《皮瓣》ppt课件演示教学
合集下载
《皮瓣移植术》PPT课件
皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
皮瓣的临床应用PPT课件
CASE
股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）
80%-90% 血供来自 此动 脉
旋股外侧动脉 降支的肌皮穿
支
皮瓣血供
股前外侧皮支分布
CASE ，股前外侧穿支皮瓣
31
2
3
4
case
风筝皮瓣
以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复
背阔肌皮瓣
背阔肌皮瓣
背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩 胛血管及胸背血管处，将蒂部的此3条血管 呈“T”形切断。
推进皮瓣：1 矩形推进皮瓣
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
皮肤软组织扩张器
推进皮瓣：2 三角形推进皮瓣
推进皮瓣：3 双蒂推进皮瓣
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） ⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
⑵旋转皮瓣 旋转⑶皮易瓣位：皮在瓣皮包肤括缺Z成损形的术邻近部位设计一皮瓣， 沿2一．定邻轴位线皮旋瓣转而覆盖创面。供皮区遗留的创 面3，．可远游位离皮附瓣近（皮直下接组皮织瓣或、作直辅接助携切带口皮后瓣缝）合。 如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮 片移植修复。
邻指皮瓣
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
腹部皮瓣
岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小 片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接 相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。
指动脉逆行岛状瓣
CASE
CASE
背阔肌皮瓣 CASE
CASE
皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远 端，将“T”形动脉嵌入胫前动脉，
胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。
皮瓣的基本知识ppt课件
完整版PPT课件
13
提高皮瓣成活质量的方法
皮瓣质量有哪些标准？ 质地、外观、感觉、运动神经肌支 主要因素： 动脉血供、静脉回流、手术操作
完整版PPT课件
14
动脉血供
遵循“点、线、面”设计原则
面积：一般皮瓣长、宽>创面2cm，如皮瓣 肥厚,>4-5cm。3-0丝线，为相对无张力缝合
完整版PPT课件
17
8
3.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限 一般1.5:1，四肢1:1，头面颈部3-4:1（如超
过限制，宜先作皮瓣延迟术）
4.皮瓣轴线：长轴顺应血管、蒂在近心端、 避免跨越躯干中线
5.皮瓣面积：>受区面积的10%-15%
完整版PPT课件
9
转移原则
局部转移 邻位转移
首选
Hale Waihona Puke 远位转移完整版PPT课件
完整版PPT课件
3
深筋膜下血管网 深筋膜血管网 皮下动脉网 真皮下血管网 乳头下血管网
完整版PPT课件
4
二、轴型皮瓣的血供类型
直接皮血管皮瓣 肌间隙（隔）皮血管皮瓣 主干带小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣
完整版PPT课件
5
皮瓣的分类
轴型皮瓣 非轴型皮瓣（随意皮瓣） 预构皮瓣 静脉动脉化皮瓣 静脉皮瓣 皮神经营养血管皮瓣
10
操作原则
分离平面：小面积随意型皮瓣仅保留一层 薄的脂肪即可；较大面积需筋膜深层分离
无创原则：爱护组织，锐利、精细手术器 械，准确精细止血，避免过度提拉、挤捏
完整版PPT课件
11
随意型皮瓣的分类 局部皮瓣：临接皮瓣、邻位皮瓣
完整版PPT课件
12
远位皮瓣： 直接远位皮瓣 间接远位皮瓣 管形皮瓣
皮瓣的观察与护理ppt课件
*
血管危象的表现
动脉危象： 移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、 温度明显降低 移植组织毛细血管充盈缓慢 ﹥5秒 移植组织弹性下降 、质地变硬 针刺无出血
静脉危象 ： 移植组织皮肤颜色变暗、发绀 移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失 张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。
*
血管危象的预防
适宜的环境﹥22° 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时
全身情况的观察 皮瓣血运的观察
*
观察要点（一）
全身情况观察
生命体征
血容量Байду номын сангаас
出血倾向
*
观察要点（二）皮瓣血运
皮纹
毛细血管 充盈反应
针刺出血 反应
质地
温度
颜色
皮瓣血运 的观察
*
观察要点（二）
