感染性腹泻的临床诊治
腹泻病诊疗规范
腹泻病诊疗规范腹泻病是一种多病原多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为主的综合征，婴幼儿常见病因分类：①感染性腹泻，如痢疾、霍乱及其他感染性腹泻（肠炎）；②非感染性腹泻：饮食性，症状性、过敏性及其他。
【诊断】（一）大便性状1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。
2．大便次数比平时增多。
3. 实验室检查：粪便常规可正常或异常；血常规白细胞可正常或增高。
（二）病程分类1．急性腹泻病病程在2周以内。
2．迁延性腹泻病病程在2周至2个月。
3．慢性腹泻病病程在2个月以上。
（三）病情分类1．轻型无脱水、无中毒症状。
2．中型有些脱水或有轻度中毒症状，酸碱失衡，电解质紊乱。
3．重型重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等）。
（四）临床诊断1．根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况等作出诊断。
2．急性水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。
小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。
3．水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。
4．病人粪便为粘液或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。
（五）脱水的评估（见表1-3）。
表1-3 评估病人脱水状态1．望诊：一般状况良好*烦躁、易激惹*嗜睡或昏迷、软弱眼窝正常凹陷明显凹陷眼泪有少或无口舌湿润干燥非常干燥口喝饮水正常无口渴*口渴、想喝水*只能少量饮水或不能饮水2．触诊：皮肤弹性捏起后回缩快捏起后回缩慢（小于2秒）捏起后回缩很慢（大于2秒）3．诊断无脱水生征有些脱水：患者有两个或两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。
丢失水分占体重的5%～10% 重度脱水：患者有两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。
感染性腹泻的规范化诊治-250-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-250-感染性腹泻的规范化诊治备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)细菌性痢疾的规范化诊治1、对急性细菌性痢疾的治疗，下列说法错误的是（）A、病人应消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性B、饮食以少渣易消化的流食及半流食为宜C、保证足够水分、电解质及维持酸碱平衡，脱水轻且不呕吐者可用口服补液，重者静脉补液D、宜使用降低肠道动力的药来止泻[正确答案]E、可选用喹诺酮类药物或头孢三代抗生素2、下列关于普通型细菌性痢疾的临床表现，说法错误的是（）A、急性起病，畏寒发热，食欲不振B、数小时后出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道症状C、持续排出黏液脓血便[正确答案]D、肠鸣音亢进，左下腹压痛E、自然病程为1～2周3、我国最多见的志贺杆菌类型是（）A、痢疾志贺菌B、福氏志贺菌[正确答案]C、鲍氏志贺菌D、宋内志贺菌E、不确定答案详见：4、托幼机构从业人员因细菌性痢疾被隔离，需粪便培养连续（）次阴性后，才能解除隔离，恢复工作A、1B、2C、3[正确答案]D、6E、不确定5、细菌性痢疾的确诊依据是（）A、粪便培养出志贺杆菌[正确答案]B、血白细胞及中性粒百分比升高C、大便白细胞>15个/HP、脓细胞及少量红细胞D、PCR核酸检测E、结肠镜和影像学检查6、阿米巴痢疾的粪便特点是（）A、黄水便B、果酱样便[正确答案]C、绿色稀便D、脓血便E、不确定