腹部实质性脏器外伤的ct表现
上腹部实质性脏器影像诊断(肝胆胰脾脏)
肝脏
肝硬化鉴别诊断
早期肝硬化影像表现缺乏特异性。中晚期肝 硬化影像诊断不难。诊断中注意，不要遗 漏早期小肝癌，可行MRI肝细胞特异性对比 剂多期增强检查。
肝硬化-外形、肝叶比例、脾大
肝硬化-侧枝血管
肝硬化—食管胃底静脉曲张
肝硬化—腹水
肝硬化—再生小结节
肝脏
肝脓肿 1.临床与病理 肝组织局限性化脓性炎症，分为细菌性和阿 米巴性，以前者多见，单发或多发。感染 途径：经胆道感染、经血行感染及周围组 织感染蔓延。临床主要为发热、肝大和肝 区痛
肝脏
肝硬化 2.超声：首选检查方法，肝脏萎缩且表面凹凸不平，回声弥 漫性增高且呈粗颗粒状，肝内门静脉变细，僵直及迂曲， 末梢不能显示；脾大、腹水及门静脉主干扩张。 3.CT表现： 肝外形的改变：表面凹凸不平；肝叶比例失调；肝裂增宽； 晚期可普遍萎缩。 肝密度改变：平扫密度不均—脂肪变性时密度不均匀减低， 再生结节为相对高密度；增强后强化可不均匀。 门静脉高压继发改变：脾大，腹水；门-腔侧支开放。平扫时 腹腔间隙内呈现一堆小球形或扭曲的蚯蚓状影，增强可证 实为血管影像。
肝细胞癌-平扫表现
低密度Biblioteka 高密度稍低密 度混杂密 度
肝细胞癌—巨块型
Noncontrast
aphase
pphase
delayphase
肝细胞癌—结节型
肝细胞癌—小肝癌
肝细胞癌
肝细胞癌-门静脉癌栓、动静脉瘘
肝细胞癌—假包膜
肝脏
肝转移瘤 1.临床病理
肝脏为转移性肿瘤的好发部位之一；转移途径为血行转移或 者邻近器官直接侵犯，以血行转移最为常见。大多来自门 静脉系统引流的脏器（结肠、胃、胰等），乳腺癌、肺癌、 肾癌、卵巢癌等也常转移至肝。病理上为多发病灶，易发 生坏死、囊变和出血，较少合并肝硬化和侵犯门脉系统， 临床表现除了原发肿瘤症状外，还有肝大、肝区疼痛、消 瘦和黄疸腹水征。
外伤性腹部空腔脏器破裂的CT诊断及临床应用价值
７０ Ｕ，窗 位 ０ Ｕ；可 疑 骨 折 时 窗 宽 １０ Ｈ ０Ｈ Ｈ ５０ Ｕ，
２ １ 临床表 现 ．
肠、膀胱分类）３ ２例，２ ９例与手术 结果符合。正 确诊 断率 为 ９ ．３ （９ ３ ） ０ ６％ ２ ／２ 。１例膀胱 破 裂误
［ 作者简介】 刘伟东 （ ９９一） １６ ，男 ，辽宁省北 票市人 ，主治医师 ，学士学位 ，主要研究方向为临床影像学。
维普资讯
随着经济和交通的不断发展 ，腹部外伤越来越 多 。其 中空腔脏 器 破裂 占 ２ ％ 左 右 。Ｃ ０ Ｔ是 一种 无 损伤的检查方法，能快速、全面地正确评估腹部脏 器损伤及 腹部 以外 的重 要脏 器损 伤 。以往 文献对 实
质性脏 器损伤 Ｃ Ｔ表 现研 究较 多 ，外 伤性 空 腔脏 器 破裂 的 Ｃ Ｔ表 现 研 究 相 对 较 少 。本 文 将 我 院 ２０ ０２ 年 ３月 至 ２０ ０５年 ５月 间经 Ｃ Ｔ检 查 并 同时摄 ｘ线 腹部平 片 的 ３ ３例腹 部 空 腔脏 器 破 裂病 例 作 一 回顾
例 ，占４ ．１ （ １２ ） ２３ ％ １ ６ 。位于右结肠旁沟 ｌ ／ ０例， 占３ ．７ （ ／６ 。位 于左 结肠 旁 沟 ６例 ，占 ０ ７ ％ ８２ ） ２ ．８ （／６ 。位于肠间４例 ，占 １． ８ （／ ３０％ ６２） ５３ ％ ４ ２） ６ 。位 于肝 脾周 缘 ３例 ，占 １．４ （／ ６ 。位 １５ ％ ３２ ）
窗位 ５０— ０ Ｈ ０ ７ ０ Ｕ；其 他用标 准 软组 织窗 ，窗宽
CT在腹部外伤中的应用
肾损伤的诊断
肾挫伤
CT表现为肾实质内局灶性低密度影，边界模糊。肾挫伤一般保守 治疗即可。
肾裂伤
肾裂伤在CT上可表现为肾实质内的线性低密度影，代表肾实质的 断裂。根据裂伤的严重程度，可能需要手术治疗。
肾血管损伤
CT可显示肾动脉或肾静脉的损伤，如血管断裂、血栓形成等。肾 血管损伤通常需要紧急手术治疗，以恢复肾脏的正常血供。
02
CT在腹部外伤的诊断中的应用
肝损伤的诊断
肝包膜下血肿
CT表现为肝包膜下新月形或半 月形低密度影，相应的肝实质 受压变平。这种血肿一般出血 量不大，多数可以保守治疗。
肝内血肿
肝内血肿可表现为边界清楚的圆形 或椭圆形低密度影，CT值随时间 逐渐降低。肝内血肿较大者可能需 要手术治疗。
肝破裂
CT可清晰显示肝脏轮廓的中断、肝 内高密度影（出血）以及周围组织 的肿胀。肝破裂通常需要紧急手术 治疗。
发展人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，未来CT在腹部外伤诊断中将实现更 高程度的自动化和智能化，提高诊断效率和准确性。
降低辐射剂量
在保证诊断准确性的前提下，通过优化扫描参数和算法， 降低CT检查的辐射剂量，减少对患者的不良影响。
多模态影像融合
