180例高血压合并脑梗死患者中医体质分布规律临床观察

180例高血压合并脑梗死患者中医体质分布规律临床观察

发表时间：2019-05-15T16:06:38.143Z 来源：《医师在线》2019年3月6期作者：张美军李雪瑞

[导读] 探讨高血压合并脑梗死患者中医体质的分布规律；方法: 采用王琦教授的9种中医体质分类量表对180例高血压合并脑梗死患者进行中医体质分类

张美军李雪瑞

（准格尔旗中蒙医院；内蒙古鄂尔多斯010300）

【摘要】目的:探讨高血压合并脑梗死患者中医体质的分布规律；方法: 采用王琦教授的9种中医体质分类量表对180例高血压合并脑梗死患者进行中医体质分类；结果：中医体质分布以痰湿质最多（28.3%），其次为血瘀质（25%），湿热质（12.8%），气虚质（10%），气郁质（7.8%），阳虚质（7.2%），阴虚质（6.1%），平和质（1.7%）及特禀质（1.1%）；结论:痰湿质、血瘀质、湿热质、气虚质是准尔旗地区高血压合并脑梗死中医体质防治重点。

【关键词】高血压脑梗死中医体质准格尔旗

[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0057-01

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月至2019年1月在准格尔旗中蒙医院脑病科住院治疗，原发性高血压合并脑梗死患者180例，其中，男性87例，女性73例，年龄最小40岁，最大85岁，平均68.2±8.26岁。

1.2 诊断标准

①原发性高血压诊断依据2005年《中国高血压防治指南》中规定的标准，具体诊断要点如下[1]：在未服用治疗高血压药物情况下，不同时间2次或以上次数测量血压，收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg，患者既往有高血压病史，在使用抗高血压药物治疗的情况下，血压虽然〈140/90mmHg，亦可诊断为高血压，属于高血压患者。

②脑梗死诊断标准[2]：一般为中老年患者，伴或不伴大动脉粥样硬化、心脏病、心房颤动，急性起病，局灶性或全面性的神经功能缺损，梗塞的范围与责任血管供血范围一致，数分钟或数小时病情达到高峰，伴或不伴一般意识清楚，颅脑CT24小时以后可见相应的低密度灶，未见出血，颅脑MRI发病后2小时可见T1低信号、T2高信号、DWI高信号，脑脊液检查一般正常，脑血管造影可见相应的狭窄或闭塞的动脉。

③中医体质类型的判断参照2009年国家中华中医药学会公布的王琦《中医体质分类与判定》标准。在平和体质辨识中一律把“趋向是”体质归入“是”的体质类型当中，偏颇体质以最突出的的体质类型为主。

1.3 纳入标准

①所有研究对象年龄在40-85周岁之间，在准格尔旗居住年限超过10年以上的中国公民；

②符合原发性高血压、脑梗死的诊断标准；

③获得知情同意愿意配合医生完成调研；

④研究对象为准格尔旗中蒙医院主要医疗服务的准格尔旗常住居民。

2 结果

结果显示，痰湿质51例，占28.3%，血瘀质45例，占25%，湿热质23例，占12.8%，气虚质18例，占10%，气郁质14例，占7.8%，阳虚质13例，占7.2%，阴虚质11例，占6.1%，平和质3例，占1.7%，特禀质2例，占1.1%。其中，痰湿质最多，其次为血瘀质、湿热质、气虚质等，平和质为3例，占1.7%，非正常体质占98.3%，需要治疗干预。

3 讨论

体质类型决定了个体对某些疾病的易感性和疾病演变的倾向性，与疾病的发生、发展、转归预后和预后复发有密切关系，作为人体生命过程中一个相对稳定的状态，贯穿于整个疾病发展过程中。大多数高血压、脑梗死患者在发病前，就早已存在体内的基本生命结构和功能的失常，即体质的异常，是其发病的根本原因。

本次研究结果显示，180例高血压合并脑梗死患者体质类型覆盖了9种中医体质类型。其中，痰湿质、血瘀质、湿热质、气虚质居多，共占76.1%。这与中风与以肝肾亏虚，气血衰少，风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱，导致脑脉痹阻而发为中风的病因病机相吻合。此结果和中医对脑卒中病因病机的认识相符。正如《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”沈金鳌曰：“虚为中风之根也，惟中风病由于虚久，下虚上实，阴不制阳，阳气升而无制，亢而化风，内风旋动，发为中风病。”王清任则认为气虚是中风发生的根本原因：“元气……分布周身，左右各得其半，人行坐动转，全仗元气。” “若元气足，则有力；元气衰，则无力……无气则不能动，名曰半身不遂。”蒋宏杰[3]等同样以王琦的体质分类法对脑血栓患者进行研究，其研究结果显示以气虚质、阴虚质和痰湿质这三种体质为脑卒中常见的体质，与我们有结果相同的体质是痰湿质和气虚质，不同的体质是湿热质、血瘀质、阴虚质，这可能与地域差异有关。地理环境条件的不同，就会导致气候、环境、风俗习惯的不同，从而形成不同的体质类型。生活时代的不同，导致社会环境、生活习惯的差异，从而直接影响机体结构功能和体质类型。

准格尔旗为蒙古族集中地区，当地居民有着吸烟、饮酒、高脂饮食的不良生活习惯，正是高血压、脑梗死发病的高危因素，有研究显示[4]，吸烟半年以上且每日吸烟 5 支以上是无器质性疾病证据的体检者发生血瘀的危险因素，证实吸烟者血瘀危险性高；酒之危害在于酿生湿热，《本草求真》载“酒湿热生病”。其实，过量饮酒，伤及机体多个方面，《景岳全书·杂证谟·饮食门》概括为“一凡饮酒致伤者……一以酒湿伤脾……一以酒热伤阴……一以酒质伤脏”。苏建玲等[5]通过对血脂异常患者的临床研究显示：痰湿阻遏证、气滞血瘀证、阴虚阳亢证为血脂异常综合征的三个主要中医症候类型，总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平显著高主要见于痰湿质。

综上所述，痰湿质、血瘀质、湿热质、气虚质所占比例之和达76.1%，应作为准格尔旗地区高血压合并脑梗死防治的重点体质类型。体质干预可以控制危险因素进而达到预防高血压、脑梗死的目的，在制定预防措施时应有所侧重，结合高血压合并脑梗死患者的危险因素