正常分娩助产 PPT课件
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助产技术PPT课件
内旋转：胎头为适应中骨盆及 出口前后径大于横径的特点进 行内旋转。枕部到达骨盆底时， 肛提肌收缩将胎头枕部推向阻 力小、部位宽的前方（逆时针 旋转45° ）后囟转至耻骨弓下 方。胎头于第一产程末完成内 旋转。
2021/6/16
29
仰伸：胎头达阴道外口，枕骨 下部达耻骨联合下缘时，以耻 骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸， 胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆 入口。
2021/6/16
41
注意： 1、产程图上半部分记录（点）要 与下半部分相对应 2、宫口扩张点、胎头下降点与坐 标数字及检查时间要相对应
即：检查时间在线上，点也要画
在线上，时间在格子中间，则点
也应画在格子中间。但第一次检
查时间只能写在格子中间。
2021/6/16
42
一般宫口在潜伏期2-3小时检 查一次，活跃期每小时查一次， 血压4小时测一次，异常情况及处 理等记录在相应栏目内。
33
临床表现：规律宫缩、宫颈扩 张、胎头下降、胎膜破裂。
产程观察：子宫收缩、胎心监 护、宫颈扩张及胎头下降、破 膜、血压、饮食、活动与休息、 排便与排尿等。
2021/6/16
34
产程图： 以临产时间为横坐标，
以宫口扩张、先露下降程度为 左、右纵坐标，画出宫口扩张 曲线和胎头下降曲线。
2021/6/16
2021/6/16
25
衔接：胎头双顶径进入骨盆入 口平面，胎头颅骨最低点接近 或达到坐骨棘水平，称衔接。 胎头半附曲状态进入骨盆入口, 以枕额径衔接，胎头矢状缝坐 落在骨盆入口右斜径上，胎头 枕骨在骨盆左前方。
2021/6/16
26
下降：下降贯穿在分娩整个过
程中，与其它动作相伴随。下 降动作呈间歇性。
最新妇产科课件正常分娩PPT课件
血腥味、无臭、持续4~6周 血性恶露(lochia rubra) 3日 浆液恶露(lochia serosa) 2周 有菌 白色恶露(lochia alba) 3周 有菌
1. 子宫复旧不全时血性恶露时间长，有臭味
产褥期处理
一般处理
产后2小时内的处理 指导首次哺乳、 防治产后出血 阴道后壁血肿
内分泌系统的变化
雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降 垂体催乳素与哺乳有关 月经复潮（先有排卵）
不哺乳的产妇产后6-10周月经复潮 产后10周左右恢复排卵 哺乳的产妇产后4-10个月月经复潮 产后4-6个月恢复排卵
腹壁的变化
色素沉着消退
妊娠纹改变
银白色
腹壁松弛
产褥期临床表现
生命体征
9—10cm 0.5 小时
减速期
破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产
其他：血压 饮食 排便 活动 休息
+ + +
+ +
交叉式产程图
伴行产程图
1.临床表现：
宫口开全 胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强
胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。
胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外
分娩临床经过及处理
第一产程： 第二产程： 第三产程：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
潜伏期：规律宫缩——宫口3 cm，
1cm/2-3 小时.<16小时；
活跃期：宫口开3cm——宫口开全，
共4小时<8小时。
先露下降：
以坐骨棘平面为标志
胎膜破裂：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
初乳、过渡乳（7~14天）、成熟乳 哺乳期用药
1. 子宫复旧不全时血性恶露时间长，有臭味
产褥期处理
一般处理
产后2小时内的处理 指导首次哺乳、 防治产后出血 阴道后壁血肿
内分泌系统的变化
雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降 垂体催乳素与哺乳有关 月经复潮（先有排卵）
不哺乳的产妇产后6-10周月经复潮 产后10周左右恢复排卵 哺乳的产妇产后4-10个月月经复潮 产后4-6个月恢复排卵
腹壁的变化
色素沉着消退
妊娠纹改变
银白色
腹壁松弛
产褥期临床表现
生命体征
9—10cm 0.5 小时
减速期
破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产
其他：血压 饮食 排便 活动 休息
+ + +
+ +
交叉式产程图
伴行产程图
1.临床表现：
宫口开全 胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强
胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。
胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外
分娩临床经过及处理
第一产程： 第二产程： 第三产程：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
潜伏期：规律宫缩——宫口3 cm，
1cm/2-3 小时.<16小时；
活跃期：宫口开3cm——宫口开全，
共4小时<8小时。
先露下降：
以坐骨棘平面为标志
胎膜破裂：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
初乳、过渡乳（7~14天）、成熟乳 哺乳期用药
《正常分娩》PPT课件
（9.3 cm）
胎
胎
头
头
俯
俯
屈
屈
前
后
枕额径
枕下前囟径
15
内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状
缝与中骨盆及出口前后径相一致
16
仰伸 完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，
宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收 缩力又将胎头向前推进.胎头逐渐仰伸
17
复位及外旋转
胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎 肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45° 时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头 枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎降