将CT与其他影像技术（如MRI、超声等）进行多模态影 像融合，提供更全面、更准确的腹部外伤诊断信息。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，对CT图像进行自动分析和识别，辅助 医生快速、准确地进行腹部外伤诊断，提高诊疗效率。
06
结论
CT在腹部外伤中的价值
准确诊断脏器损伤
发现隐蔽性出血
CT扫描能够清晰地显示腹部脏器的形态、 结构和毗邻关系，准确诊断脏器损伤的部 位、范围和程度。
腹部出血：腹腔积血的CT表现
腹部出血：腹腔积血的CT表现腹腔出血可发生于各种紧急情况下。
外伤时，CT可以显示腹腔出血，引导放射科医生仔细寻找受伤的脏器（肝或脾）。
例如哨兵血块征或血管对比剂的外渗等特殊CT征象，可判断出血的原因和直接处理方法。
另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。
没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。
医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。
腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。
肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。
其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和HELLP综合征时溶血时造成的肝出血。
Ehlers－Danlos综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。
概述虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但CT成像速度快且更接近创伤入口，所以CT应用于此类评价日益增加。
CT对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。
很多腹腔积血的CT征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。
单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。
然而，放射科医生必须熟悉其他繁多的与外伤无关的腹腔积血原因，特别是肿瘤出血、附件囊肿破裂或异位妊娠，和手术或其他治疗引起的医源性损伤。
本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的CT表现的关键（见表）。
腹腔积血的CT征象腹膜腔腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。
仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。
腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。
典型的肝脏出血从肝周间隙和肝肾隐窝朝尾部方向，沿着结肠旁沟流入盆腔隐窝，女性流入直肠子宫间隙，男性流入直肠膀胱间隙（图1：肝挫裂伤出血典型流出模式。
腹部外伤CT诊断价值论文
腹部外伤的CT诊断价值[摘要] 目的探讨ct检查对腹部外伤的诊断价值。
方法采集64例腹部外伤患者的ct资料和临床资料，进行回顾性分析。
结果 64例腹部外伤中ct检查出肝损伤14例，脾损伤25例，肾损伤11例，胰损伤7例，空腔脏器损伤7例。
结论 ct扫描可以快速准确的显示腹部脏器有无损伤，损伤的范围和程度，对腹部外伤的正确诊断具有重要作用，并对临床制定治疗方案有重要的指导意义。
[关键词] 腹部外伤；断层摄影； x线计算机[中图分类号] r656[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-314-01近年来随着国民经济和城市交通的不断发展，作为常见急腹症之一的腹部外伤发生率也随之增长，快速、准确的诊断有助于临床医生及时确定治疗方案，急诊ct检查简单、快捷，特别是对肝、肾、脾等实质脏器损伤有较高的敏感性和特异性，故而是腹部外伤的首选检查方法。
本文分析了64例腹部外伤患者的ct和临床资料，以此研讨腹部外伤的ct诊断价值。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组共收集符合标准的腹部外伤患者64例，男42例，女22例;年龄17-78岁，平均39.6岁。
均有明确的腹部外伤史，以实质脏器(肝胰脾肾)损伤为主53例，以空腔脏器损伤为主7例。
64例患者中，5例患者处于昏迷休克状态，其余患者均表现为痛苦病容、腹痛临床表现以腹痛为主，部分患者有血尿、失血性休克和腹穿抽出不凝血，表现为面色苍白、血压下降、脉搏细速等。
所有患者均行腹腔穿刺，阳性41例，阴性23例。
