2012助产-正常分娩
合集下载
妇产科正常分娩优秀课件
妇产科正常分娩
正常分娩
成都市第三人民医院妇产科 陆静
正常分娩
目的要求 熟悉决定分娩的因素。 熟悉枕先露分娩机转。 掌握正常分娩的临床经过及其处理。
正常分娩
分娩(delivery)：妊娠满28周及以上，胎 儿及其附属物从临产开始到全部从母体 娩出的过程。
正常分娩
早 产：28周~不满37周； 足月产：37周~不满42周； 过期产：42周及以后分娩者。
2．胎头径线 ①双顶径：两顶骨隆突间的距离，约为
9.3cm；判断胎儿大小。 ②枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，
11.3cm； ③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方
的距离，平均值约为9.5cm ④枕颏径：颏骨下方中央至后囱顶部的距
离，平均值约为13.3cm。
胎头构造及各径线图
第二节 影响Leabharlann 娩的因素（二）胎位 头位时，可检查矢状缝及前、 后囱确定胎方位。
第二节 影响分娩的因素
1．胎头颅骨 顶骨：2 额骨：2 颞骨：2 枕骨：1 颅骨间膜状缝隙称为颅缝，两颅缝交
会处较大空隙称囱门。
胎儿 fetus
后囟
▪胎儿大小
双顶径
➢胎头径线
✓双顶径(BPD):9.3cm ✓枕额径：11.3cm ✓枕下前囟径：9.5cm ✓枕颏径：12.5cm
前囟
第二节 影响分娩的因素
（4）骨盆轴与骨盆倾斜度 ① 骨盆轴 为连接骨盆各假想平面中点的 曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩 出。 ② 骨盆倾斜度 60度
第二节 影响分娩的因素
（二）软产道：子宫下段、子宫颈、阴道、 骨盆底软组织。
1．子宫下段、生理性缩复环：
宫颈扩张及子宫下段形成
第二节 影响分娩的因素
正常分娩
成都市第三人民医院妇产科 陆静
正常分娩
目的要求 熟悉决定分娩的因素。 熟悉枕先露分娩机转。 掌握正常分娩的临床经过及其处理。
正常分娩
分娩(delivery)：妊娠满28周及以上，胎 儿及其附属物从临产开始到全部从母体 娩出的过程。
正常分娩
早 产：28周~不满37周； 足月产：37周~不满42周； 过期产：42周及以后分娩者。
2．胎头径线 ①双顶径：两顶骨隆突间的距离，约为
9.3cm；判断胎儿大小。 ②枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，
11.3cm； ③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方
的距离，平均值约为9.5cm ④枕颏径：颏骨下方中央至后囱顶部的距
离，平均值约为13.3cm。
胎头构造及各径线图
第二节 影响Leabharlann 娩的因素（二）胎位 头位时，可检查矢状缝及前、 后囱确定胎方位。
第二节 影响分娩的因素
1．胎头颅骨 顶骨：2 额骨：2 颞骨：2 枕骨：1 颅骨间膜状缝隙称为颅缝，两颅缝交
会处较大空隙称囱门。
胎儿 fetus
后囟
▪胎儿大小
双顶径
➢胎头径线
✓双顶径(BPD):9.3cm ✓枕额径：11.3cm ✓枕下前囟径：9.5cm ✓枕颏径：12.5cm
前囟
第二节 影响分娩的因素
（4）骨盆轴与骨盆倾斜度 ① 骨盆轴 为连接骨盆各假想平面中点的 曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩 出。 ② 骨盆倾斜度 60度
第二节 影响分娩的因素
（二）软产道：子宫下段、子宫颈、阴道、 骨盆底软组织。
1．子宫下段、生理性缩复环：
宫颈扩张及子宫下段形成
第二节 影响分娩的因素
正常分娩助产 PPT课件
2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操
作；（3分）
3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；
（2分）
4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿
内侧上l/3→会阴及肛周；（3分）
5、助产
①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼
际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时 左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩 间歇时放松（防水肿）；（5分） ②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸； （5分）
⑤双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交
给巡回者（戴手圈）盖脚印、测体重；（3分） ⑥进行早吸吮；（2分）
7、协助胎盘娩出
①确认胎盘是否剥离；（2分）
②子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，
右手轻拉脐带，协助娩出胎盘；（3分） ③胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一 个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整 排出；（3分）
⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部
