妇产科——正常分娩PPT课件

三．胎儿 胎儿的大小
胎位：臀位、横位 畸形 如脑积水、大量腹水、联体双胎
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枕先露的分娩机转
分娩机转（mechanism of labor） 指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态而进行的一系列被动转动，以使其 最小径线通过产道的过程。
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枕先露的分娩机转
衔接（engagement）
下降（decent）
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分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期 总产程可分为三个阶段即第一产
程、第二产程、第三产程。
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分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期
第一产程（first stage of labor） （宫口扩张期）：从规律宫缩开始到宫 口开全。初产妇宫口扩张较慢，约需1112小时，经产妇宫口扩张较快，约需68小时。
决定分娩的四因素
一．产力 子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力-第2、3产程 肛提肌收缩力-内旋转（第1产程晚
期）、第2、第3产程
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决定分娩的四因素
二. 产道 骨产道 软产道
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决定分娩的四因素
二.产道 （一）.骨产道 骨产道指真骨盆。
大小、形状是影响分娩的重要因素。 通常将骨盆分为3个假想平面。
指标
0
宫口开大
0
宫颈管消退（%）0-30
先露位置
-3
宫颈质地
硬
宫口位置
后
1
2
3
1-2
3-4 ≥5
40-50 60-70 ≥80
-2
-1-0 +1-+2
中软
中前
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分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）
指从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过 程，一般不超过24小时。
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决定分娩的四因素
二.产道 （一）.骨产道 1.骨盆入口平面
2.中骨盆平面
3.出口平面
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出口平面 Outlet plane
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出口横径 后矢状径
两者之和大于15cm，可阴道试产
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决定分娩的四因素
二.产道 （一）.骨产道 4.骨盆轴 又称产轴。为连接骨盆各平面中 点的线。
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分娩的临床经过及处理
产程：
第二产程（second stage of labor） （胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩 出。初产妇约需1-2小时，经产妇不超过 1小时。
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分娩的临床经过及处理
产程：
第三产程（third stage of labor） （胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩 出。约需5-15分钟,不超过30分钟。
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分娩的临床经过及处理
二．第一产程的临床经过及处理 （一）临床经过 1．规律宫缩 2．宫口扩张 3．胎先露下降 4．胎膜破裂（rupture of membrane）
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分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 1．子宫收缩 ：间隔、持续、强度
触诊： 电子监测：内监护
外监护
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分娩的临床经过及处理
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决定分娩的四因素
一．产力 --- 子宫收缩力 节律性 对称性 极性 缩复作用
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6

子宫收缩力---- 节律性
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一．产力 --- 子宫收缩力 对称性 ：左右对称 极性 ：从宫角始，向宫底及宫体
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8
子宫收缩的对称性 、极性
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9
决定分娩的四因素
一．产力 --- 子宫收缩力 缩复作用 ：
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妊娠达到或超过42足周的分娩称过期 产（postterm delivery）。
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3
决定分娩的四因素
影响分娩的四因素 ：
产力
产道
胎儿
精神心理因素
各因素正常且相互适应，胎儿经阴道自然娩出，
正常分娩。
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决定分娩的四因素
一．产力 将胎儿及其附属物逼出子宫的力 量称产力。 子宫收缩力、 腹肌及膈肌收缩力、 肛提肌收缩力。
俯曲（flexion）
内旋转（internal rotation）
仰伸（extension）
复位（restitution）及外旋转（external rotation）
胎儿娩出
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30
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先兆临产及临产的诊断
先兆临产 分娩发动前常出现一些预示不 久将临产的表现，称先兆临产 （threatened labor）。
1.假宫缩
2.宫底降低
3.见红（show）
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先兆临产及临产的诊断
临产（in labor）以出现规律且逐渐增强 的宫缩，持续30秒以上，间隔5-6分钟， 同时伴有宫颈管消失、宫口扩张、胎先露 下降。
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临产的诊断：
规律宫缩
宫颈成熟：宫颈管消失、宫口扩张、胎 先露下降
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宫颈成熟度评分（Bishop评分）
4小时，< 8小时
加速期
最大加速期
减速期
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产程图
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分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 1．子宫收缩 2．测胎心 （q30-60’），血压 (q2-4h) 3．宫口扩张及胎先露下降 ：产程图 4．胎膜破裂 5．关心饮食、睡眠、二便
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分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 1．子宫收缩 2．测胎心 （q30-60’*60’’），
血压 (q2-4h)
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分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 1．子宫收缩 2．测胎心 3．宫口扩张及胎先露下降 ：
肛门指检或阴道检查：次/2-4h
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分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 绘制产程图：记录产程的进展（宫口
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4.骨盆轴
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5.骨盆倾斜度
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决定分娩的四因素
二.产道 （一）骨产道 （二）软产道
子宫下段 宫颈 阴道及盆底软组织
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孕晚期及分娩期的子宫下段
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决定分娩的四因素
三．胎儿 胎儿的大小
胎位 畸形 如脑积水、联体双胎
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胎儿的大小及胎方位
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决定分娩的四因素
正常分娩
Normal Labor and Delivery
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1
慨述
妊娠≥28周，从临产发动到胎儿及其附
属物从母体排出的过程称分娩。
妊娠满37周至不足42周间分娩，称足月 分娩，足月产（term delivery）；
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2
慨述
妊娠满28周至不足37周的分娩称早产 （preterm delivery）；
扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、 临床处理 。
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分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 宫口扩张
1．潜伏期（ latent phase）：规律宫缩 ~宫口开3cm 8小时，<16小时 宫口扩张缓慢，先露下降不明显
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分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理
宫口扩张
2. 活跃期(active phase)：宫口开 3cm~开全