1.2 方法采用美国picker1200专家型ct扫描机进行扫描，扫描条件:电压120kv，电流80ma。
层厚10mm，必要时加做5mm薄层扫描。
扫描范围:上至膈顶，下至肾下极，必要时至耻骨联合。
一般扫描前不做特殊准备。
首次ct检查时间均在伤后24h内，最快为伤后15min。
2 结果2.1 脾损伤 25例脾实质或包膜下血肿15例，ct平扫表现为不规则片状或圆形高密度影，脾体积增大;包膜下血肿则表现为脾边缘弧形、带状、不规则高密度影。
各部位外伤鉴别诊断
颅脑损伤：（1）脑震荡：为暴力直接作用头面部所致；表现为一过性的脑功能障碍，多为受伤当时立即出现短暂意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，多有逆行性遗忘；较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌X力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常；此后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转；神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。
（2）脑挫裂伤：暴力直接作用头颅致伤；受伤当即出现意识障碍，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、X围直接相关，多在半小时以上，重者可长期持续昏迷；受伤当时即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，若发生于“哑区”，也可无局灶症状或体征出现；伤后可有头痛、恶心呕吐，若发生蛛网膜下腔出血，可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞；伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成，颅内压增高，早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大等表现；CT检查可确诊。
（3）弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤；主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长；若累及脑干，可有双瞳不等大，光反射消失或同向凝视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷；头颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
（4）颅骨损伤：颅盖部线形骨折发生率最高，X线检查及头颅CT可见明确骨折线，若骨折线通过气窦者可导致颅内积气。
颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，根据发生部位可分为：①颅前窝骨折：可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等表现；若脑膜、骨膜均发生破裂，可有脑脊液鼻漏；若累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤。
②颅中窝骨折：可有耳出血或脑脊液耳漏，可伴面、听神经损伤，出现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼。
闭合性腹部实质性脏器损伤的CT诊断
笔 者 收 集 的 这 些 病 例 以肝 脏 损 伤 较 多 ， 脾 脏 略 多 ， 文 较 与
献 介 绍 的脾 脏 最 多 不 同＿ 。但 是 腹腔 实 质性 脏 器 损 伤 的 ｃ Ｊ 。Ｊ Ｔ
表 现 有 共 同特 点 ， 即脏 器周 围 积 血 ， 液 密 度 与 出血 时 间 长 短 血
ｅｄｔ ｌｌ ｙ ｕｃｏ ［］ＪＨ ｐ￣ ｎ．００ ２ （） １３ ． ｎｏ ｅａ ｄｓ ｎｔｎＪ ． ｙｅ ｅｓ２ １ ．８６ 卫 菊 ， 长 生 ． 视 冠 心 病 患 者 的 吸 烟 干 预 ［］ 中 华 ３ 马 重 Ｊ．
心 血 管 杂 志 ．０ ０ ３ （ ） ６ ３ ２ １ ．８ ８ ：９ ．
定 具 有 重要 意 义 ， Ｔ能 确 立 损 伤 是 否 存 在 和 损 伤 的 范 围 程 Ｃ 度 ， 供诊断。 提
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ：５例 闭 合 性 腹 部 实 质 性 脏 器 损 伤 患 者 中 ， ． ３ 男 ２ 例． ８ ； 龄 ｌ ７ 女 例 年 ４～６ ６岁 ， 均 ２ ． 。 车 祸 ２ 平 １３岁 ３例 ． 殴 ７例 ． 他 外 伤 ５ 。 出 事 到 Ｃ 其 例 Ｔ扫 描 时 间 间 隔 约 １ ４ ｈ 患 ～２ ，
