异位妊娠的治疗与护理

异位妊娠
一、定义
异位妊娠是指受精卵在宫腔以外的器官着床发育，又称宫外孕。

按其发生的部位不同，可分输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠及残角子宫妊娠。

其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。

故本节主要阐述输卵管妊娠。

二、病因与发病机制
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。

①输卵管炎症：可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均
为输卵管妊娠的常见病因。

输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但黏膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。

输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。

淋球菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。

②输卵管发育不良或功能异常：输卵管发育不良，如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏。

其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。

输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细
胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行。

此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。

③放置宫内节育器：放置宫内节育器与异位妊娠发生的关系已引起国内外的重视。

随着宫内节育器的广泛应用，异位妊娠的发生率增高，其原因可能是由于使用宫内节育器后的输卵管炎所致。

最近相关调查研究表明，宫内节育器本身并不增加异位妊娠的发生率，但若宫内节育器避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。

④输卵管手术：曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。

由于原有的输卵管病变或手术操作的影响，不论何种手术后再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。

输卵管绝育术后若形成输卵管瘘或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。

因不孕曾接受过输卵管分离粘连术、输卵管成型术，使不孕患者有机会获得妊娠，同时也有发生输卵管妊娠的可能。

⑤其他：内分泌失调、神经系统或精神功能紊乱、受精卵游走、输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位等，都可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

三、临床表现
①多有停经史，一般为6～8周，间质部妊娠可达3～5个月。

②患者常有突然一侧下腹剧痛，呈持续性或间歇性，伴肛门坠胀感，内出血多时，全腹疼痛。

③不规则阴道出血。

④可有晕厥及脉快而弱、血压下降、面色苍白、四肢冰冷等休克现象。

四、实验室及其他检查
（1）常见检查项目人绒毛膜促性腺激素、妇科超声检查、腹腔镜、直肠指检、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）。

（2）检查方法
①尿妊娠试验：简单、快捷，阳性者可协助诊断，阴性者需待血β-HCG定量予以排除。

②血β-HCG定量：是早期诊断异位妊娠的重要方法，除可协助诊断外，还可帮助判断胚胎的活性以指导治疗。

③血孕酮测定：异位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作为诊断早期异位妊娠的指标。

④超声检查：阴道超声优于腹部超声，诊断异位妊娠准确率为70%～94%，在输卵管部位见到妊娠囊（输卵管环）或胎心搏动可确诊。

⑤腹腔镜检查术：是诊断输卵管妊娠的“金标准”，但为有创性方法，费用较高，明确诊断的同时可进行镜下手术，避免了开腹手术的盲目性，创伤小、恢复快，在有条件的医院应用较为广泛。

⑥子宫内膜病理检查：阴道出血较多、超声提示子宫内膜不均质增厚或伴囊区者，可行诊断性刮宫，刮出物有绒毛，可确诊为宫内
孕流产，否则送病理检查，如病理仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断输卵管妊娠。

五、治疗
异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。

六、观察要点
①出血量的观察：腹腔内出血量与阴道出血量不成正比。

患者出现烦躁不安、面色苍白，皮肤湿冷及少尿等，说明腹腔急性内出血，应积极准备手术。

②生命体征的观察：应严密监测并记录患者的血压、脉搏、体位、呼吸、尿量及腹痛的变化情况。

严重患者应进行心电监护。

七、护理要点
（1）常规护理患者应卧床休息，取平卧位，勿搬动，勿按压腹部，避免再次破裂加重休克。

吸氧。

记录24小时出入水量。

休克患者按休克护理常规进行护理。

对急症手术者，积极做好禁食、备皮、备血等术前准备。

（2）术后护理
①根据麻醉方式选择术后的卧位：鼓励患者尽早下床活动，避免肠粘连。

②做好心理护理和生活护理：安抚患者，与患者建立良好的护患关系，增加患者的信任感及安全感，治疗、护理前加以解释，告之
医疗护理计划，以减轻患者紧张和恐惧情绪。

保持床单位干净、整洁，确保患者身心得到充分休息。

③注意患者的饮食：指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。

④输血、输液的护理：对急性大出血的患者，应迅速建立静脉输液通道，积极补充血容量。

加强巡视，保持输液管道的通畅。