闭经的诊断知识点总结--中公卫生临床资料库
停经诊断详述
停经诊断详述*导读：停经症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？子宫功能的检查：1. 药物性试验。
可用孕酮试验，对孕酮无反应，则可作雌激素试验。
2. 诊断性刮宫。
3. 宫腔镜检查。
4. 基础体温测定。
如呈双相型，说明闭经原因在子宫内膜，卵巢功能正常。
卵巢功能的检查：1. 诊断性刮宫。
2. 子宫颈粘液结晶检查，涂片上见成排的椭圆体，提示在雌激素水平上已有孕激素的影响。
3. 阴道脱落细胞检查，每周二次阴道涂片，动态间接观察卵巢雌激素水平。
4. 基础体温呈双相型，提示卵巢功能正常，有排卵和有黄体形成。
5. 测定血中雌、孕激素的含量，如果含量低，提示卵巢功能不正常或衰竭。
垂体功能的检查：1. 蝶鞍摄片，以排除垂体肿瘤。
2. 测定血清促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)及生乳素(PRL )的含量。
FSH高于正常值(2.5微克/升)提示垂体功能亢进，卵巢功能低下;LH低于正常值(6单位/升)表示促性腺功能低下;如果FSH、LH含量均低，提示垂体或丘脑下功能低下;PRL含量超过正常值，提示有溢乳闭经综合症。
应与下面的症状相鉴别诊断：1.停经过早停经过早是指妇女由于各种疾病及其他因素造成的闭经过早，停经年龄与正常妇女相比提前。
停经过早是卵巢功能早衰的临床表现之一。
正常妇女卵巢功能45~50岁时才开始衰退，如果在40岁以前出现衰退迹象，称为卵巢功能早衰。
早衰的原因很多，有免疫因素，细胞遗传学因素及手术、感染等理化因素导致。
卵巢功能早衰影响女性生活质量。
目前临床上主要通过补充外源性的雌、孕激素来弥补卵巢功能的不足，延缓病理过程。
2.停经并溢乳闭经是指月经停止至少6个月。
闭经可分为两大类：一类是生理性闭经。
即妇女因某种生理原因而出现一定时期的月经不来潮，如妊娠期、哺乳期、绝经后等;另一类是病理性闭经，是指因某些病理性原因而使月经不来潮，可由全身性或局部的病变引起。
溢乳是一种非哺乳期间泌出乳液的不正常现象，它可能是一些生理疾病造成的，也可能是因药物或不良刺激所致。
掌握闭经的定义与诊断
思虚过度 饮食不节
脾气受伤，
气血生化之 源不足
冲任气血不充， 血海不能满溢
闭经
病因病机
·闭经·
血虚：营血耗损，冲任血少，血海不能满溢。
素体血虚
数伤于血
大病久病 产后大出血
营血不足
冲任血少， 血海不能满溢
闭经
病因病机
·闭经·
气滞血瘀：气滞血瘀，冲任气血受阻，血海不能 满溢。
性格抑郁 忿怒过度
鳖、瘦猪肉汤：
鳖一只，瘦猪肉100克共煮汤，调味服食。 每天1次，连服数天。
辨证论治
·闭经·
脾虚型
月经表现 全身表现 舌脉象 治法 方药
月经停闭超过6个月 神疲肢倦，气短懒言，纳呆口淡，脘腹胀闷， 大便溏薄，面色淡黄
舌淡胖，有齿印，苔白腻，脉缓弱
健脾益气，养血调经
参苓白术散（人参、白术、茯苓、白扁豆、 甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁）
诊断要点
鉴别诊断：
·闭经·
停经史 妊娠试验
B超
闭经
超过6个月 阴性
未见妊娠征
月经后期 7天~6个月 胎死不下 不定
阴性
阳性或 弱阳性
未见妊娠征
宫腔内可见孕囊 胚芽或胎体，但
无胎心搏动
辨证论治
·闭经·
治疗大法：虚则补之养之；实则行之通之。
辨证施治： 肾虚型——肾气虚
月经表现 全身表现 舌脉象 治法
辨证论治
·闭经·
血虚型
月经表现 全身表现 舌脉象 治法 方药
月经停闭超过6个月 头晕目花，心悸怔忡，皮肤不润，面色萎黄， 多梦少寐
舌淡，苔少，脉细
补血养血，活血调经
小营煎（当归、熟地、白芍、山药、枸杞子、 炙甘草）加鸡内金、鸡血藤
闭经
闭经是妇产科临床的一种常见症状，表现为无月经或月经停止。
常氏将闭经按出现的时间分为原发性闭经与继发性闭经。
原发性闭经是指女性年满16岁，虽有第二性征，而月经未来潮，或年满14岁，未出现第二性征也无月经。