的患者 ３ ５例 ， 术 证 实 ２ 例 。结 果 ： 一脏 器 损 伤 ２ 手 ７ 单 ７例 ， 中 肝 脏 １ 其 ６例 ， ９例 ， 右 肾各 １ 。 多 脏 器 伤 ８例 ， 中 肝 脾 伤 ７ 脾 左 例 其
例 ， 脾 胰 复 合 伤 １ 。结 论 ：Ｔ对 腹 部 实 质 脏 器 损 伤 的 诊 断 具 有 安 全 、 确 的 实 用 价 值 。 肝 例 Ｃ 准
［］ 向宝 成 ，ｌ ｅ Ｘ． ４． Ｋｅ ｒ ｂ Ｆ 吸烟 和 高 脂 血 症 是 冠 状 动 脉 痉 挛 的 重 要 危 险 因子 ［］ 中 华 心 血管 病 杂 志 ，０２ ３ （）２２ Ｊ． ２０ ， ４ ：４ ． ０
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
![第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6f419b9570fe910ef12d2af90242a8956becaa10.png)
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
外伤性脾破裂的CT的表现
外伤性脾破裂的CT的表现外伤性脾破裂，就是指当人的身体受到外界力量的撞击而受伤时，导致的脾脏破裂，统称为脾破裂。
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌保护，然后外部上方的暴力造成其破裂而发生内出血的可能性很大。
一般来说，脾破裂可以分为真性破裂和假性破裂，假性破裂就是包膜下的脾脏虽然受了伤，但是包膜是完整的，腹腔没有积血。
真性破裂就是脾脏的实质和包膜完全部破裂，腹腔内有积血。
发生外伤性脾破裂的时候，一定要及时的诊治，以免造成严重的后果，目前在诊断上主要是采用CT，那么外伤性脾破裂患者应用CT诊断的表现有哪些呢？1外伤性脾破裂发生因素当人体处于怀孕状态下，产生的间接冲击力很有可能会导致脾脏的突然受伤，就算是一个小血肿也容易在怀孕后期引发脾实质破裂，子宫的膨胀会增加腹腔的压力，脾脏进一步抬高，而且被周围韧带牢牢固定，这种时候腹腔压力的有一点点的升高，就会很容易造成脾脏弯曲或破裂。
与腹部钝性闭合性损伤相比，腹部被划伤、刺伤及枪伤等穿透性损伤而导致的脾外伤几率要小一些。
所有左侧第六根肋骨以下的创口，包括子弹的出入口都要考虑到脾脏和腹内其他脏器发生损伤的可能性，就算枪伤的出入口离左上腹的位置很远，也有发生脾外伤的可能性，减速的弹头进入腹腔后一般都会在皮下或筋膜下穿行一段较远的距离，动能比较高的弹头还会因为周围组织而转向，发生意想不到的过程，造成脾脏或其他脏器损伤的可能性很大。
大部分的脾脏裂伤都与脾轴处于垂直的状态，而且沿着脾段的边缘，所以发生脾门附近大血管损伤的可能性不大，也很少有脾段血管发生损伤。
横向裂伤的出血量通常都是中度出血，出血时间不长。
但是纵向的裂伤超过了脾段间的界限，因此很容易出现较为严重的出血现象，而且40%的脾外伤都是属于多发性脾裂伤。
2外伤性脾破裂症状根据人体出血的多少和快慢不同，其脾脏破裂的性质、程度、是否合并其他脏器的损伤以及多发伤等方面均有不一样的表现。
腹部实质脏器损伤CT诊断探讨(一)
腹部实质脏器损伤CT诊断探讨(一)〔摘要〕目的：探讨腹部实质脏器损伤的CT诊断表现及其规律。
方法：回顾68例腹部脏器损伤中，52例为单一脏器损伤，16例为多脏器损伤。
受伤脏器分别为脾31例、肝22例、肾13例、胰腺2例，全部病例均在受伤后12h内进行CT平扫检查，部分病历做增强扫描。
结果：典型损伤诊断不难,轻度损伤要认真分析，对其他器官损伤亦可同时检出，增强CT检查对损伤的诊断明显优于平扫。
结论：CT对腹部实质脏器损伤具有很高的敏感性和特异性，为临床决定治疗方案提供重要的依据。
〔关键词〕CT；损伤；腹部实质脏器损伤CTDiagnosesofAbdomenParenChymatousOrganLnjuryAbstract：ObjectiveToinguireintotheclinicalpicturesandtheregularityofCTdiagnosesofabdomenparenchymat ousorganinjury.MethodsReviewingandanalysingCTsignsof68cases,52ofwhicharesigleparenchymat ousoragninjuriesand16ofwhicharemuli uriesbutwemustanalyseearnestlymildinjuries.Increasedscanissuperiortoparallelscantodiagnoseinj uriesobviously.ConclusionCTdiagnoseshavehighsensitivityandspecificityforabdomenparenchymat ousorganinjurics,whichsuppliesimportantfoundationforclinicaltreatmentpian.Keywords：CT；Abdomenparenchymatous；Organinjury1资料和方法1.1一般资料选取我院近3年CT检查发现的68例腹部外伤所致的实质脏器损伤进行分析，其中车祸最多，占79%，男46例，女22例，68例中52例为单一脏器损伤，16例为多脏器损伤。
