膀胱肿瘤电切治疗详解演示文稿
经尿道膀胱肿瘤电切术Microsoft_PowerPoint_演示文稿
红色时，应持续膀胱冲洗。
术后每间隔3-4个月，复查膀胱镜1次。
经尿道膀胱肿瘤电切术
Transurethral Resection of the Bladder Tumor
适应症
较小的表浅乳头瘤或癌，估计肿瘤浸润 深度不超过浅肌层。
术前准备
应用抗菌麻醉或蛛网膜下腔麻醉
体 位
截石位
手术步骤
仔细观察膀胱肿瘤的位置、大小及分布情况， 与术前膀胱镜检查比较是否相符。术前检查多 采用70度膀胱镜，电切时改为25度或30度前斜 镜，有时初学者找不到肿瘤。同时应注意观察 膀胱粘膜，膀胱充盈程度。若膀胱高度膨胀， 璧薄，极易造成穿孔。电切之前，应先排空膀 胱，电切套管的位置尽量固定，然后充水80-
位于膀胱顶部的肿瘤，电切时电切环不易 靠近肿瘤，应适当排空膀胱，并让助手按 压下腹部。与前列腺电切不同，术后无法 用Foley导尿管压迫止血。因此，应十分 彻底止血。除出血点外，创面小的渗血， 也应彻底、仔细电凝。这样也可电凝破坏 基底部残留的少量癌细胞，以免复发
术后处理
观察引流管中尿液颜色、引流量。尿呈深
100ml。看清肿瘤后，关闭充水，开始电切。
若肿瘤较小，蒂较长，周围粘膜光滑， 电切时，切除范围较小。如果其基底部 周围隆起，切除范围则应扩大。
若肿瘤较大，蒂较窄，也应从肿瘤顶部
开始电切，防止蒂部切断后，肿瘤无法
排出。
如肿瘤无蒂，肿瘤浸润范围可能较大，
基底部电切要扩大一些，可逐步向外扩 大切除范围。
膀胱肿瘤电切术介绍,探究专业领域知识!
膀胱肿瘤电切术介绍，探究专业领域知识！
可能很多人对电切手术并不了解，但接触过膀胱肿瘤的人一定不会陌生。
对于广大膀胱肿瘤患者来说，电切术是比较有效的一种手段，下面一起来了解这种专业的手术。
1、对于比较小的膀胱肿瘤，肿瘤最大直径在1．Ocm以下的，考虑手术时间短，可以采用尿道表面麻醉下，置入电切镜，然后通过镜体使用长针在肿瘤基底部旁再做浸润麻醉，然后实施切除手术。
2、对于大多数的膀胱肿瘤，都需要硬膜外麻醉或者蛛网膜
下腔麻醉下进行手术。
一般在手术时，先使用膀胱镜再次检查膀胱腔内的病变情况，了解肿瘤的大小、部位和数目等，然后再置入电切镜开始手术。
膀胱肿瘤电切除的主体是指肿瘤和蒂部，同时也包括根部周围约lcm范围内的正常粘膜。
对于较小的肿瘤可以将电切环越过肿瘤，顺行将肿瘤切除。
对于较大的肿瘤，很多专家都建议应从肿瘤根部周围的正常粘膜开始切起，边切边止血，切除深度应足够，然后逐步将突出于膀胱腔内的肿瘤切除。
3、当突出于膀胱腔内的肿瘤体积很大(通常直径要超过3cm)，并且肿瘤的蒂比较短时，由于瘤体的遮挡，通常我们很难在没有切除主要瘤体的时候来确定肿瘤蒂的范围，这时也就很难确定瘤蒂周围粘膜的切除范围，对于这一部分肿瘤体积超大的，作者认为可以先从肿瘤瘤体的尖部开始切除，逐步将瘤体切除之后，肿瘤的蒂就很明显的暴露出来了，这时可以很容易地确定应该切除的蒂部粘膜范围了。
手术时应该注意的是，边切边止血，一定要保持清晰的视野，切到一定程度时，可以用电切袢推动肿瘤，这时可以观察肿瘤的蒂和它带动的粘膜。
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房PPT演示课件
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合 的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精 管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱 空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀 胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上， 腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到 耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前 壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿 刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新 生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹 腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育， 其位置逐渐下降。
4
膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和 最早出现的症状。常表现为无痛 性间歇性肉眼血尿，也可为镜下 血尿。血尿可自行减轻或停止， 易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多 少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一 般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿 管可致肾积水、肾功能不 全、下肢浮肿、贫血、体 重下降、衰弱等。
（2）排尿异常： 晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病 人有骨痛，广泛浸润盆腔 或转移时，可出现腰骶部 疼痛。