第一产程 潜伏期 --规律宫缩到宫口扩张3cm 1cm/2~3h 需8h 最大时限16h
活跃期--宫口扩张3 ~ 10cm 加 速 期--宫口扩张3 ~ 4cm 1h30分 最大加速期--宫口扩张4 ~ 9cm 2h 减 速 期--宫口扩张9 ~ 10cm 30分钟
胎头下降----以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明 坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志
1
分娩(delivery)
胎盘 胎膜 脐带 羊水
妊娠满28周（196天）及以上,胎儿及其附属物
从临产发动至从母体全部排出的过程
2
整个妊娠过程平均40孕周
末次月经——27W末
≥28W
流产
分娩
＜12W末 13～27W末 28W～37W 37～42 ≥42W
早期流产 晚期流产 流产儿
早产 足月产 过期产
新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿
协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血
28
请记住！！
6、正常分娩 PPT课件
影响分娩的四因素-产力
2．腹肌及膈肌收缩力
腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第 二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
影响分娩的四因素-产力
⒊ 肛提肌收缩力 肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆 腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露 于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩 出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时， 肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。
总产程及产程分期
总产程定义 即分娩全过程，是指从
开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临 床分为3个产程。
总产程及产程分期 第一产程
又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～
6 分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇
的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需
11
～12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩
张较快，约需6～8小时
总因素-精神心理因素
产妇的情绪改变会使机体产生一系列 变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体 交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口 扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长 ，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎 儿窘迫。
枕先露的分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部随着骨 盆各平面的不同形态，被动地进行 一连串适应性转动，以其最小径线 通过产道的全过程。临床上枕先露 占 95 ． 55 ％ ~ 97 ． 55 ％，又以枕左 前位最多见。
影响分娩的四因素-产道
产道是胎儿娩出的通道，分为
骨产道与软产道两部分。
影响分娩的四因素-产道
⒈ 骨产道
骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。骨
产道的大小、形状与分娩关系密切。
2.软产道 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨 盆底软组织构成的弯曲管道。
影响分娩的四因素-胎儿
⒈ 胎儿大小 2．胎位 3、胎儿畸形
正常分娩PPT课件(1)
• 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
决定分娩的因素
产力 产道
胎儿 精神
3
第七章
产力
正常分娩
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
4
第七章
产力
正常分娩
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为：
23
第七章
正常分娩
分娩机制
• 胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的 全过程
24
第七章
正常分娩
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转
胎身娩出
25
第七章
正常分娩
枕先露分娩机制
• 衔接 (engagement)
• 下降 (descent)
• 俯屈 (flexion)
分为3期：
• 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； • 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； • 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
• 胎头下降曲线：
– 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
35
第七章
4.其他
正常分娩
• 胎膜破裂：
﹣ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间
• 规律宫缩：
– 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”
• 宫口扩张：
– 临产后规律宫缩的结果
30
第七章
正常分娩
第一产程临床表现
• 胎头下降程度：
自然分娩-课件(PPT演示)
自然分娩与剖宫产
二、剖宫产
利处：
可短期内取出胎儿是解决 难产或母子有异常情况的 一种有效手段,减少产妇 分娩过程中的疼痛.