CT诊断腹部外伤临床体会
２小 时内作 急 诊 Ｃ Ｔ扫 描 ， 确 诊 断 ， 明 ４例 在入 院后 ２ 证 实为结肠 系膜损 伤 出血 ， ４ 行血 肿 清 除术 ， 除 出血 及 清
腹部外 伤 以实 质 性 脏 器 损 伤 为 多 见 ， 中 以脾 其 脏损 伤最 为多发 ， 其次是 肾脏损伤 、 肝脏损 伤 ， 空腔 脏器 外伤病 史 ，Ｔ不仅 可 以明确腹腔 脏器有 无损伤 ， 可 以 Ｃ 还
者采用 保守 治疗 好转 出院 ， 患者损 伤 危及 生命 行 肾 ２例
脏切 除术 。③肝 脏损 伤 ９例 ， １％ 。Ｃ 占 ５ Ｔ主要 表现 为 肝脏 实质密 度不 均匀 ， 可见 低 密度 肝破 裂 征 ， 密度 出 高 中 ２例入 院时扫描 仅发 现 肝实 质 内片 状低 密 度影 合 并 性血 肿形成 。７例患 者行 保守 治 疗好 转后 出 院 ， 患 ２例
转运、 治疗 时间 ， 者发病 至接受 急救时 间 ， 患 急救 反应时 间 、 急诊 室到病 房入 住 时间 、 床症 状缓 解 时 间 等均 从 临 较过去缩 短 ， 患者 以最迅速 的方式在 治疗有效 期得 到 使 治疗 ， 对危重 病急救 的成功创造 了条件 ， 真正体 现院前 、 院 内急 诊救 治绿 色通道 快捷 、 效 、 有 安全 的作用 。
准确 评价所有 腹部 脏器 及 其邻 近器 官损 伤 情 况有 效 而 血灶 ， 肝包膜 下血肿 形成 。９例均合 并 有腹 水改 变 。其 无创 的优选 的检查方 法 ， 为临床决 定治疗 方式 提供重 并
如下
要依 据 现将 我 院 腹部 外 伤 患 者 的 Ｃ Ｔ诊 断 结 果 报 道 少量 腹水改 变 ， 院后 ２ 时 复查 发 现肝 实 质 内迟 发 入 ４小
１０ｋ 电流 ｌ０ｍＡ ２ Ｖ， ３ ：所 有患 者 扫描 范 围 为 右侧 膈 顶 损 伤及系膜 等邻 近器 官损 伤较 少 见 。患者 都 有 明确 的 至肾脏下缘 １３ 结果 ． 在５ ８例 腹部 外伤 患者 中 ， Ｃ 经 Ｔ诊 断 、 手 明确损伤 部位 、 伤程度 ， 损 了解 出血量 ， 为临床确 定治疗 术或保守 治疗 ， 访 确诊 ： 脾脏 损 伤 ２ 随 ① ６例 ， ４ ％ 。 方 案提供 依据 ， 占 ５ 为确定是 否手术及 手术部 位提供 准确信 Ｃ Ｔ常 表现为脾 脏挫裂 伤 ， 实质 内密度不 均匀 ， 见高 密度 息 ， 在指 导临床治 疗方面 具有重要 价值 。 出血灶 ； 脾脏包 膜下出血 ， 血肿 形成 。２ ６例 合并 腹 腔积 液表现 ２ ｌ例损 伤 严重 的行 急诊 脾 脏 切 除术 治 疗 ， 其
影像学技能培训CT教学文案
侧脑室前角
基底节 内囊前支
内囊后支 第三脑室
丘脑 松果体钙化
侧脑室三角区 侧脑室后角
第五层面：侧脑室三角区层面，中心层面
额叶 顶叶
枕叶
胼胝体膝部 侧脑室前角 侧脑室体部
胼胝体亚部
大脑镰
第六层面： 60mm侧脑室体部层面
脑 皮 质
脑沟
额叶 放 射 冠
枕叶
大脑纵裂
顶叶
侧脑室顶部
第七层面：70mm侧脑室顶部层面
增强扫描表现为病变区不均匀强化
动脉期密度高于正常肝实质 静脉期密度低于正常肝实质 （快进快出） 坏死液化区不强化
病例
平 扫
平 扫
增 强 扫 描 动 脉 期
增 强 扫 描 动 脉 期
增 强 扫 描 静 脉 期
增 强 扫 描 静 脉 期
肝左叶内侧段见一局限性低密度肿块， 累及肝门，边缘不清，密度均匀，CT值 45HU。增强扫描动脉期密度高于正常肝实 质，静脉期密度低于正常肝实质，呈“快 进快出”的特点。静脉期病变边缘较平扫 时清楚。
左颞部硬膜外血肿
右颞顶部硬膜外血肿
3、硬膜下血肿（subdural hematoma)： 指血液聚集在硬脑膜与蛛网膜间,常与 脑挫裂伤同时存在，称为复合性硬膜下 血肿。
CT表现 沿颅骨内板走行的新月形高密度区； 1-2周后变为等密度；1月后变为低密度 区（慢性）；亚急性和慢性者可表现为 高、等、低或混合密度，偶可变为双凸 状。
一、正常上腹部CT
扫描方式：定位扫描、平扫、增强 认识肝胆胰脾肾的CT解剖
平扫
第二肝门
增强
肝脏轮廓光滑，棱角锐利，右叶较左叶大。 肝实质密度均匀，平扫时CT值55-75HU，密度略高于脾脏。 平扫时肝内血管（静脉）密度略低于肝实质，增强扫描肝内 血管密度明显增高。
