妊娠合并脑出血

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妊娠合并急性脑出血的临床分析

黄春玉冯力民高婉丽梁辉
【摘要】目的研究妊娠合并急性脑出血的临床特点及其对母婴的影响，探讨合并急性脑出血的孕妇的妊娠结局。方法对１９９０年１月至２０１２年９月，１２例妊娠合并急性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果１２例妊娠急性脑出血的孕产妇死亡７例，存活５例；新生儿存活７例。结论妊娠期脑出血多发生在晚期妊娠及分娩过程，妊娠合并急性脑出血应先行终止妊娠，依患者情况适时行开颅手术，分娩以剖宫产为宜，
ｐｒｅｇａｎｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１２ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａ１ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｈｏｔｒｅａｔｅｄｉｎＴｉａｎｔａｎｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅห้องสมุดไป่ตู้ ａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏ－ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇｔｈｅ１２ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ７ｍａｔｅｒｎａｌｄｅａｔｈｓｏｃｃｕｒｒｅｄａｄｎ７ｃａｓｅｓｏｆｎｅｏｎａｔａ１ｓｕｒｖｉｖｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＰｒｅｇｎａｎｃｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｆｔｅｎｏｃｃｕｒｓｉｎｌａｔｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｒｄｕｒｉｎｇ

妊娠期高血压疾病产后脑出血的护理

５讨论
１０～００毫升，患者早期置胃管，过胃管给一些药物、５０２０术后通食物和液体，胃管内注入的液体量加以限制，日制在２０毫但每控００升以内，持出入量平衡，保减轻心脏负担，防止脑水肿。因病人原有高血压，常可累及心脏和肾脏，后应监测心肾功能，要输液术需时，考虑维持体液平衡和适当的尿量，既要又要避免使心脏负担参考文献过重和加重脑水肿。ｎ１乐杰．科学。民卫生出版社．０．．妇产人２０６０３３３观察瞳孔的变化，疝病人双侧瞳孑不等大，后每３分钟［］自然．妊娠高血压综合征合并脑疝的护理．－脑Ｌ术Ｏ２王重度实用护理杂志，０３５１）．２０，（：９５宁夏石嘴山市第一人民医院妇产科（５２０７３０）２１９２００年月０日收稿【Ｙ淑红．出血的观察与护理．３－］脑中华现代护理学杂志，０，：２６３０３．
妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，本病发生于妊娠２０周以观察一次瞳孔大小，记录瞳孔大小变化。高血压脑出血多有意并后，临床表现为高血压、白尿、肿。严重时出现抽搐、蛋浮昏迷、甚识障碍和一侧肢体活动受限。至死亡，孕产妇死亡的重要原因之一。重度妊娠高血压发展为３是．４本病例均为产后出现脑出血，士观察产妇的子宫收缩情况，护脑出血，颅内压增高形成脑疝。致临床少见，发病低，亡高，死为了应用缩宫素１Ｏ单位静脉输入，促进子宫收缩，减少因子宫收缩乏提高护理工作者对此并发症的重视，现将２０至２０年我科收力而引起产后大出血，０３０９预防泌尿系感染，日１２０洗必泰棉每用：００治的重度妊娠高血压合并脑出血患者的抢救护理体会报告如下。球清洁尿道口及会阴二次。１临床资料４一般护理本组病例９，例年龄２４至４岁，３平均２．岁。６７５例孕３～Ｏ４１者应安置在单人暗室，保持空气流通，避免外来的声光刺７４．患周，例孕４＋周，１１５２例３周；胎０７例，６１产２胎１２。孕妇激，与护理操作轻柔、中。进食高营养，产例治疗集易消化流质饮食。人院前在门诊孕检时：压１０２０１０１０ｍｇ尿蛋白３；血６～１／１～３ｍＨ；＋眼４观察肾功能情况录２．２己４小时出入量，小时的尿量不少于每睑及双下肢浮肿，痛头晕、头跟花、物模糊等。诊断为重度妊娠２毫升，日查２小时尿蛋白总量，持尿管开放。视５每４保待产患者，左高血压，建议结束分娩；９例均未做眼底检查。侧卧位，续吸氧４６分钟。术后患者注意腹部及头部刀口有持 — 升，２入院查体无渗血．沙袋压迫止血。或用－３术头偏向健测体温，脉搏，正常，压１０２０１０１０ｍｇ查：呼吸血６— １／１～３ｍＨ；尿４预防坠积性肺炎的发生：后患者去枕平卧６小时，蛋白３，功能正常。９＋肝例孕妇眼睑、双下肢浮肿，自诉头痛、头侧，持呼吸道通畅，予面罩吸氧，时行气管切开，内空保给必要室晕、眼花、视物模糊。眼科查：例眼压增高，例眼底出血，８１给予解气保持清洁．湿度６％０痰液较多者用吸痰器吸出，痰时动０７％。吸痉，降压，尿治疗。胎心监护正常，例于入院后２时宫口开作轻柔，利１小以免损伤鼻咽及气管黏膜，防窒息。清醒患者鼓励咳以全，分娩过程中用力过猛，压升高至２０１５ｍｇ产妇突然痰，在血１／４ｍＨ，咳无力者应协助其排痰，２小时翻身叩背一次，痰液脱落每使抽搐，面潮红，颜神志不清、嗜睡、昏迷，例行子宫下段宫产术后易于咳出。持床铺整洁预防褥疮发生。部引流管固定在床头８保头２小时内，４出现上述症状，头颅ＣＴ检查：例有颅内大量出血，３合保持通畅，观察引流液颜色，质及量，性颜色鲜红，量大，出血的再并心衰、内感染而死亡；例行开颅手术止血２小时后清醒，肺６４一可能，防脑脊液外漏。以侧肢体活动受限，日后康复出院，组新生儿均为活产。数本４．４应急性溃疡的护理：患者出血量多少不一，饲前抽吸胃液发鼻３抢救与护理现咖啡样液，油样便，重者血压下降，搏细速意识模糊等休柏严脉３术前完善各项检查，部备皮，．１头置尿管。对卧床休息，部抬克症状。给予制酸输血、绝头补液等对症处理。择合理的膳食，要选必时请营养师配餐，由于患者长期卧床，食少，蠕动减弱，数进肠多高１—０度，宽松衣物，暖，性期少搬动使用约束带。５２穿保急