孕妇及家属对剖宫产要有正确的 认识，不要盲目要求剖宫产。
弊处：
对产妇而言是一次较大的手 术，容易引发手术并发症及 感染等对二次生育有一定的 影响不利于胎儿的神经发育 胎儿容易诱发呼吸窘迫综合 症及吸入性肺炎等疾病
临产诊断
1. 规律且逐渐增强的子宫收缩 2. 进行性宫颈管消失 宫口扩张 3. 胎先露部下降
分娩过程
临产前的特征变化：
1、规律子宫收缩，至少每十分钟有一次,以后逐渐加强。 2、宫颈口逐渐开大。 3、先露逐渐下降。
分娩过程
分娩过程
第一产程 第二产程 第三产程 第四产程
从规律的子宫收缩至宫口开全，直 径约10厘米（初产妇需16-20小时， 经产妇6-8小时）。 胎儿娩出期（≤2小时）
自然分娩入院待产包清单
类别 证件类 杂物类
饮食类
名称 身份证 产检病历及围产卡 准生证 医保卡 现金或银行卡 记事本,便笺纸 数码相机或摄像机 手机及充电器 MP4或书刊杂志
脸盆 巧克力及其他零食
功能性饮料 餐具一套
一次性水杯 弯头吸管 软面抽纸
数量 夫妻双方
2 1 1 都准备 1 1 1 若干 2 若干 若干
体位图
对减慢太快的第二产程有效 有助于降低已升高的血压 与散步交替应用可促进分娩进展
体位 作用
良好的休息 有些重力
侧卧位
直体坐位
前倾位
缓解背痛及背部按摩的好体位
开放式膝胸卧位
髋部屈曲>90º 30-45分钟
漫 步 舞
手膝位
半
正常分娩PPT精品医学课件
卤缝与囟门的作用：使抬头有可塑 性，利于生产有助于确定胎位。
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距 离（9.3cm） （2）枕额径：前后径，为鼻根至 枕骨隆突的 距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前 囟中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道。 （4）枕颏经：大斜经，为颏骨下 方中央至后囟顶部 的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志 （2）标志性 （3）极性 （4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点 有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏， 有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查： 先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显， 坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助 力量。不配合宫缩易 至产妇疲劳胡、 和宫颈水肿 产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转 第二产程：协助抬头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时， 超过8小时为活跃期延长。 又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距 离（9.3cm） （2）枕额径：前后径，为鼻根至 枕骨隆突的 距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前 囟中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道。 （4）枕颏经：大斜经，为颏骨下 方中央至后囟顶部 的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志 （2）标志性 （3）极性 （4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点 有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏， 有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查： 先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显， 坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助 力量。不配合宫缩易 至产妇疲劳胡、 和宫颈水肿 产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转 第二产程：协助抬头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时， 超过8小时为活跃期延长。 又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期
正常分娩(产科新护士培训、助产士培训授课课件)
二、一般护理
3、排尿及排便：临产后，鼓励孕 妇每2--4小时排尿一次，以免膀胱 充盈影响宫缩及胎先露下降。排尿 困难时，必要时给与导尿。
4、 活动与休息：临产后，应鼓励 孕妇在室内活动。如果孕妇休息欠 佳，胎儿在短期内可能娩出者可静 缓推安定助其休息。
三、专科护理
1、胎心监测：胎心听诊在宫缩间歇期完成 。潜伏期每小时听诊一次，活跃期每15— 30分钟听诊胎心一次，每次听诊1分钟。
决定分娩四因素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
产道、胎儿处于主导地位
产力
将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力
（一）宫缩力特点
节律性- 临产标志 对称性
自宫角～宫底中线
极性
- 宫底2倍于子宫下段
缩复作用 -反复收缩肌纤维变短
（二）腹肌及膈肌收缩力
2、观察宫缩：潜伏期每2--4小时观察一次 ，活跃期每1--2小时观察一次，一般需要连 续观察至少3次宫缩。
三、专科护理
3、产后尽早进行母子肌 肤接触，早吸吮、早开 奶。新生儿娩出，把新 生儿擦干净以后立刻开 始肌肤接触，裸露贴在 产妇胸前进行母婴皮肤 接触，并帮助新生儿吸 吮母亲乳头。
三、专科护理
双顶径 ：两侧顶骨隆 突间的距离；最大横径， 9.3cm
枕额径 ：鼻根至枕骨 隆突的距离， 11.3cm （以此衔接）
枕下前囟径 ：前囟中 点至枕骨隆突下方的距 离，胎头最小径线， 9.5cm（俯屈时）
枕颏径 ：颏骨下方中 央至后囟顶部间的胎头 最大径线,13.3baccmk
胎产式
纵产式 ：胎体纵轴与骨盆轴一致 头位 臀位
• 9.3
向前旋转 45 度 枕横（后）位
正常分娩产程护理ppt课件
20
• 3.有以下情况不适合自由体位：a.胎膜 已破而胎头高浮b.并发严重妊娠期高血 压c.有异常出血者d.妊娠合并心脏病e. 臀位、横位已出现产兆者
• 4.支持性护理 • 5.产程观察记录：进入活跃期后画产程
图，听胎心，在宫缩后听胎心，每次 一分钟，并记录。同时评估记录产妇 饮食、活动、产痛、排泄等情况。
12
பைடு நூலகம்
护理问题：
• 1.知识缺乏：孕妇不能掌握是否已临产。
• 2.焦虑紧张：担心产程疼痛、胎儿情况。
13
护理结果与评价：
• 1.产妇能正确判断是否临产。 • 2.产妇相信正常分娩是生理想象，能够正确
对待分娩过程。
14
护理措施：
• 1.产程观察护理： • 2.胎心观察护理： • 3.健康教育： • 4.活跃期入院：
• 新：对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程不应超过4h，如 未行硬脊膜外阻滞不得超过3小时；对于经产妇，如行硬脊膜外 阻滞，第二产程不应超过3h，如未行硬脊膜外阻滞不得超过2小 时。
4
第一产程的护理要点：
• 潜伏期：1. 正确判断是否临产；2.避免过 早干涉妨碍产程进展。
• 活跃期：宫缩频繁，是助产工作的重点时 期。1.鼓励产妇 自由活动，减轻产痛；2.严 密观察产程进展，给予心理支持安慰。
22
第二产程护理：
• 1.指导产妇正确用力 • 2.会阴清洁消毒 • 3.接产：一般在抬头拔露2-4cm开始上台接产，接产操作要点是均匀的控制抬
头娩出速度，在宫缩间隔期间均势地慢慢娩出胎儿。 • 4.新生儿处理 • 5.会阴侧切:（熟悉会阴侧切的时机） • 6.禁止加腹压助娩胎儿：
23
第三产程护理：
正常分娩产程护理?55蹲着66丈夫按压腰背部77身体放松重心下移88背痛性分娩枕后位胎儿面对你的腹部胎头压迫脊柱而引起背部腰骶部疼痛减轻方法
• 3.有以下情况不适合自由体位：a.胎膜 已破而胎头高浮b.并发严重妊娠期高血 压c.有异常出血者d.妊娠合并心脏病e. 臀位、横位已出现产兆者
• 4.支持性护理 • 5.产程观察记录：进入活跃期后画产程
图，听胎心，在宫缩后听胎心，每次 一分钟，并记录。同时评估记录产妇 饮食、活动、产痛、排泄等情况。
12
பைடு நூலகம்
护理问题：
• 1.知识缺乏：孕妇不能掌握是否已临产。
• 2.焦虑紧张：担心产程疼痛、胎儿情况。
13
护理结果与评价：
• 1.产妇能正确判断是否临产。 • 2.产妇相信正常分娩是生理想象，能够正确
对待分娩过程。
14
护理措施：
• 1.产程观察护理： • 2.胎心观察护理： • 3.健康教育： • 4.活跃期入院：
• 新：对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程不应超过4h，如 未行硬脊膜外阻滞不得超过3小时；对于经产妇，如行硬脊膜外 阻滞，第二产程不应超过3h，如未行硬脊膜外阻滞不得超过2小 时。
4
第一产程的护理要点：
• 潜伏期：1. 正确判断是否临产；2.避免过 早干涉妨碍产程进展。
• 活跃期：宫缩频繁，是助产工作的重点时 期。1.鼓励产妇 自由活动，减轻产痛；2.严 密观察产程进展，给予心理支持安慰。
22
第二产程护理：
• 1.指导产妇正确用力 • 2.会阴清洁消毒 • 3.接产：一般在抬头拔露2-4cm开始上台接产，接产操作要点是均匀的控制抬
头娩出速度，在宫缩间隔期间均势地慢慢娩出胎儿。 • 4.新生儿处理 • 5.会阴侧切:（熟悉会阴侧切的时机） • 6.禁止加腹压助娩胎儿：
23
第三产程护理：
正常分娩产程护理?55蹲着66丈夫按压腰背部77身体放松重心下移88背痛性分娩枕后位胎儿面对你的腹部胎头压迫脊柱而引起背部腰骶部疼痛减轻方法
正常分娩-PPT课件
胎头仰伸
六、复位及外旋转
复位：胎头娩出后，为使胎头 与胎肩成正常关系，枕部向左旋转 45°。 外旋转：枕部继续向左转45°， 以保持胎头与胎肩垂直关系，称外 旋转
外旋转
七、胎儿娩出
胎头完成外旋转后，前肩（右）在 耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会 阴道缘娩出。两肩娩出后，胎体及下肢 随之顺利娩出。
3．应用产程图了解产程进展情况
产程进展是四个因素共同作用的结 果，具体反映到宫口扩张情况及胎头下 降，临床上使用产程图反映产程进展
（1）宫颈扩张曲线：
潜伏期：从临产至宫颈扩张3cm。约 8小时，超过16小时称为潜伏期延长。 活跃期：宫口开大3cm至宫口开全， 约4小时，超过8小时称活跃期延长。 （2）胎头下降曲线：活跃期下降明显。
以适应产道的最小径线，有利于胎头进 一步下降。
胎头俯曲
四、内旋转
进入中骨盆后为适应中骨 盆，其矢状缝与中骨盆及骨 盆出口前后径相一致。
胎头内旋转
五、仰伸
胎头到达阴道外口时，盆底肌肉收 缩，胎头枕骨以耻骨弓为支点，使胎头 逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相 继娩出。 当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨 盆入口左斜径或横径上。
（1）子宫颈管消失 临产前长约2cm， 临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫 颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐 变短直至消失，成为子宫下段的一部分。 （2）子宫颈口扩张 临产前宫颈外口 仅容 1 指尖，随产程进展，宫颈口开大， 至开全（10cm）。
