腰椎间盘突出症护理查房 (3)演示文稿

术后护理
泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀 ，记录尿
量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防 泌尿道感染。
防止压疮，协助患者每1~2小时翻身、按摩，翻 身时保持脊
柱处于同一水平线。
术后护理
糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生 ，毛细血管基
底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄而 致血栓形
术后护理
①减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予
镇痛药或 非甾体类消炎止痛药。
②心理护理：护理人员在病人术后护理工作中
，应关心体 贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自
己的顾虑、 担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减
轻思想负担、
术后护理
③预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者
餐后30分钟 作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食
病例汇报
患者于02月04日上午09时10分在全麻下行“ 椎管减压植骨融合内固定术”于中午11时20分 术毕安返病房。给予一级护理、禁食水，持续 吸氧2升/分，心电监护，腰背部伤口敷料整洁 ，伤口引流管固定好，留置尿管通畅。应用抗 炎、脱水、活血化瘀药物对症治疗，现患者病 情稳定。
概念
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一 种综合征； 是腰腿痛最常见的原因之一。
病因 ◆椎间盘退行性变 ◆外力的作用 ◆椎间盘自身解剖因素的弱点 ◆腰椎间盘突出症的诱发因素有：
①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要 原因
②腰部外伤 ③姿势不当 ④腹压增高 ⑤受寒
分型
◆膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核
因压力而向椎管局限性膨出。
◆突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，
仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不 平。
腰椎间盘突出症护理查房 (3)
病例汇报
01床 xx 男 29岁 主管医生 韩修福 责任 护士 田欣
诊断：腰椎间盘突出症 患者以“腰部及左下肢不适一个月”为主诉 于2015年02月02日由门诊入院。入院查体：脊 柱生理曲度可，L4-5、L5-S1，左侧椎旁压痛、 放射痛，腰椎后伸实验阳性，会阴区皮肤感觉 正常，双上肢感觉无障碍、肌力、肌张力正常 。双侧霍尔曼征阴性。左小腿后外侧、足跟浅 感觉减弱，左侧直腿抬高试验60°，加强实验
飞燕式
俯卧位，以胸腹为支撑点，将头、腿上举， 胳膊后伸
术后护理
⑤预防并发症：监测生命体征，观察下肢感觉
、运动情 况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护
理：术后48 小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保
持引流管通 畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等
，观察引流 液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同
◆直腿抬高实验阳性。 ◆感觉、肌力和腱反射改变。
辅助检查
• X线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性 变和椎 间隙有无狭窄。
• CT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。 • MRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、
椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况 。
L3、 L4、 L5椎间 盘膨出
护理诊断
◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经
富含纤维素 的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或
应用缓泻药 物。
④功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给
予轴式翻身 一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关
五点支撑法
病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使 背部、腰臀部抬起，悬空后伸
三点支撑法
双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使 全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸
◆脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱
入椎管内或完全游离。
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘膨出
椎间盘突出 椎间盘高度减少
临床表现
◆腰骶部疼痛、压痛。
◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放 射，伴麻木。
◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻 木，感觉迟钝。
根受压及肌痉挛有关
◆焦虑：与担心术后愈后有关。 ◆便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 ◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 ◆潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 ◆知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、糖尿病
疾病相关知识。
护理目标
◆病人疼痛减轻或缓解。 ◆病人心理状态良好。 ◆病人未发生并发症。 ◆病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘
健康教育
◆3个月内不负重、不弯腰，同时正确使用腰围
，搬东西时，采取适当姿势，取下蹲屈髋屈 膝姿势。
◆卧硬板床，避免脊柱屈曲，平时加强腰背肌
的功能wenku.baidu.com炼。
◆肥胖者注意控制饮食量和减轻体重。避免穿
高跟鞋。
◆腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都要
必须小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹 压，防止便秘。
成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一 旦发生感染
伤口难以愈合，应加强护理。（1）保持病室清 洁、空气流
通，温湿度适宜，室内禁止吸烟，用消毒液拖地 ，限制探视
（2）保持床铺清洁、干燥，因糖尿病病人易发 生疖肿，应
健康教育
◆饮食控制
糖尿病病人必须终生进行饮食控制。严格控 制早、中、 晚三餐的热量，三餐要定时定量。根据每日所需 的总热量= 标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则 为：蛋白质 15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀 粉及动物内 脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并与 胰岛素注射
发生。
◆病人活动能力和舒适度改善。 ◆掌握糖尿病自我护理知识，血糖监测方法，
饮食控制
护理措施
◆术前护理 ①心理护理：做好患者的心理护理，增进与病
人及家属 的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担
、增强患 者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病
人愉快地 接受手术。 ②体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