正常分娩(罗)课件
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正常分娩(医学PPT课件)
分娩后。在不同的生理过程中，对应的子宫肌层 与宫颈发生不同的变化。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
《正常分娩》PPT课件
（9.3 cm）
胎
胎
头
头
俯
俯
屈
屈
前
后
枕额径
枕下前囟径
15
内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状
缝与中骨盆及出口前后径相一致
16
仰伸 完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，
宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收 缩力又将胎头向前推进.胎头逐渐仰伸
17
复位及外旋转
胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎 肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45° 时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头 枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎降
第一产程 潜伏期 --规律宫缩到宫口扩张3cm 1cm/2~3h 需8h 最大时限16h
活跃期--宫口扩张3 ~ 10cm 加 速 期--宫口扩张3 ~ 4cm 1h30分 最大加速期--宫口扩张4 ~ 9cm 2h 减 速 期--宫口扩张9 ~ 10cm 30分钟
胎头下降----以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明 坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志
1
分娩(delivery)
胎盘 胎膜 脐带 羊水
妊娠满28周（196天）及以上,胎儿及其附属物
从临产发动至从母体全部排出的过程
2
整个妊娠过程平均40孕周
末次月经——27W末
≥28W
流产
分娩
＜12W末 13～27W末 28W～37W 37～42 ≥42W
早期流产 晚期流产 流产儿
早产 足月产 过期产
新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿
协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血
28
请记住！！
妇产科正常分娩优秀课件
妇产科正常分娩
正常分娩
成都市第三人民医院妇产科 陆静
正常分娩
目的要求 熟悉决定分娩的因素。 熟悉枕先露分娩机转。 掌握正常分娩的临床经过及其处理。
正常分娩
分娩(delivery)：妊娠满28周及以上，胎 儿及其附属物从临产开始到全部从母体 娩出的过程。
正常分娩
早 产：28周~不满37周； 足月产：37周~不满42周； 过期产：42周及以后分娩者。
2．胎头径线 ①双顶径：两顶骨隆突间的距离，约为
9.3cm；判断胎儿大小。 ②枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，
11.3cm； ③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方
的距离，平均值约为9.5cm ④枕颏径：颏骨下方中央至后囱顶部的距
离，平均值约为13.3cm。
胎头构造及各径线图
第二节 影响Leabharlann 娩的因素（二）胎位 头位时，可检查矢状缝及前、 后囱确定胎方位。
第二节 影响分娩的因素
1．胎头颅骨 顶骨：2 额骨：2 颞骨：2 枕骨：1 颅骨间膜状缝隙称为颅缝，两颅缝交
会处较大空隙称囱门。
胎儿 fetus
后囟
▪胎儿大小
双顶径
➢胎头径线
✓双顶径(BPD):9.3cm ✓枕额径：11.3cm ✓枕下前囟径：9.5cm ✓枕颏径：12.5cm
前囟
第二节 影响分娩的因素
（4）骨盆轴与骨盆倾斜度 ① 骨盆轴 为连接骨盆各假想平面中点的 曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩 出。 ② 骨盆倾斜度 60度
第二节 影响分娩的因素
（二）软产道：子宫下段、子宫颈、阴道、 骨盆底软组织。
1．子宫下段、生理性缩复环：
宫颈扩张及子宫下段形成
第二节 影响分娩的因素
正常分娩
成都市第三人民医院妇产科 陆静
正常分娩
目的要求 熟悉决定分娩的因素。 熟悉枕先露分娩机转。 掌握正常分娩的临床经过及其处理。
正常分娩
分娩(delivery)：妊娠满28周及以上，胎 儿及其附属物从临产开始到全部从母体 娩出的过程。
正常分娩
早 产：28周~不满37周； 足月产：37周~不满42周； 过期产：42周及以后分娩者。
2．胎头径线 ①双顶径：两顶骨隆突间的距离，约为
9.3cm；判断胎儿大小。 ②枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，
11.3cm； ③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方
的距离，平均值约为9.5cm ④枕颏径：颏骨下方中央至后囱顶部的距
离，平均值约为13.3cm。
胎头构造及各径线图
第二节 影响Leabharlann 娩的因素（二）胎位 头位时，可检查矢状缝及前、 后囱确定胎方位。
第二节 影响分娩的因素
1．胎头颅骨 顶骨：2 额骨：2 颞骨：2 枕骨：1 颅骨间膜状缝隙称为颅缝，两颅缝交
会处较大空隙称囱门。
胎儿 fetus
后囟
▪胎儿大小
双顶径
➢胎头径线