Hale Waihona Puke 15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间 剪断脐带；（4分） ⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计 测出血量；（4分）
6、新生儿处理
①断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊
水，同时摆正体位，继续清理呼吸道（30 秒）；（4分） ②确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻 拍足底，使其啼哭；（3分） ③阿普加评分（Apgarscore）；（4分）
③宫缩间歇时娩出胎头；（4分）
④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液
和羊水，右手仍保护会阴；（5分）
⑤协助复位和外旋转；（4分）
⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、
右手保护会阴）；（4分）
产科—正常分娩
横径 13
横椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨产道
中骨盆平面
前后径11.5
横径10
纵椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨产道
前矢状径6
骨盆出口平面
横径9
后矢状径8.5
纵椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨盆轴
骨盆轴方向： 上段向下向后， 中段向下， 下段向下向前
二、影响分娩的因素
2.产道-软产道
三、枕先露的分娩机制
3.俯 屈（flexion）
• 胎头下降至骨盆底时，遇到盆底阻力发生俯屈 • 以最小径线适应产道继续下降。
枕额径11.3——枕下前囟径9.5
三、枕先露的分娩机制
4.内旋转（internal rotation ）
• 为了适应中骨盆前后径大于横径的特点
450
三、枕先露的分娩机制
二、影响分娩的因素
4.精神心理因素
• 胎儿大小 • 胎头径线 • 胎位 • 胎儿畸形
二、影响分娩的因素
4.精神心理因素
机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、
肺内交换气体不足）
子宫肌缺氧
焦
（子宫收缩乏力）
虑
和
神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，
恐
血压升高
胎儿缺血缺氧
惧
（胎儿窘迫）
焦虑—去甲肾上腺素减少
第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量
（3）肛提肌收缩力
协助胎先露进行内旋转、仰伸及娩出，协助胎盘娩出
二、影响分娩的因素
2.产道
产道是胎儿娩出的通道 分为 • 骨产道（真骨盆） • 软产道（由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组
织构成的弯曲管道）
横椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨产道
中骨盆平面
前后径11.5
横径10
纵椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨产道
前矢状径6
骨盆出口平面
横径9
后矢状径8.5
纵椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨盆轴
骨盆轴方向： 上段向下向后， 中段向下， 下段向下向前
二、影响分娩的因素
2.产道-软产道
三、枕先露的分娩机制
3.俯 屈（flexion）
• 胎头下降至骨盆底时，遇到盆底阻力发生俯屈 • 以最小径线适应产道继续下降。
枕额径11.3——枕下前囟径9.5
三、枕先露的分娩机制
4.内旋转（internal rotation ）
• 为了适应中骨盆前后径大于横径的特点
450
三、枕先露的分娩机制
二、影响分娩的因素
4.精神心理因素
• 胎儿大小 • 胎头径线 • 胎位 • 胎儿畸形
二、影响分娩的因素
4.精神心理因素
机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、
肺内交换气体不足）
子宫肌缺氧
焦
（子宫收缩乏力）
虑
和
神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，
恐
血压升高
胎儿缺血缺氧
惧
（胎儿窘迫）
焦虑—去甲肾上腺素减少
第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量
（3）肛提肌收缩力
协助胎先露进行内旋转、仰伸及娩出，协助胎盘娩出
二、影响分娩的因素
2.产道
产道是胎儿娩出的通道 分为 • 骨产道（真骨盆） • 软产道（由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组
织构成的弯曲管道）
正常分娩- PPT-
潛伏期
規律宮縮開始至宮 口擴張3cm
• 約需8小時，最 大時限為16小時
活躍期
宮口擴張3～10 cm
約需4小時，最 大時限為8小時
規律宮縮
3cm
10cm
肛門檢查 (anus exam)
• 瞭解宮頸軟硬程度、厚 薄
• 宮口擴張程度，是否已 破膜
• 骨盆腔大小
• 確定胎位以及胎頭下降 程度
分娩臨床經 過及處理
課後練習
• 骨產道 指真骨盆，是產
道的重要部分。
• 骨產道大小、形狀與 分娩關係密切。
產道
Title 骨盆平面和徑線
Title 骨盆入口平面