妊娠合并脑出血护理体会

２护理
低流量吸氧，注意观察其呼吸及皮肤颜色变化，防呼吸暂并预患者入院后立即送入ＩＵ病房或抢救Ｃ停综合征。密切观察病情，预防感染。
２６康复指导．妊娠合并脑出血患者多有不同程度的偏
２１一般护理．
室，让患者绝对卧床，取侧卧位，即给予吸氧、电监护，立心建立
障碍。结论
对围生期妇女进行相关健康教育可有效降低妊娠
应暂时夹闭引流管。术后早期仍有躁动、癫痫发作者均应及时
排除原因和应用镇静和抗癫痫药物，并施予安全防范措施，应由专人守护，必要时加床挡或制动约束。２加强基础护理，．３防止并发症严格注意气道护理，气
８例妊娠合并脑出血患者，年龄１～５；９岁４岁初产妇５例，
经产妇３例；孕周１周一７周；２３发病时间：妊娠早期１、例妊娠
中期３，例晚期３例，分娩期１例。其中４例临床表现为头痛头
晕、呕吐、意识不清、癫痫、偏瘫和失语等神经功能障碍；例为１创伤致脑出血。本组病例均经头颅ＣＴ检查确诊脑出血。
全程中，可以减轻或消除产妇心理或精神因素对分娩的影响；同时借助分散注意力，转移痛点，减轻产痛；还可以减少体力消耗，缩短产程，降低产后出血。人性化护理能提高分娩过程中的
安全性，有利于母婴健康，值得推广应用。
（收稿日期：０２Ｏ — ２２１一６ｏ）
合并脑出血的发病率，时抢救、疗和系统的护理措施可提及治

妊娠合并脑出血20例临床分析

４
所以，本实验结论表明，较单独使用尼莫地平、葡萄糖酸钙，联合应用具有一定优势，并在动物行为学
评分中表现出明显差别。而且早期维持钙离子浓度
５
王芳．乐果诱导的大鼠迟发性神经病电生理变化的研究［Ｊ］．毒理
学杂志，２００７，１（６）：４５４— ４５８
ＶｏｓｅＳＣ，ＦｕｊｉｏｋａＫ，ＧｕｌｅｖｉｃｈＡＧ，ｅｔａ１．Ｃｅｌｌｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ
妊娠合并脑出血２０例临床分析
邢风玲高婉丽
摘要目的研究妊娠合并脑出血的临床特点及对母婴的影响，探讨妊娠期脑出血的诊断和妊娠结局。方法对１９９０
年１月～２０１３年１月妊娠期脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠合并脑出血患者死亡８例，存活１２例，新生儿７例，存活５例。结论
ＢｒａｉｎＲｅｓｅａｒｃｈ，２００１，８９７（１— ２）：６０— ７０
３ＧｕｉｌｈｅｒｍｅＬ，Ｅｍｅｉｅｆｋａ，ＲｏｓａｎｇｅｌＧ，ｅｔａ１．Ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ—ｉｎｄｕｃｅｄ

1例产后脑出血患者的病情观察及护理体会

1例产后脑出血患者的病情观察及护理体会作者：温雪婷来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【关键词】产后；脑出血；护理脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。

它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。

妊娠相关脑出血发生的最大危险在产后，特别是产后几天内，此应引起高度重视。

产后脑出血临床罕见，一旦发生，危害极大。

2012年10月我科诊治了一例顺产产后脑出血患者，由于发现及时，处理恰当，未造成严重不良后果。

现报告如下。

1 病例介绍患者，女，40岁，因“停经39+2周，腹痛伴见红2小时余”于2013年10月6日02时20分入院。

第二产程，宫口开全1小时胎儿未娩出，为保护婴儿安全，建议产钳助产。

产妇及家属知情要求继续阴道试产，不同意产钳助产。

指导产妇正确用力，于23：19分娩壹活男婴，阿氏评分正常。

产房观察2小时后母婴安返病房。

产后第三天20：30患者诉左上肢及左下肢麻木，肢体麻木考虑因产妇卧床时间长，体位不当有关，予调整体位观察。

21：00患者下床活动，出现行动受限，似偏瘫步伐。

值班护士发现病情变化，立即报告值班医师。

查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP132/80mmHg，患者神志清醒，对答切题，无头晕、头痛、视物模糊等自觉症状。

双侧瞳孔等大等圆，伸舌居中，未见嘴角歪斜，左侧鼻唇沟稍浅，双侧膝反应（+）。

考虑脑血管病变可能。

予急查头颅CT，结果回报：双侧基底节区小条片状高密度影，考虑脑出血，建议转综合医院进一步诊疗。

半年后电话回访，患者在综合医院确诊为脑出血，出血量约22ml，予保守治疗16天后自觉症状消失，复查头颅CT示脑出血吸收，康复出院，未留后遗症。

2 病情观察脑出血病情观察极为重要，主要观察方向有以下几点。

产科几种常见妊娠合并症的护理小知识

产科几种常见妊娠合并症的护理小知识妊娠合并症是女性在妊娠期间由非妊娠因素引发的各种疾病，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及前置胎盘等，若不及时给予控制与治疗，会严重影响产妇与胎儿的生命安全，对妊娠结局也会产生不良影响。

随着医疗水平的不断提高，妇产科对孕妇妊娠期间的护理给予了高度的关注，今天我们就以这几种常见的妊娠合并症为例，为大家讲述相关的护理方式。

1、常见的妊娠期合并症有哪些呢？（1）前置胎盘：前置胎盘是妊娠期较为严重的并发症，子宫蜕膜发育不良或者滋养细胞过度的侵袭等原因所致，可造成产妇在生产以及产后发生大出血、弥散性血管内凝血以及休克等，严重威胁母婴的生命安全。

（2）妊娠期糖尿病：在妊娠期间，随着孕周的增加，胎儿对营养的需求越来越多，而从母体获取到葡萄糖是胎儿能量的主要来源，胎儿需要从母体获得的葡萄糖增加，致使孕妇在孕期排糖量也增加，到了妊娠的中期和晚期，孕妇体内抵抗胰岛素分泌的物质增加，孕期胰岛素分泌受限就导致了孕妇在妊娠期血糖代谢紊乱，这些生理变化都引发了孕妇出现妊娠期糖尿病。

典型的症状为阴道少量出血，伴有下腹部轻微的疼痛以及腰酸等，一般患者无症状，多数通过产检测量血糖或糖耐发现。

这种妊娠期合并症并不利于产妇的妊娠与分娩的顺利进行。

（3）妊娠期高血压：妊娠期高血压是女性在妊娠期间常见的病症，临床医学认为妊娠期高血压与产妇自身的生活作息、饮食结构有密切的关系，典型症状包括水肿、血压升高、蛋白尿等，若不及时采取手段加以控制对产妇自身及胎儿都会造成不良的影响，严重者可引发肾衰竭、脑出血等严重并发症，威胁产妇及胎儿的生命安全。

2、妊娠期合并症的护理小常识有哪些？孕妇在妊娠期间一定要按时进行产前检查，这也是围生期间重要的保健工作，通过进行产前检查能够全面的了解孕妇与胎儿的情况，若孕妇或胎儿有任何异常通过产前检查均可知晓并及时的采取有效的措施进行干预以确保孕妇和胎儿的健康与生命安全。

因孕妇妊娠期合并症多与孕妇的饮食与生活作息有关，所以在进行产检时，医务人员有必要为孕妇及家属普及妊娠期的相关知识，提高他们对妊娠期并发症的重视度，一旦出现任何异常情况应立即来院就诊并及时的采取有效措施进行干预，提高孕妇的依从性。