✓双顶径(BPD):9.3cm ✓枕额径：11.3cm ✓枕下前囟径：9.5cm ✓枕颏径：12.5cm
前囟
第二节 影响分娩的因素
（4）骨盆轴与骨盆倾斜度 ① 骨盆轴 为连接骨盆各假想平面中点的 曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩 出。 ② 骨盆倾斜度 60度
第二节 影响分娩的因素
（二）软产道：子宫下段、子宫颈、阴道、 骨盆底软组织。
1．子宫下段、生理性缩复环：
宫颈扩张及子宫下段形成
第二节 影响分娩的因素
正常分娩-妇产科教学课件 PPT资料共52页
医学课件园 yxkjy
1、衔接 ：
胎头双顶 径进入骨盆入 口平面，胎头 颅骨最低点接 近或达到坐骨 棘水平。
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2、下降 ：
胎头沿骨 盆轴前进的动 作称下降。贯 穿于分娩全过 程，与其它动 作相伴随。
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3、俯屈：
将枕额 径变为枕 下前囟径 继续下降
医学课件园 yxkjy
初产妇1~2小时，经产妇<1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，
约5~15分钟，<30分。
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第五节 第一产程临床经过与处理
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分期：
潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时
活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时
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观察及处理：
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异常产程图
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• 灌肠适应症：
– 初产妇宫口扩张＜4cm – 经产妇宫口扩张＜2cm
• 灌肠禁忌症：
– 阴道流血 – 胎头未衔接 – 胎位异常 – 有剖宫产史 – 宫缩过强估计1小时内即将分娩 – 患严重心脏病
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会阴切开指征：
• 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩 时会阴撕裂不可避免者
第七节 第三产程临床经过及处理
医学课件园 yxkjy
1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
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1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收
缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫 肌肉松弛。
1、衔接 ：
胎头双顶 径进入骨盆入 口平面，胎头 颅骨最低点接 近或达到坐骨 棘水平。
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2、下降 ：
胎头沿骨 盆轴前进的动 作称下降。贯 穿于分娩全过 程，与其它动 作相伴随。
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3、俯屈：
将枕额 径变为枕 下前囟径 继续下降
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初产妇1~2小时，经产妇<1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，
约5~15分钟，<30分。
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第五节 第一产程临床经过与处理
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分期：
潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时
活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时
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观察及处理：
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异常产程图
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• 灌肠适应症：
– 初产妇宫口扩张＜4cm – 经产妇宫口扩张＜2cm
• 灌肠禁忌症：
– 阴道流血 – 胎头未衔接 – 胎位异常 – 有剖宫产史 – 宫缩过强估计1小时内即将分娩 – 患严重心脏病
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会阴切开指征：
• 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩 时会阴撕裂不可避免者
第七节 第三产程临床经过及处理
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1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
