腹部实质性脏器外伤的ct表现
上腹部实质性脏器影像诊断(肝胆胰脾脏)
肝脏
肝硬化鉴别诊断
早期肝硬化影像表现缺乏特异性。中晚期肝 硬化影像诊断不难。诊断中注意，不要遗 漏早期小肝癌，可行MRI肝细胞特异性对比 剂多期增强检查。
肝硬化-外形、肝叶比例、脾大
肝硬化-侧枝血管
肝硬化—食管胃底静脉曲张
肝硬化—腹水
肝硬化—再生小结节
肝脏
肝脓肿 1.临床与病理 肝组织局限性化脓性炎症，分为细菌性和阿 米巴性，以前者多见，单发或多发。感染 途径：经胆道感染、经血行感染及周围组 织感染蔓延。临床主要为发热、肝大和肝 区痛
肝脏
肝硬化 2.超声：首选检查方法，肝脏萎缩且表面凹凸不平，回声弥 漫性增高且呈粗颗粒状，肝内门静脉变细，僵直及迂曲， 末梢不能显示；脾大、腹水及门静脉主干扩张。 3.CT表现： 肝外形的改变：表面凹凸不平；肝叶比例失调；肝裂增宽； 晚期可普遍萎缩。 肝密度改变：平扫密度不均—脂肪变性时密度不均匀减低， 再生结节为相对高密度；增强后强化可不均匀。 门静脉高压继发改变：脾大，腹水；门-腔侧支开放。平扫时 腹腔间隙内呈现一堆小球形或扭曲的蚯蚓状影，增强可证 实为血管影像。
肝细胞癌-平扫表现
低密度Biblioteka 高密度稍低密 度混杂密 度
肝细胞癌—巨块型
Noncontrast
aphase
pphase
delayphase
肝细胞癌—结节型
肝细胞癌—小肝癌
肝细胞癌
肝细胞癌-门静脉癌栓、动静脉瘘
肝细胞癌—假包膜
肝脏
肝转移瘤 1.临床病理
肝脏为转移性肿瘤的好发部位之一；转移途径为血行转移或 者邻近器官直接侵犯，以血行转移最为常见。大多来自门 静脉系统引流的脏器（结肠、胃、胰等），乳腺癌、肺癌、 肾癌、卵巢癌等也常转移至肝。病理上为多发病灶，易发 生坏死、囊变和出血，较少合并肝硬化和侵犯门脉系统， 临床表现除了原发肿瘤症状外，还有肝大、肝区疼痛、消 瘦和黄疸腹水征。
外伤性腹部空腔脏器破裂的CT诊断及临床应用价值
７０ Ｕ，窗 位 ０ Ｕ；可 疑 骨 折 时 窗 宽 １０ Ｈ ０Ｈ Ｈ ５０ Ｕ，
２ １ 临床表 现 ．
肠、膀胱分类）３ ２例，２ ９例与手术 结果符合。正 确诊 断率 为 ９ ．３ （９ ３ ） ０ ６％ ２ ／２ 。１例膀胱 破 裂误
［ 作者简介】 刘伟东 （ ９９一） １６ ，男 ，辽宁省北 票市人 ，主治医师 ，学士学位 ，主要研究方向为临床影像学。
维普资讯
随着经济和交通的不断发展 ，腹部外伤越来越 多 。其 中空腔脏 器 破裂 占 ２ ％ 左 右 。Ｃ ０ Ｔ是 一种 无 损伤的检查方法，能快速、全面地正确评估腹部脏 器损伤及 腹部 以外 的重 要脏 器损 伤 。以往 文献对 实
质性脏 器损伤 Ｃ Ｔ表 现研 究较 多 ，外 伤性 空 腔脏 器 破裂 的 Ｃ Ｔ表 现 研 究 相 对 较 少 。本 文 将 我 院 ２０ ０２ 年 ３月 至 ２０ ０５年 ５月 间经 Ｃ Ｔ检 查 并 同时摄 ｘ线 腹部平 片 的 ３ ３例腹 部 空 腔脏 器 破 裂病 例 作 一 回顾
例 ，占４ ．１ （ １２ ） ２３ ％ １ ６ 。位于右结肠旁沟 ｌ ／ ０例， 占３ ．７ （ ／６ 。位 于左 结肠 旁 沟 ６例 ，占 ０ ７ ％ ８２ ） ２ ．８ （／６ 。位于肠间４例 ，占 １． ８ （／ ３０％ ６２） ５３ ％ ４ ２） ６ 。位 于肝 脾周 缘 ３例 ，占 １．４ （／ ６ 。位 １５ ％ ３２ ）
窗位 ５０— ０ Ｈ ０ ７ ０ Ｕ；其 他用标 准 软组 织窗 ，窗宽
CT在腹部外伤中的应用
肾损伤的诊断
肾挫伤
CT表现为肾实质内局灶性低密度影，边界模糊。肾挫伤一般保守 治疗即可。
肾裂伤
肾裂伤在CT上可表现为肾实质内的线性低密度影，代表肾实质的 断裂。根据裂伤的严重程度，可能需要手术治疗。
肾血管损伤
CT可显示肾动脉或肾静脉的损伤，如血管断裂、血栓形成等。肾 血管损伤通常需要紧急手术治疗，以恢复肾脏的正常血供。
02
CT在腹部外伤的诊断中的应用
肝损伤的诊断
肝包膜下血肿
CT表现为肝包膜下新月形或半 月形低密度影，相应的肝实质 受压变平。这种血肿一般出血 量不大，多数可以保守治疗。
肝内血肿
肝内血肿可表现为边界清楚的圆形 或椭圆形低密度影，CT值随时间 逐渐降低。肝内血肿较大者可能需 要手术治疗。
肝破裂
CT可清晰显示肝脏轮廓的中断、肝 内高密度影（出血）以及周围组织 的肿胀。肝破裂通常需要紧急手术 治疗。
发展人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，未来CT在腹部外伤诊断中将实现更 高程度的自动化和智能化，提高诊断效率和准确性。
降低辐射剂量
在保证诊断准确性的前提下，通过优化扫描参数和算法， 降低CT检查的辐射剂量，减少对患者的不良影响。
多模态影像融合
将CT与其他影像技术（如MRI、超声等）进行多模态影 像融合，提供更全面、更准确的腹部外伤诊断信息。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，对CT图像进行自动分析和识别，辅助 医生快速、准确地进行腹部外伤诊断，提高诊疗效率。
06
结论
CT在腹部外伤中的价值
准确诊断脏器损伤
发现隐蔽性出血
CT扫描能够清晰地显示腹部脏器的形态、 结构和毗邻关系，准确诊断脏器损伤的部 位、范围和程度。
腹部出血：腹腔积血的CT表现
腹部出血：腹腔积血的CT表现腹腔出血可发生于各种紧急情况下。
外伤时，CT可以显示腹腔出血，引导放射科医生仔细寻找受伤的脏器（肝或脾）。
例如哨兵血块征或血管对比剂的外渗等特殊CT征象，可判断出血的原因和直接处理方法。
