盛达到极点，因为血分热盛生风，热蒸津液生痰，风痰上壅，三焦不利，故喉中涎响、喘急息高。故应该先消豁痰涎，使涎定喘止，神识明了，再用小柴胡汤和解疏理，透邪外出。许叔微就是先使用一呷散祛风化痰，才继而使用小柴胡汤加滋阴清热的生地，从而使淤热并除，获得十分满意的疗效。

第二题：现代伤寒医案1则（40分）

李某女 40岁中药师。

2007年4月5日来诊反复面部搔痒5年，发作红成片，时如蚁行，时干燥疼痛，曾被确诊为季节性皮炎。纳可，寐安，口中和，二便调。舌体瘦，舌淡红苔薄白，脉浮。

一、六经辨证、诊断结论（要求写出病名，六经辨证名称。10分）

是太阳病表郁不解，桂枝麻黄各半汤证

二、辨证分析（30分）

1.写出与本案相关《伤寒论》原文（10分）

《伤寒伦》第23条：太阳病，得之八九日，如虐状，发热恶寒，热多寒少，其人不

呕，清便欲自可，一日两三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱

虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，

身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

2.案例中出现的症状的辨证分析（10分）

伤寒论第23条中言，太阳病日久不愈，邪愈不可解可能出现三种转归，其中“面色

反有热者”“身必痒”为当汗不汗，邪郁不解，阳气不能宣发。此案中病人病程日

久，且反复发作，且“纳可，寐安，口中和，二便调，舌淡红苔薄白，脉浮”皆为

邪气郁闭在表，未曾深入脏腑之表现，故可判断出邪气仍在太阳经，为表郁轻证。

3.采用的治法方药（10分）

麻黄桂枝各半汤