子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤
3．骨盆底、阴道及会阴的变化
胎肩娩出
第四节
正常产程和分娩处理
一．先兆临产和临产的诊断
（一）先兆临产 1．假临产： 宫缩不规律，收缩力弱， 时间短，不伴颈管消失及扩张，镇静剂 能抑制。 2．胎儿下降感： 3．见红：临产前24～48小时，阴道 排出少量血液。即将临产的征象。
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2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操
作；（3分）
3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；
（2分）
4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿
内侧上l/3→会阴及肛周；（3分）
5、助产
①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼
际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时 左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩 间歇时放松（防水肿）；（5分） ②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸； （5分）
⑤双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交
给巡回者（戴手圈）盖脚印、测体重；（3分） ⑥进行早吸吮；（2分）
7、协助胎盘娩出
①确认胎盘是否剥离；（2分）
②子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，
右手轻拉脐带，协助娩出胎盘；（3分） ③胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一 个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整 排出；（3分）
⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部
Hale Waihona Puke 15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间 剪断脐带；（4分） ⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计 测出血量；（4分）
6、新生儿处理
①断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊
水，同时摆正体位，继续清理呼吸道（30 秒）；（4分） ②确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻 拍足底，使其啼哭；（3分） ③阿普加评分（Apgarscore）；（4分）
③宫缩间歇时娩出胎头；（4分）
④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液
和羊水，右手仍保护会阴；（5分）
⑤协助复位和外旋转；（4分）
⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、
右手保护会阴）；（4分）
⑦协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右
手保护会阴）；（5分） ⑧双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记 录时间；（4分）
④处理脐带（注意保暖，有条件可在开放暖床上进行）； 传统结扎法：用75％酒精消毒脐带根部周围在距脐根部 0.5cm处用粗丝线结扎第一道在结扎线外0.5cm处结扎第二 道在第二道线外0.5cm处剪断脐带挤出残余血液用20％高锰 酸钾液消毒断面（注意保护皮肤），待干，以无菌纱布包盖， 再用脐带布包扎气门芯结扎法：将无菌气门芯二个套于血管 钳上用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带紧靠 钳外端剪断脐带沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处， 松钳，挤出残余血液：用10％碘酊消毒断面（注意保护皮 肤），待干。
正常分娩助产
一、用物（6分）
灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、 大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二 把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块 或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、 灭菌手套一双。
二、操作（90分）
1、产科洗手
①以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端， 清水冲净，无菌小毛巾擦干；（2分） ②倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等） 5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干；（2分）
8、检查胎盘、胎膜；（2分）
9、检查软产道；（2分） 10、清理用物，分类无害化处理；（2分）
三、服务态度（4分）
关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，
手法正确，动作轻柔（忌粗暴）；（3分） 穿戴符合手术要求；（1分）
谢谢大家