另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。
没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。
医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。
腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。
肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。
其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和HELLP综合征时溶血时造成的肝出血。
Ehlers－Danlos综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。
概述虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但CT成像速度快且更接近创伤入口，所以CT应用于此类评价日益增加。
CT对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。
很多腹腔积血的CT征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。
单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。
然而，放射科医生必须熟悉其他繁多的与外伤无关的腹腔积血原因，特别是肿瘤出血、附件囊肿破裂或异位妊娠，和手术或其他治疗引起的医源性损伤。
本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的CT表现的关键（见表）。
腹腔积血的CT征象腹膜腔腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。
仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。
腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。
典型的肝脏出血从肝周间隙和肝肾隐窝朝尾部方向，沿着结肠旁沟流入盆腔隐窝，女性流入直肠子宫间隙，男性流入直肠膀胱间隙（图1：肝挫裂伤出血典型流出模式。
腹部外伤CT诊断价值论文
腹部外伤的CT诊断价值[摘要] 目的探讨ct检查对腹部外伤的诊断价值。
方法采集64例腹部外伤患者的ct资料和临床资料，进行回顾性分析。
结果 64例腹部外伤中ct检查出肝损伤14例，脾损伤25例，肾损伤11例，胰损伤7例，空腔脏器损伤7例。
结论 ct扫描可以快速准确的显示腹部脏器有无损伤，损伤的范围和程度，对腹部外伤的正确诊断具有重要作用，并对临床制定治疗方案有重要的指导意义。
[关键词] 腹部外伤；断层摄影； x线计算机[中图分类号] r656[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-314-01近年来随着国民经济和城市交通的不断发展，作为常见急腹症之一的腹部外伤发生率也随之增长，快速、准确的诊断有助于临床医生及时确定治疗方案，急诊ct检查简单、快捷，特别是对肝、肾、脾等实质脏器损伤有较高的敏感性和特异性，故而是腹部外伤的首选检查方法。
本文分析了64例腹部外伤患者的ct和临床资料，以此研讨腹部外伤的ct诊断价值。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组共收集符合标准的腹部外伤患者64例，男42例，女22例;年龄17-78岁，平均39.6岁。
均有明确的腹部外伤史，以实质脏器(肝胰脾肾)损伤为主53例，以空腔脏器损伤为主7例。
64例患者中，5例患者处于昏迷休克状态，其余患者均表现为痛苦病容、腹痛临床表现以腹痛为主，部分患者有血尿、失血性休克和腹穿抽出不凝血，表现为面色苍白、血压下降、脉搏细速等。
所有患者均行腹腔穿刺，阳性41例，阴性23例。
1.2 方法采用美国picker1200专家型ct扫描机进行扫描，扫描条件:电压120kv，电流80ma。
层厚10mm，必要时加做5mm薄层扫描。
扫描范围:上至膈顶，下至肾下极，必要时至耻骨联合。
一般扫描前不做特殊准备。
首次ct检查时间均在伤后24h内，最快为伤后15min。
2 结果2.1 脾损伤 25例脾实质或包膜下血肿15例，ct平扫表现为不规则片状或圆形高密度影，脾体积增大;包膜下血肿则表现为脾边缘弧形、带状、不规则高密度影。
各部位外伤鉴别诊断
颅脑损伤：（1）脑震荡：为暴力直接作用头面部所致；表现为一过性的脑功能障碍，多为受伤当时立即出现短暂意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，多有逆行性遗忘；较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌X力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常；此后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转；神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。