5
膀胱癌的治疗
膀胱内灌注 治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗 （ 首选）
光动力治 疗
腔内热疗 激光治疗
6
病例简介
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
1
主要内容
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
手术讲解模板：经尿道膀胱肿瘤电切术
2.尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况 下发生，导致尿外渗。病人可有腹痛，有 时发热，下腹可有揉面感。正常情况下只 须用导尿管持久引流膀胱即可，但当有穿 孔和血块积存同时存在时，最好将病人送 回手术室，在麻醉下清除血块并电凝出血 点。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项：
血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔， 此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种 植。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后处理：
正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1 日可去除导尿管，第2日可出院，出院前 预约复查日期和膀胱开始灌注化学药物的 日期。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。 切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体 以及根据其位置而略有不同[图1 ⑵]。 ⑵经尿道电切小乳头状瘤
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱 电灼和经膀胱电切均易将其破坏。当需行 活组织检查时也应行电切。电切时，膀胱 需以冲洗液充满，将电切镜的电切襻置于 肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还应包 括基底部周围的一圈正常组织，电切不必 太深，电切襻应刮到下面肌层的表面，然 后仔细观察电切区的切缘，并进一步切除 残余肿瘤。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项： 暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌神 经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。局 部封闭也能阻断闭孔神经。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
膀胱肿瘤电切治疗详解演示文稿
柔比星/50ml生理 盐水膀胱灌注，
每周一次，共8周， 然后每月一次至1年。
▪ TUR术后6小时内或24小时内。 ▪ 除明确膀胱穿孔外，所有病人都应该术后立即灌注
化疗，可以降低复发
▪ 如有膀胱损伤，则可能引起药物吸收入血，造成全身 毒性反应。
▪ 术后立即单次灌注化疗，已经成为单发低危病人的标 准治疗和中、高危病人的初始治疗。
切除顺序
➢肿瘤部位 三角区、后壁 顶壁、前壁 两侧壁
➢肿瘤大小 小肿瘤切除 有蒂肿瘤切除（细蒂肿瘤在先）
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经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
切除方法
➢小肿瘤切除 ✓肿瘤小于电切攀半径
将电切攀置于肿瘤远端5mm处开始切除 肿瘤、黏膜、部分肌层一并切除 ✓肿瘤近似电切攀直径 将电切攀置于肿瘤远端5mm处开始切除 切除采用并列式方法 切除肿瘤、黏膜、部分肌层
膀胱癌的分期
非肌层浸润性膀胱癌：局限于黏膜 （TaTis） 和黏膜下 (T1)
肌层浸润性膀胱癌 (T2 -T2以上)
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膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨
治疗方法
➢非肌层浸润性膀胱癌 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
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膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨
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经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
切除中问题
➢切除前壁肿瘤 必要时需按压 ➢黏膜水肿 与切除时间相关 与切除创面处理相关 ➢输尿管开口处肿瘤 按肿瘤切除方法处理 注意出血的处理
膀胱肿瘤治疗