3 imaginary planes
13
12.75 右斜徑 11
Title 中骨盆平面
3 imaginary planes
最狹窄的平面,具有產科意義
10cm 11.5cm
• 用鎮靜藥物不能抑制
分娩臨床經 過及處理
產程的分期
• 分娩全過程是從開始出現規律宮縮至胎兒胎 盤娩出為止，簡稱總產程。
分娩臨床經 過及處理
產程的分期
• 第一產程 從開始出現間歇5～6分鐘的規律宮縮， 到宮口開全。初產婦11～12小時，經產婦6～8小時。
• 第二產程 從宮口開全到胎兒娩出。初產婦需1～2 小時，經產婦通常數分鐘或長達1小時者。
• 第三產程 從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘， 不超過30分鐘。
分娩臨床經 過及處理
第一產程的臨床經過及處理
1.規律宮縮 2.宮口擴張 3.胎頭下降
分娩臨床經 過及處理
第一產程的臨床經過及處理
胎膜破裂 多為前羊水破裂
觀察產程進展及處理
正常分娩的护理
03
分娩过程中的护理
产程的监测与记录
01
02
03
监测胎心
定期监测胎心，观察胎儿 的心率变化，以及是否存 在缺氧等情况。
监测宫缩
密切观察产妇的宫缩情况 ，包括频率、持续时间以 及强度，有助于判断产程 进展。
记录产程
详细记录产程的进展情况 ，包括宫口扩张程度、胎 头下降程度以及胎盘剥离 情况等。
疼痛管理
过程
正常分娩的过程包括三个阶段： 第一阶段是子宫收缩和宫颈扩张 ，第二阶段是胎儿娩出，第三阶 段是胎盘娩出。
正常分娩的生理变化
01
02
03
04子宫Βιβλιοθήκη 缩在分娩过程中，子宫会规律性 收缩，以推动胎儿娩出。
宫颈扩张
宫颈会逐渐扩张，以便胎儿通 过。
胎儿娩出
胎儿经过阴道娩出，此时阴道 和会阴可能会受到不同程度的
乐观态度。
解释和指导
向产妇解释分娩过程中的生理变化 和需要注意的事项，提供正确的指 导和建议。
家庭陪伴
允许家庭成员陪伴产妇，给予亲情 和支持，有助于减轻产妇的心理压 力。
04
产后的护理
产后恢复与保健
休息与活动
产后恢复期应保证充足的休息时间，避免过度劳累。同时 ，适度的活动有助于身体的恢复和血液循环。
定期进行儿童健康检查，了解婴儿生长发 育情况，发现异常及时处理。
产后心理调适与家庭适应
情绪调节
产后妇女容易出现情绪波动，如焦虑、抑郁等。应学会自我 调节情绪，保持心情舒畅。
与家人沟通
产后家庭成员应相互理解、关心和支持，共同应对育儿压力 。与家人沟通交流，分享彼此的想法和感受。
05
正常分娩的护理实践
正常分娩的护理
正常分娩_妇产科学PPT课件精编版
子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫 肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受 刺激； 胎先露压迫子宫下段及宫颈.
双胎及多胎妊娠 羊水过多
（二）内分泌控制理论
孕妇方面 胎儿方面
前列腺素（PGs）可诱发宫缩、 促进宫颈成熟；
足月妊娠及临产前子宫催产素 受体显著增多，子宫对催产素的敏 感性增加。
胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及 胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与 分娩发动有关。
五、护理措施
提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适
五、护理措施
提供护理支持， 促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适
五、护理措施
（1）子宫收缩
提供护理支持，
促进有效的适应。
检查者把手放在产妇腹
观察产程进展 促进舒适
部宫体部位，或用分娩临护 仪进行监护。
注意宫缩时产妇的腹形，
估计胎儿大小及胎头的高低
从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1~2小时， 经产妇约需几分钟或小于1小时。
产程分期
从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。 初产妇约需13~16小时，经产妇约需6~9小时。
临床通常分为3个产程。
第三产程（胎盘娩出期 third stage of labor）
从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇及经产妇平均 需5~10分钟，不超过30分钟。
儿枕部向左旋转45 °。
胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45 °，胎儿双 肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向 左旋转45 °，以保持胎头与胎肩的垂直关系。
（ 七）胎儿娩出
胎儿通过侧腰，
胎肩娩出
首先使前肩从耻骨弓
胎体及胎儿 下肢娩出
下娩出，再侧腰，使 后肩从会阴前缘娩出。
双胎及多胎妊娠 羊水过多
（二）内分泌控制理论
孕妇方面 胎儿方面
前列腺素（PGs）可诱发宫缩、 促进宫颈成熟；
足月妊娠及临产前子宫催产素 受体显著增多，子宫对催产素的敏 感性增加。
胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及 胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与 分娩发动有关。
五、护理措施
提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适
五、护理措施
