泌尿科内镜基础

TUR综合症
不可能
较少
六、气腹机（周wenku.baidu.com设备）
气腹机: 工作原理
为了达到视野清晰,有的 气腹机具备自动排烟功 能,以提高手术操作中的 画面质量
目前:手术中使用的气腹机种类繁多
流量一般可根据手术中的需要以及操作习惯来调节
七、手術器械配置
形手術剪
左彎分离鉗
鋸齒形抓取鉗
直分离鉗
左彎剪
細齒形抓取鉗
帶針活檢鉗
超聲清洗 (ultrasonic cleaning) 高溫高壓滅菌 (autoclave/steam sterilization)
攝像頭 消毒滅菌流程 1. 術後立刻清洗 血液組織硬塊. 2. 術後床側清洗: 關閉 主機電能 除下 攝像頭 蓋上 防水蓋 不用卸下適配器和接環 用紗布把血跡抹掉
亮度调节:用亮度旋钮或按键调节
光源
光源的作用于注意事项
为手术提供良好的亮度保证视野清晰。 确保手术的顺利完成应配备应急灯泡 有灯泡寿命显示，了解使用情况
1、卤素光源 分为150W和250W卤素光源
色温在3400K左右，亮度偏黄 灯泡寿命在50小时左右
2、疝灯光源 300W疝气灯光源
九、泌尿科内镜分类
膀胱镜/输尿管镜/前列腺电切镜
软性镜 纤维镜 电子镜 光学试管 前列腺电切镜
十、内镜使用、保养指南
软性镜的保养:避免折,和小于15MM的弯 曲,清洗浸泡时应盖上防水盖
摄像头的保管：摄像头是很精密的光学仪器，务必小心轻放在清洗消毒
前请先盖上防水盖，存放时请平放不可悬吊。物镜在使用前应 用95%酒精擦拭干净，以免图象模糊。
泌尿外科内窥镜产品介绍
监视器
影 像 平 台
攝像頭系列 電子腹腹鏡 电子膀胱镜
摄像主机 光源 气腹肌
软镜/硬镜结合
纤维输尿管镜
高频电刀 超声刀
能 量 平 台
光學視管 前列腺电切镜
泌尿科腔镜产品结构图
管鞘 气腹机 冷光源
调光电缆 摄像头
导光束
光学视管
摄象机
信号线
高频电刀
监视器 手术器械 电视系统 功能主体 周边设备 碎石机
三、摄像系统CCD工作原理
----单晶片 ----三晶片 ----数字化电子摄像平台
单晶片
摄像头内置一个CCD芯片，四个像素为一组， 分别对应R,G,B三色同时感光，然后传送主 机处理，输出到监视器
CCD
三晶片
摄像头内置三个CCD芯片，分别为R.G.B， 分别采集对应的红绿蓝三色感光，然后传送 到主机处理，输出到监视器。
化）
不可使用超声波震荡，高温高压，紫外线消毒
內鏡的清洗、消毒和滅菌程序
內鏡拔出
床側
床側清洗 漏水測試 手工清洗
洗滌間
消毒液浸洗
無菌水洗淨 妥善保管
谢谢！
纤维镜结构
导光插头杆部 导光软管
操作部 插入部
钳子管 道开口
目镜
弯曲部
先端部
电子镜结构
导光连杆
插 入 部
操作部
弯曲部
钳子管道开口
注意事项
禁止與硬物 ，尖锐物品(手術床,抬車) 碰撞管身; 禁止撞擊先端部，防止CCD与物镜损坏 禁止插入部打结和小于15CM的弯曲; 清洗浸泡时电子镜应盖上防水盖; 日常应垂直擺放，避免蛇形; 禁止使用酸化水(可引起金属部分生锈、蛇管加速老
200-300 25-70
电刀区别（工作原理）
气化电切：通过病人连接负极板作为高频电回路达到凝血及切 割组织； 双极电切：镜鞘本身作为高频电回路，病人无需连接负极板， 术中更加安全、方便； 生理盐水电切：以生理盐水(0.9% 氯化钠)灌流液为工作介质，镜鞘 本身形成高频电回路，切割（凝血）迅速、无碳化、 无结痂，避免低钠症反应，生理盐水中激活电极避 免无意灼伤组织； 热能刀：双极工作原理，通过最小热传导同时封闭和切断血 管和组织，以局部高效热能封闭血管，降低热辐射； 结扎束：双极工作原理,通过电热效应同时闭合和切割血管和组织
如, 不小心令電子部份沾濕, 怎麼 辦? 如遇水氣/小水點: 內有密封防水圈 ; 迅速用紗布或綿 花棒清理; 再用熱風吹乾; 以後請更加小心!
攝像頭 消毒滅菌流程 如浸泡時不 小心把防水 蓋打開:
危險! 不可再接上主機! 迅速送交檢查!
攝像頭 保養流程
存放於
乾燥的 環境; 防潮珠 ; 存放時, 請裝上 適配器和接環 以保護鏡頭 免受利器撞擊!
进口品牌有：力新（美国）、 爱博（德国）、奥林巴斯 （日本）等
基本操作
预设模式 双极模式 生理盐水模式 单极模式
输出接口
电刀的工作环境
目前市面上的电刀一般 都带有单极和双极的基 本功能。 根据不同的手术需要,所 设定的凝血,切割功率 也不同
手術所需功能設定 值 開放手術 腹腔鏡 前列腺電切 前列腺汽化 切割 15-50 15-50 80-200 凝固 15-50 15-50 25-40
導光束 应避免以下：