膀胱肿瘤治疗膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。
手术治疗分为经尿道切除肿瘤、膀胱切开切除肿瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手术。
根据肿瘤的病理并结合肿瘤生长部位、病人全身情况等选择适当的手术方式。
放射治疗、化学治疗、免疫治疗等在治疗中作为一种辅助措施或作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。
（一）手术治疗1.电灼或电切法：对小的表浅肿瘤, 可经尿道施行肿瘤电灼或电切术, 对较大的肿瘤亦可进行经尿道肿瘤切除, 对多发表浅肿瘤可切开膀胱施行电灼及电切术。
2.肿瘤及膀胱部分切除术：对已侵犯肌层的肿瘤可选择此种治疗方法, 切除包括肿瘤的全层膀胱壁, 切缘距肿瘤不少于2公分, 肿瘤若邻近输尿管口则一并切除, 另行输尿管膀胱移植术。
3.膀胱全切术：适用于肿痛浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内难已以上述方法手术治疗者则采用膀胱全切术。
膀胱全切术又分单纯膀胱全切术及膀胱肿瘤根治全切术。
后者包括清扫盆腔淋巴结及切除除直肠外的盆腔内器管。
膀胱切除后尿流改道方式较多, 如直肠膀胱术、回肠膀胱术、膀胱再生术, 可控性肠管膀胱等, 目前仍以回肠膀胱尿流改道者为多。
（二）非手术治疗1.放射治疗：用钴60或电子加速器治疗, 对肿瘤切除后预防复发及晚期癌肿控制病情发展有一定帮助医学教育`网搜集整理。
2.化疗：化疗分全身化疗和局部化疗两种, 局部化疗又有经髂内动脉内灌注和经膀胱内灌注等方法。
目前较普遍的化疗用药还是多经膀胱内灌注。
膀胱内灌注方法：丝裂霉素20mg～40mg加生理盐水或蒸馏水20ml～40ml, 病人排空尿液后行膀胱内灌注, 药液保留2～3小时, 每周一次, 共8次, 以后改为2周一次, 再灌4次, 共12次。
其它灌注药物还有噻替派、喜树硷、5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂等均有所用。
3.免疫治疗：卡介苗膀胱内灌注对预防肿瘤复发有明显疗效, 据报道, 干扰素、白介素等全身应用及膀胱内灌注对预防肿瘤术后复发亦有较好作用。
4.其它：如激光、血卟啉、射频、热水加压、枯矾液注射等等, 因临率效疗不一, 尚少成熟结论。
手术讲解模板：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
注意事项：
2.膀胱切开后，应先全面探查肿瘤情况， 包括部位、大小、数目、基底情况及其与 输尿管口的距离，然后再进行电切，以免 电切后由于出血影响观察而遗漏及损伤输 尿管口。
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
注意事项： 3.肿瘤电切结束后，必须仔细检查有无残 存肿瘤及出血点，并彻底止血，务必不能 遗漏肿瘤及出血点。
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
手术步骤：
6.膀胱造口 为了防止术后膀胱内继发性 出血及血块堵塞导尿管管腔，选择膀胱造 口较尿道留置导尿管为好。在膀胱切口的 上端放入F26～F28号蕈状导尿管。用2-0 可吸收线将膀胱切口做全层或浆肌层连续 或间断缝合。再将浆肌层做间断褥式内翻 缝合。
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
手术步骤：
7.放置引流 用等渗盐水彻底冲洗创口并 吸净后，于耻骨后间隙放一橡皮管引流， 以防渗血或冲洗液积聚而引起感染。逐层 缝合腹壁切口。用皮肤缝线固定膀胱造口 管，以防脱出。
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
注意事项： 1.切开膀胱前，必须将膀胱内液体放净， 以免切开时膀胱内尿液及肿瘤细胞污染创 口。
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述：
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述：
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述：
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述：
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述：
手术资料：膀胱肿瘤局部切除及电烙术
概述：
膀胱肿瘤的治疗方法很多，但仍以手术治疗为主，配合放疗、化疗、免疫 治疗及激光治疗等。选择治疗方案的主要依据为：①肿瘤的分期；②肿瘤 的分级；③肿瘤的病理类型；④肿瘤的部位、大小、数目及形态；⑤膀胱 癌细胞DNA倍体测定；⑥病人的年龄及全身健康状况。治疗前膀
手术讲解模板：经尿道膀胱颈电切术共48页文档
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效