妊娠合并脑血管病15例临床分析

例阴道分娩，例剖宫产分娩；中孕期发病１，８其０例产褥期发病
５例。１６例围生儿中存活１例，１死亡５例。
或分娩、排便用力、情绪波动时Ｊ。而脑血管畸形的病人在上述
诱因下易发生血管破裂出血。妊娠合并血液系统疾患如血小板
１２临床及影像学检查１．５例病人的发病时间有１例在妊娠中期发病，９例在孕晚期发病，５例在产褥期发病。重度子痫前期（子痫）９例。其前驱症状多为头痛、呕吐、恶心、肢体感觉及运动障碍，少数则表现为表情淡漠、言语不利等症状。所有病人均经神经内科会诊，Ｃ行ＴＩＤＡ检查。病人自出现前驱症ｓ状至明确诊断的时间为（￣７）ｈ４２。其中１５例均行ＣＴ检查，４１例有异常，中７例呈高密度影，其５例呈低密度影，２例呈混杂密度影。５例行ＭＩＲ检查：矢状窦表现等，ｉ短Ｔ上Ｉ、２信号３例，呈Ｔ低信号、２高信号２例。５例行数字减影血管造影１Ｔ（ Ⅸ ）检查：动静脉畸形３，ｙｍｙ病１，例Ｍｏａｏａ例前交通动脉瘤
妊娠合并脑血管病为孕期及产褥期少见的并发症，因特但殊的生理状态使病情多危重，是导致母儿死亡的重要原因，应引起临床医生的高度重视。２０００年１１日一２０月０７年５月３０日我院共收治妊娠合并脑血管病１，５例现通过对１５例妊娠合并脑血管病病人的发病时间、因、险因素、缶病危Ｉ床表现及预后的Ｉ分析，以提高对妊娠期脑血管疾病的认识。

妊娠高血压综合征合并脑出血的临床治疗

ｅｓｓｗｅｅｔｋｅｅｉ —ｎｃｓｏｅｉｅｙｔｔａｅｔｍｅ．２ａｅｒｒａｅｗｉｈｕｏｅａｉｎ，ａｌｐｔｅｔａｅｒａｎｕｔｒｎｅｉｉｉｎｄｌｖｒａｈｅｓｍｉｅｓｓｗｅｅｔｅｔｄｔｏｔｐｒｔｏｌａｉｎｓ’
ｔａｅｎｏｒｈｓｉｌｒｎｙｅｅｒｓｅｔｅｙＲｅｕｔ９ｅｓｓｗｅｅｏｅａｅｎｖｃａｅｈｅｔｍａ，ｒｔｄｉｕｏｐｔｅａａｚｄｒｔｐｃｉｌ．ｓｌｅａｗｅｌｏｖｓａｅｒｐｒｔｄａｄｅａｕｔｄｔｅｈｍａｏｓ３
亡
不等大，对光反射迟钝，现为脑疝症状。表
１２影像资料．
所有患者均行头颅ＣＴ检查，明确
为颅内幕上出血，于右基底节区５例，基底节区位左
６，例合并硬膜下出血，例１血肿量估计６ｌ８ｍ，最小
为１，２ｍｌ平均４．。１５ｍｌ
维普资讯
临床神经外科杂志２０年第５卷第２０８期
９７
・
学术交流・
妊娠高血压综合征合并脑出血的临床治疗
赵有发，张远明，梁维邦，倪红斌，徐武
【摘要】目的探讨妊娠高血压综合征（高征）妊合并脑出血的临床治疗。方法回顾研究我院收治
Ａｓａｔｂｔｃ：ＯｂｅｔｅＴｎｅｔａｈｌｉｈｒｐｆｃｒｂａｈｍｒａｅｃｍｉｅｉｒｇａｃ— ｒｊｃｉｏｉｖｓｇｔｔｅｃｉｃｔｅａｙｏｅｅｒｅｏｒｇｏｂｎｄｗｔｐｅｎｎｙｖｉｅｎａｌｌｈｈ

拉贝洛尔与血栓通联合治疗妊娠期高血压合并脑出血效果

ＺｈａｎｇＨｕｉｌｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５ｌ１９１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｂｒａｉｎｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌａｂｅｔａｌｏｌａｎｄＸｕｅｓｈｕａｎｔｏｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｅｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：４０ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１４ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ
关键词：拉贝洛尔血栓通妊娠期脑出血
中图分类号：Ｒ７１４．２４＂６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１７）０６ — ０００６ — ０２

妊娠高血压综合征合并脑出血1例急救及护理

体抵抗力。②便秘：高龄患者胃肠道消化功能降低，之术后加活动少，肠蠕动减弱，易发生便秘。指导患者多食水果、容蔬菜等粗纤维食物，证足够的饮水量，成定时排便的习惯，保养每日按摩腹部数次。若发生便秘，切勿用力排便，以免引起血压升高加重切口出血，使用缓泻剂或自肛门注入开塞露。可
齐鲁护理杂志２１第１００年６卷第４期
药时注意观察皮瓣血运情况，可用棉签压迫的方法，若皮瓣颜色苍白、皮纹增多，表示供血不足，应及时报告医生处理。
２２３心理护理因术后切口疼痛及加压包扎引起的不适，．．
报告如下。１临床资料
３１术前护理．
３１１术前准备积极做好术前准备，头部及腹部备皮、．．如留置导尿管、配血、禁食、禁饮、协助医生完善各种签字等。
３１２心理护理患者起病急，情重，属担心母婴安全，．．病家再加上处于陌生的环境，属产生恐惧心理。而患者的丈夫家
护理学杂志，０８２（）６７．２０，３６：９— ０
［］惠延年．２眼科学［．Ｍ］５版．京：民卫生出版社，０．北人２０本文编辑：富青李２００９—１０—２３收稿
眼的方法及时间，告知其勿压迫眼球，眼前后洗手，滴避免交
其进行有成效的健康教育对提高手术成功率、防术后并发预

妊娠合并自发性脑出血15例临床分析

月后随访，活完全自理５例，分自理６例，期卧床１生部长
正常。
关。妊高征的病人脑出血前常有子痫或先兆子痢发作。子痢病人比先兆子痢病人更易发生脑内血管病变。
Ｓｅｈｎ于１５对４ｈｅａ９０年８例死亡的子痫患者做病理检查发现５％有脑片状或大片出血』６。脑血管畸形和动脉瘤是否出
妊娠合并脑出血处理比较棘手。我们认为对于重度妊高征合并脑出血的患者应立即剖宫产终止妊娠，除病因。去这样可有效控制血压。然后再根据出血量、出血部位、患者的意识情况决定保守或手术治疗。手术方式应根据血肿量、病人的昏迷程度以及出血部位决定，对于非高血压出血的病
身所有器官。但每一位患者靶器官受损程度不同… ，娠妊期高血压患者血管痉挛，管壁受损，血管壁类纤维蛋白物质沉积，毛细血管通透性增加，受损的血管壁在血压骤升时可破裂出血。与一般的高血压性脑出血一样，脑出血为脑实质出血。出血来自脑内动脉，脉或毛细血管，静以深部交通支小动脉出血最为多见，其预后有所不同。这与妊娠高血压但
１２临床表现．
１例病人为急性起病，１１例发生于先兆子
３例Ｃ４分５分各１
例，３例，、、各２例，０分１，３～１６分７分８分９分ｌ例１４分２
例，双侧瞳孔散大、一侧瞳孔散大各１例。１３辅助检查．全部病例入院后均行头颅ＣＴ检查，出血量依多田公式计算３以下２例，１～５ｍｌ０ｍｌ３４，６— ０ｍｌ４例４６５例，１０ｍ，０ｍ以上ｌ。血肿位于基底节区８６ —８ｌ３例８ｌ例例，顶叶皮层、小脑半球、侧裂区血肿并破人脑室及蛛网膜下腔、单纯蛛网膜下腔、叶各ｌ，叶２例。单纯蛛网膜下额例颞腔出血１例发病后第２天行脑血管造影证实为前交通动脉