颜色： 皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血
*
结语
血管危象重在预防
皮瓣的护理重在观察
*
*
*
观察要点（二）
温度： 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6° 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝以外照射加温 如温度过低伴有颜色变化，则应探查
*
观察要点（二）
质地、皮纹： 皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折 如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生
血管危象的表现
动脉危象： 移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、 温度明显降低 移植组织毛细血管充盈缓慢 ﹥5秒 移植组织弹性下降 、质地变硬 针刺无出血
静脉危象 ： 移植组织皮肤颜色变暗、发绀 移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失 张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。
*
血管危象的预防
适宜的环境﹥22° 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时
全身情况的观察 皮瓣血运的观察
*
观察要点（一）
全身情况观察
生命体征
血容量Байду номын сангаас
出血倾向
*
观察要点（二）皮瓣血运
皮纹
毛细血管 充盈反应
针刺出血 反应
质地
温度
颜色
皮瓣血运 的观察
*
观察要点（二）
颜色： 皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血
*
结语
血管危象重在预防
皮瓣的护理重在观察
*
*
*
观察要点（二）
温度： 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6° 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝以外照射加温 如温度过低伴有颜色变化，则应探查
*
观察要点（二）
质地、皮纹： 皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折 如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生
皮瓣移植 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
皮瓣的转移过程
转移过程
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部 分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分 称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深 面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮 瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受 皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后， 再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程， 故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
PPT课件
31
术后护理
疼痛护理
手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用 消失后，24 h内最为剧烈，其次为术后 特殊体位和局部制动，使患者感到的不 适，所以要密切观察患者的疼痛情况。 疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质， 有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭 塞成血栓形成，遵医嘱给止痛药（如曲 马多等），有条件可在术后留置镇痛泵。
PPT课件
5
适应症
由于皮瓣自 身有血液供应 ，同时又有皮下 脂肪待优点，因 而它的用途也就 不同于游离皮片 ，主要用于以下
几方面
修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干 等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤
器官再造 如鼻、唇、眼睑、阴茎、手指的再造皆 以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、 骨、筋膜等）的移植。
洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制 作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
PPT课件
6
三、皮瓣的分型
局部 皮瓣