探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效张红杰【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2014(000)008【摘要】Objective To discuss clinical treatment of bladder tumor integrated by the effect of urinary bladder tumor cutting operation. Methods In our hospital the bladder tumor treated with surgical treatment of 106 people were divided into two groups, with transurethral plasmakentic vaporization of bladder tumor treatment group electricity cut method, the control line partial cystectomy, and analysis of two groups of therapeutic effect. Results The surgical curative effect in treatment group was better than that of control group, P<0.05. Conclusion The urinary bladder tumor cutting effect is good, operation is simple, and has less complications and high safety.%目的：探讨膀胱肿瘤的临床治疗中…经尿道膀胱肿瘤电切术的效果。
方法在我院接受手术治疗的膀胱肿瘤患者106人，分为两组，治疗组行经尿道膀胱肿瘤电切术，对照组行部分膀胱切除术，分析两组治疗效果。
手术讲解模板：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术禁忌： 6.尿道狭窄未治者。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术前准备：
良性前列腺增生病人多为高龄，通常有冠 状动脉、瓣膜及高血压心脏病，以及脑血 管病，慢性肺部疾病、肾功不全、糖尿病。 术前务必对这些疾病作细微了解和妥善治 疗。应无明显血液病，凝血功能基本正常。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证： 深度。取组织活检确定级别。这些对决定 是否作腔内切除十分重要。晚期癌电切可 缓解症状（图7.11.3.1-1～7.11.3.1-4）。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 2、勿剧烈运动，避免温水坐浴。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 3、手术一个月后，才可恢复性生活。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 4、应到门诊做定期的旁观镜检查。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
术后护理： 5、发生大量血尿、发冷、发热, 应立即 至急诊求治。
谢谢！
手术步骤：
位于顶部的肿瘤可能电切圈较难达到，遇 此情况，膀胱充盈不可过大，助手用手压 迫耻骨上，使肿瘤进入手术视野（图 7.11.3.1-5）。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤切除术
手术步骤：
侧壁肿瘤的电切类似前列腺电切，可向前推切，也可拉切，电切圈活动应 和膀胱正面相一致。侧壁肿瘤切除时，易诱发闭孔神经反射，引起大腿痉 挛跳动，此时应停止电切，在肿瘤基底粘膜下注射含有0.25%利多卡因枯 瘤液（或枯痔液）2～10ml，1min后再行电切除。后
尿道膀胱肿瘤电切术
尿道膀胱肿瘤电切术膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3.2%，其中尿路上皮占95%以上。
在尿路上皮肿瘤中，移行细胞癌占其中的92.8%，鳞状细胞癌和腺癌分别占2.5%和3.1%。
笔者所在科室2006年-2010年对50例膀胱肿瘤患者采用经尿道膀胱肿瘤切除术，术后配合丝裂霉素膀胱灌注治疗2年，随访观察效果良好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组50例，其中男42例，女8例；年龄35~82岁，平均60.2岁。
因无痛性肉眼血尿或体检发现镜下血尿就诊。
所有病例经彩色超声，膀胱CT检查，术前均经膀胱镜检查及病理活检确诊。
单个肿瘤47例，多发肿瘤3例。
肿瘤直径0.5~2.5 cm，以1.0~2.0 cm者最多。
病理诊断均为移行细胞乳头状癌。
病理分级：Ⅰ级38例，Ⅱ级12例；临床分期：Ta期28例，T1期14例，T2期8例。
1.2方法本组50例患者均采用经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor，TUR-Bt)。
(1)患者采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，截石位。
(2)经尿道置入电切镜，便膀胱充盈至200 ml，观察肿瘤数目，部位、大小与输尿管口距离。
估计膀胱肿瘤的浸润深度，表浅的乳头状癌(Ta、T1)呈浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支，肿瘤活动性大，似水草在水中飘荡。
