泌尿科内镜基础
合集下载
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范(附三级四级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录)2020年版
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2020年版）为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫健行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。
每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。
2.手术室条件要求。
（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术（附件2）不少于800例。
泌尿外科内镜手术培训
– 尽量不要储藏在含泡沫防护垫的储存箱中 – 配合使用专用消毒盒 – 采用合适的消毒方式
– EtO环氧乙烷蒸汽消毒
39402A，消毒盒 用于长度大于390mm的软镜 可用于气体和等离子消毒
FLEX-X2的保养 • 软镜的清洁
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
• Flex-X2技术参数
– 头端可弯角度
• 专利Laserite技术保护，防止激光造成的损坏
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
• 强韧的包裹材料
– 经久耐用
• 减震设计
– 延长使用寿命
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
• 主动式双向270度扭转 • 扭矩作用稳定
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
• 7.5Fr的头端能够进入肾脏更深部 • 配合270度扭转能自由定位 • 肾脏内诊断治疗的完美器械
• 整体重量分布更平衡 • 肉眼几乎无法察觉的逐
渐增粗的镜身设计使置 镜过程更容易 • 对输尿管创伤更小 • 手术时间缩短
硬性输尿管肾镜——新型输尿管镜
• 27010L
– 7-8.4Fr，6度镜
– 3.4Fr器械通道，可进3Fr器械
– 2.4Fr独立冲洗通道，可形成连续冲洗 – 适用于激光碎石
• 配套器械
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
• 单手操作 • 提供两种扭转方向不同的操作镜
– 适合于不同操作习惯的医生
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
• 良好的激光光纤适应性 • 200微米激光弯曲度不变 • 365微米激光仍可250度弯曲
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
硬性输尿管肾镜
• 配置
– EtO环氧乙烷蒸汽消毒
39402A，消毒盒 用于长度大于390mm的软镜 可用于气体和等离子消毒
FLEX-X2的保养 • 软镜的清洁
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
• Flex-X2技术参数
– 头端可弯角度
• 专利Laserite技术保护，防止激光造成的损坏
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
• 强韧的包裹材料
– 经久耐用
• 减震设计
– 延长使用寿命
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
• 主动式双向270度扭转 • 扭矩作用稳定
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
• 7.5Fr的头端能够进入肾脏更深部 • 配合270度扭转能自由定位 • 肾脏内诊断治疗的完美器械
• 整体重量分布更平衡 • 肉眼几乎无法察觉的逐
渐增粗的镜身设计使置 镜过程更容易 • 对输尿管创伤更小 • 手术时间缩短
硬性输尿管肾镜——新型输尿管镜
• 27010L
– 7-8.4Fr，6度镜
– 3.4Fr器械通道，可进3Fr器械
– 2.4Fr独立冲洗通道，可形成连续冲洗 – 适用于激光碎石
