初级卫生保健与健康管理 1-1

初级卫生保健与健康管理云方健康设计室撰稿目录第一节初级卫生保体系一初级卫生保健在健康管理中的地位与作用二初级卫生保健的基本概念与内涵三初级卫生保健的相关法规四初级卫生保健的现状与展望第二节全科医师制度一全科医师制度在健康管理发展中的支撑作用二全科医师与全科医师制度的基本内容三全科医生职能与作用四我国全科医师制度的发展与展望第三节健康管理师职能一健康管理师职业在健康管理发展中的地位与作用二健康管理师职业定位三健康管理师服务内容四我国健康管理师职业发展与展望第一节初级卫生保体系初级卫生保健是健康服务事业的主体，是社区总体社会和经济发展的重要内容，是人人享有平等卫生保健具体体现。

初级卫生保健使社区内每一个家庭与成员都能够享有基本卫生保健服务，并以他们能够接受且充分参与和国家能够承担所发生的费用的方式实施。

一初级卫生保健在健康管理的地位与作用（一）初级卫生保健的产生背景初级卫生保健萌芽思想可追溯到19世纪末，著名病理学家鲁道夫.魏尔啸（Rudolf Vichow）——伟大的人道主义者，他曾提出，大多数人类的疾病问题的解决不仅仅依靠现有的最好科学手段，而且依靠伸张社会正义及改善穷人生活的勇敢的政治倡议。

他关心社会大众健康和公共卫生事业，把政治改革的思想与医学改革相结合，并且倡导医学教育改革；他认为大众健康的恶化应归咎于恶劣的社会条件，政府应负责任。

20世纪70年代初期，世界卫生组织经过广泛深入调查，发现世界许多国家的经济现状及卫生状况令人担忧，其主要问题：1. 社会经济状况落后；2. 生存条件差；3. 卫生资源分配不合理；4. 各种疾病威胁人的健康；5. 人口老化将成为日益严重的社会问题。

全球约有12亿人口生活在贫穷、营养不良、疾病及绝望的恶性循环之中，其中大多数人居住在发展中同家。

发展中国家因医疗卫生费用不足（有些国家达不到国民总产值的1%），使这些国家人民的生命遭受传染病和寄生虫病的威胁；卫生资源短缺及利用极不平衡，约有2/3人口长期得不到任何形式的医疗保健服务；各国卫生资源主要集中在大城市，城乡卫生保健差距明显；发达国家的医疗卫生费用虽然占到了国民生产总值的5%～6%以上，但是心、脑血管病、癌症及精神心理性疾病等慢性病仍然成为威胁人们健康的主要原因。

世界人口发展呈逐年上升趋势，人口老化也将成为日益严重的社会问题。

第二次世界大战后世界各国经济发展极不平衡，加大了世界各国的卫生状况差距。

初级卫生保健的产生主要依赖于世界各国卫生状况的不平衡发展和卫生事业发展的共同难题，其历史背景包括以下几个方面：1. 各国卫生状况的发展极不平衡；2. 卫生资源分配极不合理；3. 卫生经费严重匾乏，而不合理的医疗体制却又造成严重的浪费；4. 人口剧增和人口老龄化。

1975年，世界卫生组织总干事马勒博士曾到中国考察，认为中国的农村卫生保健工作，克服了资源不足、问题复杂等困难，取得了较大的成绩，初步解决了发展中国家普遍存在的问题。

马勒博士不久便形成了一个通过群众性的、社会性的、政治性的和全球性的运动使人人享有最基本卫生保健的战略思想。

在1977年5月召开的第30届世界卫生大会上提出了各国政府和世界卫生组织在未来数十年中的主要卫生目标——“2000年人人享有卫生保健”，并形成决议，其主要内容：“到2000年使全世界人民的健康达到能在社会和经济方面过着富有生机和活力的生活水平”。

同时，要求各国将其作为未来几十年的努力目标。

1978 年9月世界卫生组织和联合国儿童基金会联合主持召开的国际初级卫生保健大会，发表了著名的《阿拉木图宣言》。

《宣言》明确提出：实施初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”的基本的途径和措施。

1979年的联合国大会和1980年的联合国特别会议，分别表示了对《阿拉木图宣言》的赞同，使初级卫生保健活动得到了联合国的承诺。

我国政府分别于1983年、1986年、1988年三次向世界明确表示了对“2000年人人享有卫生保健”战略目标的承诺，并为实现这一承诺，国家制定了“规划”和“纲要”。

李鹏总理曾明确表示：“我国政府已宣布支持世界卫生组织为之所做的一切努力，积极促进这一目标的实现”。

尤其要把“保障农民健康，提高人口素质纳入社会经济发展总体目标，使卫生事业与经济的发展同步增长。

”1990卫生部与国家计委、农业部、国家环保局、全国爱委会联合发布了《我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标》（简称《规划目标》），提出了初级卫生保健的最低限标准，并参照世界卫生组织提出的“2000年人人享有卫生保健”的最低限标准，从我国的实际情况出发，制定了《我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标》，提出了12项指标和分阶段达标的构想。

（二）初级卫生保健与健康管理初级卫生保健在健康管理中占有重要的地位，健康管理的发展有赖与初级卫生保健的协作、信息管理引入与健康干预和健康促进的科学实施，两者相辅相成，共同推动我国健康保健事业的科学发展。

