-一例脑出血患者抗感染病例分析
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多粘菌素E 杆菌肽
青霉素
氨苄西林 羧苄西林
氯霉素
甲硝唑 异烟肼 乙硫异烟肼 环丝胺酸 氟孢嘧啶 培氟沙星
替卡西林
头孢噻肟
林可霉素
红霉素 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星
两性霉素B
氨曲南 头孢他啶
头孢三嗪 利福平 乙胺丁醇
环丙沙星
苯唑西林
头孢哌酮
病例简介
患者男性，57岁，5小时前无明显诱因出现右侧肢体活动 障碍，言语不清，进行性意识障碍加重，呕吐数次，为胃内容 物，无咖啡样物，无发热，无呼吸困难，遂急送我院急诊科， 行头部CT检查，诊断“左侧基底节脑出血”。经我科会诊后收 入重症监护。既往有高血压病史，脑干出血未留后遗症，
检验结果
36000 10000 720000 6400 7100 12800 10000 19200
标本
脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液
换用 美罗培南1g q8h联合 万古霉素 500mg q12h
wk.baidu.com
脑脊液白细胞 [CSF-WBC]
脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC]
标本 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液
5月10日停用美罗培南， 换用头孢哌酮钠舒巴坦钠6g q12h
检验项目名称 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC]
正常脑膜 抗生素不能通过BBB 脑膜炎 → 细菌酸性代谢产物 ↓ CSF pH(7.3) ↓ ↓ 血/CSF pH梯度 ↓ ↓ 抗生素——————→CSF
表
脑膜有无炎症均能 很好透过 磺胺异恶唑 磺胺嘧啶 复方新诺明
抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有炎症时能 很好透过 脑膜炎症时很少透过 头孢孟多 头孢西丁 四环素 不透过 多粘菌素B
一例脑出血术后颅内感染患者 病例分析
临床药师：孙宇
Contents
1 2
病例简介 药学监护（有效性和安全性）
抗生素通过BBB的因素 抗生素方面 脂溶性 高 >低 离解率 低 >高 蛋白结合率 高>低 分子结构 简>复 分子量 小 >大 机体方面 脑膜炎 有 >无 〞 细菌性>无 〞 〞 重 >轻 血浓度 高 >低 血/CSF 大 >小 pH梯度
报告时间 2014-5-15 10:12:06 2014-5-16 12:47:42 2014-5-17 12:49:38 2014-5-18 19:08:14 2014-5-19 13:24:08
检验结果 18 55 15 150 70
2014-5-12 16:07:35
2014-5-14 18:04:43 2014-5-15 10:12:06 2014-5-16 12:47:42 2014-5-17 12:49:38 2014-5-18 19:08:14 2014-5-19 13:24:08 2014-5-20 12:48:20 2014-5-21 15:47:34 2014-5-22 20:10:04 2014-5-24 12:07:53
解除或防止 脑疝
降低颅内 高压
解除急性 梗阻性 脑积水
手术治疗 禁忌症
高龄、体弱； 脑疝晚期 严重心、肝、肾脏疾病
• 入院后行止血，降颅压，营养脑神经等对症治疗，并于4.23日行腰 椎置管引流。 • 4.24日晨患者突发意识障碍，呼之不应，急查头部CT，示血肿量较 前增加，急诊手术行左侧丘脑及左侧侧脑室血肿清除术。 • 4.27日晚，患者拔完腰椎置管后出现高热39℃，状态明显较前差， 查体：血压150/90mmHg，心率140次/分，血氧90，昏迷，左侧瞳孔 6㎜，右侧正常，对光反射消失，刺痛睁眼、定位。急行腰椎穿刺 术，压力200mmH2O,脓性脑脊液，脑脊液白细胞达36000/mm3，红细 胞100/mm3；葡萄糖定量试验<1.11mmol/L，脑脊液氯测定： 111.6mmol/L，脑脊液蛋白测定2.04g/L。 • 考虑患者颅内感染，更换抗菌药物为万古霉素和美罗培南联合抗感 染治疗，并同时行脑脊液细菌培养及药敏试验。
检验项目名称
脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC]
报告时间
2014-4-28 16:08:58 2014-4-29 15:36:41 2014-5-4 19:35:19 2014-5-6 12:06:46 2014-5-6 19:38:49 2014-5-7 19:27:06 2014-5-8 21:24:04 2014-5-9 20:40:41
报告时间 2014-5-4 19:35:19 2014-5-6 12:06:46 2014-5-6 19:38:49 2014-5-7 19:27:06 2014-5-8 21:24:04 2014-5-9 20:40:41 2014-5-12 16:07:35
检验结果 720000 6400 7100 12800 10000 19200 28000
28000
1120 18 55 15 150 70 5 0 1 0
脑脊液
脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液
万古霉素 1000mg q12h
4月30日加用替加环素，5月1日停万古霉素
检验项目名称 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC]