继发性闭经是指按原有月经周期计算停经3个周期以上或正常月经建立后月经停止6个月。
青春前期、妊娠期、哺乳期、绝经过度期及后期出现的月经不来潮均不属于病理性闭经。
闭经中医又称“经闭”、“不月”、“月事不来”。
对于本病，中医早有记载，如《内经素同》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，又说：“忧思郁结”、“胞脉闭，心气不得下通”、“肝血亏损”等，说明当时对闭经的病因病机已经有较深程度的认识，更难能可贵的是在该书屈指可数的方剂中，还有治疗血枯经闭的丸子—“四乌鲗骨--藘茹丸”。
东汉张仲景《金匮要略?妇人杂病脉证并治》在继承的同时，对闭经的病因进行了归纳：“因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”，并展开详细讨论，充实了《内经》的有关理论。
宋代陈自明《校注妇人良方》对本病的病因病机描述的更为具体，并提出了塞因塞用的治疗方法：“妇人月水不通，或因醉饱入房，或因伤役过度，或因吐血失血，伤损肝脾，但滋其源，其经自通”。
明清时期，人们对本病的已比较完善，病因上有虚有实，治疗上有补有通，如明代万全《万氏妇人科?经闭不行》说：“妇人女子，闭经不行，其候有三：乃脾胃损伤，饮食减少，气耗血枯而不行者，法当补其脾胃，养其血气，以待气充血生，经自行矣。
……一则忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行者，法当开郁气，行滞血而经自行。
……一则躯肢迫寒，痰涎壅滞，而经不行者，法当行气导痰，使经得行。
中医病因病机常氏认为，闭经的病因可根据虚实而分为两大类，虚者多为精、气、血的不足，实者多为气郁、血瘀、痰阻、湿滞、寒凝等。
其发病机制，虚者是因精血不足，血海空虚，无血可下；实者是因脉道阻塞，气血不通，经血不得下行。
1、肾精不足禀赋不足，肾气未盛，精气未充，精不生血，冲任失于充养，血海不得盈满，经血不能应期而潮，这是先天之因。
4.闭经
闭经
月经不调
经闭是指年研逾究1方6法周和岁思路月经尚 未来潮，或已行经又中断6个月 经周期以上的病证。
关键技术与实践难点
西医学中，经闭多见于下丘 脑、垂体、卵巢研、究成子果宫与应等用功能 失调，或者由于甲状腺、肾上 腺、消耗性疾病论等文总所结致。
病因病机：
本病的发生常与先天禀 赋、七情所伤、感受寒 邪、房事不节、过度节 食、产育或失血过多等 因素有关。本病病位在 胞宫，与肝、脾、肾、 胃关系密切。基本病机 是血海空虚或脉道不通， 前者为“血枯经闭”， 后者为“血滞经闭”。
⑴ 穴位注射：取肝俞、脾俞、 肾俞、关元、归来、足三里、三 阴交等穴，每次2-3穴，选当归 注射液、黄芪注射液等，每穴 0.5-1ml。
⑵ 耳针：取内分泌、内生殖 器、肝、肾、脾、胃、心、神门。 每次选3～5穴，毫针中度刺激， 留针15～30分钟；也可行埋针、 药丸贴压法。
临床表现
主症：女子年逾16周岁尚未初潮或经行又复中 断6个月以上。
气血虚弱：兼见头晕心悸，纳少肢倦，形体消 瘦，面色萎黄。舌淡，脉细。
肾气亏虚：兼见腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡， 苔白，脉沉细。
气滞血瘀：兼见心烦易怒，胸胁少腹胀痛或刺 痛。舌暗，脉弦涩。
寒湿凝滞：兼见形体肥胖，胸满痰多。苔腻，
基本治疗
治法： 调理冲任，活血通经。取任
脉及足太阴、阳明经穴为主。 主穴： 关元 、中极、三阴交、归来
治疗
加减： 肝肾亏虚加肝俞、太溪
补益肝肾、调理冲任； 气血不足加气海、血海、
脾俞、足三里健脾养胃以化 生气血；
气滞血瘀加太冲、期门、 膈俞行气活血、化瘀通经；
寒湿凝滞加命门、大椎 温经散寒、祛湿行滞。
Байду номын сангаас
其他疗法
医学：闭经
医学：闭经xx年xx月xx日CATALOGUE目录•闭经的定义和分类•闭经的原因和诊断•闭经的治疗方法和药物•闭经的预防和日常护理•闭经与生育的关系及处理方法•闭经的最新研究和发展趋势01闭经的定义和分类闭经是指女性月经周期停止超过3个月或6个月，是妇科常见症状之一。