7、下列哪项不是细菌性痢疾的临床表现（）A、发热B、里急后重C、脓血便D、恶心呕吐[正确答案]E、腹痛8、细菌性痢疾急性期的基本病理变化是（）A、弥漫性纤维蛋白渗出性炎症及溃疡形成[正确答案]B、肠黏膜增厚C、瘢痕及息肉D、肠壁纤维瘢痕组织收缩而致肠腔狭窄E、神经细胞变性或有点状出血9、急性细菌性痢疾最严重的一种类型是（）A、普通型B、非典型C、休克型D、脑型[正确答案]E、混合型10、急性细菌性痢疾预后最凶险的一种类型是（）A、普通型B、混合型[正确答案]C、休克型D、脑型E、非典型(二)病毒感染性腹泻的临床诊疗1、（）是婴幼儿腹泻的主要病因A、A组轮状病毒[正确答案]B、B组轮状病毒C、C组轮状病毒D、诺如病毒E、肠腺病毒2、诺如病毒的主要感染途径是（）A、呼吸道传播B、生食海贝类及牡蛎等水生动物[正确答案]C、水源污染D、血液传播E、接触感染3、肠腺病毒性腹泻的潜伏期平均为（）A、7天[正确答案]B、5天C、1-3天D、1-2天E、1天4、病毒感染性腹泻多见于（）A、春夏季B、夏秋季C、秋冬季[正确答案]D、冬春季E、不确定5、下列关于病毒感染性腹泻的实验室检查，说法错误的是（）A、外周血白细胞多正常，少数可略升高B、便常规可见脓球及红细胞，少许白细胞[正确答案]C、利用电镜技术从大便提取液中检出致病的病毒D、PCR技术检测大便中病毒DNA或RNAE、补体结合试验、免疫荧光试验、放射免疫试验、ELISA检测大便中病毒特异性抗原6、关于轮状病毒，下列说法错误的是（）A、球形双股RNAB、由11个基因组成C、有双层衣壳，从内向外呈放射状排列，似车轮状D、分A～G7个组，均能引起人类腹泻[正确答案]E、在外界环境中较稳定，耐酸碱。
腹泻病诊断标准
腹泻病诊断标准
一、诊断依据
腹泻病是一种常见的消化系统疾病，其诊断依据主要包括患者的临床表现、实验室检查和流行病学资料。
1.临床表现：腹泻病的主要症状为大便次数增多、大便形状改变、腹痛、恶心、呕吐等。
严重时可出现脱水、电解质紊乱等症状。
2.实验室检查：通过粪便常规检查、细菌培养、血清学检测等方法，可以确定病因，协助诊断。
3.流行病学资料：了解患者的饮食、生活环境、接触史等信息，有助于判断病因和流行病学特征。
二、诊断原则
诊断腹泻病时应遵循以下原则：
1.确定病因：根据临床表现和实验室检查结果，确定腹泻病的病因，如感染、过敏、炎症等。
2.评估病情：对患者进行全面的体格检查和必要的实验室检查，评估病情的严重程度和并发症情况。
3.制定治疗方案：根据病因和病情，制定合适的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整、补充水分和电解质等。
4.动态观察：在治疗过程中，应动态观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
三、诊断条件
根据临床表现和实验室检查结果，符合以下条件者可诊断为腹泻
病：
1.大便次数明显增多，形状改变，可伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。
2.排除其他引起腹泻的疾病，如肠易激综合征、炎症性肠病等。
3.有明确的病因，如感染、过敏、炎症等。
4.符合相应的流行病学特征。
婴幼儿腹泻的诊治要点
婴幼儿腹泻的诊治要点在我国，小儿腹泻病是居第2位的常见多发病。
根据其发病原因分为感染性腹泻与非感染性腹泻两类。
多发生在5岁以下，尤其是2岁以下的婴幼儿，感染性腹泻每年有两次发病顶峰，夏季主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌；秋季主要病原是轮状病毒。
★病因◆(一)内在因素或易感因素1．小儿胃酸及各种消化酶分泌较少，胃酸酸度低，杀菌才能较弱。
2．小儿生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，不易适应食物质和量的较大变化易发生消化功能紊乱。
3．小儿免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低，对感染的防御才能低。
4．婴儿时期各系统均未成熟，调节机能较差，容易发生水和电介质紊乱及酸中毒。