从专业角度理解，初级卫生保健与健康管理各自分别是独立的健康保健服务体系，通过专业模式整合，未来将会成为社会为大众提供健康服务的重要手段。

健康管理是初级卫生保健实施的重要方法之一，也是信息时代整体卫生保健不可缺少的信息化管理手段。

1986年WHO从健康促进的角度对以往的健康定义作了补充：“健康是每天生活的资源，并非生活的目的。

健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现”。

著名医学家希波克拉底指出：能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高价值。

现代健康管理的出现，正是基于这种思路，用科学的方法和手段对人类的健康进行干预与促进，是二十一世纪医疗卫生保健事业总体战略布局的目标。

在实现初级卫生保健服务的过程中，引入科学的健康管理方法，可以促使初级卫生保健制度化、规范化、程序化、标准化，有利于人人享受卫生保健目标的实现。

1. 初级卫生保健与健康管理协作关系初级卫生保健是世界卫生组织的一个核心概念，由此产生了人人享有卫生保健目标，强调在全球范围促进健康，特别是促进最贫穷人口的健康，并承诺在21 世纪人人享有卫生保健政策中规定的获得初级卫生保健服务的基本内容。

基于初级卫生保健相关内容的四个方面——健康促进、合理治疗、预防保健与社区康复，健康管理的切入点：（1）健康评估健康评估（health evalution）又称健康评定或健康评价，是对个体身体、心理和社会适应功能状态、生活习惯、致病危险因素和潜在自我康复能力的判断，是对个体健康信息的收集、量化、分析及与正常标准比较的全过程。

评估目的包括：①了解个体身、心、社会适应及生活习惯与环境等状况，健康与疾病风险因素；②对个体健康信息进行量化，实施量化分级管理；③为健康等级的划分提出标准；④分析个体健康信息与正常标准的差距，并做出健康评估；⑤为健康管理后续服务的选择提供科学依据；⑥为判断健康管理效果提供客观指标。

健康评估的科学设计不仅是健康管理的重要特征，也是健康管理流程中的重要环节，它为初级卫生保健中健康促进、合理治疗、预防保健以及疾病康复选择提供依据，通过健康评估，我们从而知道该从什么地方着手，展开初级卫生保健工作的理论构建（依据）、研究方向（目标）、项目设计（技术路线）、具体操作（内容、方法、步骤）。

（2）卫生保健服务评价体系卫生保健服务评价体系是通过对影响国民健康危险因素的调查，进行综合分析计算，构建评价模型，形成健康与非健康各种不同状态的评价标准、相关因素、导致疾病危险性以及应对策略的评价报告，使卫生保健服务者与被服务者都能够清楚地了解个人健康状态、健康危险性与卫生保健措施。

因此，这个体系应该包括：①健康评价系统。

健康与亚健康状态的评价（家庭状况、生活习惯、人际环境、心理行为方式、压力反应等）与等级划分，健康保健、疾病预防以及健康发展计划与措施；②疾病评价系统。

各种慢病的评价（形成疾病的可能因素、合理治疗的选择、康复的可能性与手段、并发症危险因素等评价）与等级化分，慢病治疗计划与康复措施；③残疾评价系统。

创伤与疾病导致身体残疾后的功能评价（心理功能、身体功能康复的可能性、康复手段、生活自理与照护等评价）与等级划分，残疾康复以及预防衰退计划与措施；④卫生保健综合措施评价系统。

卫生保健各类项目科学性的评价（循证保健、健康促进、合理医疗、预防保健、社区康复等）与实施效果的评价。

全球经济的发展和国内健康产业市场竞争的加剧，导致国民对卫生保健服务质量的期望越来越高。

建立一套科学的、实用的、完整的、与我国现阶段社区初级卫生保健服务相适应的综合服务质量评价标准体系作为基础和准则，以加强社区卫生保健服务的科学化、标准化、规范化管理 ,促进社区卫生保健服务的健康与可持续发展，已经成为科学实施初级卫生保健的当务之急。

（3）质量控制健康管理应将质量控制纳入初级卫生保健开展的所有项目，其质量控制应遵循国际标准化组织(ISO)的质量管理和质量保证技术委员会(ISO/TC176)制定的有关标准，即ISO 9000族的基本思想：①控制与初级卫生保健项目中健康产品质量有关的所有过程；②初级卫生保健与健康管理过程控制的出发点是预防不合格及对人身体的伤害；③质量管理的中心任务是建立并实施初级卫生保健与健康管理文件化质量管理体系；④持续的卫生保健质量改进和卫生保健服务体系改进；⑤一个有效的卫生保健服务质量管理体系应满足被服务者和服务组织内部双方以及相关方的需要和利益；⑥定期评价卫生保健服务质量管理体系；⑦搞好卫生保健服务质量管理的关键在于组织与领导。

（4）信息程序化管理信息与控制是信息科学的基础和核心。

通过对健康信息处理，如健康信息与医疗信息的表示、获取和利用，建立具有推理和自动解决问题能力的健康与医疗信息处理系统——专家系统；通过决策和控制，如在对信息的采集、分析、处理、识别和理解的基础上作出判断、决策或控制，从而建立各种控制系统、管理信息系统和决策支持系统。

健康管理既是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，又是对个体与群体健康进行全面监测、分析、评估，提供各种健康服务（健康咨询、健康教育、健康指导），制定、督导、跟踪健康计划的实施以及对健康风险因素进行全面干预的过程。

这种管理程序化的操作方法，更加适合初级卫生保健的统一管理，并且很容易融入到各种作业环境中。

健康管理将现代信息技术运用于初级卫生保健，对个体与群体健康信息与医疗信息进行综合性系统智能化管理，这样不仅可以提高管理效率，节省卫生人力资源，降低保健医疗成本，加强个人对自身健康的管理责任，而且有助于政府或卫生管理部门领导机构宏观决策与调控。

信息科学为进一步扩大我们对生命的了解，探索生命的本质，认识生命的规律提供了有利的证据，为初级卫生保健与健康管理的宏观控制、人性化服务、一体化管理提供了有力的技术支持与协作。