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1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收
缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫 肌肉松弛。
妇产科课件正常分娩
母乳喂养的重要性：促进母子情感交流，提高新生儿免疫力 母乳喂养的方法：正确的哺乳姿势，按需哺乳 新生儿喂养的注意事项：观察宝宝是否有吃饱的迹象，避免过度喂养 特殊情况下的喂养：早产儿、低出生体重儿的喂养
家庭适应和角色转变
产妇和家庭角色的适应：产妇需要逐渐适应母亲的角色，家庭成员也需要适应新的家庭结构。 家庭护理和照顾：产妇需要得到充分的休息和营养，家庭成员需要提供必要的照顾和支持。 心理调适：产妇容易出现情绪波动和焦虑，需要得到心理支持和帮助。 家庭沟通和合作：家庭成员之间需要保持良好的沟通和合作，共同应对分娩后的各种挑战。
提供生活照顾：协助饮食、 休息，保持卫生
给予产妇心理支持：陪伴产 妇，安慰鼓励，减轻紧张情 绪
协助医护人员：听从医护人 员指导，协助产妇分娩
陪伴产妇度过关键时刻：给 予产妇力量和勇气，共同迎
接新生命
01
正常分娩的并发症和风险
产后出血
定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml
原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍
预防措施：加强产前检查、及时发现并处理并发症、正确处理第三产 程 治疗措施：针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正休克、预防 感染
胎儿宫内窘迫
定义：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症 病因：母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素 异常 临床表现：胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动异常
第三阶段：胎盘娩出期
胎盘剥离征象：胎盘全部剥离， 子宫底高度下降，子宫收缩呈球 状硬。
胎盘娩出时间：胎盘一般在胎儿 娩出后30分钟内自行娩出。
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胎盘娩出方式：胎盘自然娩出， 用手法取出胎盘。
家庭适应和角色转变
产妇和家庭角色的适应：产妇需要逐渐适应母亲的角色，家庭成员也需要适应新的家庭结构。 家庭护理和照顾：产妇需要得到充分的休息和营养，家庭成员需要提供必要的照顾和支持。 心理调适：产妇容易出现情绪波动和焦虑，需要得到心理支持和帮助。 家庭沟通和合作：家庭成员之间需要保持良好的沟通和合作，共同应对分娩后的各种挑战。
提供生活照顾：协助饮食、 休息，保持卫生
给予产妇心理支持：陪伴产 妇，安慰鼓励，减轻紧张情 绪
协助医护人员：听从医护人 员指导，协助产妇分娩
陪伴产妇度过关键时刻：给 予产妇力量和勇气，共同迎
接新生命
01
正常分娩的并发症和风险
产后出血
定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml
原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍
预防措施：加强产前检查、及时发现并处理并发症、正确处理第三产 程 治疗措施：针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正休克、预防 感染
胎儿宫内窘迫
定义：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症 病因：母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素 异常 临床表现：胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动异常
第三阶段：胎盘娩出期
胎盘剥离征象：胎盘全部剥离， 子宫底高度下降，子宫收缩呈球 状硬。
胎盘娩出时间：胎盘一般在胎儿 娩出后30分钟内自行娩出。
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胎盘娩出方式：胎盘自然娩出， 用手法取出胎盘。
妇产科——正常分娩PPT课件
三．胎儿 胎儿的大小
胎位：臀位、横位 畸形 如脑积水、大量腹水、联体双胎
.
28
枕先露的分娩机转
分娩机转（mechanism of labor） 指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态而进行的一系列被动转动，以使其 最小径线通过产道的过程。
.
29
枕先露的分娩机转
衔接（engagement）
下降（decent）
.
36
分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期 总产程可分为三个阶段即第一产
程、第二产程、第三产程。
.
37
分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期
第一产程（first stage of labor） （宫口扩张期）：从规律宫缩开始到宫 口开全。初产妇宫口扩张较慢，约需1112小时，经产妇宫口扩张较快，约需68小时。
决定分娩的四因素
一．产力 子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力-第2、3产程 肛提肌收缩力-内旋转（第1产程晚
期）、第2、第3产程
.
11
决定分娩的四因素
二. 产道 骨产道 软产道
.