闭经的定义闭经可分为原发性闭经和继发性闭经。
原发性闭经指女性年龄超过18岁，但无月经来潮；继发性闭经指女性之前有正常月经，但月经停止超过3个月或6个月。
闭经的分类什么是闭经原发性闭经的原因原发性闭经的原因包括生殖器官发育异常、内分泌失调、遗传因素等。
继发性闭经的原因继发性闭经的原因包括体重下降、精神压力、药物副作用等。
闭经的分类02闭经的原因和诊断生理性闭经的原因女性在怀孕期间，由于激素水平的变化，会导致月经停止。
这是一种正常的生理现象。
妊娠随着年龄的增长，女性的卵巢功能逐渐减退，激素水平下降，最终导致月经停止，进入绝经期。
绝经体重过轻或过重的女性可能会出现月经不规律，甚至闭经的情况。
这主要是因为体重变化会影响激素水平。
体重过轻或过重剧烈运动或长时间运动可能会影响月经，甚至导致闭经。
这可能是因为运动过度影响了激素的分泌。
运动过度如子宫发育不良、子宫切除等会导致月经停止。
子宫病变如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合症等会导致激素水平异常，进而引起闭经。
内分泌失调长期的精神压力可能会导致月经不规律，甚至闭经。
精神压力某些药物可能会导致月经不规律，甚至闭经。
如抗抑郁药、抗精神病药等。
药物副作用病理性闭经的原因闭经的诊断标准排除其他可能导致闭经的疾病。
排除生理性闭经的原因；排除怀孕的可能性；月经停止至少6个月；年龄在18岁以上；03闭经的治疗方法和药物1 2 3通过补充雌激素、孕激素等，调整月经周期，促进排卵。
激素治疗针对器质性病变引起的闭经，如子宫内膜炎、多囊卵巢综合症等，可采取手术治疗。
手术治疗针对精神压力大、抑郁等引起的闭经，可采取心理治疗，如认知行为疗法、心理疏导等。
闭经部位的诊断步骤妇产科主治考试知识点
准备参加2014年的同学们已经开始复习了，小编搜集整理了考试需要复习的相关内容，现分享给大家。
闭经部位的诊断步骤首先区分是原发性闭经抑或继发性闭经。
若为原发性闭经，首先检查乳房及女性第二性征、子宫的发育情况。
1.子宫功能检查（1）子宫内膜活检或诊断性刮宫。
（2）子宫输卵管碘油造影。
（3）药物撤退试验：用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。
孕激素试验：出现撤药性出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，为Ⅰ度闭经。
若无撤药性出血（阴性反应），应进一步行雌、孕激素序贯试验。
雌、孕激素序贯试验：适用于孕激素试验阴性的闭经患者。
发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅰ度闭经，应进一步寻找原因。
无撤药性出血者为阴性，应重复一次试验，医学.教育|网若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。
2.卵巢功能检查（1）基础体温测定。
（2）阴道脱落细胞学检查。
（3）宫颈粘液结晶检查。
（4）激素测定：血甾体激素测定：包括雌二醇、孕酮及睾酮测定。
对雌激素试验阳性者，为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需作血FSH、LH、PRL放射免疫测定。
3.垂体功能检查催乳激素及垂体促性腺激素测定，PRL正常值为0～20μg/L，PRL>25μg/L时称高催乳激素血症。
PRL升高者，测定TSH，TSH升高者，为甲状腺功能减退；若TSH正常，而PRL 大于100μg/L时应行头颅MRI或CT检查，以排除垂体肿瘤。
PRL正常者，则应测定垂体促性腺激素。
月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L.若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH>25U/L或LH/FSH比例为2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢；若FSH、LH均<5U/L，提示垂体功能减退病变可能在垂体或下丘脑。