• 配套器械
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
• 单手操作 • 提供两种扭转方向不同的操作镜
– 适合于不同操作习惯的医生
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
• 良好的激光光纤适应性 • 200微米激光弯曲度不变 • 365微米激光仍可250度弯曲
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
软性输尿管肾镜——FLEX-X2
硬性输尿管肾镜
• 配置
泌尿外科内镜(经尿道内镜)手术(操作)目录(2021版)
经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石术 经尿道输尿管/肾盂超声碎石术 经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术 经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石取石 术经尿道输尿管/肾盂超声碎石取石术 输尿管扩张术 经尿道输尿管支架置入术 输尿管镜输尿管支架取出术
其他膀胱镜检查
被归类
根据碎石的方法分 类
被归类
三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 56.0x02 三级 56.0x06
32 输尿管镜下钬激光切开术 33 经尿道膀胱钬激光碎石术 34 经尿道尿道病损电气化术
三级 56.2x05 三级 57.0x06 三级 58.3100
38 输尿管镜下双J 管植入术 39 输尿管镜检查
泌尿外科内镜（经尿道内镜）诊疗技术目录
序号 28
30 31
手术名称
级别 手术(操作)
编码
输尿管软镜碎石取石术
四级 56.0x02
输尿管镜输尿管肿瘤切除术
四级
肾盂输尿管连接部狭窄内切开术 四级
经尿道巨大前列腺切除术（≥80g 四级
)
经尿道前列腺切除术（<80g） 经尿道前列腺支架置入术 经尿道膀胱肿瘤切除术 经尿道膀胱病变黏膜切除术 经尿道输尿管膨出切开术 经尿道尿道狭窄内切开术 经尿道膀胱颈口切开术 输尿管镜输尿管狭窄内切开术 输尿管镜（软、硬镜）检查术 输尿管镜碎石取出术 输尿管镜输尿管扩张术 精囊镜检查技术 输尿管镜套石篮取石术 输尿管镜钬激光碎石术
40 膀胱镜碎石术
三级 59.8x00 三级 56.3100
56.0x02 56.0x03
56.0x04 三级 56.0x05
56.0x06 56.0x07
56.0x08
其他膀胱镜检查
被归类
根据碎石的方法分 类
被归类
三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 56.0x02 三级 56.0x06
32 输尿管镜下钬激光切开术 33 经尿道膀胱钬激光碎石术 34 经尿道尿道病损电气化术
三级 56.2x05 三级 57.0x06 三级 58.3100
38 输尿管镜下双J 管植入术 39 输尿管镜检查
泌尿外科内镜（经尿道内镜）诊疗技术目录
序号 28
30 31
手术名称
级别 手术(操作)
编码
输尿管软镜碎石取石术
四级 56.0x02
输尿管镜输尿管肿瘤切除术
四级
肾盂输尿管连接部狭窄内切开术 四级
经尿道巨大前列腺切除术（≥80g 四级
)
经尿道前列腺切除术（<80g） 经尿道前列腺支架置入术 经尿道膀胱肿瘤切除术 经尿道膀胱病变黏膜切除术 经尿道输尿管膨出切开术 经尿道尿道狭窄内切开术 经尿道膀胱颈口切开术 输尿管镜输尿管狭窄内切开术 输尿管镜（软、硬镜）检查术 输尿管镜碎石取出术 输尿管镜输尿管扩张术 精囊镜检查技术 输尿管镜套石篮取石术 输尿管镜钬激光碎石术
40 膀胱镜碎石术
三级 59.8x00 三级 56.3100
56.0x02 56.0x03
56.0x04 三级 56.0x05
56.0x06 56.0x07
56.0x08
泌尿科内镜教学与规范培训
泌尿科内镜教学与规范培训近年来，泌尿外科手术紧跟国际发展趋势，各类新技术、新方法、新思路蓬勃发展，泌尿外科的诊断和治疗模式发生了巨大变化，内镜手术已成为现代泌尿外科手术主流。
包括膀胱镜、输尿管硬镜和软镜、电切镜、经皮肾镜、常规腹腔镜、单孔腹腔镜(LESS)、机器人腹腔镜、经自然通道腹腔镜(NOTES)等已广泛应用于临床。
为了满足临床泌尿外科的需要和不同阶段学生和医师的培养，内镜教学和规范化培训显得尤为重要。
相比于开放手术的培养，内镜教学和培训有其特殊的地方。