5．对食物的不耐受，非常常见的。
也有先天性的酶缺乏，如一些孩子肠道缺乏一种乳糖酶，这个酶缺乏的时候也会导致腹泻。
6．要提醒的是，如系生理性腹泻，多见于6个月以下的小儿，外观虚胖，常有湿疹。
生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他病症。
食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后大便即逐渐转为正常。
◆(二)感染因素1．肠道内感染，可由病毒、细菌、真菌、原虫等引起，病原体多随食物进入消化道，多见于人工喂养儿(1)病毒感染：病毒性腹泻中，有轮状病毒、星状病毒，杯状病毒等感染。
以人类轮状病毒感染为主，具有明显的季节性，发病顶峰多在秋冬季节，故又称秋季腹泻。
轮状病毒特别容易进犯近端小肠粘膜绒毛上皮细胞，引起细胞变性与脱落。
绒毛上皮细胞的病变，使刷状缘外表的双糖酶活性减少，双糖不能水解为单糖，反被肠道内细菌分解，产生有机酸，增加肠内浸透压，渗入大量水分，导致浸透性腹泻的发生。
轮状病毒感染仅有肠绒毛破坏，故本病的粪便镜检阴性或仅有少量白细胞。
多见于6-24个月的婴幼儿，起病急，一般无明显的中毒病症。
大便水样或蛋花汤样，有少量粘液，无腥臭味。
腹泻重者可出现脱水病症，病程5-7天，少数较长。
大便镜检一般无异常发现，培养无致病菌生长；感染后1-3天取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查，可发现轮状病毒，血清抗体一般在感染后3周上升。
感染性腹泻
感染性腹泻诊治策略一、概念广义概念：由各种病原体肠道感染引起之腹泻称为感染性腹泻.狭义概念 : 除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病称为感染性腹泻。
美国感染病协会将腹泻分为三种：（一）社区获得性或旅游者腹泻 : 此类腹泻需进行沙门志贺菌、空肠弯曲菌.大肠 ICO157 、难辨梭菌毒素 AB 毒素的检测，以便寻找细菌感染源。
（二）院内获得性腹泻：指入院三天以上出现的腹泻.需进行难辨梭菌 AB 毒素检测。
临床治疗需口服万古霉素。
（三）持续性腹泻：指腹泻持续 7 天以上。
患有免疫缺陷疾病（如艾滋病）病人应考虑寄生虫感染。
美国感染性腹泻诊治常见问题: 1。
摄入海鲜或有海边暴露史病人，应考虑进行无菌属的细菌培养。
2。
旅游者腹泻对于经验性治疗无反应，应考虑使用大环内脂类药物. 3. 病人出现持续性腹痛、发烧,应进行结肠耶尔森氏菌培养,并增菌. 4。
右侧腹痛不伴有发热，同时合并或不合并有血样便，应进行大肠 ICO157 细菌培养。
5. 症状性直肠炎，尤其是同性恋男性患者，应进行直肠病检查，以区别梅毒性直肠炎等疾病。
6。
非炎症性腹泻,应考虑寄生虫感染。
若出现尿毒溶血综合征,应考虑 ICO157 感染。
7。
爆发性腹泻,应尽快上报卫生部门，同时对腹泻样本进行零下 70 度冷冻储藏。
8. 大便乳铁蛋白实验或显微镜下发现白细胞，可确定肠道内存在炎症，且可能为侵袭性结肠炎.常见为沙门志贺菌、空肠弯曲菌感染。
“三天原则"，即：住院三天以上出现腹泻，常规大便培养一般无阳性结果,约 15％—50％为难辨梭菌感染.若患者年龄≥ 65 岁，伴多种基础疾病，粒细胞缺如, HIV 感染等可考虑进行常规培养。
二、细菌性腹泻（一）常见致病菌可引起细菌性腹泻的常见致病菌包括以下几种：1。
弧菌属:霍乱弧菌、副溶血弧菌等。
2. 志贺菌属：细菌性痢疾.3。
沙门菌属：伤寒、副伤寒.4。
大肠埃希菌属：产肠毒素大肠杆菌、肠粘性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌。
感染性腹泻的规范化诊治-250-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-250-感染性腹泻的规范
化诊治
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)细菌性痢疾的规范化诊治
1、对急性细菌性痢疾的治疗，下列说法错误的是（）