闭经,闭经的症状,闭经治疗【专业知识】
闭经,闭经的症状,闭经治疗【专业知识】疾病简介闭经是妇科疾病中常见的症状，可以由各种不同的原因引起。
通常将闭经分为原发性和继发性两种。
凡年过18岁仍未行经者称为原发性闭经;在月经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内(妊娠或哺乳期除外)，月经闭止超过6个月者称为继发性闭经。
这样的区分在很大程度上是人为的，因为引起原发和继发闭经的基本因素有时可能是相同的。
但是在提供病因和预后的线索时，这种划分是有价值的，例如多数的先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常，所导致的闭经被列入原发性闭经，而继发性闭经多数是由获得性疾病所引起，且较易治疗。
疾病病因一、发病原因闭经有生理性和病理性之分。
青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后月经的停止，均属于生理性闭经。
此处讨论的只是病理性闭经的问题。
月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节造成子宫内膜周期脱落形成的，因此在下丘脑、垂体、卵巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器质性或功能性的变化，均可能引起闭经。
其他内分泌腺的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致发生闭经。
二、发病机制与月经有关的器官包括子宫、卵巢、垂体及下丘脑，任何一个环节发生障碍都可能出现闭经。
根据障碍发生的部位可分为子宫性、卵巢性、垂体性及下丘脑性4种类型。
1.子宫性闭经闭经的原因在子宫。
虽卵巢功能正常，但子宫内膜不能产生正常的反应，因而不来月经。
引起子宫性闭经常见的疾病有：(1)先天性子宫发育不全或缺如：胚胎时由于副中肾管发育不全或不发育所致。
表现为原发闭经。
青春发育后，第二性征如乳房，外生殖器，阴、腋毛等均发育正常。
若测基础体温有时可显示有排卵，还可表现有周期性乳房胀痛及小腹不适。
染色体及性腺均为正常女性。
各种卵巢激素及垂体促性腺激素FSH，LH等均在正常女性水平。
盆腔检查及B超证实无子宫。
若原发闭经伴周期性腹痛者应考虑是先天性子宫或阴道的畸形，如阴道有隔或处女膜闭锁等。
因生殖道不畅，经血不能排出。
《闭经的诊断和治疗》课件
通过抑制促性腺激素的分泌，减缓子宫内膜的增殖，达到治疗目的。适用于子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症等引起的闭经。
促性腺激素释放激素类似物
中药具有调理身体、改善内分泌的作用，对于一些功能性闭经有一定的治疗效果。
中药治疗
对于心理因素导致的闭经，心理治疗可以帮助患者调整心态，减轻压力，促进月经恢复正常。
《闭经的诊断和治疗》ppt课件
闭经的基本知识闭经的诊断闭经的治疗闭经的预防和保健闭经的案例分析
01
闭经的基本知识
闭经的定义
闭经是指女性在青春期后、生育期前，月经停止来潮的现象。
闭经的分类
根据病因，闭经可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指女性在18岁前无月经来潮；继发性闭经指女性在月经周期建立后，出现连续6个月以上的月经停止。
心理治疗
调整饮食、增加运动、减轻体重等生活方式调整，有助于改善内分泌状况，促进月经恢复正常。
生活方式调整
通过针灸刺激相关穴位，调节内分泌功能，对于一些功能性闭经有一定的治疗效果。
针灸治疗
04
闭经的预防和保健
保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