内镜培训应分为几个不同阶段，见习培训、模拟训练和实际操作。
培训方法应包括传统教学、多媒体教学、以问题为基础学习(PBL)及网络教学等多种教学方法相结合以达到满意的教学效果。
1内镜培训的不同阶段1．1见习培训见习培训应首先熟悉不同的内镜器械，了解不同器械的基本结构、型号、功能和原理，以及检查前的准备，了解器械不同操作通道的作用。
认真观摩不同器械安装、拆卸、使用步骤和过程。
教学和培训中也应因材施教，对于见习医师、实习医师、研究生、进修医师、住院医师，应根据其基本技能、专业知识、接受能力和操作能力的不同，教学和培训的要求和深度应有所区别。
一些进修生有一定的临床经验，一般接受较快，见习培训时间可缩短，对于初学者应讲解细致，而对于有一定临床经验者应提纲挈领，重点讲解。
1．2模拟培训随着现代科技的发展，模拟培训在泌尿专科医师培养中有着无可替代的优势，有利于提高培训质量和专科医师的成长，专科医师应进行必要的模拟培训［1］。
在模拟器上可进行了膀胱镜、硬性、软性输尿管镜、电切镜、经皮肾镜、常规腹腔镜、LESS等内镜基本技能的规范练习，在熟练掌握各种基本操作后，掌握器械安装、活检钳、异物钳、抓钳、超声刀、电切刀、激光等常规器械使用后，学生可在模型上进行软输尿管镜、经皮肾镜等各种内镜的实战练习。
模拟器可模拟术中出血情况，如果操作失误将导致出血，影响操作。
模拟状况越接近实际情况，模拟训练效果越好，利于缩短模拟训练到实际操作的转变时间。
泌尿外科内镜手术配合护理课件
泌尿外科内手配合 件
• 泌尿外科内镜手术基础知识 • 泌尿外科内镜手术术前准备 • 泌尿外科内镜手术术中配合 • 泌尿外科内镜手术后护理 • 案例分享与讨论
01
引言
课程背景
泌尿外科内镜手术是治疗泌尿系统疾 病的重要手段，随着技术的不断发展， 手术数量逐年增加。
手术配合护理在手术成功与否中起到 至关重要的作用，因此，提高护理人 员的专业知识和技能水平对于提升手 术质量和患者满意度至关重要。
手术室环境与设备准备
环境消毒
对手术室进行严格消毒，确保手 术环境无菌。
设备检查
检查手术所需的各种仪器设备，确 保其正常运行。
物品准备
根据手术需要准备各种手术器械、 敷料等物品，确保手术顺利进行。
医护人员准备与培训
医护人员资质要求
确保参与手术的医护人员 具备相应的资质和经验。
医护人员培训
定期对医护人员进行泌尿 外科内镜手术相关培训， 提高手术技能和配合默契度。
如患者出现呼吸困难，立即报 告医生，协助调整患者体位，
保持呼吸道通畅。
高热
如患者出现高热，采取物理降 温措施，并通知医生处理。
术中护理记录与交接
记录手术过程
术后随访
详细记录手术过程、护理措施及患者 的生命体征变化。
术后定期随访患者，了解恢复情况， 评估护理效果。
交接注意事项
在手术结束时，与接班护士进行交接， 说明手术情况、护理重点及注意事项。
手术器械
包括内镜、活检钳、激光光纤、碎石 器等。
03
泌尿外科内手 准
患者评估与准备
01
02
03
评估患者病情
了解患者病史、手术史、 过敏史等，评估患者是否 适合进行泌尿外科内镜手 术。
• 泌尿外科内镜手术基础知识 • 泌尿外科内镜手术术前准备 • 泌尿外科内镜手术术中配合 • 泌尿外科内镜手术后护理 • 案例分享与讨论
01
引言
课程背景
泌尿外科内镜手术是治疗泌尿系统疾 病的重要手段，随着技术的不断发展， 手术数量逐年增加。
手术配合护理在手术成功与否中起到 至关重要的作用，因此，提高护理人 员的专业知识和技能水平对于提升手 术质量和患者满意度至关重要。
手术室环境与设备准备
环境消毒
对手术室进行严格消毒，确保手 术环境无菌。
设备检查
检查手术所需的各种仪器设备，确 保其正常运行。
物品准备
根据手术需要准备各种手术器械、 敷料等物品，确保手术顺利进行。
医护人员准备与培训
医护人员资质要求
确保参与手术的医护人员 具备相应的资质和经验。
医护人员培训
定期对医护人员进行泌尿 外科内镜手术相关培训， 提高手术技能和配合默契度。
如患者出现呼吸困难，立即报 告医生，协助调整患者体位，
保持呼吸道通畅。
高热
如患者出现高热，采取物理降 温措施，并通知医生处理。
术中护理记录与交接
记录手术过程
术后随访
详细记录手术过程、护理措施及患者 的生命体征变化。
术后定期随访患者，了解恢复情况， 评估护理效果。
交接注意事项
在手术结束时，与接班护士进行交接， 说明手术情况、护理重点及注意事项。
手术器械
包括内镜、活检钳、激光光纤、碎石 器等。
03
泌尿外科内手 准
患者评估与准备
01
02
03
评估患者病情