A、病人应消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性
B、饮食以少渣易消化的流食及半流食为宜
C、保证足够水分、电解质及维持酸碱平衡，脱水轻且不呕吐者可用口服补液，重者静脉补液
D、宜使用降低肠道动力的药来止泻[正确答案]
E、可选用喹诺酮类药物或头孢三代抗生素
2、下列关于普通型细菌性痢疾的临床表现，说法错误的是（）
A、急性起病，畏寒发热，食欲不振
B、数小时后出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道症状
C、持续排出黏液脓血便[正确答案]
D、肠鸣音亢进，左下腹压痛
E、自然病程为1～2周
3、我国最多见的志贺杆菌类型是（）
A、痢疾志贺菌
B、福氏志贺菌[正确答案]
C、鲍氏志贺菌
D、宋内志贺菌
E、不确定
答案详见：
4、托幼机构从业人员因细菌性痢疾被隔离，需粪便培养连续（）次阴性后，才能解除隔离，恢复工作
A、1
B、2
C、3[正确答案]
D、6
E、不确定。
病毒感染性腹泻的治疗
病毒感染性腹泻的治疗病毒感染性腹泻是由肠道病毒感染所致，以呕吐和腹泻为主要临床表现，可伴有发热、恶心、厌食等中毒症状的急性自限性感染性疾病。
其主要病原体是轮状病毒、诺沃克病毒和肠腺病毒。
本病可发生于各年龄组人群，主要感染小儿。
本病病程短，病死率低，全年均可散发，但以夏、秋季多见，亦可暴发流行。
【入院评估】(一)病史询问要点1.了解是否有不洁饮食情况，同时进食者或密切接触者是否有类似腹泻发作情况。
2.询问疾病的发生发展情况，包括呕吐，腹泻性状、次数及腹泻量，是否伴有发热、里急后重感、腹痛及脱水表现。
(二)体格检查要点1.一般情况，体温、脉搏、血压以及神志意识状态。
2.全身体格检查，注意心肺功能，有无周围循环衰竭表现，有无脱水表现。
(三)门诊资料分析1.血常规外周血白细胞多正常，少数可稍升高，淋巴细胞可稍升高。
2.大便常规无脓细胞及红细胞，可有少量白细胞。
(四)继续检查项目1.血生化、电解质检查包括肝功能、心肌酶学等。
2.病原学检查(1)电镜或免疫电镜：粪便标本中找病毒颗粒，但因病毒量少，阳性率不高。
(2)免疫学或分子生物学技术：检测粪便中病毒抗原或病毒核酸，具有较高的敏感性和特异性。
(3)血清学抗体检测：可检测血清特异性抗体，通常感染2周后可出现阳性。
多用于流行病学调查。
【病情分析】(一)诊断1.流行病学资料了解是否有不洁饮食情况，同时进食者或密切接触者是否有类似表现。
2.临床表现不同病毒感染引起腹泻的临床表现十分相似，临床难以区分。
(1)轮状病毒腹泻：潜伏期通常为2～3d，可短至数小时，最长可达1周。
临床表现多样，从亚临床感染和轻度腹泻至严重脱水，甚至死亡。
临床特征为：起病急，腹泻黄色水样便，无黏液及脓血，量较多，每天10余次，重者可达数十次，严重病例可发生脱水、酸中毒和电解质紊乱。
无里急后重感，多数伴有发热，一般呕吐与发热持续2d左右消失。
约30％～50％患儿早期出现呼吸道症状，成人感染者发热及呼吸道症状较儿童少。
中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南
一、前言感染性腹泻病是全球发病率高和流行广泛的传染病，对人类尤其是儿童的健康危害严重。
在我国，根据一些省份的入户调查资料，全人口的腹泻病发病率为0.17～0.70次/人年，5岁以下儿童则为2.50～3.38次/人年[1]。
儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致，临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。
儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。
我国小儿腹泻病调查结果显示，每年有2个发病季节高峰，一个高峰为6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌，另一高峰为10至12月，主要病原为轮状病毒。
无论何种病因所致的急性感染性腹泻，治疗方法主要为补液治疗[口服补液盐(ORS)、静脉补液]以预防和治疗水电解质紊乱及酸碱失衡、饮食治疗、药物治疗。