提供护理支持， 促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适
五、护理措施
（1）子宫收缩
提供护理支持，
促进有效的适应。
检查者把手放在产妇腹
观察产程进展 促进舒适
部宫体部位，或用分娩临护 仪进行监护。
注意宫缩时产妇的腹形，
估计胎儿大小及胎头的高低
从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1~2小时， 经产妇约需几分钟或小于1小时。
产程分期
从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。 初产妇约需13~16小时，经产妇约需6~9小时。
临床通常分为3个产程。
第三产程（胎盘娩出期 third stage of labor）
从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇及经产妇平均 需5~10分钟，不超过30分钟。
儿枕部向左旋转45 °。
胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45 °，胎儿双 肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向 左旋转45 °，以保持胎头与胎肩的垂直关系。
（ 七）胎儿娩出
胎儿通过侧腰，
胎肩娩出
首先使前肩从耻骨弓
胎体及胎儿 下肢娩出
下娩出，再侧腰，使 后肩从会阴前缘娩出。
2012助产-正常分娩总结
第六章 正常分娩
知识目标 一、熟悉早产、足月产、过期产的概念 二、掌握决定分娩的四因素 三、了解软产道的构成 四、熟悉枕前位的分娩机制 五、掌握先兆临产、临产的诊断与产程的分期 六、掌握各产程妇女的护理诊断、措施 技能目标 能熟练进行产前外阴清洁消毒、产包的准备、 铺产床与平产接生的护理 素质目标 一、培养学生尊重生命，关爱产妇 二、培养学生协同学习以及合作精神
分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附 属物从母体娩出的过程 早产：妊娠满28周至不满37足周 间分娩 ★足月产：妊娠满37周至不满42足周 间分娩 过期产：≥42周
第二节
决定分娩的四因素
★四因素 产力、产道、胎儿、精神心理因素 ★【产力】 一、子宫收缩力（主力） 贯穿分娩全过程，临产后 特点：节律性 、对称性和极性 、缩复作用 二、腹肌和膈肌收缩力 协助胎儿、胎盘娩出 三、肛提肌收缩力 内旋转、仰伸、胎盘娩出
• 案例1 初孕妇，27岁，LMP2010.3.15，昨晚内裤上有少量 血性分泌物，今晨出现阵发性腹痛，持续20～30秒， 间歇3～5min，在丈夫的陪同下于2010.12.18入院。 产前检查9次均正常。入院后检查：宫缩35″/4′， ROA，胎心146次/分，肛查：宫口2cm，S-3。 请问：产妇的EDC？孕龄？目前属产程哪个时期？ 如何指导产妇的饮食、休息、大小便？还需什么处 理？
【心理护理】 • 认真评估 • 建立良好的护患关系 • 提供信息
【分娩疼痛的护理】 • 产前教育 • 表达疼痛 • 产时的关心与指导 • 暗示、转移方法 • 药物：产妇自控硬膜外镇痛、腰硬联麻
★第六节 新生儿出生后的即刻护理
一、护理评估 是否缺氧、健康状况等 二、护理诊断 清理呼吸道无效 与新生儿不能 排出呼吸道黏液、羊水有关 有体温调节无效的危险 与外环境温度过低有关
知识目标 一、熟悉早产、足月产、过期产的概念 二、掌握决定分娩的四因素 三、了解软产道的构成 四、熟悉枕前位的分娩机制 五、掌握先兆临产、临产的诊断与产程的分期 六、掌握各产程妇女的护理诊断、措施 技能目标 能熟练进行产前外阴清洁消毒、产包的准备、 铺产床与平产接生的护理 素质目标 一、培养学生尊重生命，关爱产妇 二、培养学生协同学习以及合作精神
分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附 属物从母体娩出的过程 早产：妊娠满28周至不满37足周 间分娩 ★足月产：妊娠满37周至不满42足周 间分娩 过期产：≥42周
第二节
决定分娩的四因素
★四因素 产力、产道、胎儿、精神心理因素 ★【产力】 一、子宫收缩力（主力） 贯穿分娩全过程，临产后 特点：节律性 、对称性和极性 、缩复作用 二、腹肌和膈肌收缩力 协助胎儿、胎盘娩出 三、肛提肌收缩力 内旋转、仰伸、胎盘娩出
• 案例1 初孕妇，27岁，LMP2010.3.15，昨晚内裤上有少量 血性分泌物，今晨出现阵发性腹痛，持续20～30秒， 间歇3～5min，在丈夫的陪同下于2010.12.18入院。 产前检查9次均正常。入院后检查：宫缩35″/4′， ROA，胎心146次/分，肛查：宫口2cm，S-3。 请问：产妇的EDC？孕龄？目前属产程哪个时期？ 如何指导产妇的饮食、休息、大小便？还需什么处 理？
【心理护理】 • 认真评估 • 建立良好的护患关系 • 提供信息
【分娩疼痛的护理】 • 产前教育 • 表达疼痛 • 产时的关心与指导 • 暗示、转移方法 • 药物：产妇自控硬膜外镇痛、腰硬联麻
★第六节 新生儿出生后的即刻护理
一、护理评估 是否缺氧、健康状况等 二、护理诊断 清理呼吸道无效 与新生儿不能 排出呼吸道黏液、羊水有关 有体温调节无效的危险 与外环境温度过低有关
正常分娩PPT精品医学课件
卤缝与囟门的作用：使抬头有可塑 性，利于生产有助于确定胎位。