合理饮食
03
02
01
了解子宫、卵巢的形态和位置，判断是否有子宫发育异常或卵巢病变。
盆腔超声检查
了解骨骼发育情况，判断是否有骨龄异常导致的闭经。
X线检查Biblioteka 对于疑似遗传性闭经的患者，进行染色体检查有助于确诊。
染色体检查
03
闭经的治疗
通过补充雌激素和孕激素，模拟正常月经周期的激素变化，达到治疗目的。适用于由于激素水平异常导致的闭经。
定期进行适量的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
闭经诊断治疗指南
绝经过渡期闭经是指女性在绝经 过渡期（通常是45-55岁）出现
月经停止的现象。
绝经过渡期闭经是由于卵巢功能 逐渐衰退，雌激素水平下降引起
的。
绝经过渡期闭经通常不需要特殊 治疗，但如果出现更年期症状， 如潮热、失眠、心悸等，建议就
医检查。
产后闭经
产后闭经是指女性在分娩后出现月经 停止的现象。
产后闭经通常不需要特殊治疗，但如 果持续时间过长或伴随其他症状，建 议就医检查。
医生会根据患者的具体情况，进行必要的 影像学检查，如超声检查、X线检查等，以 了解患者的子宫和卵巢形态。
治疗原则
治疗原则
闭经的治疗原则是根据患者的具体情况，采取针对性的治疗措施，恢复患者的 月经周期，提高生育能力。
治疗方式
闭经的治疗方式包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等。药物治疗包括激 素治疗、促排卵药物治疗等；手术治疗包括宫腔镜手术、腹腔镜手术等；辅助 生殖技术包括人工授精、试管婴儿等。
闭经诊断治疗指南
目录
• 闭经的基本知识 • 闭经的诊断方法 • 闭经的治疗方法 • 特殊类型的闭经 • 闭经的预防与保健
01
闭经的基本知识
闭经的定义
闭经的定义
闭经是指女性在青春期后、生育期前 ，由于各种原因导致的月经停止来潮 ，连续停经时间超过6个月以上。
闭经的分类
闭经可以分为原发性闭经和继发性闭 经两类。原发性闭经是指女性年龄超 过14岁，第二性征未发育，或者年龄 超过16岁，第二性征已发育，但月经 还未来潮。继发性闭经是指女性已经 有过月经来潮，但后来连续停经时间 超过6个月以上。
测定血清中甲状腺激素水平，排除甲 状腺功能异常引起的闭经。
影像学检查
01
02
闭经的诊治
体格发育无异常； 子宫发育不良，第二性征发育差； 卵巢条索状，外生殖器为女型。
第二性征缺乏的原发闭经
高促性腺激素性腺功能减退 ——46，XY单纯性腺发育不全
条索状性腺，有女性生殖系统； 无青春期性发育，女型第二性征发育
不良；
由于存在Y染色体，在10-20岁易发生
性腺母细胞瘤或无性细胞瘤。
继发性闭经
治疗方案 糖皮质激素治疗 根据类型内科处理 L-T4治疗 多巴胺受体激动剂（溴隐亭） 1.针对胰岛素抵抗治疗 2.针对高雄激素血症治疗
促排卵
Ⅰ型下丘脑-垂体功能衰竭 属于低促性腺激素性闭经，可采用HMG+HCG促进卵泡发育及排卵
Ⅱ型下丘脑-垂体功能减退 首选氯米氛作为促排卵药物
Ⅲ型卵巢功能衰竭 不建议采用促排卵药物治疗
继发性 闭经
下丘脑性闭经
卵巢性闭经
其他
垂体性闭经
子宫性闭经
下丘脑性闭经
以功能性原因为主 下丘脑合成和分泌GnRH缺陷或下降导致垂体促 性腺激素，即FSH、尤其是LH分泌功能低下 治疗及时尚可逆
下丘脑性闭经
• 精神应激
CRH and cortison↑; endogenous opioid peptide, dopamine↑; GnRH, Gn↓
闭经的诊治
汇报人：
日期：
A 闭经的定义 B 闭经的分类 C 闭经的病因 D 闭经的诊断和鉴别诊断 E 闭经的治疗
目录
闭经的定义
Definition
闭经的定义
原发性闭经
年龄超过14岁，第二性 征未发育；或年龄超过 16岁，第二性征已发育，
月经还未来潮。
继发性闭经
正常月经建立后，月经 停止6个月，或按自身 原有月经周期停止3个
中医妇科学闭经