为了规范腹泻病的诊治，2009年中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组及《中华儿科杂志》编辑委员会，参照世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)2005年联合发表的腹泻管理推荐指南，制定了“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”[2]，强调腹泻病管理中脱水征的识别、口服补液、继续喂养，提倡母乳喂养，推荐使用低渗ORS和补锌治疗。
“专家共识”的推行和实施，在规范腹泻病治疗、早期应用ORS预防和纠正脱水、减少静脉补液、减少抗生素滥用方面起到了积极的作用，取得了一些效果。
但是上述治疗方法以及众多药物的疗效、安全性和经济学指标如何，是广大儿科医务工作者所关注的。
为了更好地帮助临床医生恰当地管理急性感染性腹泻患儿，中华医学会儿科学分会消化学组及《中华儿科杂志》编辑部委员会再次组织儿科消化病、感染病以及流行病学专家组成的专家工作组，在原有的“专家共识”基础上，参考WHO及UNICEF的“腹泻病临床管理指南”以及美国、英国等有关腹泻病的指南，根据循证医学原则分析国内外截至2013年6月的临床研究资料，制定“中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南”，以便给儿科医生在临床实践时参考。
468例小儿感染性腹泻的临床与病原学分析
（５ ３ ） 夏季发病率最高 ， ２． ７ ， １．８ ； 占 ９ ２ 其次为秋 季 ２． ０ 。大便培 养阳性 １８例 （５ ２ ） 其 中病原菌构成 ６ ５ １ ２． １ ，
比前 ３位分别为大肠埃希菌 ３）５ ％（６ １８ 、 （ １ ３ ／ １ ）痢疾杆菌 ２ ． ３ （ ８ １８ 和肠球菌属 １ ． ２ （３ １８ ； ． ３ ７ ２ ／ １ ） １０ １／ １ ） 轮状病
毒检测阳性 ４ （（０ ） ７例 １． ４ 。婴幼儿感染性腹泻 以轮状病 毒为主要病原 ， ） 学龄前期儿童 以大肠 埃希茵和痢疾杆菌
为主要病原。结 论 儿童感染性腹 泻发病 以婴幼儿多见 ， 季节 以夏秋季为主 ， 病原复杂多样 ， 临床诊 治过程 中应重 视病原学诊断， 以合理用药 。
１ １ 资料 来 源 ２ ０ ． ０ ３年 １月一２）９年 １月 ， 院 （） （ 本 儿科 收治感 染性腹 泻患 儿 ４ ８例 ， 中男性 ２ ３例 ， ６ 其 ６
女性 ２ ５例 ； 龄 １ ～ １ ， １ ０ 年 ０ｄ ４岁 按 ０ｄ～３岁 、ห้องสมุดไป่ตู้ ６
疗 无效者 ， 根据 药敏试 验结 果加用抗 菌药 物治疗 。
１ ５ 统计 方法 ． 所 有 数 据均 经 过 Ｅ ｃｌ 据 处理 ｘｅ 数 软 件进行 统计 ， 用 ｙ 检 验进行分 析 。 采
２ 结果
岁 、～ １ 分 为 ３组 ； ４岁 季节 分 布 按 每 年第 １ ２月 至 次年 ２月为冬 季 ， ３ ５月为春季 ， ６ 第 — 第 —８月 为夏 季 ， ９ １ 月 为秋季 。 第 — １ １ ２ 诊 断 标 准 按 照 《 国 腹 泻 病 诊 断 治 疗 方 ． 中 案 》１， ＿ 以大便 性 状发 生改 变 ， ］ 呈稀 便 、 样便 、 水 黏液 或脓 血便 ， 大便次数 比平 时增多 为诊断 标准 ； 程在 病 ３周 以 内者 为 急 性腹 泻 ， 程 在 ２个月 以上 者 为 慢 病
感染性腹泻的实验室诊断1
[体格检查 体格检查] 体格检查
11/ Kpa（83/45mmHg mmHg） T41.1℃，P96次/分、血压 11/6Kpa（83/45mmHg）。 41. 96次 发育中等，神志不清，胡言乱语，面色苍白， 发育中等，神志不清，胡言乱语，面色苍白，呼吸平 无明显唇周发绀，无皮疹， 稳，无明显唇周发绀，无皮疹，大腿周围可见少许大理石 样花纹，皮肤弹性尚可，轻度失水貌，眼眶略有凹陷。 样花纹，皮肤弹性尚可，轻度失水貌，眼眶略有凹陷。颈 软，胸部无异常，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音，心音有 胸部无异常，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音， 率齐，无杂音，心界不大。腹软，不胀，肝脾未及， 力，率齐，无杂音，心界不大。腹软，不胀，肝脾未及， 左下腹有压痛，移浊（－），肠鸣音活跃，脊柱及四肢发 左下腹有压痛，移浊（ 肠鸣音活跃， 育无异常，但四肢肌张力高，末梢循环较差。 育无异常，但四肢肌张力高，末梢循环较差。脑膜刺激征 （－）。