超聲清洗 (ultrasonic cleaning) 與利器或硬物碰撞 打結和折曲 壓於重物之下

攝像頭 內部結構
玻璃窗
鏡片組 聚合光線
電荷耦合器
CCD: charge-coupled device
攝像頭 消毒滅菌
可選用之清潔和消毒劑
無菌水 (sterile water); 洗滌劑 (detergent); 戍二醛 (浸泡用) 2.0% ~ 3.2% glutaraldehyde; 環氧乙烷 (Ethylene oxide) 氣體 蒸熏;
人机工程學設計
不同样式的工作把手
摄像头分类：
标准摄像头 无石英滤镜摄像头 可高温高压摄像头 速锁型摄像头
ENDOALPHA 内窥镜手术室集成系统
为医生带来无压力,无干扰的手术环境
ENDOALPHA 内窥镜手术室集成系统能提供什么？
有效的工作空间 设备的有效利用 手术概念 集中显示 图像平台 交流 集中控制 通过吊塔和理想的设备，设计理想的手术室 设计管理信息系统(MIS），建立理想的手术室 腹腔镜和其它内镜，软镜硬镜二者结合，同时在术中应用 在手术室的每位成员可共享所有设备状态 在一个房间或者指定的地点（例如护士站，主任办公室，会议 室）传送和接受图像（腹腔镜图像，手术室摄像等） 在任何地方的医学院以及其他的医院开展视频会议（例如新疆 于北京，上海，广州） 集中控制医学设备（通过ENDOALPHA) 非医学设备就如手术用摄像设备，灯等（通过AV控制系统） 数据存储 医院教学/远程 通过1394数字接口，MAPC-10+XD卡，DVD刻录机 传统医院外的会议系统，现场演示/异地间远程的手术操作于演 示
色温在5600K左右，亮度接近自然光 灯泡寿命在500小时左右 有应急备用灯150W卤素 通过调光电缆和主机连接可实现自动调光 可连接软性内镜，实现多种用途
五、电刀(能量平台)
高频电刀
目前医院使用的电刀品种繁多, 大致分为(国产和进口品牌);从 使用功能上分为(单极\双极\等 离子) 国产品牌有:沪通、桐庐、优 美高等
泌尿科内镜基础
泌尿外二科
一、泌尿科内镜分类
腹腔镜 膀胱镜（软性、硬性） 输尿管镜（软性、硬性） 经皮肾镜 前列腺电切镜(单极、汽化、生理盐 水电切) 尿道切开镜
二、配套
电视系统：摄像主机、光源、监视器、光 學視管 功能主体：手术器械、管鞘、内镜 周边设备：气腹机、电刀、超声刀、热能 刀 其他：适配器、导光束、电缆线、摄像头
传统电切TUR于生理盐水中电切的区别
TURis 切割工作部 回路 灌流液 电流路程 电极环尺寸 切割有效部 切割时电阻 组织粘附电极 闭孔神经反射 电极环/针/滚球 工作手柄/管鞘 生理盐水 (0.9%NaCl) 通过灌流液 较小 整个电极环部 低/平均 没有 没有 TUR 电极环/针/滚球 负极板(P-plate) Purisole® (甘露醇类非电解质) 通过病人身体 较大 电极环与组织接触部份 突然改变的可能性 明显 可能
3个 CCD芯 片
电子镜摄像平台
直接在窥镜的前端安装CCD,直接采集图像, 然后传送到主机处理，输出到监视器。
优缺点对比表
单晶片 理论分辨率 低 三晶片 高 数字化电子摄像平台 高
色彩还原性
价格 光源要求 数字信号输出 体积 重量 可设计四方向转动 起雾
低
低 低 模拟信号 小 轻 不可 经常
光学试管：内部由柱状透镜组和形成，其结构精密，避免过于用力使用，
防止使用中磕碰、敲击造成光学透镜的错位；清洗、消毒、灭 菌时禁止使用超声震荡清洗；存放时应在清洗、消毒、灭菌
后，保持干燥无菌状态下放置在专用存放器皿中。
光學視管 內部結構
導光纖維
藍 寶 石 玻 璃
外殼: 不銹鋼
柱狀透鏡
光學視管 注意事项
與硬物 (手術床,抬車) 碰撞管身; 撞擊目鏡或視管前端玻璃窗; 拗曲和敲擊管身; 與其他器械一併擺放; 垂直擺放; 禁止使用酸化水(可引起生锈、玷
污、硬化）
光學視管 可選用消毒方法
清洗,消毒與滅菌
CDS (cleaning, disinfecting & sterilization)
術前, 與其他器械分開擺 放; 再擦上酒精除去水份; 擦乾表面的水份; 用無菌水沖洗; 浸泡於消毒液;
導光束
冷光源裝置
光導纖維
導光束 保養流程