推进皮瓣（又称滑行 或滑行推进皮瓣）
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
皮瓣的转移过程
转移过程
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部 分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分 称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深 面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮 瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受 皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后， 再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程， 故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
PPT课件
31
术后护理
疼痛护理
手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用 消失后，24 h内最为剧烈，其次为术后 特殊体位和局部制动，使患者感到的不 适，所以要密切观察患者的疼痛情况。 疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质， 有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭 塞成血栓形成，遵医嘱给止痛药（如曲 马多等），有条件可在术后留置镇痛泵。
PPT课件
5
适应症
由于皮瓣自 身有血液供应 ，同时又有皮下 脂肪待优点，因 而它的用途也就 不同于游离皮片 ，主要用于以下
几方面
修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干 等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤
器官再造 如鼻、唇、眼睑、阴茎、手指的再造皆 以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、 骨、筋膜等）的移植。
洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制 作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
PPT课件
6
三、皮瓣的分型
局部 皮瓣
推进皮瓣（又称滑行 或滑行推进皮瓣）
皮瓣护理精品PPT课件
皮瓣移植在手外 伤的应用及护理
骨创伤 刘梅
第一节 手外伤
❖ 解剖及功能概要 手的功能： ❖拇指是人类的特征，占手功能50%， ❖单独活动的食指
休息位：自然静止的姿势， 各关节微屈，相对平衡状 态
功能位：劳动时最常采用 和功能最大的姿势，较休 息位角度略大,腕背伸20 －25°，拇外展，对掌， 其它关节微屈，如握小球
❖ 室内严禁吸烟,空气中菌落数不超标(不> 200cfu /m3 )
❖ 严格限制陪护探视人员。
术后护理
妥善固定，体位舒适
❖ 抬高患肢并制动2周，手臂垫起高于心脏水平 面10-15cm,手保持休息位
❖ 皮瓣向上,移植皮瓣中心区外露。合并肌腱吻 合或不配合病人予石膏固定制动，避免压迫 皮瓣及血管蒂
术后护理
❖ 增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
术前护理
❖ 心理护理 手外伤病人由于突遭事故,毫无思想准备,疼痛 难忍,身体受到伤痛折磨的同时,心理也受到极 大的刺激。多数病人出现不同程度的紧张、 焦虑、恐惧等心理反应,当反应过于强烈时,会 严重影响手术和麻醉的顺利进行及术后身体 的康复
❖ 血管危象的原因 其发生的原因较复杂，可归纳为四 种：
❖ ①血管本身条件； ❖ ②血管清创、吻合及术后处理； ❖ ③血液粘滞性增高； ❖ ④心理反应及情绪变化。
术后护理
严密观察皮瓣血运，严防血管危象
❖ 每日观察皮温、肤色。动脉供血障碍时, 皮色苍白, 静脉回流受阻时, 皮色青紫, 指腹胀满, 张力增大, 并 可有皮温降低。
骨创伤 刘梅
第一节 手外伤
❖ 解剖及功能概要 手的功能： ❖拇指是人类的特征，占手功能50%， ❖单独活动的食指
休息位：自然静止的姿势， 各关节微屈，相对平衡状 态
功能位：劳动时最常采用 和功能最大的姿势，较休 息位角度略大,腕背伸20 －25°，拇外展，对掌， 其它关节微屈，如握小球
❖ 室内严禁吸烟,空气中菌落数不超标(不> 200cfu /m3 )
❖ 严格限制陪护探视人员。
术后护理
妥善固定，体位舒适
❖ 抬高患肢并制动2周，手臂垫起高于心脏水平 面10-15cm,手保持休息位
❖ 皮瓣向上,移植皮瓣中心区外露。合并肌腱吻 合或不配合病人予石膏固定制动，避免压迫 皮瓣及血管蒂
术后护理
❖ 增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
术前护理
❖ 心理护理 手外伤病人由于突遭事故,毫无思想准备,疼痛 难忍,身体受到伤痛折磨的同时,心理也受到极 大的刺激。多数病人出现不同程度的紧张、 焦虑、恐惧等心理反应,当反应过于强烈时,会 严重影响手术和麻醉的顺利进行及术后身体 的康复