（2）脑挫裂伤：暴力直接作用头颅致伤；受伤当即出现意识障碍，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、X围直接相关，多在半小时以上，重者可长期持续昏迷；受伤当时即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，若发生于“哑区”，也可无局灶症状或体征出现；伤后可有头痛、恶心呕吐，若发生蛛网膜下腔出血，可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞；伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成，颅内压增高，早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大等表现；CT检查可确诊。
（3）弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤；主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长；若累及脑干，可有双瞳不等大，光反射消失或同向凝视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷；头颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
（4）颅骨损伤：颅盖部线形骨折发生率最高，X线检查及头颅CT可见明确骨折线，若骨折线通过气窦者可导致颅内积气。
颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，根据发生部位可分为：①颅前窝骨折：可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等表现；若脑膜、骨膜均发生破裂，可有脑脊液鼻漏；若累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤。
②颅中窝骨折：可有耳出血或脑脊液耳漏，可伴面、听神经损伤，出现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼。
闭合性腹部实质性脏器损伤的CT诊断
笔 者 收 集 的 这 些 病 例 以肝 脏 损 伤 较 多 ， 脾 脏 略 多 ， 文 较 与
献 介 绍 的脾 脏 最 多 不 同＿ 。但 是 腹腔 实 质性 脏 器 损 伤 的 ｃ Ｊ 。Ｊ Ｔ
表 现 有 共 同特 点 ， 即脏 器周 围 积 血 ， 液 密 度 与 出血 时 间 长 短 血
ｅｄｔ ｌｌ ｙ ｕｃｏ ［］ＪＨ ｐ￣ ｎ．００ ２ （） １３ ． ｎｏ ｅａ ｄｓ ｎｔｎＪ ． ｙｅ ｅｓ２ １ ．８６ 卫 菊 ， 长 生 ． 视 冠 心 病 患 者 的 吸 烟 干 预 ［］ 中 华 ３ 马 重 Ｊ．
心 血 管 杂 志 ．０ ０ ３ （ ） ６ ３ ２ １ ．８ ８ ：９ ．
定 具 有 重要 意 义 ， Ｔ能 确 立 损 伤 是 否 存 在 和 损 伤 的 范 围 程 Ｃ 度 ， 供诊断。 提
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ：５例 闭 合 性 腹 部 实 质 性 脏 器 损 伤 患 者 中 ， ． ３ 男 ２ 例． ８ ； 龄 ｌ ７ 女 例 年 ４～６ ６岁 ， 均 ２ ． 。 车 祸 ２ 平 １３岁 ３例 ． 殴 ７例 ． 他 外 伤 ５ 。 出 事 到 Ｃ 其 例 Ｔ扫 描 时 间 间 隔 约 １ ４ ｈ 患 ～２ ，
的患者 ３ ５例 ， 术 证 实 ２ 例 。结 果 ： 一脏 器 损 伤 ２ 手 ７ 单 ７例 ， 中 肝 脏 １ 其 ６例 ， ９例 ， 右 肾各 １ 。 多 脏 器 伤 ８例 ， 中 肝 脾 伤 ７ 脾 左 例 其
例 ， 脾 胰 复 合 伤 １ 。结 论 ：Ｔ对 腹 部 实 质 脏 器 损 伤 的 诊 断 具 有 安 全 、 确 的 实 用 价 值 。 肝 例 Ｃ 准
［］ 向宝 成 ，ｌ ｅ Ｘ． ４． Ｋｅ ｒ ｂ Ｆ 吸烟 和 高 脂 血 症 是 冠 状 动 脉 痉 挛 的 重 要 危 险 因子 ［］ 中 华 心 血管 病 杂 志 ，０２ ３ （）２２ Ｊ． ２０ ， ４ ：４ ． ０
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
![第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6f419b9570fe910ef12d2af90242a8956becaa10.png)
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
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左肾挫裂伤
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双肾脏挫裂伤
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左肾破碎
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肾撕裂伤，肾周血肿 脾脏裂伤，脾周血肿
胰尾部挫伤
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总结