了解患者病史、手术史、 过敏史等，评估患者是否 适合进行泌尿外科内镜手 术。
泌尿外科内镜诊断与治疗
单孔后腹腔镜
腰部2~4cm的小切口
创伤更小，恢复更快
经腰部腋中线单切口内集 中放置Trocar，减少了损伤 腹膜、体壁血管几率 切口作皮内缝合 美容效果明显
单切口三通道后腹腔镜手术
经脐单孔多通道腹腔镜
腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用
经阴道NOTES辅助腹腔镜无功能肾切除术
脐 缘 2 个 套 管 ， 使 用 普 通 腹 腔 镜
二、尿道狭窄内切开术
严重的尿道狭窄治疗方法有三种 狭窄段切除再吻合 补片或移植 尿道内切开术 尿道内切开术的适应症 病变长度在3cm以内的短段尿道狭窄，病变的 位置不影响治疗效果，外伤、炎症、外科手术后 造成的尿道狭窄均可采用
正常尿道1
正常尿道2
尿道内切开
三、前列腺切除
经尿道前列腺切除是腔道泌尿外科学中最常用的 技术 目前方法很多 经尿道前列腺电切目前仍然是前列腺切除的“金 标准”
二世
三世----可用于临床的第一台膀胱
镜
一、膀胱镜检查
膀胱镜检查适应症1
诊断作用 1 明确外科血尿的出血部位及原因 2 诊断膀胱尿道肿瘤，并活检 3 膀胱肿瘤定期复查 4 诊断膀胱尿道结石（附图）、异物（附图）、畸 形、尿道狭窄、膀胱瘘 5 逆行造影诊断上尿路病变
膀胱镜检查适应症2
治疗作用 1 电灼小的膀胱肿瘤 2 取出异物、粉碎并取出小的结石 3 放置输尿管支架管或导管，以引流尿液，预防和 治疗输尿管狭窄等
突破了人力的极限。采用达芬奇外科手术机器人治疗疾 病因为都是自动化的，最大限度的减少了操作人员，甚 至完成一台高难度的外科手术只需要1名外科医生、1名 麻醉师以及1到2名护士。
泌尿科内镜基础讲义
优缺点对比表
理论分辨率 色彩还原性 价格 光源要求 数字信号输出 体积 重量 可设计四方向转动 起雾
单晶片 三晶片
低
高
低
高
低
高
低 模拟信号 小
高 模拟信号 大
轻
重
不可
不可
经常
经常
数字化电子摄像平台 高 高 高 高 数字信号(SD卡) 小 轻 可 很少
未来腔镜发展的方向是数字化电子摄像平台
腹腔镜視野方向通常有0，30， 45，70 ，四方向
30 0 因30镜子和四方向镜子只需转动或移动镜子即可看到整个 腹腔，所以常配30和四方向镜子。
前列腺电切镜一般采用12 光学视管
能看到电极整个工作距离 不会因管鞘而切掉部分图象 能看到切除组织片的边缘 景深的感觉
膀胱镜一般采用30 70镜子
膀胱镜的组合
光學視管 操鏡鈕 (帶抬起台/帶傾斜)
为医生带来无压力,无干扰的手术环境
ENDOALPHA 内窥镜手术室集成系统能提供什么？
有效的工作空间 设备的有效利用 手术概念 集中显示 图像平台
交流
集中控制
数据存储 医院教学/远程
通过吊塔和理想的设备，设计理想的手术室 设计管理信息系统(MIS），建立理想的手术室
腹腔镜和其它内镜，软镜硬镜二者结合，同时在术中应用
泌尿科内 镜基础
一、泌尿科内镜分类
腹腔镜 膀胱镜（软性、硬性） 输尿管镜（软性、硬性） 经皮肾镜 前列腺电切镜(单极、汽化、生理盐
水电切) 尿道切开镜
二、配套
电视系统：摄像主机、光源、监视器、光 學視管
功能主体：手术器械、管鞘、内镜 周边设备：气腹机、电刀、超声刀、热能
内镜检查操作培训
内镜检查操作培训
汇报人:可编辑
2023-12-31
目
CONTENCT
录
• 内镜检查简介 • 内镜检查操作基础 • 内镜检查操作技巧 • 内镜检查操作难点及应对策略 • 内镜检查操作的安全与防护 • 内镜检查操作培训计划
01
内镜检查简介
内镜的种类和用途
01
胃镜
02
肠镜
03 支气管镜
04
胆道镜
膀胱镜
熟悉不同型号的内镜长 度、弯曲度和硬度，以 便更好地掌握插镜技巧 。
插镜过程中要密切观察 患者反应，如出现明显 不适，应立即停止操作 ，并给予相应处理。
观察技巧
01
02
03
04
观察技巧包括：保持内镜稳定 ，避免抖动或移动过快，仔细 观察粘膜形态、色泽、血管分 布等。
观察技巧包括：保持内镜稳定 ，避免抖动或移动过快，仔细 观察粘膜形态、色泽、血管分 布等。
后续处理
内镜检查后需要进行后续处理 ，如休息、观察、药物治疗等 。
02
内镜检查操作基础
操作前的准备
80%
患者信息核对
确认患者身份、检查目的等信息 ，确保操作对象正确。
100%
器械准备
根据检查需要准备相应的内镜器 械，如胃镜、肠镜等，并确保器 械性能良好。
80%
患者准备
指导患者进行必要的术前准备， 如禁食、清洁肠道等，确保操作 顺利进行。
应对内镜损坏