(3)电切时使膀胱容量相对固定在中等容量范围(150~200 ml)。
采用袢状电极环，电切功率120 W，电凝功率80 W。
(4)对于小肿瘤(直径2 cm)不能充分暴露其基底部，这时只能从肿瘤表面开始切除。
一般应用顺行切除法，分块将肿瘤切除。
(6)切除深度至少到膀胱浅肌层，甚至深肌层。
切除范围至少包括肿瘤基底部周围1 cm范围的正常膀胱组织。
(7)术后经尿道留置三腔气囊尿管，术后若有出血行膀胱冲洗。
(8)术后1周开始膀胱灌注，生理盐水20 ml加丝裂霉素(MMC)20 mg经导尿管膀胱灌注，每周1次，共8次；继之每2周1次，共10次；再延长至每月1次，持续2年。
膀胱肿瘤PPT演示课件
02
饮食调整
建议家属为患者提供营养均衡、易于消化的饮食，避免辛辣、刺激性食
物，多饮水。
03
协助患者进行康复训练
家属可协助患者进行适当的康复训练，如散步、太极拳等轻度运动，以
促进身体康复。同时注意观察患者的病情变化，及时向医生反馈。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性
01
目前膀胱肿瘤的诊断主要依赖影像学和尿液检查，但早期膀胱
03
膀胱肿瘤治疗原则与方法
手术治疗
经尿道膀胱肿瘤切除术
适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道插入电切镜，在直视下切 除肿瘤，具有创伤小、恢复快的优点。
根治性膀胱切除术
适用于肌层浸润性膀胱癌，需切除全部膀胱及周围脂肪组织、输尿 管远端，并进行盆腔淋巴结清扫。
腹腔镜下膀胱癌根治术
利用腹腔镜技术，通过腹部小切口完成膀胱癌根治术，具有创伤小 、恢复快的优点。
02
膀胱肿瘤临床表现与诊断
症状与体征
01
02
03
04
血尿
无痛性肉眼血尿是最常见的症 状，表明肿瘤已经侵入膀胱粘
膜或肌层。
膀胱刺激症状
如尿频、尿急、尿痛等，表明 肿瘤可能已经合并感染或肿瘤
坏死。
排尿困难
肿瘤较大或位于膀胱颈部时， 可能引起排尿困难甚至尿潴留
。
上尿路梗阻
少数情况下，肿瘤浸润输尿管 口或长在输尿管口，可引起输
移情况。
CT检查
可判断肿瘤的浸润程度及局部转移 情况，对治疗方案的选择有重要价 值。
MRI检查
对软组织的分辨率较高，可更准确 地显示肿瘤浸润程度和淋巴结转移 情况。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
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（优选）膀胱肿瘤电切治 疗
膀胱肿瘤的诊断手段
▪ 尿脱落细胞学检查 ▪ 尿液影像学检查
➢ B超、CT、IVP、MRI ➢ 肿瘤标记物的检测 ➢ 核基质蛋白22（NMP22）— 操作复杂，时间长，临界值较难
确认 ➢ 膀胱肿瘤抗原BTA —包括BTA Stat和BTA Trak实验，敏感性
观察
➢再次确认膀胱镜检查结果 肿瘤数量﹑部位﹑大小
➢尿道﹑前列腺部位 膀胱镜检查不易观察到 尿道﹑前列腺部位有肿瘤存在，治疗发生 根本变化
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
膀胱容量
➢防止膀胱过度扩张 总容量控制在100～150ml左右
➢流量控制 切除肿瘤组织漂移 而非切除肿瘤组织冲移
➢处理出血时，流量应采用间歇、快速方法
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
探讨话题
➢进镜 需注意的细节
➢观察 有无遗漏
➢切除 膀胱容量 切除顺序﹑方法﹑深度，切除中问题
➢并发症的处理
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
进镜
需注意的细节 ➢明确尿道狭窄史 ➢尿道外口 ➢膜部尿道 ➢前列腺 ➢最好直视进镜 ➢最大限度的避免损伤
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
术后的灌注化疗
▪ 术后膀胱灌注一般都采用膀胱内药物灌注作为预 防复发。所用药物常用的有卡介苗(BCG)，丝裂 霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。过去常 用噻替哌，效果不够满意，而且有骨髓抑制的并 发症，多不采用。
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
并发症的处理
术后出血 膀胱穿孔 冲洗液外溢
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
术后出血
术中止血不彻底？ 膀胱穿孔处止血不彻底 膀胱容量变化 血压波动 肿瘤切除不瘤切除术（TUR-BT）
膀胱穿孔
➢腹膜外穿孔 一般不须特殊处理
大肿瘤切除
⑵
⑴ ⑶
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
切除深度
➢肿瘤基底切除 必须结合临床分期和病理分级 切除范围尽可能大 ➢浸润性膀胱癌保守治疗方法 切除范围要大 深度可以切除至膀胱外脂肪
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
切除中问题
➢切除前壁肿瘤 必要时需按压 ➢黏膜水肿 与切除时间相关 与切除创面处理相关 ➢输尿管开口处肿瘤 按肿瘤切除方法处理 注意出血的处理
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段 可以使非肌层浸润性膀胱癌得到治愈 不同分级、分期膀胱肿瘤获得正确诊断 浸润性膀胱癌可以选择的治疗方法
术前准备
▪ 术前晚或术日晨行清洁灌肠，带吡柔比 星50mg入手术室，TUR-BT后立即进行 膀胱灌注化疗。
体位与麻醉
▪ 一般选用硬腰联合麻醉，因为风险小， 特别是对有心肺疾病的老人而言，比较 安全，在这种麻醉下，病人意识清，如 发生意外可及时发现。如肿瘤位于膀胱 侧壁，电切的负极板最好绑在肿瘤对侧 大腿，以免发生闭孔神经反射，引起损 伤。体位选择截石位，双下肢尽量分开， 妥善固定，便于术者操作。
和特异性随肿瘤分级、分期升高 ➢ 荧光原位杂交（FISH）— 操作复杂，但是特异性较高，能
更早的发现膀胱癌复发 ➢ Immunocyt实验法— 操作相对简单，敏感性较高
▪ 经尿道膀胱镜检查：了解肿瘤数目、大小、形态和部位
▪ 可采用5-ALA荧光膀胱镜检查，可以发现普通膀胱镜难以发现 的小肿瘤或
原位癌，提高诊断率，但损伤、感染、炎症、疤痕可能造成 假阳性。
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
切除顺序
➢肿瘤部位 三角区、后壁 顶壁、前壁 两侧壁
➢肿瘤大小 小肿瘤切除 有蒂肿瘤切除（细蒂肿瘤在先）
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
切除方法
➢小肿瘤切除 ✓肿瘤小于电切攀半径
将电切攀置于肿瘤远端5mm处开始切除 肿瘤、黏膜、部分肌层一并切除 ✓肿瘤近似电切攀直径 将电切攀置于肿瘤远端5mm处开始切除 切除采用并列式方法 切除肿瘤、黏膜、部分肌层
术 ✓保留膀胱的手术
膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨
➢肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的手术 身体条件不能耐受根治性膀胱切除术 不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱
癌患者
膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨
➢浸润性膀胱癌保留膀胱的手术方式 ✓经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT） ✓膀胱部分切除术
膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨
化疗以动脉化疗为首选
再次经尿道膀胱肿瘤切除术
➢2～４周再次行TUR-BT可以降低术后复发 概率
➢切除残留肿瘤 ➢应对Ｔ１Ｇ３
术后处理
▪ ＴUR-BT术后，放置20F或22F的Foley导 尿管，一般不需持续膀胱冲洗，导尿管在 术后5-7天拔除。有膀胱穿孔的病人，引 流的时间适当延长，一般留置7-10天。
➢腹膜内穿孔 判定有无脏器损伤 无脏器损伤不须特殊处理
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
冲洗液外溢
低压膀胱肿瘤切除 一般无须特殊处理 冲洗液外溢量大，影响呼吸、血压时需处理
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
浸润性膀胱癌
➢经尿道膀胱肿瘤切除术不能达到浸润性膀 胱癌的治疗目的
➢不提倡单一TUR-BT ➢需结合放化疗
▪ 诊断性经尿道电切术（TUR）：影像学检查无明显肌层浸润征 象可进行
➢ 切除所有可见肿瘤 ➢ 获取组织，明确肿瘤诊断，分级，分期，为后续治疗及判断预后提
供依据
其中膀胱镜仍是诊断的金标准
诊断中地位不可动摇镜下所见+病 理在
膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨
膀胱癌的组织学
低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤 低分级尿路上皮癌 高分级尿路上皮癌
小肿瘤切除
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
➢有蒂肿瘤切除 ✓细蒂肿瘤
细蒂小肿瘤切除方法同肿瘤小于电切攀半 径切除方法 ✓细蒂大肿瘤 不主张先行肿瘤蒂切除 应先行肿瘤切除后再行肿瘤蒂切除
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
➢大肿瘤切除 先行肿瘤切除
远端先切 最好先不切到黏膜 突出膀胱表面可视肿瘤切除后 切除肿瘤基底
膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨
膀胱癌的分期
非肌层浸润性膀胱癌：局限于黏膜 （TaTis） 和黏膜下 (T1)
肌层浸润性膀胱癌 (T2 -T2以上)
膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨
治疗方法
➢非肌层浸润性膀胱癌 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）
膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨
➢肌层浸润性膀胱癌 ✓根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