無菌水 (sterile water); 洗滌劑 (detergent); 戍二醛 (浸泡用) 2.0% ~ 3.2% glutaraldehyde; 環氧乙烷 (Ethylene oxide) 氣體 蒸熏; 部分产品可高溫高壓滅菌 (autoclave/steam sterilization) 存放時, 請繞成環狀(直徑約為15cm之圓圈)
前列腺电切镜一般采用12 光学视管
能看到电极整个工作距离 不会因管鞘而切掉部分图象 能看到切除组织片的边缘 景深的感觉
膀胱镜一般采用30 70镜子
膀胱镜的组合
光學視管 操鏡鈕 (帶抬起台/帶傾斜) 灌注液入口
管鞘
灌注液出口
主机(常用调节)
白(黑)平衡调节：打开主机、光源，接好 光学 视管，取白纱布(黑布)一块正对光学视管约 2CM，按下白平衡键直至指灯亮，待其熄灭 后主机已自动调节完毕。
攝像頭 消毒滅菌流程
注意 ! 如未關閉主機而裝/卸 攝像頭, 會破壞攝像頭內電子 零件.
徹底清洗: 1. 蓋上防水蓋; 2. 不用徹下適配器和接環; 3. 浸泡於洗滌劑; 4. 用紗布或軟刷清洗攝像頭; 5. 用大量無菌水沖刷; 6. 抹乾, 塗上70%酒精, 再風乾;
攝像頭 消毒滅菌流程
高
高 高 模拟信号 大 重 不可 经常
高
高 高 数字信号(SD卡) 小 轻 可 很少

未来腔镜发展的方向是数字化电子摄像平台
四、泌尿内镜系统
腹腔镜視野方向通常有0，30， 45，70 ，四方向
30
0 因30镜子和四方向镜子只需转动或移动镜子即可看到整个 腹腔，所以常配30和四方向镜子。

徹底清洗 超聲波清洗 消毒劑浸泡 蒸氣滅菌 (Autoclave) 環氧乙烯氣體滅菌 甲醛氣體消毒
可 不可 可 可 可 可
光學視管 基本清洗程序和方法
平放於容器上;
與其他手術器械分開 盛載; 用洗滌液清除血塊組 織; 請用脫離子水;
清洗時, 用柔軟, 乾淨的 小刷子, 海綿或紗布;