上腹部实质性脏器闭合性外伤螺旋CT增强表现
上腹部实质性脏器闭合性外伤螺旋CT增强表现李月河;龙其伟;陆建新;姜卫;黄益希;李钢;贾春岩;王永斌;王学飞;夏建兵;胡桂明;张伟;马瑛【摘要】Objective To evaluate the diagnostic and staging value of spiral CT(SCT)in blunt solid upper abdominal injury(BSUAI). Methods CT findings and grading systems in 58 cases with BSUAI were analyzed retrospectively and compared with clinic treatment outcomes. Results All cases of BSUAI were detected by SCT.Among spleeninjury( n=33),gradeⅠ,gradeⅡ,gradeⅢ,and gradeⅣhave 3,4,19,and 7cases respectively.Among liver injury(n=10),gradeⅠ,grade Ⅱ,grade Ⅲ,and grade Ⅳ have 3,2,3,and 2cases respectively.Among kidney injury(n=14),grade Ⅰ,gradeⅡ,gradeⅢ,and gradeⅣhave 3,5,4,and 2 cases respectively.Among pancreas injury(n=14),gradeⅠ,gradeⅡ,gradeⅢ ,and grade Ⅳ have1,1,2,and 0 cases respectively. Conclusion SCT enhanced scan is of important value in diagnosing and staging of BSUAI.%目的：探讨螺旋CT增强扫描对上腹部实质性脏器闭合性外伤的诊断、分期价值。
常见脾脏损伤影像表现
适应症
• 大部分脾Ⅱ级损伤和部分脾Ⅲ级损伤可考虑作介人性脾部分栓塞治疗，CT显示脾实质内稍大 的血肿、脾包膜下破裂和，或脾包膜局限性破裂。DSA显示脾实质内有小片状、小团状造影 剂渗出，脾内小血管周围渗出，提示脾损伤后少量出血还在继续，可通过导管向出血区域内 注入明胶海绵条或颗粒进行栓塞治疗。
Buntain根据CT影像的脾脏创伤分类
I类：脾包膜破裂或包膜下血肿无脾实质损伤。 Ⅱ类：单个或多处脾包膜和脾实质破裂而达脾门。 Ⅲ类：脾实质深裂伤并达脾门和脾大血管伤。 Ⅳ类：脾脏完全粉碎。
不慎跌伤左侧腰腹部，随即出现左侧中腹部、腰背部剧烈疼痛，有阵发性加重。
骑行摩托车时不慎与三轮摩托车 相撞后摔倒在地，伤后感全身多 处疼痛。
上楼不慎摔下，左腰部疼痛逐渐加重
脾破裂不慎跌伤左侧腰腹部，随即出现左侧中腹部、腰背部剧烈疼痛。
做工时不慎被钢管击中撞击左上腹部
车祸致左腰部疼痛，阵发性加剧
头晕摔倒后左腰部不适。
混合性损伤 （病例）即两性质器官同时损伤，则两种临床表现均存，如为多发性损伤即合并 有颅脑、胸、脊柱等，则更为复杂。。
相对禁忌
包膜破裂的脾损伤其包膜下积血少而腹腔内积血多，或是包膜未破裂的大量包膜 下积血的脾损伤，亦为介入栓塞治疗的相对禁忌，此类患者栓塞后手术率高并有迟发性破裂 隐患存在。对于重症(Ⅲ一Ⅳ级)或疑有腹内脏器合并伤的Ⅲ级脾破裂，必须进行手术治疗。 不能过于信任CT的单次检查结果，必须进行临床的密切观察并及时作影像复查。
二、腹内脏器损伤
腹内脏器如仅为挫伤，伤情也不重，也可无明显的临床表现，如腹内脏器有破裂则 病情及临床表现相当明显。其病情及临床表现因器官性质不同及破裂程度不同而表现不同。
全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用
全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用目的观察全腹部64层螺旋CT（MSCT）增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用价值。
方法选取丽水市中心医院治疗的腹部创伤患者957例，利用64层螺旋CT 增强扫描，并将CT的诊断结果与手术、治疗结果进行对照，观察MSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的特异性和敏感性。
结果CT的诊断结果与术后、治疗的结果相比，最后发现在实质脏器的损伤诊断中假阳性为5例、假阴性为3例；而在空腔脏器的CT诊断结果上假阳性为4例、假阴性为3例。
CT诊断实质脏器损伤的灵敏度为97.86%，特异性为99.59%；CT诊断空腔脏器损伤的灵敏度为76.67%，特异性为99.89%。