双针微创穿刺术治疗妊娠高血压综合征合并脑出血31例临床观察

继发脑水肿的影响，穿刺针体积小，脑组织损伤轻微；穿刺针进入血肿后，可人工控制冲洗、液化水肿、引流过程；采用局部麻醉，对孕妇及胎儿损伤小。２个穿刺针同时作
１３处，／向头皮做垂直线为穿刺点（注意避开大血管和重要功能区）常规消毒、巾，％盐酸利多卡因注射液（，铺２山
河北中医２１００年１月第３第１期１２卷Ｉ
ＨｂｉＣＮｖｍｅ００Ｖｌ２Ｎ．１ｅｅＪＴＭ，ｏｅｂｒ１，ｏ３。ｏ１２
１５１７
双针微创穿刺术治疗妊娠高血压综合征合并脑出血３例临床观察１
梁宏光孙立峰崔莹李立华蔡建荣赵文慧李双孙立媛０４０）６４０（北省迁安市妇幼保健医院妇产科，北迁安河河
【关键词】高血压；出血；脑妊娠并发症，心血管；穿刺术；外科手术，微创性【日鲁中日号】Ｒ辑１７．２＂３４．Ｒ￣８【［码】Ａ【ｃ昔５；１２；／．０；４Ｒ４５Ｒ４３５甫两只善自号】ｌ３０（１） —７１００６２０１１ — １一０１５
３７ｋａ（６４）（０２）ｍＨ］均经Ｃ．）Ｐ［１０± ０／１６± ８ｍｇ；Ｔ检查证
实；血量５出０—７０ｍＬ７例，０—９９例，０ｍ７０ｍＬ１＞９Ｌ５
例；基底节区出血２１例（破入脑室１５例）脑叶出血１，Ｏ例；病至手术时间＜６ｈ５例，发６～２１例，＞２４ｈ２４ｈ

脑出血合并妊娠高血压疾病的护理分析

１统计学处理．４
其后脑部动脉痉挛性收缩、脑实质局部软化、微血管内形成血
栓引起的血管破裂时会发生大面积脑出血症，脑出血合并妊娠高血
压疾病使疴睛更为严重，极易危害母婴健康。本研究通过实施规范ｆ生的整体综合护理，具隋况具体分析，多角度、全方位的积极、科学护理治疗可有效降低并发症及母婴死亡率。现报告如下ｃ
２０，１（）：０ —０．０９５６１３１５
［范梅．度妊娠高血压综合征的护理探讨『．卫生职业技术学院４．重Ｊ安徽１
１．健康教育路径的实施．２２
采用小组教育及个别指导相结合方
式进行，由２名主管护师及责任护士负责，并选择合适时间，灵
１３评定方法．
配合完成健康教育，无严重躯体疾病，住院时间大于１周。８活运用口头、文字形式，对患者反复进行宣教，每次３～０ｎ２００４。ｍｉ２个月～２年，平均（． ± ．）３８３４２年。文化程度：中６，高２７初２例
血钙、血镁、尿酸、血压均低于对照组，比较差异有统计学意义
对照组给予一般性常规护理，保持环境卫生清洁，嘱托患
者起居事宜，正确指导用药，观察并记录患者病情特点。观察组
在对照组的基础上加强康复护理、心理护理、饮食护理、用药
（０５尸０）＜。详见表２。
中１，大专及以上５例。随机分为研究组和对照组，各４３例Ｏ例。两组年龄、文化程度、病程等方面比较，差异无统计学意义
（＞．５。尸００）１方法．２

妊娠合并脑出血术后自然分娩1例观察护理

妊娠合并脑出血术后自然分娩1例观察与护理【关键词】妊娠；脑出血；自然分娩；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0387-01妊娠期的脑血管疾病可发生于动脉或静脉；以缺血性改变或以出血性改变为主，有时二者合并存在。

妊娠期生理性的血液高凝状态及某些并发症对脑血管疾病的发生有诱发及促进作用，严重时危机母胎生命，需要及时确诊并积极救治。

常见的脑血管疾病中，脑出血可因脑实质的血管破裂或脑表面血管破裂所致，起病突然、病情凶险、变化迅速、母胎预后差。

后者发病原因以血管畸形为常见，多见于20岁以下的年轻孕妇。

我院2011年4月收治1例妊娠合并脑出血的患者，在积极治疗的同时，顺利分娩一男活婴。

现将护理体会报道如下。

1 临床资料患者女，24岁，于2011年3月30日因确诊左侧额颞部脑内出血，脑疝，在华山医院急诊行脑内血肿清除术+左侧额部avm切除术+去骨瓣减压术，术后病理报告为左额动静脉畸形。

术后常规抗感染，止血，醒脑等治疗。

术后2周因肺部感染行气管切开术。

于2011年4月26日转入我院重症监护室继续治疗。

入院检查：体温38.1℃，脉搏100次/分，呼吸19次/分，血压100/66mmhg，睁眼昏迷，左侧额部见颅骨缺失，脑搏动可见。

左侧额部马蹄形切口干洁，对合良好。

主动睁眼，双侧瞳孔等大等园，直径0.25厘米，对光反射迟钝。

gcs4+1+3=8分。

产科检查：孕1产0，末次月经：2010.9.28，预产期：2011.7.5，孕周30周，腹围86厘米，宫高29厘米，胎儿估计1500g，胎心loa，144次/分，nst（+），无宫缩，无阴道出血，未破膜。

入院诊断：左额脑出血血肿清除术左侧额部avm切除术去骨瓣减压术后，妊娠，肺部感染，气管切开术后。

入院后继续给予抗感染，营养脑神经等支持治疗。

监测胎儿情况，nst每日1次，听诊胎心音每小时4次。

地塞米松促胎肺成熟，5mg ○mbid×2天，于5月9日产科b超提示：单胎头位，双顶径83mm，腹径91mm，肱骨长度52mm，股骨长度57mm，头围290mm，腹围280mm，胎盘成熟度ⅱ级。