总结词
内镜损坏可能影响检查结果和患者的安全，需要采取 有效措施来应对。
详细描述
为预防内镜损坏，医生应严格按照内镜操作规程进行 操作，避免粗暴操作和过度使用。在检查过程中，医 生应密切观察内镜的工作状态，如发现异常声音或图 像，应立即停止操作并进行检查。如内镜损坏无法修 复，应及时更换内镜以确保患者的安全和检查结果的 准确性。同时，医疗机构应对内镜设备进行定期维护 和保养，以确保其处于良好工作状态。
汇报人:可编辑
2023-12-31
目
CONTENCT
录
• 内镜检查简介 • 内镜检查操作基础 • 内镜检查操作技巧 • 内镜检查操作难点及应对策略 • 内镜检查操作的安全与防护 • 内镜检查操作培训计划
01
内镜检查简介
内镜的种类和用途
01
胃镜
02
肠镜
03 支气管镜
04
胆道镜
膀胱镜
熟悉不同型号的内镜长 度、弯曲度和硬度，以 便更好地掌握插镜技巧 。
插镜过程中要密切观察 患者反应，如出现明显 不适，应立即停止操作 ，并给予相应处理。
观察技巧
01
02
03
04
观察技巧包括：保持内镜稳定 ，避免抖动或移动过快，仔细 观察粘膜形态、色泽、血管分 布等。
观察技巧包括：保持内镜稳定 ，避免抖动或移动过快，仔细 观察粘膜形态、色泽、血管分 布等。
后续处理
内镜检查后需要进行后续处理 ，如休息、观察、药物治疗等 。
02
内镜检查操作基础
操作前的准备
80%
患者信息核对
确认患者身份、检查目的等信息 ，确保操作对象正确。
100%
器械准备
根据检查需要准备相应的内镜器 械，如胃镜、肠镜等，并确保器 械性能良好。
80%
患者准备
指导患者进行必要的术前准备， 如禁食、清洁肠道等，确保操作 顺利进行。
应对内镜损坏
总结词
内镜损坏可能影响检查结果和患者的安全，需要采取 有效措施来应对。
详细描述
为预防内镜损坏，医生应严格按照内镜操作规程进行 操作，避免粗暴操作和过度使用。在检查过程中，医 生应密切观察内镜的工作状态，如发现异常声音或图 像，应立即停止操作并进行检查。如内镜损坏无法修 复，应及时更换内镜以确保患者的安全和检查结果的 准确性。同时，医疗机构应对内镜设备进行定期维护 和保养，以确保其处于良好工作状态。
人卫版外科学之泌尿系统内镜检查与治疗教学护理课件
详细描述
检查前需进行必要的准备工作，如清洁肠道、备皮等。检查 过程中，应遵循无菌操作原则，轻柔地插入内镜，观察和记 录病变情况。注意事项包括避免损伤尿道、预防感染等。
泌尿系统内镜治疗的适应症与禁忌症
总结词
明确泌尿系统内镜治疗的适应症和禁忌症是确保治疗安全有效的前提。
详细描述
适应症包括泌尿系统结石、肿瘤、炎症等疾病的诊断和治疗。禁忌症包括尿道 狭窄、严重泌尿系统感染、肾功能不全等。在进行治疗前，应充分评估患者的 病情和身体状况，避免不必要的风险。
联合治疗
泌尿系统内镜可以与其他治疗方法联合应用，如药物治疗、物理治 疗等，提高综合治疗效果。
泌尿系统疾病的预防与保健
1 2 3
定期检查 建议定期进行泌尿系统检查，以便及时发现潜在 疾病。
健康生活方式 保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于预防泌尿系统疾病的发生。
自我监测 了解自己的身体状况，如有异常症状及时就医检 查。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保手术 顺利进行。
协助医生操作
配合医生进行手术操作， 如协助患者摆好体位、传 递手术器械等。
应对突发情况
如发现患者有异常情况， 应及时报告医生，并协助 医生采取相应的处理措施。
术后护理
监测病情
术后密切监测患者的病情变化， 包括生命体征、尿量、尿液颜色 等，及时发现并处理异常情况。
05 泌尿系统内镜检查与治疗 的未来展望
新技术、新方法的研发与应用
人工智能与机器学习在泌尿系统内镜检查中的应用
利用人工智能技术辅助医生进行诊断和治疗，提高诊断准确性和治疗效率。
新型内镜材料和技术的研发
检查前需进行必要的准备工作，如清洁肠道、备皮等。检查 过程中，应遵循无菌操作原则，轻柔地插入内镜，观察和记 录病变情况。注意事项包括避免损伤尿道、预防感染等。
泌尿系统内镜治疗的适应症与禁忌症
总结词
明确泌尿系统内镜治疗的适应症和禁忌症是确保治疗安全有效的前提。
详细描述
适应症包括泌尿系统结石、肿瘤、炎症等疾病的诊断和治疗。禁忌症包括尿道 狭窄、严重泌尿系统感染、肾功能不全等。在进行治疗前，应充分评估患者的 病情和身体状况，避免不必要的风险。
联合治疗
泌尿系统内镜可以与其他治疗方法联合应用，如药物治疗、物理治 疗等，提高综合治疗效果。