结论全腹部MSCT增强扫描诊断腹部实质脏器损伤的特异性与诊断腹部空腔脏器损伤的特异性无显著统计学差异（P > 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（χ2 =3.124 1，P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P < 0.05）。
下面笔者将对不同脏器的损伤情况进行对应的分析。
在腹部的创伤中肝脏的损伤比例较高，肝脏损伤后其最大的危险性在于可能引发出血性休克或者是在治疗的过程中伴发腹膜炎[10，11]。
在CT对于肝脏损伤的诊断上，国外学者将其分为5个等级，一般而言损伤的肝组织在CT的扫描图像上是呈现出低密度阴影的，而对应的肝血肿则是表现为高密度区，对于肝脏的活动性出血，需CT的增强扫描才能发现[12]。
对于急诊中的肝脏损伤的患者而言，因其呼吸和运动不能较好地自主控制，因而在CT扫描中极易出现较多的伪影，这是造成误诊的重要原因。
在腹部的脏器中脾脏也属于较容易受损的器官，因其不仅接近体表，而且周围的保护结构也较差，所以较容易损伤[13]。
腹部外伤影像诊断PPT课件
胰腺外伤
胰腺位置比较固定，故上腹部外伤时常可累及胰 腺，造成胰腺挫伤破裂，胰管断裂。
1、分类：胰腺断裂分完全性和不完全性，其区 别在于胰腺包膜是否破裂。不完全性断裂可形成 胰腺外伤性假囊肿，完全性断裂则胰液溢出引起 小网膜囊假性囊肿或脓肿及急性腹膜炎。
2、CT表现：胰腺完全断裂者，外伤后即行CT 扫描可见两断端之间有不等量的低密度液体将之 分开，外伤后24h或更晚一些CT扫描所见液体存 留则局限于肾前间隙内。
脾外伤
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，脾外 伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。
1、分类：包膜下血肿、挫裂伤、撕裂伤、实质内 出血及包膜破裂。
2、CT表现：（1）包膜下血肿：脾外围半月形或梭 形高密度灶，随时间延长变为等密度或低密度。
（2）挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度 区伴小点、片状高密度影。
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腹部外伤影像诊断
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腹部外伤的概念
腹部外伤是指腹部受到直接或间接的外力打击后导 致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤，可发生在腹 膜腔或腹膜后，既可以是单一器官外伤，也可以是 多器官复合伤，其诊断除根据临床病史外，影像学 检查是其主要的确诊手段。
（3）撕裂伤：脾实质内有线状或不规则形缺损， 伴有腹腔积血或其他内脏撕裂，撕裂处脾表面光滑 锐利边缘模糊不清。CT表现不如脾包膜下血肿典型。
（4）实质内出血：圆形或不规则形高密度影。
肾外伤
1、分类：被（包）膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿及 肾撕裂伤。
2、CT表现：（1）被（包）膜下血肿：与肾实质边缘紧密 相邻的新月形或双突状高密度影，并常致邻近肾实质边缘受 压和变形。增强扫描，病变区无强化。
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左肾挫裂伤
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双肾脏挫裂伤
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左肾破碎
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肾撕裂伤，肾周血肿 脾脏裂伤，脾周血肿
胰尾部挫伤
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总结
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腹部实质性脏器外伤的CT表现
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1
• 消化系统
– 脾脏 – 肝脏 – 胰腺
• 泌尿系统
– 肾脏
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2
脾破裂
• 分类 – 完全性破裂 – 中央破裂 – 包膜下破裂
• CT表现
– 局限性包膜下积血 – 脾内血肿 – 脾撕裂 – 脾周血肿、腹腔积血