青霉素
氨苄西林 羧苄西林
氯霉素
甲硝唑 异烟肼 乙硫异烟肼 环丝胺酸 氟孢嘧啶 培氟沙星
替卡西林
头孢噻肟
林可霉素
红霉素 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星
两性霉素B
氨曲南 头孢他啶
头孢三嗪 利福平 乙胺丁醇
环丙沙星
苯唑西林
头孢哌酮
病例简介
患者男性，57岁，5小时前无明显诱因出现右侧肢体活动 障碍，言语不清，进行性意识障碍加重，呕吐数次，为胃内容 物，无咖啡样物，无发热，无呼吸困难，遂急送我院急诊科， 行头部CT检查，诊断“左侧基底节脑出血”。经我科会诊后收 入重症监护。既往有高血压病史，脑干出血未留后遗症，
检验结果
36000 10000 720000 6400 7100 12800 10000 19200
标本
脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液
换用 美罗培南1g q8h联合 万古霉素 500mg q12h
wk.baidu.com
脑脊液白细胞 [CSF-WBC]
脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC]
标本 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液
5月10日停用美罗培南， 换用头孢哌酮钠舒巴坦钠6g q12h
检验项目名称 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC]
正常脑膜 抗生素不能通过BBB 脑膜炎 → 细菌酸性代谢产物 ↓ CSF pH(7.3) ↓ ↓ 血/CSF pH梯度 ↓ ↓ 抗生素——————→CSF
表
脑膜有无炎症均能 很好透过 磺胺异恶唑 磺胺嘧啶 复方新诺明
抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有炎症时能 很好透过 脑膜炎症时很少透过 头孢孟多 头孢西丁 四环素 不透过 多粘菌素B
一例脑出血术后颅内感染患者 病例分析
临床药师：孙宇
Contents
1 2
病例简介 药学监护（有效性和安全性）
抗生素通过BBB的因素 抗生素方面 脂溶性 高 >低 离解率 低 >高 蛋白结合率 高>低 分子结构 简>复 分子量 小 >大 机体方面 脑膜炎 有 >无 〞 细菌性>无 〞 〞 重 >轻 血浓度 高 >低 血/CSF 大 >小 pH梯度
报告时间 2014-5-15 10:12:06 2014-5-16 12:47:42 2014-5-17 12:49:38 2014-5-18 19:08:14 2014-5-19 13:24:08
检验结果 18 55 15 150 70
2014-5-12 16:07:35
2014-5-14 18:04:43 2014-5-15 10:12:06 2014-5-16 12:47:42 2014-5-17 12:49:38 2014-5-18 19:08:14 2014-5-19 13:24:08 2014-5-20 12:48:20 2014-5-21 15:47:34 2014-5-22 20:10:04 2014-5-24 12:07:53
解除或防止 脑疝
降低颅内 高压
解除急性 梗阻性 脑积水
手术治疗 禁忌症
高龄、体弱； 脑疝晚期 严重心、肝、肾脏疾病
• 入院后行止血，降颅压，营养脑神经等对症治疗，并于4.23日行腰 椎置管引流。 • 4.24日晨患者突发意识障碍，呼之不应，急查头部CT，示血肿量较 前增加，急诊手术行左侧丘脑及左侧侧脑室血肿清除术。 • 4.27日晚，患者拔完腰椎置管后出现高热39℃，状态明显较前差， 查体：血压150/90mmHg，心率140次/分，血氧90，昏迷，左侧瞳孔 6㎜，右侧正常，对光反射消失，刺痛睁眼、定位。急行腰椎穿刺 术，压力200mmH2O,脓性脑脊液，脑脊液白细胞达36000/mm3，红细 胞100/mm3；葡萄糖定量试验<1.11mmol/L，脑脊液氯测定： 111.6mmol/L，脑脊液蛋白测定2.04g/L。 • 考虑患者颅内感染，更换抗菌药物为万古霉素和美罗培南联合抗感 染治疗，并同时行脑脊液细菌培养及药敏试验。
检验项目名称
脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC]
报告时间
2014-4-28 16:08:58 2014-4-29 15:36:41 2014-5-4 19:35:19 2014-5-6 12:06:46 2014-5-6 19:38:49 2014-5-7 19:27:06 2014-5-8 21:24:04 2014-5-9 20:40:41
报告时间 2014-5-4 19:35:19 2014-5-6 12:06:46 2014-5-6 19:38:49 2014-5-7 19:27:06 2014-5-8 21:24:04 2014-5-9 20:40:41 2014-5-12 16:07:35
检验结果 720000 6400 7100 12800 10000 19200 28000
28000
1120 18 55 15 150 70 5 0 1 0
脑脊液
脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液 脑脊液
万古霉素 1000mg q12h
4月30日加用替加环素，5月1日停万古霉素
检验项目名称 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC] 脑脊液白细胞 [CSF-WBC]