❖ 血管危象的原因 其发生的原因较复杂，可归纳为四 种：
❖ ①血管本身条件； ❖ ②血管清创、吻合及术后处理； ❖ ③血液粘滞性增高； ❖ ④心理反应及情绪变化。
术后护理
严密观察皮瓣血运，严防血管危象
❖ 每日观察皮温、肤色。动脉供血障碍时, 皮色苍白, 静脉回流受阻时, 皮色青紫, 指腹胀满, 张力增大, 并 可有皮温降低。
皮瓣移植术及护理ppt课件
换药和拆线
定期对手术部位进行换药，根据愈合情况适 时拆线。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助患者缓解术后焦 虑和抑郁情绪。
03 皮瓣移植术后护理
常规护理
伤口清洁与消毒
疼痛管理
饮食指导
定期更换敷料，保持伤 口清洁干燥，避免感染。
评估患者疼痛程度，遵 医嘱给予适当的止痛药，
缓解疼痛。
提供高蛋白、低脂肪、 富含维生素的食物，促
消毒和铺巾
对手术区域进行彻底消毒，并 铺上无菌巾。
制备皮瓣
根据需要，从供区切取皮瓣， 确保皮瓣的血液循环良好。
缝合伤口
用缝合线将伤口逐层缝合，确 保皮瓣固定在位。
手术后处理
观察皮瓣血液循环
术后密切观察皮瓣的血液循环情况，及时发 现并处理血管危象等异常情况。
功能锻炼和康复指导
指导患者进行适当的功能锻炼，促进手术部 位的恢复。
术后问题
术后出现血管危象，导致皮瓣坏死。
结论
对于存在血管病变的患者，游离皮瓣移植手术风险较高，需要谨慎评估。
经验总结与展望
经验总结
皮瓣移植术在处理皮肤缺损、烧伤、创伤等方面具有广泛应 用，手术成功与否与患者的自身条件、手术技巧和术后护理 等因素密切相关。
展望
随着医学技术的不断进步，皮瓣移植术将更加成熟和安全， 同时术后护理和康复训练也将更加科学和有效。未来，皮瓣 移植术将为更多的患者带来福音。
进伤口愈合。
心理支持
关注患者情绪变化，给 予必要的心理疏导和支
持。
特殊护理
01
02
03
04
皮瓣观察
密切观察皮瓣的颜色、温度、 质地和渗出物，及时发现异常
情况。
防止皮瓣受压
胸部皮肌皮瓣医学PPT课件
Pectoralis major（skin）flap
胸大肌肌(皮)瓣
肌瓣的动脉： 主要是胸肩峰动脉胸肌支， 还有胸廓内动脉的穿支, 胸最上动脉和 胸外侧动脉的分支。 肌瓣的神经： 锁骨部：胸外侧神经 腹部：胸内侧神经 胸肋部：胸外侧神经
16
三、肋骨瓣
1、肋骨的形态
肋骨细长，弓形， 内、外稍扁， 下缘有肋沟， 后端有肋头、肋颈和肋结节， 前端接肋软骨
31
小
结
1. 胸前皮瓣、侧胸皮瓣的特点、动脉 分布和静脉回流及其临床应用。 2. 胸大肌（皮）瓣的特点、动脉分布、 静脉回流和神经分布及其临床应用。
32
三角肌前部皮瓣
Anterior deltoid skin flap
33
胸前皮瓣
Anterior thoracic skin flap
34
侧胸皮瓣
61%
22%
17%
5
2、轴心静脉：胸腹壁静脉，沿腋中线上行，入腋静脉 或属支。 （二）皮瓣的神经：
肋间神经外侧皮支，
按肋间排列，呈节段 性分布。
6
（三）临床解剖学要点
上界：腋区下缘 下界：8~10肋间 前界：腋前襞前2~3cm 后界：腋后襞后2~3cm
皮瓣切取范围较大 (40cm ×20 cm) 游离移植，可覆盖骨和肌腱等 创面以及面颈皮肤。转移皮瓣 可修复胸、背、 肩部创面。
7
三、 胸三角部皮瓣
胸三角部皮瓣的皮血管，是从胸大肌三角肌间沟浅出， 按局部命名，又称锁骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。 （一）皮瓣的血供： 轴心动脉：胸肩峰动脉的肌间隙皮支， 轴心静脉：头静脉 胸肩峰静脉
8
（二）皮瓣的神经： 颈丛锁骨上神经外侧支 （三） 临床解剖学要点 胸大肌、三角肌间隙处 寻找胸肩峰动脉的 肌间隙皮支。
皮瓣护理PPT课件
灯照射局部保暖,距离40～50cm,每天照射 30min,一天3次。 避免烫伤,寒冷季节及时关闭门窗,避免冷风直 接刺激;向患者讲解吸烟的危害,取得患者配合, 严禁主被动吸烟。
36
术后护理 减轻疼痛，促进舒适
疼痛影响睡眠，导致焦虑、紧张等不良情绪 影响手术成功率，如不及时处理，可导致血 管腔闭塞或血栓形成。
创面止血加压包扎气压止血带患肢制复合损伤占多数其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与骨科基本一致手外伤处理原则早期彻底清创骨折和脱位必须解决肌腱一期修复神经也一期修复早期闭合创口手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主要求早期准确复位和牢固的固定要解剖复位功能位固定早期消灭创面减少疤痕不需固定的部位不要固定10皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成在皮瓣形成与转移过程中必须有一部分与本体供皮瓣区相连此相连的部分称为蒂部以保持血液供应其他在面及深面均与本体分离转移到另一创面后受皮瓣区暂时仍由蒂部血运供应营养局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
8
手外伤的常见损伤类型
单纯皮肤软组织损 骨折,脱位及韧带损伤 肌腱损伤 神经损伤 血管损伤 复合损伤(占多数) 其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与
骨科基本一致
9
手外伤处理原则