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距 离（9.3cm） （2）枕额径：前后径，为鼻根至 枕骨隆突的 距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前 囟中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道。 （4）枕颏经：大斜经，为颏骨下 方中央至后囟顶部 的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志 （2）标志性 （3）极性 （4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点 有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏， 有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查： 先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显， 坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助 力量。不配合宫缩易 至产妇疲劳胡、 和宫颈水肿 产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转 第二产程：协助抬头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时， 超过8小时为活跃期延长。 又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距 离（9.3cm） （2）枕额径：前后径，为鼻根至 枕骨隆突的 距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前 囟中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道。 （4）枕颏经：大斜经，为颏骨下 方中央至后囟顶部 的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志 （2）标志性 （3）极性 （4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点 有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏， 有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查： 先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显， 坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助 力量。不配合宫缩易 至产妇疲劳胡、 和宫颈水肿 产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转 第二产程：协助抬头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时， 超过8小时为活跃期延长。 又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期
正常分娩(产科新护士培训、助产士培训授课课件)
二、一般护理
3、排尿及排便：临产后，鼓励孕 妇每2--4小时排尿一次，以免膀胱 充盈影响宫缩及胎先露下降。排尿 困难时，必要时给与导尿。
4、 活动与休息：临产后，应鼓励 孕妇在室内活动。如果孕妇休息欠 佳，胎儿在短期内可能娩出者可静 缓推安定助其休息。
三、专科护理
1、胎心监测：胎心听诊在宫缩间歇期完成 。潜伏期每小时听诊一次，活跃期每15— 30分钟听诊胎心一次，每次听诊1分钟。
决定分娩四因素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
产道、胎儿处于主导地位
产力
将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力
（一）宫缩力特点
节律性- 临产标志 对称性
自宫角～宫底中线
极性
- 宫底2倍于子宫下段
缩复作用 -反复收缩肌纤维变短
（二）腹肌及膈肌收缩力
2、观察宫缩：潜伏期每2--4小时观察一次 ，活跃期每1--2小时观察一次，一般需要连 续观察至少3次宫缩。
三、专科护理
3、产后尽早进行母子肌 肤接触，早吸吮、早开 奶。新生儿娩出，把新 生儿擦干净以后立刻开 始肌肤接触，裸露贴在 产妇胸前进行母婴皮肤 接触，并帮助新生儿吸 吮母亲乳头。
三、专科护理
双顶径 ：两侧顶骨隆 突间的距离；最大横径， 9.3cm
枕额径 ：鼻根至枕骨 隆突的距离， 11.3cm （以此衔接）
枕下前囟径 ：前囟中 点至枕骨隆突下方的距 离，胎头最小径线， 9.5cm（俯屈时）
枕颏径 ：颏骨下方中 央至后囟顶部间的胎头 最大径线,13.3baccmk
胎产式
纵产式 ：胎体纵轴与骨盆轴一致 头位 臀位
• 9.3
向前旋转 45 度 枕横（后）位
正常分娩教学课件
：宫腔缩小，宫颈管消失
30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分 （ 30 秒 /5-6 分、 50-60 秒 /2-3 分、 1分 /1-2 （30 30 秒 秒 /5-6 /5-6 分、 分、 50-60 50-60 秒 秒 /2-3 /2-3 分、 分、 1 1 分 分 /1-2 /1-2 分。宫腔压力 分 25-330mmHg4060mmHg100-150mmHg,间歇期6-12mmHg) 30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分 30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分