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3
脾破裂，脾周积血
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4
• 肾包膜
– 纤维膜（真包膜） – 脂肪囊 – 肾周筋膜（吉氏筋膜）
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右肾内血肿、包膜下血肿
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右肾包膜下血肿
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左肾包膜下巨大血肿
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左肾包膜下血肿
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右肾包膜下血肿、肾周血肿
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左肾包膜下血肿、肾周血肿
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左肾挫裂伤（包膜下血肿）
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11
肝挫裂伤
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12
肝挫裂伤
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13
肝裂伤，肝实质内血肿，肝周积血
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14
肝实质内血肿
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15
肝单一撕裂
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16
肝单一撕裂
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肝多发性撕裂
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18Βιβλιοθήκη 肝多发性撕裂ppt课件
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肝多发性撕裂
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20
肝多发性撕裂
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21
胰腺外伤
• 复合损伤（多伴有肝脏、脾脏及其他脏器损伤） • 发生率低（占腹部损伤1%-2%） • 死亡率高（20%） • 体征明显（胰液外漏-腹膜刺激征） • 出血量少
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胰腺血肿
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胰腺挫裂伤
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胰腺断裂伤
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肾脏外伤
• CT表现：
– 肾包膜下血肿（纤维膜内） – 肾周血肿（肾筋膜内） – 肾挫伤 – 肾撕裂伤
脾破裂，脾周积血
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5
单一脾撕裂
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6
单一脾撕裂 脾周积血（活动性出血）
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7
多发性脾撕裂
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8
多发性脾撕裂 肝脾周积血
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9
2小时
脾破裂随访
三周后 四周后
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10
肝脏外伤
• CT表现
– 肝包膜下血肿 – 肝实质内血肿 – 肝撕裂 – 肝周积血、腹腔积血