泌尿系统疾病的预防与保健
1 2 3
定期检查 建议定期进行泌尿系统检查，以便及时发现潜在 疾病。
健康生活方式 保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于预防泌尿系统疾病的发生。
自我监测 了解自己的身体状况，如有异常症状及时就医检 查。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保手术 顺利进行。
协助医生操作
配合医生进行手术操作， 如协助患者摆好体位、传 递手术器械等。
应对突发情况
如发现患者有异常情况， 应及时报告医生，并协助 医生采取相应的处理措施。
术后护理
监测病情
术后密切监测患者的病情变化， 包括生命体征、尿量、尿液颜色 等，及时发现并处理异常情况。
05 泌尿系统内镜检查与治疗 的未来展望
新技术、新方法的研发与应用
人工智能与机器学习在泌尿系统内镜检查中的应用
利用人工智能技术辅助医生进行诊断和治疗，提高诊断准确性和治疗效率。
新型内镜材料和技术的研发
泌尿科内镜基础讲义51页PPT
。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
泌尿科内镜基础讲义
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
泌尿科内镜基础讲义
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
泌尿科内镜基础通用课件
03
内镜诊断与治疗
内镜下的常见病变诊断
01
02
尿道狭窄
膀胱肿瘤
03 前列腺增生
内镜下的治疗技术
内镜下尿道扩张术 内镜下膀胱肿瘤电切术 内镜下前列腺切除术
内镜治疗后的随访与管理
定期内镜复查
生活指导
症状监测
04
内镜的未来发展与前景
新技术与内镜的融合
机器人技 术
虚拟现实与增强现实
通过VR/AR技术，医生可以在实时三 维视觉引导下进行内镜手术，增强手 术的精准性和直观性。
内镜技术的研发趋势
微型化与无创化
多功能集成 智能辅助诊断
内镜在泌尿科的未来应用前景
肾脏疾病的诊断与治疗
01
尿路疾病的诊治
02
泌尿系统肿瘤的早期发现与治疗
03
TH础通用课 件
contents
目录
• 内镜简介与基础 • 内镜操作技巧 • 内镜诊断与治疗 • 内镜的未来发展与前景
01
内镜简介与基础
内镜的定义与发展
定义
发展
内镜的种类与构造
种类
构造
内镜在泌尿科的应用
02
内镜操作技巧
内镜的准备工作与操作手法
内镜下的观察与记录
内镜操作并发症的预防与处理
泌尿外科基础知识和读片泌尿外科学文档
300ml。 应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。
4、高血压 4、高血压
注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛；
总尿量增多（糖尿病、尿崩症、醛固酮 压力性尿失禁（尿道括约肌控尿能力下降）
4、高血压
症、急性肾衰多尿期）或膀胱容量减少 急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。
2、妊娠 少尿(成年人＜500ml/d或小儿每日＜24ml/kg)多为急性,起因于肾灌注减少(肾前性因素),输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素)或原发性
损伤等）
中枢或周围神经病变致膀胱功能失调，膀胱逼尿肌张力减弱或尿道括约肌痉挛（颅脑、脊髓损伤，脊柱裂，脊膜膨出，糖尿病，盆腔
损伤等）
正常白天4-5次，夜间0-1次。每次约 无尿(成年人＜100ml/d)虽然较少见,但可能提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期,以及罕见肾梗死或肾皮质坏死.
摄片的范围（11胸椎至耻骨联合）
少尿(成年人＜500ml/d或小儿每日＜ 24ml/kg)多为急性,起因于肾灌注减少(肾前性 因素),输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素)或 原发性肾脏疾病.可发生尿毒症.
无尿(成年人＜100ml/d)虽然较少见,但可 能提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期, 以及罕见肾梗死或肾皮质坏死.也可能起因于可 逆性的尿路梗阻.