孕产妇并发脑出血的护理

孕产妇并发脑出血的护理【摘要】目的：对孕产妇并发脑出血的护理方法和效果进行探讨。

方法：对2009年-2010年入院的6例孕产妇并发脑出血的患者进行详细并且特殊的护理，对患者孕期和产褥期实施特殊的护理。

结果：通过详细的护理，6例患者均收到了良好的效果康复出院。

讨论：孕产妇并发脑出血是妊娠高血压综合症中比较少见的一种并发症，是造成孕产妇死亡的主要因素，术后进行详细的护理，对于孕产妇的康复，降低死亡率有着重要的作用。

【关键词】孕产妇并发症脑出血护理孕产妇脑出血是妊娠高血压综合征中十分少见的一种并发症，虽然少见，但是其死亡率却很高，有很多的脑出血孕产妇的死亡都与妊娠高血压有着重要的关系，另外，在妊娠期由于孕妇体内的雌激素的影响，容易导致脑动脉瘤或者颅内出血，严重危害孕产妇的生命和健康安全。

笔者对本院收治的6例孕产妇脑出血患者，由于妊娠高血压并发脑出血的现象十分少见，其护理过程也具备一定的特殊性，现将护理报告如下：1 临床资料本组护理病例有6例妊娠高血压并发脑出血，患者年龄为24-30岁，孕周为32-38周，有2例是在产前发病，1例在产时发病，另外3例在产后发病。

其中，有3例患者表现为合并脑血管发生畸形，2例患者表现为子痫后并发脑出血，另外1例为脑血管以外引起的出血。

本组患者均经过剖宫产实施分娩，有1例胎儿死于宫内，其余5例胎儿存活。

2 护理方法2.1 对子痫与脑血管以外的鉴别在孕产妇入院后，每隔10-30分钟对患者的血压、呼吸和脉搏等生命体征进行密切的观察，并且定时对瞳孔大小以及差别和对光线的反应进行观察。

同时，对患者的睡眠、语言状态进行观察，由于子痫与脑出血前期都伴有相似的体征，在临床进行判断时，经常容易被混淆，孕产妇一旦发生脑出血，患者常突然间眩晕，头颈部发紧，并且快速进入昏迷状态，同时伴有呼吸深沉，呕吐，大小便失禁等现象，观察观者瞳孔发现有两侧不等大，血压升高等症状，根据上述临床症状的表现，对脑出血进行确诊，正确和及时的诊断对于抢救孕妇降低死亡率有着重要的意义。

妊娠高血压综合征合并脑出血患者的护理

妊娠高血压综合征合并脑出血患者的护理
梁芳
（皇岛市妇幼保健院护理部，北秦皇岛０６０）秦河６００
【要】摘回顾性分析ｌ例妊娠高血压综合征合并脑出血患者的临床资料、２相应辅助检查结果，总结护理要点和体会。及早
发现颅内出血、疝的先兆症状：痛、晕、吐、力障碍等；过回答问话、体运动和对疼痛刺激的反应掌握意识状况，时脑头头呕视通肢定
维普资讯
２００８年２月
５８
护
理
学
报
Ｆｂｕｒ２０８ｅｒａｙ，０Ｖ０．５Ｎｏ２１１．
第ｌ５卷第２期
Байду номын сангаас
ＪｕｎｌｆｕｓｇＣｉａｏｒａｏｒｉ（ｈｎ）Ｎｎ
※ 妇产科护理
观察瞳孔大小、别及对光反射，旦发现患者出现意识障碍或意识障碍加深、侧瞳孔散大、光反射减弱或消失、压升高、差一一对血脉
搏缓慢且洪大、吸慢而浅，警惕颅内出血或脑疝；切观察其他器官出血对脑出血有预见意义，士要熟悉每日尿常规检查、呼应密护眼科检查意义，密切观察血尿、网膜出血、视反复鼻出血等出血征象；有效控制抽搐，持患者呼吸道通畅，高流量吸氧。精心护保予

妊娠合并脑出血破入脑室3例治疗分析

ｅａｅｔｃｅｒｌｖｎｒｌ．ｉ
【ｙｗｏｄ】ｒｇａｃ；ｅｅｒｌｅｒａｅＢｏｅｔｖｎｒｌ；ｒｌｙＫｅｒｓＰｅｎｎｙＣｒｂａｈｍｏｈｇ；ｒｋｎｉｏｅｔｃｅＭｏａｔｎｉｔｉ
现将我院收治的３例妊娠合并脑出血破人脑室患者的拔除脑室引流管后，腰椎穿刺术放出血性脑脊液，穿经腰
至１０，Ｐ１０６Ｈｇ０％Ｂ１／８ｍｍ。但患者自主呼吸未恢复。ＣＧＳ评分３分，左侧瞳孔直径约２５ｍｍ，侧瞳孔直径约３ｌ查．右．ｍｉ．５１
ｒｇｅｋｎｇｉｔｅｅａｅｒｃｅｈａｅｂｒａｉｎｏｃｒｂｒｌｖｎｔｉｌ
ＷＵＫａ — ｉ．ＩＦｕｃｕ。ｎｎＬＵ — ｈｎ
（．ａｇａｔｎｌｎｈｌａｈＣｎｒｓＳａｇａ５２２，ｈｎ；．ｅａｍｎｆｂｔｒｓａｄＧｎｃｌｇｆ１ｈｏｕｎＭａｒａａｄＣｉＨｅｈｅｔ，ｈｏｕｎ１０６Ｃｉａ２ＤｐｒｅｔｓｔｃｎｙｅｏｏｙｏＳｅｄｅｔｏＯｅｉ
３０ｍＨ２患者仍神志不清，Ｃ３ｍ０。ＧＳ评分下降至５分．突发呼
吸减慢至消失，ａ至５％，Ｐ７／５ｍｍ，Ｔ示脑室出ＳＯ降３Ｂ０３ＨｇＣ
血较前减少。右侧大脑半球、左侧顶枕叶大面积脑梗死．水脑肿明显加重。即行呼吸机机械通气、立升抢救后，ａ回升ＳＯ，