? 主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、 经—溢乳综合征、多囊卵巢综合征、 卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因 素引起的中枢神经及丘脑下部功能失 常等。
? 属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。
? 阿谢曼氏综合征——是子宫性闭经中最常见的原因。 因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引 起。
下丘脑性 特发性、精神性、运动性、体重 LH/FSH>2~3/1 T ↑
下降、PCOS 、闭经-溢乳
（Ⅳ区）
或PRL ↑
其他
甲状腺功能减退、亢进，肾上腺 皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，
某些药物的影响
四、鉴别诊断
?避年 ?暗经 ?月经稀发者妊娠
五、辨 证 论 治
? 辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。 ? 治疗：
性激素检查等。（对女子14岁 后，第二性征尚未发育、月经 仍未初潮者，应予检查）。
? （补充内容）特殊检查：
? 子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔 镜、子宫造影；
? 卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、 激素测定，内膜活检；
? 垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验， 蝶鞍CT或MRI ；
? 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常——特发性闭 经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合 征、闭经溢乳综合征等。
?原发性闭经
? 主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏
?
综合征等。
?
? 特纳氏综合征 ——因性染色体异常引起，缺少一个
? X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原 发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常 有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼 样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形 。
目的要求
闭经
3、垂体性闭经 、
促性腺激素低， PRL高 促性腺激素低，或PRL高： 垂体缺血，垂体功能减退(席汉氏综合征) 垂体缺血，垂体功能减退(席汉氏综合征) 促甲状腺素↓ 肾上腺素↓）；垂体肿瘤 垂体肿瘤、 （促甲状腺素↓，肾上腺素↓）；垂体肿瘤、 生长细胞肿瘤——PRL↑。 ——PRL↑ 生长细胞肿瘤——PRL↑
治则：理气活血， 治则：理气活血，祛瘀通经 方药 ：血府逐瘀汤
5、痰湿阻滞 型
治则：健脾燥化痰湿， 治则：健脾燥化痰湿，活血调经 方药 ：四君子汤合苍附导痰丸
八、常见继发性闭经中西医 结合治疗
多囊卵巢综合征
病机
确切的病因至今尚无定论。 确切的病因至今尚无定论。 肾上腺素过度地分泌雄激素， 肾上腺素过度地分泌雄激素，可能是该综合征 的原因。 的原因。 90年代提出了部分遗传缺陷可能是病因 情绪、 年代提出了部分遗传缺陷可能是病因， 90年代提出了部分遗传缺陷可能是病因，情绪、 环境的变化可能为本病的诱因。 环境的变化可能为本病的诱因。
4、丘脑下部性闭经 、
精神因素、环境改变、药物抑制、营养不良等。 精神因素、环境改变、药物抑制、营养不良等。
5、其他内分泌腺功能异常：