2．肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝，使 腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰 背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱 患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或 立位。正常情况下，肾脏常不能触及， 偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂 或异位时，则可被触及。应注意部位、 大小、质地、活动度及表面情况等。
肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌 贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩 痛明显，常有临床意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
化）
不可使用超声波震荡，高温高压，紫外线消毒
內鏡的清洗、消毒和滅菌程序
內鏡拔出
床側
床側清洗 漏水測試 手工清洗
洗滌間
消毒液浸洗
無菌水洗淨 妥善保管
谢谢！
三、摄像系统CCD工作原理
----单晶片 ----三晶片 ----数字化电子摄像平台
单晶片
摄像头内置一个CCD芯片，四个像素为一组， 分别对应R,G,B三色同时感光，然后传送主 机处理，输出到监视器
CCD
三晶片
摄像头内置三个CCD芯片，分别为R.G.B， 分别采集对应的红绿蓝三色感光，然后传送 到主机处理，输出到监视器。
亮度调节:用亮度旋钮或按键调节
光源
光源的作用于注意事项
为手术提供良好的亮度保证视野清晰。 确保手术的顺利完成应配备应急灯泡 有灯泡寿命显示，了解使用情况
1、卤素光源 分为150W和250W卤素光源
色温在3400K左右，亮度偏黄 灯泡寿命在50小时左右
2、疝灯光源 300W疝气灯光源
传统电切TUR于生理盐水中电切的区别
TURis 切割工作部 回路 灌流液 电流路程 电极环尺寸 切割有效部 切割时电阻 组织粘附电极 闭孔神经反射 电极环/针/滚球 工作手柄/管鞘 生理盐水 (0.9%NaCl) 通过灌流液 较小 整个电极环部 低/平均 没有 没有 TUR 电极环/针/滚球 负极板(P-plate) Purisole® (甘露醇类非电解质) 通过病人身体 较大 电极环与组织接触部份 突然改变的可能性 明显 可能
術前, 與其他器械分開擺 放; 再擦上酒精除去水份; 擦乾表面的水份; 用無菌水沖洗; 浸泡於消毒液;
導光束
冷光源裝置
光導纖維
導光束 保養流程
無菌水 (sterile water); 洗滌劑 (detergent); 戍二醛 (浸泡用) 2.0% ~ 3.2% glutaraldehyde; 環氧乙烷 (Ethylene oxide) 氣體 蒸熏; 部分产品可高溫高壓滅菌 (autoclave/steam sterilization) 存放時, 請繞成環狀(直徑約為15cm之圓圈)
进口品牌有：力新（美国）、 爱博（德国）、奥林巴斯 （日本）等
基本操作
预设模式 双极模式 生理盐水模式 单极模式
输出接口
电刀的工作环境
目前市面上的电刀一般 都带有单极和双极的基 本功能。 根据不同的手术需要,所 设定的凝血,切割功率 也不同
手術所需功能設定 值 開放手術 腹腔鏡 前列腺電切 前列腺汽化 切割 15-50 15-50 80-200 凝固 15-50 15-50 25-40
TUR综合症
不可能
较少
六、气腹机（周边设备）
气腹机: 工作原理
为了达到视野清晰,有的 气腹机具备自动排烟功 能,以提高手术操作中的 画面质量
目前:手术中使用的气腹机种类繁多
流量一般可根据手术中的需要以及操作习惯来调节
七、手術器械配置
形手術剪
左彎分离鉗
鋸齒形抓取鉗
直分离鉗
左彎剪
細齒形抓取鉗
帶針活檢鉗
3个 CCD芯 片
电子镜摄像平台
直接在窥镜的前端安装CCD,直接采集图像, 然后传送到主机处理，输出到监视器。
优缺点对比表
单晶片 理论分辨率 低 三晶片 高 数字化电子摄像平台 高
色彩还原性
价格 光源要求 数字信号输出 体积 重量 可设计四方向转动 起雾
低
低 低 模拟信号 小 轻 不可 经常
九、泌尿科内镜分类
膀胱镜/输尿管镜/前列腺电切镜
软性镜 纤维镜 电子镜 光学试管 前列腺电切镜
十、内镜使用、保养指南
软性镜的保养:避免折,和小于15MM的弯 曲,清洗浸泡时应盖上防水盖
摄像头的保管：摄像头是很精密的光学仪器，务必小心轻放在清洗消毒
前请先盖上防水盖，存放时请平放不可悬吊。物镜在使用前应 用95%酒精擦拭干净，以免图象模糊。
200-300 25-70
电刀区别（工作原理）
气化电切：通过病人连接负极板作为高频电回路达到凝血及切 割组织； 双极电切：镜鞘本身作为高频电回路，病人无需连接负极板， 术中更加安全、方便； 生理盐水电切：以生理盐水(0.9% 氯化钠)灌流液为工作介质，镜鞘 本身形成高频电回路，切割（凝血）迅速、无碳化、 无结痂，避免低钠症反应，生理盐水中激活电极避 免无意灼伤组织； 热能刀：双极工作原理，通过最小热传导同时封闭和切断血 管和组织，以局部高效热能封闭血管，降低热辐射； 结扎束：双极工作原理,通过电热效应同时闭合和切割血管和组织
色温在5600K左右，亮度接近自然光 灯泡寿命在500小时左右 有应急备用灯150W卤素 通过调光电缆和主机连接可实现自动调光 可连接软性内镜，实现多种用途
五、电刀(能量平台)
高频电刀
目前医院使用的电刀品种繁多, 大致分为(国产和进口品牌);从 使用功能上分为(单极\双极\等 离子) 国产品牌有:沪通、桐庐、优 美高等
泌尿外科内窥镜产品介绍
监视器
影 像 平 台
攝像頭系列 電子腹腹鏡 电子膀胱镜
摄像主机 光源 气腹肌
软镜/硬镜结合
纤维输尿管镜
高频电刀 超声刀
能 量 平 台
光學視管 前列腺电切镜
泌尿科腔镜产品结构图
管鞘 气腹机 冷光源
调光电缆 摄像头
导光束
光学视管
摄象机
信号线
高频电刀
监视器 手术器械 电视系统 功能主体 周边设备 碎石机
光学试管：内部由柱状透镜组和形成，其结构精密，避免过于用力使用，
防止使用中磕碰、敲击造成光学透镜的错位；清洗、消毒、灭 菌时禁止使用超声震荡清洗；存放时应在清洗、消毒、灭菌
后，保持干燥无菌状态下放置在专用存放器皿中。
光學視管 內部結構
導光纖維
藍 寶 石 玻 璃
外殼: 不銹鋼
柱狀透鏡
光學視管 注意事项
如, 不小心令電子部份沾濕, 怎麼 辦? 如遇水氣/小水點: 內有密封防水圈 ; 迅速用紗布或綿 花棒清理; 再用熱風吹乾; 以後請更加小心!