滋养体扫描电镜照片
[病史摘要 病史摘要] 病史摘要
患者男性，五岁半，幼儿园大班孩子，发烧26 26h 患者男性，五岁半，幼儿园大班孩子，发烧26h，腹 17h 抽搐1 泻17h，抽搐1次。 入院前26h自觉头昏，随后家长发现其低烧。 入院前26h自觉头昏，随后家长发现其低烧。入院前 26 17h解水样便1 无明显黏液脓血，伴阵阵腹痛， 17h解水样便1次，无明显黏液脓血，伴阵阵腹痛，明显寒 战持续1 神萎。家长给予痢特灵、感冒清口服， 战持续1h，神萎。家长给予痢特灵、感冒清口服，效果不 次日晨仍低烧，共腹泻10 10次 为水样和不消化状大便， 显。次日晨仍低烧，共腹泻10次，为水样和不消化状大便， 仍无明显黏液脓血，无呕吐及无里急后重。入院前2 仍无明显黏液脓血，无呕吐及无里急后重。入院前2h家长 发现患儿额头烫手，故急来医院诊治。 发现患儿额头烫手，故急来医院诊治。于门诊时患儿突然 抽搐1 次 ， 呈双眼凝视， 四肢强直， 大便失禁， 持续约 抽搐 1 呈双眼凝视 ， 四肢强直 ， 大便失禁 ， 15～20分钟 查大便常规异常， 分钟， 15～20分钟，查大便常规异常，立即给予鲁米那肌注和给 氧处理，急诊入院。 氧处理，急诊入院。
医学继续教育婴幼儿急性腹泻病临床诊治的若干问题
第七讲婴幼儿急性腹泻病临床诊治的若干问题1.腹泻与腹泻病概念：腹泻：排便次数增多(通常≥3次/24hr)和/或粪便硬度下降(稀便、水样便)。
腹泻病：腹泻病为多种病原、多种因素引起，以大便次数增多和性状改变为特点一组消化道综合征。
腹泻是婴儿和儿童常见胃肠道症状；腹泻病是婴幼儿最为常见的疾病之一，6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，平均每年发生急性腹泻0.5～2次；腹泻病是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
全世界范围，腹泻病仍然是导致5岁以下儿童死亡的主要原因之一；全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲。
2.儿童腹泻病临床分类、分期及分型2.1腹泻病临床分类：[1]根据病因，腹泻病分为感染性腹泻和非感染性腹泻。
感染性腹泻可分为肠道内感染所致的腹泻病和肠道外感染所致的腹泻病；肠道内感染通常由于病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，以前两者多见，尤其是病毒；非感染性腹泻通常由吸收不良、炎症性肠病、症状性、药物性因素等引起。
[2]根据腹泻发病机制，腹泻病分为分泌性腹泻、渗透性腹泻、炎症性腹泻及动力性腹泻。
在临床上很多腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。
[3]根据腹泻患儿粪便形状、粪常规检查结果分为水样腹泻和炎性腹泻。
2.2腹泻病临床分期：[1]急性腹泻病(Acute Diarrhea，AD)：连续病程在2周以内的腹泻。
肠道感染引起的急性腹泻病称为急性感染性腹泻，即急性胃肠炎(Acute Gastroenteritis，AGE)。
[2]持续性腹泻(Persistent Diarrhea，PD)：连续病程＞14天的腹泻。
国内分类：迁延性腹泻病：病程2周～2个月；慢性腹泻病：病程为2个月以上。
欧洲指南将1岁以内婴儿腹泻分为：急性腹泻(Acute Diarrhoea)：＜7天；腹泻迁延(Prolonged Diarrhoea)：7～14天；慢性腹泻(Chronic Diarrhoea)：＞14天。
小儿腹泻临床诊治体会
（ 稿 日期 ：０９—１ 收 ２０ ０—２ ） ６
４０ ３