甲状腺、肾上腺、胰腺等能异常。 甲状腺、肾上腺、胰腺等能异常。
三、诊断步骤
1、孕激素试验 、
（1）黄体酮20㎎ ，肌注 qd × 3-5天 1 黄体酮20㎎ 20 10㎎ （2）安宫黄体酮 10㎎，口服 gd ×5天 临床意义： 临床意义：若 3-7天（+）为Ⅰ度闭经 →排 除子宫性闭经及卵巢早衰。 除子宫性闭经及卵巢早衰。
五、辩证论治
辩证重点是分清虚、 注 意 辩证与辨病相结合 。辩证重点是分清虚、实。 1 、虚证：初潮较迟，或月经少，月经稀发至经闭， 虚证：初潮较迟，或月经少，月经稀发至经闭， 并伴有虚象。 并伴有虚象。 实证：平素月经规则，突然停经，并伴有实象。 2 、实证：平素月经规则，突然停经，并伴有实象。
闭经的临床特征
闭经的临床特征一、概述闭经分原发性闭经和继发性闭经，前者系指妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮；后者是指妇女曾有月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止3个周期或6个月以上。
二、诊断依据1.病史：对原发性闭经者应详询其生长及发育过程，包括幼年患病史：如脑炎、脑膜炎、腮腺炎、结核病等，产伤史，家族史。
2.对继发性闭经者应�t解闭经前月经情况，有无诱因（环境变迁、精神创伤、过度劳累及寒冷刺激等）、服避孕药、激素治疗、放射治疗及腹部手术，有无诊刮、人流或产后大出血，有无感染、休克或应用抑制交感神经药物（如氯丙秦、异丙秦），有无头痛、畏寒、消瘦、脱发、视力障碍、溢乳及性欲改变。
3.�t解诊治过程。
4.体检：注意体型、发育、肤色、毛发与脂肪分布情况，检查乳房发育及毛发分布是否正常，有无泌乳、先天性畸型、甲状腺肿大等。
5.妇检：注意外阴（阴毛分布、阴蒂是否肥大）、阴道、子宫发育情况及有无外生殖器畸型，有无附件肿块等。
三、治疗原则1.处女膜闭锁或阴道横隔影响经血外流者，应行切开术。
2.无阴道者，可在婚前行人工阴道术。
3.宫腔粘连可经宫腔镜分离，并放置宫内节育器以防再度粘连。
4.用雌激素与孕激素作人工周期治疗：已烯雌酚0.5mg口服，1次／日，共21-26天；后7天每日加服安宫黄体酮8-10mg或肌注黄体酮20mg，1次／日，连续5天。
从出血第5天起开始第2疗程，3￣6月为一疗程。
5.促性腺激素低下用克罗米酚治疗：人工周期撤药性出血第5天起，克罗米酚50mg，1次／日，连服5天；B超监测卵泡发育，当卵泡增大至20mm直径时，予以HCG5000IU，im.若连用3个月无反应时，可改用HMG治疗：75IU／日，im，当卵泡直径达18--24mm 时，肌注HCG5000--10000IU一次。
注射后需注意有无卵巢过度刺激综合征的发生。
6.席汉氏综合征除补充糖皮质激素、甲状腺素外，还需用人工周期治疗。
2021年中医专长医师资格考核：闭经的鉴别诊断
2021年中医专长医师资格考核：闭经的鉴别诊断中医医术确有专长考核复习开始，想要牢记相关知识点，离不开不断地巩固复习。
我们为帮助广大考生顺利备考，特为大家整理了“2021年中医专长医师资格考核：闭经的鉴别诊断”相关内容，详细如下：
鉴别诊断
对于青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年内月经不行，又无其他不适者，均属于生理性闭经，需要注意鉴别。
1.闭经同少女停经鉴别少女青春期前第二性征未发育出现闭经，或者月经初潮后，有一段时间月经停闭，这是正常现象。
因此时正常性周期尚未建立，但绝大部分可在1年内建立，一般无需治疗。
闭经是月经周期已建立而出现的月经停闭6个月
1 / 1。
闭经
检查
检查