攝像頭 消毒滅菌流程 如浸泡時不可再接上主機! 迅速送交檢查!
攝像頭 保養流程
存放於
乾燥的 環境; 防潮珠 ; 存放時, 請裝上 適配器和接環 以保護鏡頭 免受利器撞擊!
導光束 应避免以下：
超聲清洗 (ultrasonic cleaning) 與利器或硬物碰撞 打結和折曲 壓於重物之下
攝像頭 內部結構
玻璃窗
鏡片組 聚合光線
電荷耦合器
CCD: charge-coupled device
攝像頭 消毒滅菌
可選用之清潔和消毒劑
無菌水 (sterile water); 洗滌劑 (detergent); 戍二醛 (浸泡用) 2.0% ~ 3.2% glutaraldehyde; 環氧乙烷 (Ethylene oxide) 氣體 蒸熏;
纤维镜结构
导光插头杆部 导光软管
操作部 插入部
钳子管 道开口
目镜
弯曲部
先端部
电子镜结构
导光连杆
插 入 部
操作部
弯曲部
钳子管道开口
注意事项
禁止與硬物 ，尖锐物品(手術床,抬車) 碰撞管身; 禁止撞擊先端部，防止CCD与物镜损坏 禁止插入部打结和小于15CM的弯曲; 清洗浸泡时电子镜应盖上防水盖; 日常应垂直擺放，避免蛇形; 禁止使用酸化水(可引起金属部分生锈、蛇管加速老
與硬物 (手術床,抬車) 碰撞管身; 撞擊目鏡或視管前端玻璃窗; 拗曲和敲擊管身; 與其他器械一併擺放; 垂直擺放; 禁止使用酸化水(可引起生锈、玷
污、硬化）
光學視管 可選用消毒方法
清洗,消毒與滅菌
CDS (cleaning, disinfecting & sterilization)
高
高 高 模拟信号 大 重 不可 经常
高
高 高 数字信号(SD卡) 小 轻 可 很少
未来腔镜发展的方向是数字化电子摄像平台
四、泌尿内镜系统
腹腔镜視野方向通常有0，30， 45，70 ，四方向
30
0 因30镜子和四方向镜子只需转动或移动镜子即可看到整个 腹腔，所以常配30和四方向镜子。
徹底清洗 超聲波清洗 消毒劑浸泡 蒸氣滅菌 (Autoclave) 環氧乙烯氣體滅菌 甲醛氣體消毒
可 不可 可 可 可 可
光學視管 基本清洗程序和方法
平放於容器上;
與其他手術器械分開 盛載; 用洗滌液清除血塊組 織; 請用脫離子水;
清洗時, 用柔軟, 乾淨的 小刷子, 海綿或紗布;
人机工程學設計
不同样式的工作把手
摄像头分类：
标准摄像头 无石英滤镜摄像头 可高温高压摄像头 速锁型摄像头
ENDOALPHA 内窥镜手术室集成系统
为医生带来无压力,无干扰的手术环境
ENDOALPHA 内窥镜手术室集成系统能提供什么？
有效的工作空间 设备的有效利用 手术概念 集中显示 图像平台 交流 集中控制 通过吊塔和理想的设备，设计理想的手术室 设计管理信息系统(MIS），建立理想的手术室 腹腔镜和其它内镜，软镜硬镜二者结合，同时在术中应用 在手术室的每位成员可共享所有设备状态 在一个房间或者指定的地点（例如护士站，主任办公室，会议 室）传送和接受图像（腹腔镜图像，手术室摄像等） 在任何地方的医学院以及其他的医院开展视频会议（例如新疆 于北京，上海，广州） 集中控制医学设备（通过ENDOALPHA) 非医学设备就如手术用摄像设备，灯等（通过AV控制系统） 数据存储 医院教学/远程 通过1394数字接口，MAPC-10+XD卡，DVD刻录机 传统医院外的会议系统，现场演示/异地间远程的手术操作于演 示