协助胎盘娩出：当确认胎盘已 完全剥离时，协助娩出胎盘。检查 胎盘胎膜将胎盘辅平，先检查胎盘 母体面的胎盘小叶有无缺损。 检查胎膜是否完整，再检查胎 盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及 时发现副胎盘。还应检查胎盘、胎 膜有无其他异常。
协助胎盘娩出
协助胎膜娩出
检查软产道：仔细检查会 阴、小阴唇内侧、尿道口周围、 阴道及宫颈有无裂伤。若有裂 伤，应立即缝合。
：30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分
子宫收缩： 简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁 上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰 变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律 性及间歇时间，并予以记录。用胎儿监护仪 描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率 和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩 的客观指标。宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不 安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸，或双手 轻揉下腹部，以减轻不适感。
分娩动因
• 4、炎症反应学说： • 分娩前子宫蜕膜、宫颈均出现明显的中性 粒细胞和巨噬细胞趋化和浸润，炎性细胞 因子表达增加，提示非感染性炎症反应可 能是分娩发动的一个重要机制。炎症细胞 因子可能通过释放水解酶，引起胶原蛋白 降解，促进宫颈成熟，从而诱导分娩发动。
正常分娩妇产科ppt
头 以 最 小 径
时 ， 协 助 胎
． 接 产 要 领
过线头保
娩 出 过
弓 过 低
会 阴 过
会 阴 撕
． 接 产
快、紧裂
胎缺的
儿乏诱
． 产 准 备ห้องสมุดไป่ตู้
． 导 产 妇 屏 气
． 切 监 测 胎 心
处 理
: :
阴在俯护
过弹因
道宫屈会 口缩，阴
间让的 歇胎同
大 、 胎 儿
力 、 耻 骨
会 阴 水 肿
、
(3)接产 步骤
正常分娩
Normal
labor
定
义
/CONTENT S
01
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿 及其附属物，从临产发动至从母 体全部娩出的过程，称分娩。
02
早产：妊娠满28周至不满 37足周间分娩称早产。
03
足月产：妊娠满37周至不满 42足周间分娩称足月产;
04 过 期 产 ： 妊 娠 满 4 2 周 及其后分娩称过期产。
衔接
胎头双顶径进入骨盆入 口平面，胎头颅骨最低 点接近或达到坐骨棘水 平，称衔接。
俯屈
内 旋 转
仰伸
复位及外 旋转
胎肩娩出
分娩的临产经过
一．先兆临产 临产；2.胎儿下降感；3.见红
临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩， 持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性 宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
2
一、临床表现
一． 规律宫缩 二． 宫口扩张 三． 胎先露下降程度 四． 胎膜破裂
二、处 理
01 病 史 及 检 查
单击此处添加正文，文 字是您思想的提炼，为 了演示发布的良好效果， 请言简意赅地阐述您的 观点。您的内容已经简 明扼要，字字珠玑，但 信息却千丝万缕、错综 复杂，需要用更多的文 字来表述；但请您尽可 能提炼思想的精髓，否 则容易造成观者的阅读 压力，适得其反。
正常分娩的操作常规
正常分娩的操作常规一﹑接产前的准备（一）环境准备 1.产房应常规每天空气消毒一次，每次接产结束产妇回病房后追加消毒一次或通风10—20分钟。
2.产包及有关器械应定期高压蒸汽灭菌消毒，标明消毒日期。
3.有关急救设备和药品处于备用状态，保持室内温度在26—28℃。
二、会阴冲洗及消毒1.会阴冲洗总原则（1）孕妇取膀胱截石位。
（2）两遍肥皂水加一遍碘伏，肥皂水清洁时由外侧向中央，碘伏消毒时由中央向外侧。
（3）每次肥皂水后用温开水冲洗一遍（每次需用水500ml，水温39—41℃.（4）每一步骤操作时间要求不少于2分钟30秒，全过程共需7分钟。
（5）每冲洗一人需无菌纱布5块，无菌钳3把，第3把无菌钳只能用于碘伏消毒。
碘伏消毒的范围不得超过肥皂水清洁的范围。
（6）冲洗完成后，更换无菌会阴垫1张。
2.操作人员要求：操作前向孕妇做好解释工作并洗手戴口罩。
3.准备冲洗用物品（1）20％的肥皂水，0.5％碘伏，冲洗包，冲洗壶(内盛39—41℃温开水1000ml）。
（2）打开冲洗包，1号弯盘（或辅料罐)放纱布4块，内盛20％肥皂水；2号弯盘（或辅料罐）放纱布1块，内盛0.5％碘伏。
4.会阴冲洗具体步骤（1）第一遍肥皂水擦洗第一把无菌钳夹第一块肥皂水纱布。
从阴阜（由上向下）→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1／2→近侧大腿上1／2→会阴体→对侧臀部→近侧臀部，弃之。
第一把无菌钳夹第二块肥皂水纱布（用第二把无菌钳传递）。
从对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→会阴体→肛门，弃之。