（一）体格检查 包括智力、身高、体质量、第二性征发育情况、有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽 及毛发分布。对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。 （二）妇科检查 内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈黏液了解体内雌激素的水平。 （三）实验室辅助性检查 有性生活史的妇女出现闭经，必须首先排除妊娠。 1.评估雌激素水平以确定闭经程度 （1）孕激素试验孕激素撤退后有出血者，说明体内有一定水平的内源性雌激素影响；停药后无撤退性出血 者，则可能存在两种情况：①内源性雌激素水平低下；②子宫病变所致闭经。孕激素试验方法见表2。 （2）雌-孕激素试验服用雌激素如戊酸雌二醇或17β-雌二醇或结合雌激素，20～30天后再加用孕激素，加 用方法见表2；停药后如有撤退性出血者可排除子宫性闭经；停药后无撤退性出血者可确定子宫性闭经。
治疗
治疗
1.病因治疗
部分患者去除病因后可恢复月经。如神经、精神应激起因的患者，应进行有效的心理疏导；低体质量或因过 度节食、消瘦所致闭经者应调整饮食、加强营养；运动性闭经者应适当减少运动量及训练强度；对于下丘脑（颅 咽管肿瘤）、垂体肿瘤（不包括分泌PRL的肿瘤）及卵巢肿瘤引起的闭经，应手术去除肿瘤；含Y染色体的高Gn性 闭经，其性腺具恶性潜能，应尽快行性腺切除术；因生殖道畸形经血引流障碍而引起的闭经，应手术矫正使经血 流出畅通。
临床表现
临床表现
（一）下丘脑性闭经
下丘脑性闭经是由下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激 素释放激素（GnRH）缺陷或不足导致垂体促性腺激素（Gn），即卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）特别是 LH的分泌功能低下，故属于低促性腺激素、低雌激素性闭经。临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、 药物性3大类。
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闭经的诊断知识点总结--中公卫生临床资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《闭经的诊断知识点总结》。
闭经为常见的妇科症状,表现为无月经或月经停止。
根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。
原发性闭经指年龄超过13岁，第二性征未发育;或年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经不来潮。
中公卫生人才网为大家整理闭经的诊断知识点总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
1.药物撤退试验
(1)孕激素试验：黄体酮注射液，每日肌内注射20mg,停药后出现撤药性出血者为阳性(为I度闭经)，提示子宫内膜受一定水平雌激素影响。
停药后无撤药性出血(阴性)，应进一步行雌孕激素序贯试验。
(2)雌孕激素序贯试验：每晚睡前服妊马雌酮，最后10日加用醋酸甲羟孕酮，停药后发生撤药性出血者为阳性(为Ⅱ度闭经)，提示子宫内膜功能正常可排除子宫性闭经。
无撤药性出血者为阴性，重复一次实验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷，可诊断为子宫性闭经。
2.垂体兴奋试验:注射LHRH后LH值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑:经多次重复试验，LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退，如希恩综合征。
最后我们来看一道考题：
【单选题】雌孕激素序贯实验阳性为哪一种闭经：
A.I度闭经
B.Ⅱ度闭经
C.垂体性闭经
D.下丘脑性闭经
E.子宫性闭经
【答案】B。
以上是闭经的诊断知识点总结相关内容，想要了解更多相关知识，欢迎关注中公卫生人才网!
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