大便即逐渐转为正常。有的家长对孩子倾 注了无限 的关 注 ， 有时将生理性腹泻 当作疾病来百般调治 ， 如滥用一些 药物或 不敢添加辅食 ， 而引起腹泻病或 营养 障碍 。 反 ４ ２ 合理选用抗菌药物 ． 我 国学者根据 疾病谱和 临床 特点
足 。表现为 四肢无 力 、 胀 ， 腹 严重 时心率 快 ， 甚至 心律 失常 、
和侵袭 ， 以控 制腹泻 。黏 膜保护剂 能吸 附病原体 和毒素 ， 维
持肠上皮 细胞的吸收和分泌功能 ， 与肠道 黏液糖蛋 白相互 作 用可增强其屏 障功能 ， 阻止病原微生 物的攻击。避免用止 泻 剂， 如洛哌丁醇 ， 因为它有抑 制胃肠 动力的作用 ， 增加细菌 繁 殖 和毒 素的吸收 ， 对于感染性腹泻有时是很危险的 。
快等 症状。③低 钾血症 ： 因腹 泻 、 吐 丢 失 大 量 钾 及 摄 人 不 呕
有 湿 疹 ， 乳 喂养 的 多 见 ， 后 不 久 即 出 现 腹 泻 ， 大 便 次 数 母 生 除 增 多 外 无 其 他 症 状 ， 欲好 ， 影 响生 长 发 育 。近 年 来 发 现 ， 食 不 此 类 腹 泻 可 能 为 乳 糖 不 耐 受 的一 种 特 殊 类 型 ， 加 辅 食 后 ， 添
２ ３ 药 物治疗 ．
水样 便腹泻患 者 ， ７ ％为病毒或 非侵袭 约 ０
性 细 菌 引 起 ， 般 不 用 抗 菌 药物 。如 果 是 肠 道 侵 袭 性 细 菌 感 一 染 所 造 成 的 腹 泻 ， 应 针 对 病 原 选 择 敏 感 抗 菌 药 物 。微 生 态 则
制剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡 ， 抑制病原 菌定 植
喂 等 量 米 汤 、 释 奶 或 其 他 代 乳 品 ， 好 转 后 继 续 喂 食 。如 稀 待
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)儿童急性感染性腹泻病是一组以大便次数增多和大便性状改变为特点的疾病，由多种病原微生物引起，其中病毒感染最为常见，尤其是轮状病毒感染。
该病发病率高、流行广泛，严重危害儿童健康，是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。
为了进一步提高我国儿童急性感染性腹泻病的诊治水平，国家卫生健康委员会、XXX制定了《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》。
该病的共同临床表现包括消化道症状和全身症状。
消化道症状表现为大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便；大便次数增多，每日3次以上，甚至10～20次/日；可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。
全身症状表现为发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、昏迷、休克，可伴有心、脑、肝、肾等其他器官系统受累表现。
此外，水、电解质及酸碱平衡紊乱也是该病的常见临床表现，包括不同程度的脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症，也可有低钙血症、低镁血症。
常见病原体所致急性感染性腹泻病的临床特点见附表3.辅助检查主要包括粪便常规、粪便培养和病原学检测、血常规、电解质及酸碱平衡测定等。
在治疗过程中，应避免抗菌药物应用不合理和过多经静脉补液等问题，根据患儿的具体情况，合理选择口服或静脉补液治疗以及抗菌药物治疗。
同时，对于脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱等情况，也应及时采取相应的治疗措施，以确保患儿尽快康复。
一）粪便常规检查是急性感染性腹泻病的常规检查方法。
在霍乱弧菌感染时，通过暗视野显微镜检查可见呈流星样运动的弧菌。
在阿米巴原虫感染时，镜下可见含红细胞的溶组织内阿米巴滋养体。
在真菌感染时，通过大便涂片可见孢子和菌丝。
二）对于黏液脓血便或大便镜检有较多白细胞的患者，应进行粪便细菌培养；而对于免疫功能正常且出现急性水样便的患者，则无需常规进行粪便培养。