12
决定分娩的四因素
二.产道 （一）.骨产道 骨产道指真骨盆。
大小、形状是影响分娩的重要因素。 通常将骨盆分为3个假想平面。
指标
0
宫口开大
0
宫颈管消退（%）0-30
先露位置
-3
宫颈质地
硬
宫口位置
后
1
2
3
1-2
3-4 ≥5
40-50 60-70 ≥80
-2
-1-0 +1-+2
中软
中前
.
35
分娩的临床经过及处理
正常分娩 ppt课件
胎儿成熟
ppt课件 4
ppt课件
5
第二节 影响分娩的四因素
产力、产道、胎儿及精神心理因素 Passenger, Passage, Power, Psyche 正常分娩 上述各因素相互适应，胎儿顺利 经阴道自然娩出
ppt课件
6
产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量
子宫收缩力
腹壁肌及膈肌收缩力
假临产
临产 in labor
规则且逐渐增强的宫缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露部下降
ppt课件
47
总产程及产程分期
总产程 total stage of labor
第一产程first stage of labor （宫颈扩张期） 11-12h，6-8h 第二产程second stage of labor （胎儿娩出期） ≤2h，≤1h 第三产程third stage of labor （胎盘娩出期） ≤30h
ppt课件
54
ppt课件
55
ppt课件
பைடு நூலகம்56
ppt课件
57
ppt课件
58
新产程图的优点：
减少了产程干预 解放了医生和助产士
ppt课件
59
新产程图的问题
举例：滞产，潜伏期延长，第二产程长
中国 美国
ppt课件
60
案例一
产科 32床 住院号1281414
诊断：G1P039+6W孕 身高153cm 宫高33cm，腹围104cm，B超腹 围342mm， 估计胎儿3300g。 问题要点：1、总产程超过24小时。 2、3cm到6cm用时25小时。
《正常分娩》PPT课件 (2)
• 骨盆倾斜度：
-妇女站立时，骨盆入口平面与地平面 所形成的角度60° -过大——影响胎头的衔接及娩出
骨盆轴与骨盆三个平面
第七章
软产道
正常分娩
• 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯 曲通道
– 子宫下段 – 宫颈 – 骨盆底、阴道和会阴
第七章
正常分娩
子宫下段形成
• 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm
两个三角形
图7-5
• 耻骨联合下缘中点—坐骨结节间径中 点
• 出口后矢状径： 8.5cm
•假设骶出尾口关横节径—稍坐短骨，结而节出间口径横中径点与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头 可通过后三角区经阴道娩出
第七章
正常分娩
骨盆轴与骨盆倾斜度
• 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线
-上段向下向后，中段向下，下段向下向前。 -分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。
第七章
正常分娩
分娩机转
• 分娩机转：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形 态，被动地进展一连串适应性转动。以其最小径线通 过产道的全过程。
分第七娩章机转 正常分娩
以枕左前位为例分娩机转包括：
• 1．衔接(engagement) • 2．下降(descent) • 3．俯屈(flexion) • 4．内旋转(internal rotation) • 5．仰伸(extension) • 6．复位及外旋转(restitution and external rotation) • 7. 胎肩及胎儿娩出
第七章
正常分娩
宫颈的变化
• 宫颈管消失： • 初产妇：宫颈管消失—宫口扩张 • 经产妇：同时进展 • 宫口扩张： • 临产前，初产妇的宫颈外口仅容
-妇女站立时，骨盆入口平面与地平面 所形成的角度60° -过大——影响胎头的衔接及娩出
骨盆轴与骨盆三个平面
第七章
软产道
正常分娩
• 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯 曲通道
– 子宫下段 – 宫颈 – 骨盆底、阴道和会阴
第七章
正常分娩
子宫下段形成
• 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm
两个三角形
图7-5
• 耻骨联合下缘中点—坐骨结节间径中 点
• 出口后矢状径： 8.5cm
•假设骶出尾口关横节径—稍坐短骨，结而节出间口径横中径点与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头 可通过后三角区经阴道娩出
第七章
正常分娩
骨盆轴与骨盆倾斜度
• 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线
-上段向下向后，中段向下，下段向下向前。 -分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。
第七章
正常分娩
分娩机转
• 分娩机转：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形 态，被动地进展一连串适应性转动。以其最小径线通 过产道的全过程。
分第七娩章机转 正常分娩
以枕左前位为例分娩机转包括：
• 1．衔接(engagement) • 2．下降(descent) • 3．俯屈(flexion) • 4．内旋转(internal rotation) • 5．仰伸(extension) • 6．复位及外旋转(restitution and external rotation) • 7. 胎肩及胎儿娩出
第七章
正常分娩
宫颈的变化
• 宫颈管消失： • 初产妇：宫颈管消失—宫口扩张 • 经产妇：同时进展 • 宫口扩张： • 临产前，初产妇的宫颈外口仅容
正常分娩PPT课件(1)
• 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
决定分娩的因素
产力 产道
胎儿 精神
3
第七章
产力
正常分娩
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
4
第七章
产力
正常分娩
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为：
23
第七章
正常分娩
分娩机制
• 胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的 全过程
24
第七章
正常分娩
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转
胎身娩出
25
第七章
正常分娩
枕先露分娩机制
• 衔接 (engagement)
• 下降 (descent)
• 俯屈 (flexion)
分为3期：
• 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； • 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； • 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
• 胎头下降曲线：
– 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
35
第七章
4.其他
正常分娩
• 胎膜破裂：
﹣ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间
• 规律宫缩：
– 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”
• 宫口扩张：
– 临产后规律宫缩的结果
30
第七章
正常分娩
第一产程临床表现
• 胎头下降程度：
正常分娩PPT精品医学课件
卤缝与囟门的作用：使抬头有可塑 性，利于生产有助于确定胎位。