拉贝洛尔联合血栓通对妊娠期高血压合并脑出血患者血压控制及分娩

D O I :10.12083/S Y S J .2019.15.248㊃论著㊀临床诊治㊃作者简介:李俊华,E m a i l :1393113737@q q.c o m 拉贝洛尔联合血栓通对妊娠期高血压合并脑出血患者血压控制及分娩结局的影响李俊华开封市中医药学校附属医院,河南开封4754000ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨拉贝洛尔联合血栓通对妊娠期高血压(H D C P )合并脑出血患者血压控制及分娩结局的影响㊂方法㊀选取2014-10 2016-11开封市中医药学校附属医院64例妊娠期高血压合并脑出血患者,按随机数字表法分为2组各32例㊂对照组采用拉贝洛尔治疗,观察组采用拉贝洛尔+血栓通治疗㊂检测治疗前后2组血压[收缩压(S B P )㊁舒张压(D B P )],采用美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评估2组神经功能情况,对比2组产妇分娩结局及并发症发生情况㊂结果㊀治疗后观察组D B P ㊁S B P 水平低于对照组(P <0.05);治疗后2组N I H S S 评分较治疗前均有所下降,且观察组N I H S S 评分低于对照组(P <0.05);观察组成功分娩率为93.75%(30/32),明显高于对照组75.00%(24/32),差异有统计学意义(χ2=4.267,P <0.05);观察组并发症发生率9.38%(3/32),明显低于对照组的31.25%(10/32)(χ2=4.730,P <0.05)㊂结论㊀拉贝洛尔联合血栓通治疗妊娠期高血压合并脑出血患者,可有效降低血压水平,改其善神经功能,有利于改善分娩结局,具有较高安全性㊂ʌ关键词ɔ㊀血栓通;拉贝洛尔;妊娠期高血压;脑出血;分娩结局ʌ中图分类号ɔ㊀R 743.34㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2019)15-1708-05E f f e c t o f l a b e t a l o l c o m b i n e dw i t hX u e s h u a n t o n g o nb l o o d p r e s s u r e c o n t r o l a n dd e l i v e r y o u t c o m e i n p a t i e n t sw i t h h y p e r t e n s i v e d i s o r d e r c o m p l i c a t e dw i t h c e r e b r a l h e m o r r h a ge L IJ u n h u aA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f K a i f e n g C h i n e s eM e d i c i n eS c h o o l ,K a i f e n g 4754000,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e ef f e c t o f l a b e t a l o l c o m b i n e dw i t hX u e s h u a n t o ng o nb l o o d p r e s s u r e c o n t r o l a n dd e -l i v e r y o u t c o m e i n p a t i e n t sw i t hh y p e r t e n si v e d i s o r d e r c o m p l i c a t i n g h y p e r t e n s i o n (H D C P )c o m p l i c a t e dw i t hc e r e b r a l h e m o r r h a g e .M e t h o d s ㊀S i x t y -f o u r p a t i e n t sw i t h g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n a n d c e r e b r a l h e m o r r h a g e i nK a i f e n g C h i n e s eM e d i c i n e S c h o o lA f f i l i a t e d H o s p i t a l f r o m O c t o b e r 2014t oN o v e m b e r 2016w e r e s e l e c t e da n dr a n d o m l y d i v i d e d i n t o32c a s e s .T h e c o n t r o l g r o u p wa s t r e a t e d w i t h l ab e t a l o l ,a n d t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e dw i t hl a b e t a l o l+t h r o m b u s .T h ec h a n g e so fb l o od p re s s u r e [s ys t o l i cb l o o d p r e s s u r e (S B P ),d i a s t o l i cb l o o d p r e s s u r e (D B P )]i nt h e t w o g r o u p sb e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n tw e r ec o m p a r e d .T h en e u r o l o gi c a l f u n c t i o n o f t h e t w o g r o u p sw a s e v a l u a t e db y t h eN a t i o n a l I n s t i t u t e o fH e a l t hN e u r o l o g i c a l D e f i c i t r a t i n g sc a l e (N I H S S ).C h i ld b i r t h o u t c o me s a n d c o m p l i c a t i o n s .R e s u l t s ㊀T h e l e v e l so fD B Pa n dS B Pi nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a nt h o s e i nt h ec o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h eN I H S Ss c o r e s of t h e t w og r o u psw e r e l o w e r t h a n t h o s eb e f o r e t r e a t m e n t ,a n d t h eN I H S Ss c o r e o f t h eo b -s e r v a t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e d e l i v e r y r a t ew a s 93.75%(30/32),w h i c hw a s s i gn i f i -c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (75.00%,24/32)(χ2=4.267,P <0.05).T h e c o m p l i c a t i o nr a t eo f t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s 9.38%(3/32),w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r .31.25%(10/32)i n t h e c o n t r o l g r o u p (χ2=4.730,P <0.05).C o n c l u s i o n ㊀L a b e t a l o l c o m b i n e dw i t hX u e s h u a n t o n g i n t h e t r e a t m e n t o f h y p e r t e n s i v e p a t i e n t sw i t h c e r e b r a l h e m o r r h a g e c a n e f f e c t i v e l yr e d u c e t h e i r b l o o d p r e s s u r e a n d i m p r o v e t h e i r n e u r o l o g i c a l f u n c t i o n ,w h i c h i s b e n e f i c i a l t o i m p r o v e t h e o u t c o m e o f d e l i v e r y a n dh a s h i g h e r s a f e t y.ʌK e y wo r d s ɔ㊀T h r o m b u s ;L a b e t a l o l ;G e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n ;C e r e b r a l h e m o r r h a g e ;D e l i v e r y o u t c o m e ㊀㊀妊娠期高血压(h y p e r t e n s i v ed i s o r d e r c o m pl i c a t -i n gp r e g n a n c y,H D C P )是妊娠期特有疾病㊂据调查,H D C P 好发于妊娠期20周以后,患病率5%~12%[1-5]㊂临床主要表现为血压高㊁全身浮肿㊁蛋白尿等,严重者可导致昏迷㊁抽搐,对妊娠结局极为不利㊂H D C P 往往伴有多脏器功能受损,脑出血是妊娠期㊃8071㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第15期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l .22N o .15高血压较为严重并发症之一,是造成母婴病死主要危险因素,严重威胁母婴生命安全[6-8]㊂近些年随生活方式及饮食结构转变,H D C P合并脑出血患病率不断攀升,防治已成为临床研究重要课题之一[7-11]㊂拉贝洛尔是降压药之一,通过阻断肾上腺受体治疗高血压,可有效解除外周血管痉挛,扩张全身血管,使血压得以控制㊂血栓通具有活血化瘀㊁舒张血管㊁改善血液微循环功效㊂本研究对开封市中医药学校附属医院妊娠期高血压合并脑出血患者采用拉贝洛尔联合血栓通治疗,观察其对患者血压控制及分娩结局的影响㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀选取2014-10 