早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱 一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口
手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手 的灵活的功能为主，要求 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复 位，功能位固定 早期消灭创面，减少疤痕
增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
36
术后护理 减轻疼痛，促进舒适
疼痛影响睡眠，导致焦虑、紧张等不良情绪 影响手术成功率，如不及时处理，可导致血 管腔闭塞或血栓形成。
创面止血加压包扎气压止血带患肢制复合损伤占多数其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与骨科基本一致手外伤处理原则早期彻底清创骨折和脱位必须解决肌腱一期修复神经也一期修复早期闭合创口手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主要求早期准确复位和牢固的固定要解剖复位功能位固定早期消灭创面减少疤痕不需固定的部位不要固定10皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成在皮瓣形成与转移过程中必须有一部分与本体供皮瓣区相连此相连的部分称为蒂部以保持血液供应其他在面及深面均与本体分离转移到另一创面后受皮瓣区暂时仍由蒂部血运供应营养局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
8
手外伤的常见损伤类型
单纯皮肤软组织损 骨折,脱位及韧带损伤 肌腱损伤 神经损伤 血管损伤 复合损伤(占多数) 其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与
骨科基本一致
9
手外伤处理原则
早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱 一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口
手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手 的灵活的功能为主，要求 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复 位，功能位固定 早期消灭创面，减少疤痕
增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
面部皮瓣 ppt课件
• 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 • 2、切开皮瓣，将皮瓣牵拉、覆盖至创面 • 3、缝合
鼻尖色素痣
术前
标出切除范围，设计皮瓣
切除病损
翻起皮瓣
缝合
术后半年
双叶皮瓣
此种方法文献中常报道，实际中并不常用 主要因为：
1、产生两个继发性缺损
2、皮瓣大，蒂相对小，可能发生血运障碍
3、切口在两个互相垂直的方向，不易隐蔽
1、血供障碍：皮肤苍白、发凉 处理：术前全身检查，术中尽量减少对组织的创伤，术后 常 规应用扩血管、抗凝和改善微循环药物
2、血肿：皮瓣剧烈疼痛，局部肿胀 处理：无菌条件下拆除部分缝线，结扎出血点，放置引流 管
3、感染：体温增高，尤其48小时后体温仍持续升高 处理：化验血常规，全身应用抗生素，局部加强换药，表 示 打开切口
• 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 • 2、切开皮瓣 • 3、将皮瓣牵拉、覆盖至创面 • 4、缝合
鼻尖色素型基底细胞癌
术前
划线标记切除范围
设计改良皮瓣
皮瓣转移至鼻尖
创面分层缝合切口
同一患者，术后两年
鼻唇沟瓣
常用于鼻侧面的组织缺损 优点是： • 可以提供同鼻部皮肤一样富含皮脂腺的皮肤 • 有充分的皮下组织 • 该皮瓣位于面动脉分布区域，很少发生血供障碍
汇报人：田春辉
皮瓣移植作为一种治疗手段，被广泛应 用于创面修复、畸形矫正、功能重建和 某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美 学价值，用于头面部暴露部位，长能达 到治疗疾病，又保持了较好的功能和形
态的目的。
皮瓣移植是一项比较复杂的手术，在皮 瓣设计、切取和移植，以及术后处理等
方面均需要丰富的经验。
皮瓣的分类
额部表皮囊肿
优选皮瓣一般知识演示文稿ppt(共52张PPT)
皮瓣的适应症
1
•修复有深层重要组织、器官暴露的创面
2
•修复局部血运差的创面.
3
•修复可能需要二期手术的创面
4
•增强局部血运.
5
•器官的再造 .
内容之二
在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织 带血管蒂移植至邻近或远处， 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 5．含血管蒂的复合组织移植 皮肤血液供应的特点：以 修复局部血运差的创面. 带血管蒂移植至邻近或远处， 手术时将皮瓣切下，连同相连的 提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移
防感染
预防并发症
皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2～3 周,关节僵 硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患 肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤
和烫伤。
优点：与局部皮瓣相同，均取自缺损邻近部 位，颜 色、质地、厚薄与受区基本一致，不需特殊姿势固 定。
缺点:由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔，转移后需 要断蒂，转移时有开放创面暴露。
远处皮瓣
直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修
复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部
痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
肿胀程度
正常指标：一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀，可用（-）表示。
皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，用（+）表示； 皮肤明显肿胀，皮纹消失，用（++）表示； 皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++）表示。
毛细血管反应
用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《皮瓣》ppt课件
皮瓣移植的基础理论
三、皮瓣应用遵循的原则
皮瓣应从受区附近就地取材 应首选带蒂皮瓣或带血管蒂皮瓣 供瓣区尽可能不损伤主干动脉 应以次要组织修复重要组织
皮瓣移植的基础理论
四、皮瓣设计的点、线、面、弧
点 皮瓣设计的轴心点 线 皮瓣设计的轴心线 面 解剖游离平面
皮瓣的切取面 最大面积
弧 皮瓣移位旋转的角度
1、为控制感染原内固定取出并彻底 坏死骨质去除后克氏针内固定。
2、以抗生素骨水泥琏填充骨缺损处。
术后照片
术后10天度过危险期 皮瓣血运良好
术后15天拆除伤口缝 合线创面愈合良好
感谢聆听！敬请指教！
▪ 有时治愈
▪
常常安慰
▪
总是帮助
▪
----------特鲁多(美国）
▪ 特鲁多医师曾说的：“医学关注的是在病痛中挣
皮瓣在头颅部的应用 1、颅骨缺损伴软组织窦道形成
颅骨缺损处
人工颅骨植入+游离股前外侧皮瓣移植修复
股前外侧游离皮瓣在足背缺损上的应 用
患者主因左下肢术后足背大面积缺损并骨坏死感染由外院转 入我科治疗确 皮瓣供区血管情况
皮 瓣 供 区
皮 瓣 受 区
术前根据血管情况及创面设计皮瓣
扎、最需要精神关怀和治疗的人，医疗技术自身的
功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥 补……”医学流传至此，医生的职责不仅仅是治疗、
治愈，更多的是帮助、安慰，患者需要的不只是身
体的治疗更需要人文关怀。
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
修复手部皮肤缺损的常用 皮瓣
1. V-Y皮瓣 2. 邻指皮瓣 3. 胸壁或腹部带蒂皮瓣 4. 指动脉岛状皮瓣 5. 胫后动脉穿支皮瓣 6. 股前外侧游离皮瓣
V-Y形推进皮瓣
邻指皮瓣
邻指皮瓣
腹部带蒂皮瓣
胸壁带蒂皮瓣
瓦合腹部带蒂皮瓣
瓦合腹部皮瓣
指动脉逆行岛状皮瓣
拇指背侧岛状皮瓣
胫后动脉穿支皮瓣
皮瓣移植的基础理论
三、皮瓣应用遵循的原则
皮瓣应从受区附近就地取材 应首选带蒂皮瓣或带血管蒂皮瓣 供瓣区尽可能不损伤主干动脉 应以次要组织修复重要组织
皮瓣移植的基础理论
四、皮瓣设计的点、线、面、弧
点 皮瓣设计的轴心点 线 皮瓣设计的轴心线 面 解剖游离平面
皮瓣的切取面 最大面积
弧 皮瓣移位旋转的角度
1、为控制感染原内固定取出并彻底 坏死骨质去除后克氏针内固定。
2、以抗生素骨水泥琏填充骨缺损处。
术后照片
术后10天度过危险期 皮瓣血运良好
术后15天拆除伤口缝 合线创面愈合良好
感谢聆听！敬请指教！
▪ 有时治愈
▪
常常安慰
▪
总是帮助
▪
----------特鲁多(美国）
▪ 特鲁多医师曾说的：“医学关注的是在病痛中挣
皮瓣在头颅部的应用 1、颅骨缺损伴软组织窦道形成
颅骨缺损处
人工颅骨植入+游离股前外侧皮瓣移植修复
股前外侧游离皮瓣在足背缺损上的应 用
患者主因左下肢术后足背大面积缺损并骨坏死感染由外院转 入我科治疗确 皮瓣供区血管情况
皮 瓣 供 区
皮 瓣 受 区
术前根据血管情况及创面设计皮瓣
扎、最需要精神关怀和治疗的人，医疗技术自身的
功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥 补……”医学流传至此，医生的职责不仅仅是治疗、
治愈，更多的是帮助、安慰，患者需要的不只是身
体的治疗更需要人文关怀。
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
修复手部皮肤缺损的常用 皮瓣
1. V-Y皮瓣 2. 邻指皮瓣 3. 胸壁或腹部带蒂皮瓣 4. 指动脉岛状皮瓣 5. 胫后动脉穿支皮瓣 6. 股前外侧游离皮瓣
V-Y形推进皮瓣
邻指皮瓣
邻指皮瓣
腹部带蒂皮瓣
胸壁带蒂皮瓣
瓦合腹部带蒂皮瓣
瓦合腹部皮瓣
指动脉逆行岛状皮瓣
拇指背侧岛状皮瓣
胫后动脉穿支皮瓣