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距 离（9.3cm） （2）枕额径：前后径，为鼻根至 枕骨隆突的 距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前 囟中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道。 （4）枕颏经：大斜经，为颏骨下 方中央至后囟顶部 的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志 （2）标志性 （3）极性 （4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点 有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏， 有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查： 先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显， 坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助 力量。不配合宫缩易 至产妇疲劳胡、 和宫颈水肿 产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转 第二产程：协助抬头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时， 超过8小时为活跃期延长。 又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距 离（9.3cm） （2）枕额径：前后径，为鼻根至 枕骨隆突的 距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前 囟中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道。 （4）枕颏经：大斜经，为颏骨下 方中央至后囟顶部 的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志 （2）标志性 （3）极性 （4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点 有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏， 有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查： 先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显， 坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助 力量。不配合宫缩易 至产妇疲劳胡、 和宫颈水肿 产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转 第二产程：协助抬头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时， 超过8小时为活跃期延长。 又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期
正常分娩PPT课件-精品妇产科课件
（二）腹肌膈肌收缩力
是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力 量。腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增 高。腹肌及膈肌收缩力在第二产程， 特别是第二产程末期配以宫缩时运用 最有效，否则不但无益，反易使产妇 疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹 肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使
（三）肛提肌收缩 力
有协助胎先露在骨盆腔内旋转 作用。当胎头枕骨露于耻骨弓 下缘时，还能协助胎头仰伸及 娩出。胎儿娩出后，胎盘降至 阴道时，肛提肌收缩力也有助
（3）骨盆出口平面
有四条径线： •出口前后径 •出口横径 •前矢状径 •后失状径
①出口前后径
耻骨联合下缘至骶尾关节 间距离，平均为11.5cm。
②出口横径
即坐骨结节间径，平均约9cm， 是出口的重要径线。
③出口前矢状径
由耻骨联合下缘至坐骨结 节间径中点的距离。平均 长约6cm。
④后失状径
骶尾关节至坐骨结节间径 的中点距离。平均值约为 8.5cm。
（2）骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆入口平面 与地平面所形成的角度，称 骨盆倾斜度。一般为60°。 若角度过大，常影响胎头衔 接。
（二）软产道
构成： •子宫下段 •子宫颈 •阴道 •骨盆底软组织
1．子宫下段的形成
二、产道
产道是胎儿娩出的通道，分 为： •骨产道 •软产道
（一）骨产道
通常指真骨盆，是产道 重要部分。骨产道的大 小、形状与分娩关系密 切。
1．骨盆各平面及其径线
为便于了解分娩时胎先露部通过
骨产道的过程，将骨盆分为三个
假想平面：
•骨盆入口平面(pelvic inlet plane)
•中骨盆平面(mid plane of pelvic)
第二节
影响分娩的因素
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若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm 时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
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32
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴：连接骨盆各平 面中点的曲线，代表骨 盆轴 骨盆倾斜度:指妇 女直立时，骨盆入口平 面与地平面所形成的角 度，一般为60度
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5
产道
(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线
(1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 (2)骨盆倾斜度
2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2) 骨盆倾斜度
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6
产道
（二）软产道
1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于 妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被 拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达 7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。
正常分娩
Normal labor
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1
定义
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从 临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月 产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。
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2
第一节 分娩动因
一、机械性理论 二、内分泌控制理论
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15
第七节 第二产程的临床经过及处理
临床表现
自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠
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16
处理
1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备
4．接产 (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、
耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈， 让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口
（2）枕额径：11.3cm
（3）枕下前囟径：
前囟
9.3cm
（4）枕额径：13.3cm。