（2）第二遍肥皂水擦洗第一二把无菌钳夹第三块肥皂水纱布，方法同第一遍肥皂水。
第一二把无菌钳夹第四块肥皂水纱布，方法同第一遍肥皂水。
温开水冲洗：中间→对侧→近侧→中间，将皂液冲净。
（3）第三遍碘伏消毒第二三把无菌钳夹碘伏纱布一块：阴裂→对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→阴阜（由下向上）→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1／3→近侧大腿上1／3→会阴体→对侧臀部→近侧臀部→肛门，弃之。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第五节 分娩期产妇的护理 【第一产程】
一、护理评估 1、规律宫缩：阵痛 2、宫口扩张：分为 潜伏期：规律宫缩至宫口开3cm（约8小时） 活跃期：宫口开3cm 至开全（约4小时） 3、胎先露下降 4、胎膜破裂：宫口近开全时
★二、护理诊断
焦虑：与担心分娩能否顺利等有关
疼痛：与子宫收缩等有关 舒适改变：与宫缩、破膜等有关
促使宫颈消失与宫口扩张因素：子宫收 缩力；羊膜囊的压力；胎先露的压迫
3.阴道、盆底及会阴的变化 • 伸展变平、变薄 • 会阴体由5cm变薄至2～4mm • 易裂伤 • 注意保护
【精神心理因素】 焦虑、不安、恐惧、无助等，可致恐惧 --紧张--疼痛综合征 心率加快， 呼吸急促 子宫缺氧， 宫缩乏力 产程延长、 胎儿窘迫
【胎儿】 1.胎儿大小：枕额径(11.3cm) 双顶径(9.3cm) 枕下前囟径(9.5cm） 2.胎位 3.胎儿畸形
产 道
一、骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面：横椭圆形 (2)中骨盆平面：最小平面 ，纵椭圆形 (3)骨盆出口平面：两个三角平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
胎盘剥离时子宫的形状
二、护理诊断
组织灌注量不足：与产后出血有关 有不称职的危险：与产后疲惫、会阴伤口 疼痛等有关
★三、护理措施 1．协助胎盘娩出：忌过早牵拉、按压 2．检查胎盘胎膜：是否完整、断裂 3．检查软产道：是否撕裂 4．预防产后出血：按摩；前肩娩出予缩宫 素或麦角新碱 5．产后观察：产房观察2小时：血压、流血 量、宫缩、宫高、膀胱是否充盈、有无坠胀 感等
俯屈
★四、内旋转：使矢状
45°
缝与中骨盆及出口平 面前后径相一致，以 适应中骨盆与出口平 面前后径大于横径的 特点，一般于第一产 程末完成完成 五、仰伸 六、复位及外旋转 七、胎儿娩出
内旋转
第四节 临产诊断与产程分期
重 点
• 决定分娩的四因素、主要产力及特点 • 先兆临产、临产的诊断与产程的分期
• 各产程妇女的护理诊断、措施
同 步 练 习 题
1. 临产后的主要产力是 A．腹肌收缩力 B．膈肌收缩力 C．肛提肌收缩力 D．子宫收缩力 E．骨骼肌收缩力 2. 影响正常分娩的因素不包括 A．产力 B．产道 C．胎盘 D．胎儿 E．精神心理因素 3. 正常分娩时，胎头以哪条径线通过产道 A．枕下前囟径 B．枕额径 C. 枕颏径 D．双顶径 E．双颞径
同 步 练 习 题
4．胎儿完成内旋转动作后，其结果是 A．胎头双顶径与母体骨盆入口斜径一致 B．胎头双顶径与母体骨盆入口横径一致 C．胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致 D．胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致 E．胎头矢状缝与母体骨盆横径一致 5．初产妇胎头衔接多数发生在 A．预产期前1～2 日 B．预产期前2～3日 C．预产期前1周 D．临产时 E．预产期前1～2周 6．在分娩机制中，贯穿于分娩全过程的动作是 A．俯屈 B．下降 C．仰伸 D．外旋转 E．衔接
• 案例1 初孕妇，27岁，LMP2010.3.15，昨晚内裤上有少量 血性分泌物，今晨出现阵发性腹痛，持续20～30秒， 间歇3～5min，在丈夫的陪同下于2010.12.18入院。 产前检查9次均正常。入院后检查：宫缩35″/4′， ROA，胎心146次/分，肛查：宫口2cm，S-3。 请问：产妇的EDC？孕龄？目前属产程哪个时期？ 如何指导产妇的饮食、休息、大小便？还需什么处 理？
同 步 练 习 题
7. 临产后胎先露下降程度以下述哪项为标志 A．骶尾关节 B．坐骨棘 C. 坐骨结节 D．坐骨切迹 E．骶岬 8. 从胎儿娩出至胎盘娩出所需时间不超过 A. 15min B．30min C. 1h D ．2h E．3h 9. 王女士，27岁，妊娠39周，规律宫缩8h，宫口开大3指，胎心 136次/min，宫缩每3～4min一次，每次持续30s，产妇精神非 常紧张，不断叫嚷“活不成了”，产妇首先的护理 A. 严密观察产程 B. 按时听胎心 C. 做好心理调适 D. 按时做肛查 E. 鼓励进食 10. 某产妇，妊娠38周住院待产，检查：规律宫缩，枕左前位， 胎心149次/min，宫口开大3cm，其护理错误的是 A. 指导合理饮食 B. 休息时取左侧卧位 C. 每隔1～2h听胎心1次 D. 鼓励2～4h排尿1次 E. 宫缩时嘱正确使用腹压
• 案例2 初产妇，30岁，分娩时产妇大叫胎儿快要出来 了。经检查发现在阴道外口可见到胎头，但宫 缩消失后胎头也不见了。 请问：这是什么现象?怎么样指导产妇屏气? 主要的护理问题与措施?
【第三产程】
一、护理评估 ★1、胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，宫 底上升；阴道少量流血；外露脐带自行下降 延长；下压，外露脐带不回缩 完全剥离征象？ 2、胎盘娩出方式 胎儿面娩出式：先娩出，少量流血；多见 母体面娩出式：先较多量流血，后娩出