2016-11开封市中医药学校附属医院治疗的64例妊娠期高血压合并脑出血患者,按随机数字表法分为2组各32例㊂对照组年龄23~39(28.78ʃ4.25)岁,孕周28~41 (38.12ʃ2.02)周;其中初产妇11例,经产妇21例㊂观察组年龄23~40(29.12ʃ4.57)岁,孕周27~42 (37.88ʃ2.23)周;其中初产妇12例,经产妇20例㊂2组性别㊁年龄㊁孕周等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2㊀纳入标准㊀(1)符合人民卫生出版社出版的‘妇产科学“中妊娠期高血压合并脑出血临床诊断标准;(2)经脑部C T影像学检查伴脑出血;(3)所有患者为单胎妊娠;(4)脑出血发病时间ɤ48h,脑部出血量< 30m L㊂1.3㊀排除标准㊀(1)妊娠前有高血压疾病者;(2)肾肝功能不全者;(3)糖尿病㊁慢性肾病患者;(4)其他严重并发症者㊂1.4㊀方法㊀密切监测患者病情,予以高热量㊁高蛋白质饮食,并予以间隔性吸氧㊂同时给予甘露醇脱水㊁降低血压等基础治疗㊂对照组予以拉贝洛尔(苏迪赛诺制药有限公司,国药准字H32026121)治疗,将50m g拉贝洛尔注射液与一定量葡糖糖溶液混合后静滴,滴速2~3m g/m i n,1次/d㊂观察组在对照组基础上联合血栓通(内蒙古康源药业有限公司,国药准字Z15020017)治疗,将2~5m L血栓通注射液与10%葡萄糖溶液250~500m L混合后静滴,1次/d㊂2组患者均持续用药14d㊂1.5㊀观察指标㊀(1)治疗前后使用血压测量仪检测血压(D B P㊁S B P)水平㊂(2)治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(N a t i o n a l I n s t i t u t eo fH e a l t h s t r o k e s c a l e,N I H S S)评估患者神经功能情况,评分越高,患者神经功能缺损越严重㊂(3)比较产妇分娩结局及不良反应发生情况㊂1.6㊀统计学分析㊀运用S P S S21.0软件对数据进行分析,计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t 检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀2组治疗前后血压情况对比㊀治疗后观察组D B P㊁S B P水平低于对照组(P<0.05)㊂见表1㊂2.2㊀2组N I H S S评分比较㊀治疗后2组N I H S S评分较治疗前均有所下降,且观察组N I H S S评分低于对照组(P<0.05)㊂见表2㊂2.3㊀2组产妇分娩结局比较㊀观察组成功分娩率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.267,P< 0.05)㊂见表3㊂2.4㊀2组并发症发生情况对比㊀观察组并发症发生率9.38%明显低于对照组的31.25%,差异有统计学意义(χ2=4.730,P<0.05)㊂见表4㊂表1㊀2组治疗前后血压情况对比㊀(xʃs,mmH g)T a b l e1㊀C o m p a r i s o no f b l o o d p r e s s u r e b e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t i n2g r o u p s㊀(xʃs,m m H g)组别nD B P S B P治疗前治疗后治疗前治疗后观察组32166.25ʃ12.78121.25ʃ13.35106.77ʃ12.2781.25ʃ6.13对照组32165.77ʃ12.22139.77ʃ16.68105.43ʃ11.7990.57ʃ7.97 t值0.1874.8190.4425.318 P值>0.05<0.05>0.05<0.05㊃9071㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第15期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l.22N o.15表2㊀2组N I H S S评分比较㊀(xʃs,分)T a b l e2㊀C o m p a r i s o no fN I H S S s c o r e s o f2g r o u p s㊀(xʃs,s c o r e s)组别n治疗前治疗后t值P值观察组3213.36ʃ1.673.21ʃ2.0621.651<0.05对照组3212.89ʃ1.356.03ʃ3.4510.475<0.05 t值1.2383.970P值>0.05<0.05表3㊀2组产妇分娩结局比较㊀[n(%)]T a b l e3㊀C o m p a r i s o no fm a t e r n a l d e l i v e r y o u t c o m e s o f2g r o u p s㊀[n(%)]组别n终止妊娠成功分娩自然分娩剖宫产成功分娩率/%观察组322(6.25)20(62.50)10(31.25)93.75对照组328(25.00)12(37.50)12(37.50)75.00χ2值4.2674.267 P值<0.05<0.05表4㊀2组并发症发生情况对比㊀[n(%)]T a b l e4㊀C o m p a r i s o no f c o m p l i c a t i o n s i n2g r o u p s㊀[n(%)]组别n癫痫偏瘫运动型失语症并发症观察组322(6.25)1(3.13)03(9.38)对照组326(18.75)2(6.25)2(6.25)10(31.25)χ2值4.730 P值<0.053㊀讨论脑出血主要是指非外伤性脑实质性出血,可由多因素引起㊂据统计,约95%脑出血患者与高血压有关,主要是由血压短时间内骤升引起[12-16]㊂因此H D C P发生脑出血风险高于正常妊娠者㊂H D C P合并脑出血主要是因高血压引起全身小动脉痉挛,血管内皮细胞受损,血管内壁类纤维蛋白质状物质堆积,使毛细血管通透性增加,红细胞㊁血浆被迫渗出血管外间隙引起[17-19]㊂其中脑部影像学检查可呈点状出血㊂若血压一直未能得到有效控制,持续升高可造成脑血管内压力增大,受损脑血管壁因不能承受巨大压力而破裂出血㊂临床上对于H D C P合并脑出血患者以降压㊁促进微循环治疗为主[20-22]㊂拉贝洛尔是临床常用降压药物,尤其适用于妊娠期高血压危象患者,其能阻断肾上腺素α受体㊁β受体,使血管平滑肌及心肌收缩能力下降,从而使外周血阻力降低,窦性心律减慢,进而发挥降压作用[23-27]㊂研究指出,单用拉贝洛尔治疗H D C P虽起到一定降压效果,但临床整体治疗效果不能满足临床预期[28-30]㊂血栓通具有活血化瘀功效,通过对出血斑块溶解㊁吸收而起到抗血拴形成作用,同时能缩短凝血时间,提高外周血管灌流量,从而改善机体微循环㊂本研究中,治疗后观察组D B P㊁S B P水平㊁N I H S S评分低于对照组(P<0.05),表明拉贝洛尔与血栓通联合治疗妊娠期高血压合并脑出血患者,能使血压明显下降,改善患者神经功能㊂拉贝洛尔能阻断肾上腺素受体,使心肌及血管平滑肌扩张,从而降低血压㊂血栓通能活血化瘀,促进脑部出血斑块溶解㊁吸收㊂两者联合应用标本兼治,有效控制血压,改善患者神经功能[31]㊂H D C P合并脑出血因病情危急,鉴于对母体生命安全考虑,紧急情况下部分患者需终止妊娠,以保证母体安全㊂本研究显示,观察组成功分娩率明显高于对照组,并发症发生率明显低于对照组(P< 0.05),表明拉贝洛尔联合血栓通治疗妊娠期高血压合并脑出血患者,能明显改善产妇分娩结局,具有较高安全性㊂㊃0171㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第15期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l.22N o.154㊀参考文献[1]㊀L I U F M,Z HA O M,WA N G M,e t a l.E f f e c to f r e g u l a ro r a l i n t a k eo fa s p i r i n d u r i n g p r e g n a n c y o n p r e g n a n c yo u t c o m eo fh i g h-r i s k p r e g n a n c y-i n d u c e dh y p e r t e n s i o ns y n d r o m e p a t i e n t s[J].E u r R e v M e d P h a r m a c o lS c i, 2016,20(23):5013-5016.[2]㊀P I C K L E SCJ,B R O U G H T O N P I P K I N F,S YMO N D SE M.A r a n d o m i s e d p l a c e b o c o n t r o l l e d t r i a l o f l a b e t a l o l i nt h et r e a t m e n to f m i l dt o m o d e r a t e p r e g n a n 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e c o lR e p r o dB i o l,1993,50(2):109-113.(收稿2018-05-12)本文责编:关慧本文引用信息:李俊华.拉贝洛尔联合血栓通对妊娠期高血压合并脑出血患者血压控制及分娩结局的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(15):1708-1712.D O I:10.12083/S Y S J.2019.15.248R e f e r e n c e i n f o r m a t i o n:L I J u n h u a.E f f e c t o f l a b e t a l o l c o m b i n e dw i t hX u e s h u a n t o n g o nb l o o d p r e s s u r e c o n t r o l a n dd e-l i v e r y o u t c o m e i n p a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i v ed i s o r d e r c o m p l i c a t e dw i t hc e r e b r a l h e m o r r h a g e[J].C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s,2019,22(15):1708-1712.D O I:10.12083/S Y S J.2019.15.248㊃2171㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第15期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l.22N o.15。

妊娠合并脑出血 ppt课件

• 经CT确诊后根据意识状态及颅内出血量的大小，
确定是否手术治疗，对血肿大于30ml，意识障碍在昏睡~昏迷，格拉斯格评分在3~8分的患者立即手术治疗，手术前给予硫酸镁控制血压，保持血压在140/90mmHg左右，在妇产科协助下检测胎心波动，行出血侧颅内血肿清除术，敞开硬脑膜去骨瓣减压。胎龄大于36周，胎儿成熟度检测提示胎儿已成熟而胎盘功能检测提示胎盘功能减退者，在颅内血肿清除同时行剖宫产。
妊娠合并脑出血
• 对于晚期妊娠病人，神经外科意识应
与产科医师紧密配合，同时密切监测母体及胎儿生命体征，争取保胎，对于孕满36周且孕母昏迷而暂无生命危险者，胎儿无论存活与否都应及时行剖宫产术，保全胎儿或取出死胎，达到最大限度的减少胎儿胎盘血流量和最大限度的增加心脑血流量的目的。以减轻母体负担、利于脑外伤康复。
妊娠合并脑出血
妊娠合并脑出血
• 探讨妊娠高血压综合征合并脑出血的发病机理、分型、手
术指征、手术方式的选择和合并症的防治 ,评价手术治疗妊娠高血压综合征合并脑出血的效果。方法 :根据不同个体 ,妊娠时间、血肿大小、出血量、血压高低及全身情况确定急诊手术或保守治疗。根据出血量选择手术方式 ,① 出血量在 30～ 5 0ml时 ,清除血肿 ;②出血量在 5 0～ 70ml时 ,清除血肿后 ,待硅胶管引流 ;③基底节出血破入脑室者 ,无论血肿量多少 ,均在清除血肿后 ,作脑室外引流。血肿清除术加脑室外引流术 ,是治疗妊娠高血压综合征合并脑出血的有效方法 ,具有恢复快 ,病死率少和致残率低的优点。
妊娠合并脑出血
• 注意鉴别以下情况：对于早孕患者出现妊
娠反应性呕吐要注意与颅内压增高引起喷射性呕吐鉴别；子痫发作出现抽搐，须与脑损伤后癫痫相鉴别。对于中晚期孕妇应注意检查是否胎盘早剥，同时应及时观察和记录胎儿的存活率指母体随妊娠不同阶段而发生一些列生理变化。其中

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治疗方法：
• 经CT确诊后根据意识状态及颅内出血量的大小，
确定是否手术治疗，对血肿大于30ml，意识障碍在昏睡~昏迷，格拉斯格评分在3~8分的患者立即手术治疗，手术前给予硫酸镁控制血压，保持血压在140/90mmHg左右，在妇产科协助下检测胎心波动，行出血侧颅内血肿清除术，敞开硬脑膜去骨瓣减压。胎龄大于36周，胎儿成熟度检测提示胎儿已成熟而胎盘功能检测提示胎盘功能减退者，在颅内血肿清除同时行剖宫产。
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妊娠合并颅脑损伤
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妊娠合并颅脑损伤
• 对于妊娠合并颅脑外伤，尤其是重型
颅脑外伤病人，无论于妊娠的任何阶
段，治疗原则都是首先抢救母体生命
，其次防止功能障碍，最后才是保胎
。却不可因顾虑保存胎儿而延误抢救
时机，致孕妇死亡或残疾。孕妇脑外
伤病人开颅手术，对胎儿不产生严重
的影响，对胎儿的影响主要取决于受
凝血系统的变化主要有：（1）纤维蛋白原及凝血因子均增高；（2）血小板减少但粘滞度增加；（3）可溶性纤维蛋白增加；（4）血清FDP增加；（5）纤维蛋白溶酶活性受抑。可见，孕妇血液系统处于高凝状态。而脑外伤时常出现脑组织灶性出血、蛛网膜下腔出血，易发生脑血管痉挛。另外，伤后机体出现应激反应，交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放大量增加、血管收缩。故妊娠期合并颅脑外伤时常导致血流缓慢、广泛脑组织缺氧、缺血，甚至局部脑血栓，继发脑水肿、颅内高压。根据以上特点，该类病人伤后早期应慎用凝血药，以防止脑血栓形成或DIC。同时应用钙离子拮抗剂尼莫地平。
面，此期胎儿因接受大量药物、放射线及
母体内环境的改变易导致畸形。故在脑外
伤稳定后，仍应及时行人工流产术。对于
中期妊娠，胎儿已发育完形，对母体内环
境改变有耐受能力，辅以胎儿监护常可保
胎成功。
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• 对于晚期妊娠病人，神经外科意识应
与产科医师紧密配合，同时密切监测母体及胎儿生命体征，争取保胎，对于孕满36周且孕母昏迷而暂无生命危险者，胎儿无论存活与否都应及时行剖宫产术，保全胎儿或取出死胎，达到最大限度的减少胎儿胎盘血流量和最大限度的增加心脑血流量的目的。以减轻母体负担、利于脑外伤康复。
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因孕期母体血容量增加，心脏负荷加大，治疗脑水肿时甘露醇脱水后亦可造成血容量一过性增加，家中心脏负担，故甘露醇可与利尿剂合用以减少用量。
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• 对于早孕病人中重型颅脑损伤常导致先兆
流产、当发生不可逆性流产时，应及时行
清宫术，以免加重母体负担及诱发DIC。如
无先兆流产、可以母体病情为主要治疗方
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谢•谢！
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妊娠高血压综合征合并脑出血的临床治疗
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概论：
• 探讨妊娠高血压综合征合并脑出血的发病机理、分型、手
术指征、手术方式的选择和合并症的防治 ,评价手术治疗妊娠高血压综合征合并脑出血的效果。方法 :根据不同个体 ,妊娠时间、血肿大小、出血量、血压高低及全身情况确定急诊手术或保守治疗。根据出血量选择手术方式 ,① 出血量在 30～ 5 0ml时 ,清除血肿 ;②出血量在 5 0～ 70ml时 ,清除血肿后 ,待硅胶管引流 ;③基底节出血破入脑室者 ,无论血肿量多少 ,均在清除血肿后 ,作脑室外引流。血肿清除术加脑室外引流术 ,是治疗妊娠高血压综合征合并脑出血的有效方法 ,具有恢复快 ,病死率少和致残率低的优点。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
伤过程中胎儿是否伴有直接的原发性
创伤。
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• 注意鉴别以下情况：对于早孕患者出现妊
娠反应性呕吐要注意与颅内压增高引起喷射性呕吐鉴别；子痫发作出现抽搐，须与脑损伤后癫痫相鉴别。对于中晚期孕妇应注意检查是否胎盘早剥，同时应及时观察和记录胎儿的存活率指征（胎动和胎心）
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• 妊娠期母体随妊娠不同阶段而发生一些列生理变化。其中