(二)胎位 (三)胎儿畸形
.
9
第三节 枕先露的分娩机制
1.衔接
2.下降
3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出
.
10
第六节 第一产程的临床经过及处理
(一)临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂
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30
中骨盆平面
前后径：耻骨联合下缘中点通 过两侧坐骨棘连线中点至骶骨 下端间的距离，平均值约为 11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐 骨棘间的距离，平均值约为 lOcm，是胎先露部通过中骨 盆的重要径线，其长短与分娩 机制关系密切。
.
31
骨盆出口平面
出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关 节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐 骨结节内侧缘的距离，平均值约为 9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘 至坐骨结节间径中点间的距离，平 均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾 关节至坐骨结节间径中点间的距离， 平均值约为8.5cm
孕妇方面 前列腺素 子宫缩宫素受体
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊
膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 三、神经介质理论
交感神经能 乙酰胆碱
.
3
第二节 影响分娩的因素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
.
4
产力
(一)子宫收缩力 1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用
(二)腹肌及脯肌收缩力 (三)肛提肌收缩力
第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。
第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎 儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘 娩出。
.
13
处理
1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头 下降——产程图 4.胎膜破裂
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14
处理
5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查
（1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式
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28
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29
骨盆入口平面
1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合 上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平 均值约为11cm 2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离， 平均值约为13cm 3）入口斜径：左骶 髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径; 右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右 斜径，平均值约为12.75cm。
.
11
第四节 先兆临产及临产的诊断
(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产
的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子
宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时 伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下 降。
.
12
第五节 总产程及产程分期
总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘 娩出。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚， 子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄 不同在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
.
7
2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
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8
后囟
胎儿
(一)胎儿大小
胎头径线
（1）双顶径(BPD):9.3cm
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17
(3)接产步骤
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18
处理
(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大， 估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿 有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切 开术。 (5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会 阴正中切开术。
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处理
1．新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿
2．协助胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜 4．检查软产道 5．预防产后出血
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20
Thanks
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21
衔接
胎头双顶径进入 骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨 棘水平，称衔接。
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俯屈
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23
内旋转
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24
仰伸
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25
复位及外旋转
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26
胎肩娩出
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27
第八节 第三产程的临床经过及处理
胎盘剥离征象有: （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升 高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带 自行延长; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时， 宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: