徐涟老师辨治绝经前后诸症经验

徐涟老师辨治绝经前后诸症经验

发表时间：2011-06-15T09:33:04.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第10期供稿作者：高春泽1 冯琦2 徐涟1

[导读] 老师认为绝经前后诸症的病机特点是肾虚,肾中阴阳失衡, 肾、心、肝、脾多脏受损之证。

高春泽1 冯琦2 徐涟1

（1云南省昆明市中医医院云南昆明 650011；2云南省昆明市呈贡县中医院云南呈贡 650500）

【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)10-0400-02

【摘要】老师认为绝经前后诸症的病机特点是肾虚,肾中阴阳失衡, 肾、心、肝、脾多脏受损之证。治疗当平衡阴阳,燮理诸脏，身心同治。【关键词】绝经前后诸症综合辨证身心同治

“绝经前后诸症”中医学古医籍中原无此病名,分属祖国医学“脏躁”、“不寐”、“崩漏”、“月经不调”、 “心悸” 、“郁证” 、“百合病” 、“眩晕”等范畴,1964年妇科专家卓雨农根据历代医籍有关记载,结合临床实践,提出了“绝经前后诸症”这一病名, 得到同行公认,纳入《中医妇科学》教材。绝经前后诸症与西医围绝经期综合征相应, 围绝经期是每个妇女都必须经历的过程,此期间机体内会出现一系列的生理和心理变化,如月经失调、潮热、出汗、心悸、易激动和有失落感等症状。这些症状发生的种类、持续的时间和程度存在很大差异,症状轻者可顺利度过围绝经期,症状明显者可影响工作和生活,应给予及时的治疗。调查发现围绝经期症状发生率较高，一份围绝经期调查结果显示：137名围绝经期妇女有围绝经期症状的103名,占75.18%[1],本证是困扰广大围绝经期妇女身心健康的一种病症, 并且随着人口老龄化，对围绝经期综合征的防治已成为社会所关注的问题，近年来受到医学工作者的重视。

西医学认为其核心病机是卵巢功能的衰退,雌激素水平下降,激素替代疗法(HRT)是西医防治围绝经期综合征的主要方法,但因其可致生殖系统增殖性病变,特别是近期研究认为有增加心脑血管危险性发生等副作用,限制了此方法的临床使用[2，3]。

传统中医学认为:肾虚是本病发病之根本。在跟师学习中老师指出,绝经前后诸证的病机特点是肾中阴阳失衡, 肾、心、肝、脾诸脏功能失调, 为多脏受损之证。治疗中平衡阴阳,燮理诸脏，从肾肝心脾综合辨证，结合心理疏导，取得良好疗效,总结如下:

1 脏腑辨证

1.1肾《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”女子在绝经前后, 肾精、肾气渐衰,天癸将绝,冲任二脉空虚,精血不足,气血失和，肾阴和肾阳都已处于一种低水平状态, 机体的调节机制也将力求在此新的水平之下逐渐适应，保持“阴平阳秘”的状态。但是正由于肾精、肾气的衰少,更易受机体内外环境变化的影响而出现肾阴和肾阳动态平衡的失调。《素问·阴阳应象大论》所云:“阴胜则阳病,阳胜则阴病。”天癸绝，肾虚是绝经前后诸症致病之本。

1.2肝女子以血为本,肝藏血,司血海,主疏泄,喜条达,恶抑郁,体阴而用阳。肝血下注冲脉,司血海之蓄溢,为经血之源。故叶天士《临证指南医案》指出:“女子以肝为先天。”

老师认为妇女一生历经经、孕、产、乳等生理过程,累伤精血,常处于阴血不足的状态，当妇女精血不足超过一定的限度,就必然会伤及肝,使肝失所养,出现肝阴不足,失其柔和凉润之能,疏泄不力,气机郁滞；或致肝阳升泄太过,甚至虚阳上越等诸多病理改变。《灵枢·天年》指出:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄”,说明了围绝经期妇女临床症状、体征的出现与肝脏虚衰在年龄上的大体一致性。

同时围绝经期妇女由于社会竞争的压力、家庭问题或精神压力等因素,易影响肝的疏泄功能,导致肝气郁结,从而表现出烦躁易怒、情绪不宁、郁郁寡欢等。正如孙思邈在《备急千金要方》中提到:“女子嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加之慈恋爱憎,嫉妒忧恚,染着坚牢,情不自抑。”《丹溪心法·六郁》亦云:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身之病,多生于郁。” 说明妇女易受情志因素的影响而发生疾病。肝主疏泄，恶抑郁，所以肝在绝经前后诸症的病变中起主导作用。

1.3脾脾胃乃后天之本,气血生化之源,脾肾相关,肾所藏先天之精赖脾胃化生的后天之精不断补充滋养,“脾旺则肾壮”。肾阳虚,命门火衰,火不暖土,则脾阳失健,脾肾阳虚,可见腰酸困重、面浮肢肿、小便频数等症。肝血不足，脾气虚弱，肝郁脾虚，可见胸闷太息、纳呆腹胀、肠鸣泄泻。在人体衰老过程中，肾虚可以引起脾虚，脾虚亦可引起肾虚。脾胃渐衰是导致妇女绝经的重要因素。

1.4心心司君火,肾涵相火, 心火下温肾水,使肾水不寒；肾水上济于心火,使心火不亢。水火既济,则心肾阴阳得以协调。肾无心火之温煦则水寒，水湿泛滥，见畏寒怕冷、腰痛酸重、肢体浮肿；心无肾阴之滋润则火炽，君相火亢见心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦，健忘, 甚至情志失常等。

2 心理疏导

老师强调,绝经前后诸证实际上是一种身心疾病,除一般症状外,常伴有多愁善感、忧郁不快、喜怒无常、悲观失望、焦虑不安等不同程度的心理障碍,临床除给予药物治疗外,还应配合心理疏导和自身调护,方可收到更好的疗效。

国外许多医学家和临床心理学家认为,心理治疗是等价于药物、手术、理疗的四种主要治疗手段之一。因而在本病治疗中重视心理治疗,往往能事半功倍[4]。

中医理论中“形神合一”的生命观认为人的躯体与精神是相互依存、相互作用的, 阐述了修身可养性,养性利于修身的双赢原则。正如张介宾所言：“形者神之体,神者形之用,无神则形不可活,无形则神无以生。”中医大量的古典医籍中都有“心”对“身”的影响的大量论述,如“喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣”。

围绝经期妇女大多面临子女成家立业,父母年迈多病,职业妇女还要面对升迁、退休或下岗问题,自然会产生一些心理问题。有些生活圈子狭窄的女性,由于缺乏社会支持,心理压力会增大;有些对社会角色转换不适应的女性,则会因失落感而形成“离退休综合征”[5]。

老师在治疗同时一贯把患者利益放在首位，对患者极其耐心，听取患者倾诉，同时开导、关心、尊重、理解她们,甚至成为她们的知心朋友。在取得患者信任的基础上,纠正围绝经期女性心理障碍，帮助围绝经期女性家庭成员正确认识和对待女性围绝经期的变化,为她们营造一个温馨的家庭生活环境,使她们从心理困扰中解脱出来。除此之外,指导她们根据自己的爱好、体质,选择适当的体育锻炼方式,增强体质以起到减轻症状的效果。

3 典型病例

周某，女，52岁。2009年9月17日初诊，诉：心慌1月。现症：生育1胎，人工流产1次，绝经3年。近1月感心慌,头昏，耳鸣，心烦,多汗,失眠多梦,腰膝酸软，精神倦怠，纳食可，二便调。舌淡红胖，苔白，脉细弦。