三、水中分娩 （一）优势 • 可采取自由舒适体位、放松 • 减轻疼痛 • 有利于扩张，减少裂伤 • 缩短长程 • 医疗干预少
（二）适应证 • 主动、无阴道分娩禁忌者 （三）分娩准备 • 室温22～26℃、沸水降温至33～37℃ （四）临床过程 • 任何时候可以入水，入水前排空大、小便 • 自由体位 • 产妇入水4小时未分娩，阴检 • 胎儿娩出后抱出水面俯卧胸腹，一同出水 • 消毒后助娩胎盘
二、软产道 由子宫下段、 子宫颈、阴道及骨 盆底软组织构成的 弯曲筒状管道
子宫上段
生理性缩复环 子 宫 下 段
1.子宫下段的形成：由1cm拉长到10cm
峡 部
生理性缩复环 宫颈外口
非孕子宫
足月子宫Biblioteka 第一产程子宫 第二产程子宫
2.宫颈的变化：宫颈管消失，宫口扩张
缩短
宫颈管
消失
宫口扩张 — 开全（10cm）
第七节 产时服务
一、导乐陪伴分娩 （一）优点 持续支持；减少医疗干预 （二）导乐的基本要求 一对一 • 有接生经验或生育经历，培训合格 • 良好的生理、心理素质 • 有责任心、耐心、爱心及同情心，服务主动、周到 • 有较强沟通及适应能力 • 有能力支持和帮助产妇排解紧张、承受疼痛 • 动作轻柔，态度温和，令人依赖与信任
【心理护理】 • 认真评估 • 建立良好的护患关系 • 提供信息
【分娩疼痛的护理】 • 产前教育 • 表达疼痛 • 产时的关心与指导 • 暗示、转移方法 • 药物：产妇自控硬膜外镇痛、腰硬联麻
★第六节 新生儿出生后的即刻护理
一、护理评估 是否缺氧、健康状况等 二、护理诊断 清理呼吸道无效 与新生儿不能 排出呼吸道黏液、羊水有关 有体温调节无效的危险 与外环境温度过低有关
㈣接产 1.接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯 屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢 地通过阴道口 2.保护会阴时间：胎头拨露使阴唇后联合紧 张时～后肩娩出
3.会阴切开指征：会阴过紧、水肿或胎儿 过大或娩出过快，估计分娩时会阴撕裂 不可避免者，或母儿有病理情况急需结 束分娩者 4.会阴切开术：会阴后-斜切开术及会阴 正中切开术
【第二产程】 一、护理评估 • 宫缩增强：持续、间歇时间与强度 • 屏气 • 拨露与着冠 • 胎儿娩出 • 会阴紧张度
★二、护理诊断 • 有受伤的危险：与会阴切开或撕裂、新生 儿产伤有关 • 疼痛：与宫缩、会阴伤口等有关 • 焦虑：与缺乏信心等有关
★三、护理措施 ㈠密切观察产程及监测胎心：1次／5～10分 ㈡指导产妇屏气：同步进行 ㈢接产准备 半卧位 1.时间：宫口开全（初）；宫口4cm（经） 2.产妇准备：用肥皂水、温开水、1：1000苯扎溴铵 依次清洁与消毒 3.物品准备 4.接产者准备：洗手、穿手术衣、戴手套、铺巾等
第六章 正常分娩
知识目标 一、熟悉早产、足月产、过期产的概念 二、掌握决定分娩的四因素 三、了解软产道的构成 四、熟悉枕前位的分娩机制 五、掌握先兆临产、临产的诊断与产程的分期 六、掌握各产程妇女的护理诊断、措施 技能目标 能熟练进行产前外阴清洁消毒、产包的准备、 铺产床与平产接生的护理 素质目标 一、培养学生尊重生命，关爱产妇 二、培养学生协同学习以及合作精神
★三、护理措施 ㈠入院护理 1、鉴别真假临产 2、采集病史：阅读产检记录（LMP、EDC、 骨盆测量值、临产时间、流液等） 3、检查：产检；药物过敏史
㈡一般护理 1．观察生命体征 2．清洁卫生：更换床单，维持身体舒适 3．活动和休息 4．饮食：鼓励少量多次进食，补充液体和热量 5．排尿和排便 鼓励2～４小时排尿一次 温肥皂水灌肠：时间（初产妇宫口扩张＜ 4cm;经产妇＜2cm）；禁忌症：胎膜早破、未入 盆、胎位异常、异常阴道流血、剖宫产史、妊 娠期高血压疾病等
（三）导乐分娩的内容 • 第一产程：临产后，交谈；走动；进食；鼓励； 呼吸、按摩、压迫 • 第二产程：不离左右；屏气；饮水等 • 第三产程：早接触、早吸吮
二、分娩镇痛 1.非药物镇痛法 • 心理疗法：拉美兹分娩镇痛法（教育、呼吸、按 摩、压迫等） • 导乐陪伴分娩 • 水中分娩 • 穴位镇痛 2.药物镇痛法：硬膜外镇痛分娩（自控），宫口开 大4～5cm开始用药（利多卡因或布比卡因）；并 发症：血压降低、运动阻滞、寒战等
三、护理措施 1．清理呼吸道：首要措施 2．阿普加评分（Apgar score）：据心率、 呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色评分。 8～10分属正常, 4～7分属轻度窒息, 0～3 分属重度窒息 3．脐带处理
4．一般护理 • 保暖 • 眼睛护理 • 身体外观的评估 • 足印 • 系手圈（出生时间、性别、体重、母亲姓名与床号） • 辨认
第三节
分娩机制
【分娩机制】
分娩机制（mechanism of labor）：是指 胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被 动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线 通过产道的全过程 包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、 复位及外旋转、胎儿娩出
一、衔接：胎头呈半俯屈状态 以枕额径衔接于右斜径,时间: 预产期前1～2周（初）;临产 后（经） 二、下降：间歇性，贯穿分娩 全过程，先露下降快慢是判断 产程进展的重要标志 ★三、俯屈：变枕额径 （11.3cm）为最小的枕下前囟 径（9.5cm）以适应产道