三）其他病原学检测方法包括酶免疫分析、直接免疫荧光分析、核酸扩增技术或分子序列分析检测等。
中国腹泻病诊断治疗方案
粘脓便或脓血便，要考虑为细菌性痢疾或 阿米巴痢疾或侵袭性细菌感染。
诊断
（四）病因诊断
在未明确病因之前，统称为腹泻病，病 原明确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、 阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致泻 性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒、 肠腺病毒以及小圆病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠 炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎等。
病程在2周至2个月。 1.3慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Diseases）:
病程在2个月以上。
诊断
（二）小儿腹泻病分类
2.病情分类 2.1 轻型 ：无脱水、无中毒症状。 2.2 中型 ：有些脱水或有轻度中毒症状。 2.3 重型 ：重度脱水或有明显中毒症状。
（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色 苍白、高热或体温不升、外周白 细胞计数明显增高等。）
霍乱的临床表现
• 为甲类烈性传染病，起病急骤， 传播迅速，从1817年至今已发生 过七次世界大流行，临床上以剧 烈泻吐大量米泔水样排泻物、严 重脱水、肌肉痉挛及周围循环衰 竭为特征。
霍乱的临床表现
典型临床表现病程可分为三期 1.泻吐期：无痛性腹泻(100%)---先
无恶心性呕吐(83%)---后 泻吐物米泔水样
3.诊断： 无脱水征
有些脱水，2个或2个 以上上述体征，其中 至少包括一个*所示的 体征。
重度脱水，2个或2个 以上上述体征，其中 至少包括一个*所示的 体征。
4.治疗
采用方案一
采用方案二
采用方案三
• 几种常见肠炎的临床特点
（一）病毒性腹泻： 轮状病毒肠炎（rotavirus enteritis） *好发年龄6个月至2岁 *秋冬季高峰 *腹泻，便次频繁，每日十余次至 数十次，水样便/黄绿色稀便 *可伴发热、呕吐、咳嗽，易有脱水 *大便镜检正常/少量白细胞，可见大量 脂肪球 *病毒抗原检测 阳性
感染性腹泻的临床诊治
感染性腹泻的临床诊治
聂青和
【期刊名称】《传染病信息》
【年(卷),期】2009(022)003
【摘要】本文从病原学、流行病学、诊断和治疗等方面对国内外感染性腹泻的临床诊治作一回顾性总结与评述,并指出感染件腹泻绝小是一个单纯的医学问题,而是错综复杂的社会问题;感染性腹泻是无国界的,是全人类的公害;我国应从现实情况出发,强调预防和控制措施的落实.
【总页数】5页(P132-136)
【作者】聂青和
【作者单位】第四军医大学唐都医院,西安,710038
【正文语种】中文
【中图分类】R378.2;R574.62
【相关文献】
1.感染性腹泻的临床诊治 [J], 徐京杭
2.粪便钙卫蛋白联合血清降钙素原对儿童细菌感染性腹泻和病毒感染性腹泻的鉴别诊断价值 [J], 单子鸿;李情情;王舒颖;钱亚云;周瑞
3.全国院长和专科主任重视：内镜微创医学引发全球临床诊治技术革命内镜微创医学引发全球临床诊治技术革命，打破百年传统的临床诊治方法。
全球内镜与微创医师已形成一个新的医师群体 [J],
4.全国院长和专科主任重视：内镜微创医学引发全球临床诊治技术革命内镜微创医
学引发全球临床诊治技术革命，打破百年传统的临床诊治方法。
全球内镜与微创医师已形成一个新的医师群体 [J],
5.内镜微创医学引发全球临床诊治技术革命，受到全国院长和专科主任重视：内镜微创医学引发全球临床诊治技术革命，打破百年传统的临床诊治方法。
全球内镜与微创医师己形成一个新的医师群体 [J],
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。