双侧股骨头坏死护理查房

了解人工髋关节置换术的 术前术后护理
术前护理
❖[术前准备] ❖.按骨外手术的一般护理常规。 ❖.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 ❖.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血
常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑 部及胸部线片、心电图等。 ❖.术前～天开始按医嘱给抗生素。 ❖.手术皮肤准备上至剑突下，下至膝关节 以上，前面超过腹中线～厘米，后面超
（二）跛行：
临床表现
导致跛行的原因有疼痛 ，髋关节功能受限。疼痛跛 行的特点是患肢不敢负重踩 地，患侧足部刚一踏地便立 即抬起，即健足落地重而时
临床表现
（三）髋关节功能障碍：
主要表现为：外展、内收 前屈后伸困难、下蹲困难，不 敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵 活。
（四）体征：
临床表现
可见双下肢不等长，患宽周 围肌肉及股肌萎缩。
❖人工髋关节置换术
治疗
❖股骨头一旦塌陷较重(Ⅲ期中重度、Ⅳ 期、Ⅴ期)、关节功能障碍、疼痛严重 者，可选择人工髋关节置换术治疗。
人工髋关节置换术治疗老年晚期股骨 头坏死疗效较为肯定。
❖保头手术治疗
治疗
❖保头手术是指保留患者自身股骨头的 手术治疗。该类手术可以保留患者自 身关节，如方法适当，可以延缓甚至 阻止股骨头坏死进一步发展，从而推 迟甚至避免行人工关节置换术治疗。
❖按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助 病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴 进步，增强病人的信心。
护理措施
❖ （四）有皮肤完整性受损的危险 ❖ 予气垫床使用 ❖ 保持床单位平整干燥 ❖ 协助患者抬臀，防长期受压 ❖ 加强巡视，严格交接班 ❖ 鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力
❖（五）便秘
护理措施
❖指导并协助患者使用床上便器 ❖给予开塞露纳肛 ❖协助患者行腹部按摩
❖指导患者多食蔬菜水果保持大便 通
护理措施
❖（六）清理呼吸道无效 ❖保持室内空气新鲜，每日通风次
，每次分钟，并注意保暖。保持室 温在℃，湿度在。 ❖如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。 排痰前可协助病人翻身、拍背，拍 背时要由下向上，由外向内。
❖在心脏功能耐受的范围内鼓励病
护理措施
❖（七）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺 炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废 用综合症等。
❖ 出院后个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位 ，向健侧卧位时需要用外展垫或个普通枕头分开双 下肢，屈髋不大于度，避免双下肢交叉动作，髋后 伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体，如不要坐矮凳 ，坐椅子时身体不要前倾，连续坐位时间小于分钟 ，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上;饮食上应 加强营养，多吃高钙高蛋白富维生素易消化食物， 但要控制体重的增加，以减少对关节的负重，按时 來院复查，若出现患肢胀痛，肢体位置异常或感觉 髋关节脱臼，局部切口出现红肿热痛，应及时來院 检查。
轻。 ❖患者住院期间无压疮发生，床单位的干燥及皮肤
的干洁使受压部位无异常。 ❖患者加强营养对伤口的愈合有一定的帮助，纤维
素的摄入也能够使患者排便通畅 ❖患者尿脉血栓的观察要点：
深静脉血栓为常见的并发症，观察肢体有无肿胀 情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉，有 无被动牵拉足趾痛，有无胸闷，呼吸困难，还要 观察皮肤黏膜的出血情况。
.脱位的观察要点：
脱位应观察双下肢是否等长，肢体有 无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱 出感。
讨论
①疼痛 ②焦虑、恐惧 ③生活自理能力下降 ④有皮肤完整性受损的危险 ⑤便秘 ⑥ 清理呼吸道无效 ⑦潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺 炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功 能废用综合症、褥疮等
讨论
出院指导
❖关节脱位的预防： ❖、正确方法搬运患肢，患肢抬高，保持外展中立
位，双下肢之间梯形枕固定。 ❖、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收
等动作。 ❖、个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度内旋，不
宜盘腿，侧卧、坐矮凳，不要跷二郎腿，防髋关 节过度内收前屈。
护理评价
护理评价
❖患者主诉疼痛较前缓解 ❖患者熟悉了病区环境跟了解病情后焦虑感较前减
大家好
双侧股骨头坏死
护理查房的目标
熟悉股骨头坏死的相关解剖、病因、 分期、临床表现 了解人工髋关节置换术的术前术后护理
探讨现存的护理问题及护理措施
熟悉股骨头坏死 相关解剖、病因、分期、临床表现
定义
股骨头坏死()是由股骨头血液循环障碍所引起,具 体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞,静脉回流 障碍,从而引起动脉供血不足导致骨坏死。
术后护理
❖[术后护理] ❖.按硬膜外或全麻术后常规护理。 ❖.保持患肢外展轻度外旋位。术后周内
避免做如内收、屈曲动作，以防髋关 节的脱位。 ❖.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血 压等情况及局部切口出血情况。
术后护理
❖[术后护理] ❖.切口负压吸引，保持引流管通畅，注
意引流液的性质和量。 ❖.患肢皮肤牵引～周。一般采用皮肤牵
术后护理
❖预防并发症及感染 ❖.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎
，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身 躯，以促进呼吸及血循环。 ❖.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦 、干燥、清洁、无渣屑。 ❖.预防泌尿系统感染，使用尿管者应作 膀胱冲洗。
❖术后预防
术后护理
❖关节置换术后周内应嘱告患者不能将 两腿在膝部交叉放置，个月内不能坐 小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。
❖告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 ，鼓 励患者多饮水，每日饮水至 少，予尿道口抹 洗每日次
❖指导深呼吸及有效的患者咳嗽 、咳痰方法 ，协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻 炼以增加肺活量，遵医嘱给予雾化吸入。
护理措施
❖（八）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、 下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症 等。
（一）疼痛：
临床表现
是最早出现的症状，而且 每个患者均会出现，但疼痛 的性质、程度和疼痛出现的 时间、部位可因人、因不同 病因及病变的不同阶段有很
疼痛部位：
临床表现
可在髋关节周围，大腿内 侧、前侧、外侧或膝部，开始 为隐痛、钝痛、间歇痛，特别 是活动多了疼痛加重，休息可 缓解或减轻，也有呈持续性疼
❖ Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。光片显示：股骨 头轻度变扁，塌陷在以内，关节间隙轻度变窄。
股骨头坏死的分期：
❖ Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓 解或消失，患肢肌肉萎缩。光片显示：股骨头外轮廓和骨小 梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于，有死骨形成，头变扁 ，关节间隙变窄。
❖ Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显 ，关节活动范围严重受限。光片显示：股骨头塌陷，边缘增 生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分 期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可 防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在线上发现或怀疑有骨坏死 ，可继续做磁共振()或扫描。但以上两种检查费用较高，故 一般建议患者拍骨盆正位线片即可，或加拍双侧髓部线片， 屈髋至°外展位髋关节片。
因髋关节屈曲畸形而出现托 马征阳性。
因股骨头塌陷、髋关节半脱
❖治疗
治疗
❖制订合理的治疗方案应根据 坏死的分期、坏死体积、患 者年龄、关节功能、职业等 综合考虑。治疗股骨头坏死 的方法包括保守治疗和手术
❖保守治疗
治疗
❖保守治疗主要包括避免负重、药物治 疗和物理治疗。保守治疗试图通过减 少股骨头承重区所受压力，促进局部 血供，减轻炎症反应，增加骨组织密 度和促进骨、软骨生长，从而延缓股 骨头坏死进一步进展，避免股骨头塌 陷。
病史介绍
❖患者年前无明显诱因出现髋部疼痛伴双下 肢疼痛，行走时疼痛加重，四肢无晨起僵 硬，无双下肢麻木，无肢体乏力，无畏寒、 发热，无恶心、呕吐，起病后在外就诊， 具体不详，症状未能明显缓解，年以来右 下肢反复出现乏力情况，曾因“下肢乏力 查因”在我院住院治疗。
❖患者既往有糖尿病及高血压病史十余年， 长期自服降糖药:降糖宁;降压药：珍菊降压 药。
双侧股骨头解剖图
❖ 双侧股骨头就是支撑 身体上半部分的两根 骨头，具体位置在骨 盆下方，骨盆那里一 边一个髋臼，两个股 骨头正好和髋臼配合 ，起到支撑上体的作 用。如果从外面看就 是在臀部的后下方。
病因及危险因素
（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造 成。
（二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精 中毒性较多见。 这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。
股骨头坏死的分期：
❖ Ⅰ期(前放射线期)此期约有的患者可出现轻微髋痛 ，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活 动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。线 显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁 界限模糊。
❖ Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较 期加重。光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性 硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区， 关节间隙正常。
适应好新环境。 ❖予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心
理负担。 ❖向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。 ❖密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者
的心理。
护理措施
❖（三）生活自理能力下降
❖从生活上关心体贴病人，以理解宽容的 态度主动与病人交往，了解生活所需， 协助生活护理，将日常用品放于病人伸 手可及处。尽量满足病人的要求。并引 导病人做一些力所能及的事，告戒病人 力所不及的事不要勉强去做。
病例选择
床 号： 床 姓 名： 周玉莲 年 龄： 岁 性 别： 女 诊 断：双侧股骨头坏死
术前股骨头坏死
病史特点： 年月日：收治入院
病史介绍
入院时：：℃ : 次分 : 次分 ： 测：
线示：双侧股骨头缺血坏死
患者入院后诉有腰腿疼痛情况，予活血、止痛、 调控血糖血压情况
于年月号行右全髋关节人工置换术
引。老年人皮肤易受到胶布粘帖而过 敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引， 牵引重量应小于千克。