正常分娩(罗)课件

2．协助胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜 4．检查软产道 5．预防产后出血
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Thanks
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衔接
胎头双顶径进入 骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨 棘水平，称衔接。
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俯屈
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内旋转
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仰伸
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复位及外旋转
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胎肩娩出
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第八节 第三产程的临床经过及处理
胎盘剥离征象有: （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升 高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带 自行延长; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时， 宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种:
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第四节 先兆临产及临产的诊断
(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产
的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子
宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时 伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下 降。
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第五节 总产程及产程分期
总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘 娩出。
孕妇方面 前列腺素 子宫缩宫素受体
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊
膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 三、神经介质理论
交感神经能 乙酰胆碱
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第二节 影响分娩的因素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
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产力
(一)子宫收缩力 1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用
(二)腹肌及脯肌收缩力 (三)肛提肌收缩力
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中骨盆平面
前后径：耻骨联合下缘中点通 过两侧坐骨棘连线中点至骶骨 下端间的距离，平均值约为 11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐 骨棘间的距离，平均值约为 lOcm，是胎先露部通过中骨 盆的重要径线，其长短与分娩 机制关系密切。
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骨盆出口平面
出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关 节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐 骨结节内侧缘的距离，平均值约为 9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘 至坐骨结节间径中点间的距离，平 均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾 关节至坐骨结节间径中点间的距离， 平均值约为8.5cm
（2）枕额径：11.3cm
（3）枕下前囟径：
前囟
9.3cm
（4）枕额径：13.3cm。
(二)胎位 (三)胎儿畸形
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第三节 枕先露的分娩机制
1.衔接
2.下降
3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出
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第六节 第一产程的临床经过及处理
(一)临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂
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第七节 第二产程的临床经过及处理
临床表现
自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠
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处理
1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备
4．接产 (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、
耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈， 让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口
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(3)接产步骤
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处理
(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大， 估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿 有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切 开术。 (5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会 阴正中切开术。
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处理
1．新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿
（1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式
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骨盆入口平面
1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合 上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平 均值约为11cm 2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离， 平均值约为13cm 3）入口斜径：左骶 髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径; 右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右 斜径，平均值约为12.75cm。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚， 子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄 不同在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
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2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
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后囟
胎儿
(一)胎儿大小
胎头径线
（1）双顶径(BPD):9.3cm
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产道
(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线
(1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 (2)骨盆倾斜度
2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2) 骨盆倾斜度
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产道
（二）软产道
1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于 妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被 拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达 7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。
若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm 时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
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骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴：连接骨盆各平 面中点的曲线，代表骨 盆轴 骨盆倾斜度:指妇 女直立时，骨盆入口平 面与地平面所形成的角 度，一般为60度
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源自文库
正常分娩
Normal labor
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定义
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从 临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月 产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。
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第一节 分娩动因
一、机械性理论 二、内分泌控制理论
第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。
第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎 儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘 娩出。
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处理
1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头 下降——产程图 4.胎膜破裂
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处理
5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查