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腹部实质性脏器外伤的CT表现
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1
• 消化系统
– 脾脏 – 肝脏 – 胰腺
• 泌尿系统
– 肾脏
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2
脾破裂
• 分类 – 完全性破裂 – 中央破裂 – 包膜下破裂
• CT表现
– 局限性包膜下积血 – 脾内血肿 – 脾撕裂 – 脾周血肿、腹腔积血
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脾破裂，脾周积血
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• 肾包膜
– 纤维膜（真包膜） – 脂肪囊 – 肾周筋膜（吉氏筋膜）
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右肾内血肿、包膜下血肿
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右肾包膜下血肿
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左肾包膜下巨大血肿
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左肾包膜下血肿
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右肾包膜下血肿、肾周血肿
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左肾包膜下血肿、肾周血肿
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左肾挫裂伤（包膜下血肿）
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肝挫裂伤
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肝挫裂伤
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肝裂伤，肝实质内血肿，肝周积血
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肝实质内血肿
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肝单一撕裂
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肝单一撕裂
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肝多发性撕裂
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18Βιβλιοθήκη 肝多发性撕裂ppt课件
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肝多发性撕裂
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肝多发性撕裂
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胰腺外伤
• 复合损伤（多伴有肝脏、脾脏及其他脏器损伤） • 发生率低（占腹部损伤1%-2%） • 死亡率高（20%） • 体征明显（胰液外漏-腹膜刺激征） • 出血量少
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胰腺血肿
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胰腺挫裂伤
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胰腺断裂伤
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肾脏外伤
• CT表现：
– 肾包膜下血肿（纤维膜内） – 肾周血肿（肾筋膜内） – 肾挫伤 – 肾撕裂伤
脾破裂，脾周积血
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5
单一脾撕裂
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6
单一脾撕裂 脾周积血（活动性出血）
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7
多发性脾撕裂
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8
多发性脾撕裂 肝脾周积血
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9
2小时
脾破裂随访
三周后 四周后
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10
肝脏外伤
• CT表现
– 肝包膜下血肿 – 肝实质内血肿 – 肝撕裂 – 肝周积血、腹腔积血