阑尾炎教学 PPT课件

• 阑尾腺癌：来源于粘膜腺上皮，临床 表现和处理与阑尾类癌相同。
• 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾粘液囊肿(囊 腺瘤和囊腺癌)和假性粘液囊肿。
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第三十四章 腹 部 损 伤
•概念
• 损伤：机械性致伤因子所造成的组织连 续性破坏和功能障碍。
• 开放性损伤及闭合性损伤：皮肤是 否破损。
• 穿透性及非穿透性：腹膜是否破损。 • 盲管伤及贯通伤：是否有出口。
老年人急性阑尾炎
• 诊治原则： • B超、诊断性腹穿等方法协助
诊断。 • 及时手术治疗 • 处理内科疾病
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第四节 慢性阑尾炎
• 病因和病理 • 大多数为急性阑尾炎转化而来。 • 少数为异物或先天性扭曲、粘
连、淋巴滤泡过度增生引起。 • 淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的 慢性炎性细胞浸润。
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临床表现和诊断
第五十章 阑 尾 炎
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
解剖生理概要
急性阑尾炎 特殊类型阑尾炎
慢性阑尾炎
阑尾肿瘤
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阑尾的大体解剖
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阑尾的位置
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阑尾的血管
• 阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离 缘，其为无侧支的终未动脉，当 血运发生障碍时，易致阑尾坏死。
• 阑尾静脉回流入门静脉，当阑尾 炎性菌栓脱落时，可引起门静脉 细菌性肝脓肿。
妊娠期急性阑尾炎
• 治疗原则：阑尾切除术为主 • 围手术期加用黄体酮 • 手术切口须偏高 • 减少对子宫的刺激 • 用广谱抗生素 • 临产期可考虑行剖腹产术
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老年人急性阑尾炎
• 特点:
• 症状及体征不典型 • 临床表现和病理变化的不一致 • 病情趋复杂、严重 • 延误诊治率、并发症率均较高
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或右下腹直肌旁切口。 • 寻找和暴露阑尾。 • 处理阑尾系膜、阑尾动脉。 • 处理阑尾根部。
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特殊情况下的阑尾切除术
•逆行切除方法。 •间断缝合浆肌层内翻包埋阑
尾残端。 •盲肠壁的荷包缝合加间断丝
线浆肌层内翻缝合。
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并发症的处理
•腹腔脓肿：手术切开引流。 •内、外瘘形成：扩大引流或
切除瘘管。 •门静脉炎:抗感染。
• 常具有典型的急性阑尾炎发作病史。 • 反复发作的右下腹隐痛和不适感。 • 胃肠道功能紊乱。 • 右下腹固定的局限性压痛。 • X线钡餐检查异常。
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治疗
• 手术切除阑尾 • 必要时探查附近脏器有无 病变 • 病理检查
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阑尾肿瘤
• 阑尾类癌：起源于嗜银细胞；临床表 现与急性阑尾炎相似；右半结肠切除 术。
• 原则：1.急性单纯性阑尾炎 和急性化脓性或坏疽性 阑尾炎，行阑尾切除术。 2.阑尾周围脓肿 视病 情决定是否手术。
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治疗
•非手术治疗
•仅适用于早期单纯性阑 尾炎而又因伴其他严重 器质性疾病而有手术禁 忌症者。
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阑尾切除术的要点
• 一般采用硬脊膜外麻醉。 • McBurney切口或右下腹横切口
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病因
• 开放性损伤-----刀刺、枪弹、弹片等。 • 闭合性损伤----坠落、碰撞、冲击、挤
压、拳打脚踢等钝性暴力 所致。 • 常见受损内脏是脾、肾、肝、胃、结肠 等。
• 内脏是否受损伤与暴力的强度、解剖特
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点、内脏原有病理情况和功能状态等内
在因素的影响。
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临床表现
• 单纯腹壁损伤：局限性腹壁 肿、痛和压痛，皮下瘀斑。
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急性阑尾炎的转归
•炎症消退 •炎症局限化：阑尾周围脓肿。 •炎症扩散：弥漫性腹膜炎、
化脓性门静脉炎、 感染性休克。
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临床表现
•症状 （1）转移性右下腹痛
（70-80%）。 （2）胃肠道症状。 （3）全身症状。
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临床表现
•体征 •右下腹压痛：常见的重要
体征是麦氏点压痛。 •腹膜刺激征：腹肌紧张、
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阑尾切除术的并发症
•出血
切口感染
• 粪瘘
腹腔脓肿
• 阑尾残株炎
• 粘连性肠梗阻
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第三节 特殊类型阑尾炎
• 新生儿急性阑尾炎特点
• 比较少见 • 厌食、呕吐、腹泻和脱水等 • 发热及白细胞计数升高均不明显 • 误诊率、穿孔率、死亡率高
• 治疗原则是早期切除阑尾 24
小儿急性阑尾炎
• 特点及治疗原则
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阑尾的神经
•阑尾神经传入的背段在第10、 11胸节，当阑尾炎发病开始时， 常有第10脊神经所分布的 脐周围牵涉痛。
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阑尾的生理功能
•免疫功能：参与B淋巴细产 生和成熟。
•抑制外来致病细菌。 •嗜银细胞：发生阑尾类癌的
病理学基础。 6
第二节 急性阑尾炎
• 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急 腹症的首位。
• 1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。 • 1889McBurney提出外科手术治疗本病
的观点。死亡率已降至0.1％左右。 • 急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有
时也较困难。 7
病因
1. 阑尾管腔阻塞 2. 细菌入侵阑尾
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病理类型
•急性单纯性阑尾炎 •急性化脓性阑尾炎亦称 蜂窝组织性阑尾炎 •坏疽性及穿孔性阑尾炎 •阑尾周围脓肿
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鉴别诊断
•胃十二指肠溃疡穿孔 •妇产科疾病 • 宫外孕 • 卵巢滤泡或黄体囊肿破
裂或扭转 • 急性输卵管炎和盆腔炎16
鉴别诊断
• 右侧输尿管结石 • 急性肠系膜淋巴结炎 • 其它：右侧肺炎、胸膜炎、急
性胃肠炎、胆道系统感染、回 盲部肿瘤、结核、慢性炎性肠 病、Meckel炎等
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治疗
•早期外科手术治疗
反跳痛。 12
临床表现
•其它体征
• 结肠充气试验（Rovsing试验） • 腰大肌试验 • 闭孔内肌试验 • 直肠指诊
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实验室检查
•血常规：细胞计数及中粒
细胞比例增高。
•尿常规：可出现少量红细 胞和白细胞。
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诊断
•转移性右下腹痛 •右下腹固定性压痛 •诊断性腹腔穿刺抽液检查 •B型超声检查
• 腹内实质性脏器-----出血、 休克。
• 空腔脏器-----腹膜炎及恶心、 呕吐。
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诊 断 - 有无腹内脏器损伤？
1.早期出现休克征象者（尤其是 出血性休克）。
2.有持续性甚至进行性腹部剧痛 伴恶心、呕吐等消化道症状者
3.有明显腹膜刺激征者。
1. 病情发展较快且较重，早期即 出现高热、呕吐等。
2. 右下腹体征不明显。 3. 穿孔率、死亡率及并发症发生
率均也较高。 4. 早期切除阑尾。
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妊娠期急性阑尾炎
• 特点: 难于诊断，易致流产和早
产。 • 盲肠阑尾被子宫推压上移 • 大网膜难以包裹炎症的阑尾 • 压痛和肌紧张等体征不够明显 • 腹膜炎不易局限而在上腹部扩26散