妇产科——正常分娩PPT课件

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正常分娩(医学PPT课件)

分娩后。在不同的生理过程中，对应的子宫肌层与宫颈发生不同的变化。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短，强度逐渐增加。

《妇产科学》正常分娩ppt课件

其他激素如雌激素和孕酮也对分娩过程有影响，它们调节着妊娠晚期的子宫收缩和宫颈成熟。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心态，对分娩过程有正确的认识，避免产生不必要的恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习惯，保证充足的休息和睡眠，合理饮食，适当运动，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而发生的一系列危及健康和生命的综合症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带绕颈、母体严重贫血等。处理方法包括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素，为预防和控制提供依据。

正常分娩-妇产科教学课件 PPT资料共52页

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1、衔接：
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
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2、下降：
胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。贯穿于分娩全过程，与其它动作相伴随。
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3、俯屈：
将枕额径变为枕下前囟径继续下降
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初产妇1~2小时，经产妇<1小时。第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，
约5~15分钟，<30分。
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第五节第一产程临床经过与处理
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分期：
潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时
活跃期：宫口扩张3cm~10cm，约需4小时
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观察及处理：
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异常产程图
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• 灌肠适应症：
– 初产妇宫口扩张＜4cm – 经产妇宫口扩张＜2cm
• 灌肠禁忌症：
– 阴道流血 – 胎头未衔接 – 胎位异常 – 有剖宫产史 – 宫缩过强估计1小时内即将分娩 – 患严重心脏病
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会阴切开指征：
• 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者
第七节第三产程临床经过及处理
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1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
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1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收
缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。

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记住！
h
2
第一节分娩动因
1、分娩发动的原因复杂，目前没有满意解释。
2、妊娠晚期内分泌的变化，神经介质的释放、机械性刺激等综合作用使妊娠稳态失衡，诱发宫缩。
3、相关的内分泌因素有：前列腺素（PG）作用比较
肯定，缩宫素受体显著增多，雌孕激素比例的变化，
孕酮阻滞消失，胎儿垂体分泌促肾上腺素（ACTH）
9、骨盆出口平面(pelvic outlet plane): 由两个不同平面的三角形所组成。有四条经线。出口前后经、出口横经、出口前矢状经，出口后矢状经。
10、出口横经又称坐骨结节间h经，平均9cm。
8
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9
11、若出口横经稍短与出口后矢状经之和＞15cm时，正常大小的胎头可利用后三角从阴道分娩。
4、俯屈(flexion) 注意胎头如何俯屈，为什么俯屈！
h
16
5、内旋转(internal rotation) 胎头为了使其矢状缝与骨盆前后经一致，绕纵轴旋转。
6、仰伸(extension) 胎头枕部达耻骨联合的下缘时，在合力的作用下仰伸。
7、复位(restitution)及外旋转(external rotation) 胎头娩出时，胎儿双肩经沿骨盆入口左斜经下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋，恢复入盆时的位置称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，双肩经要与前后经一致，这时胎头要继续左旋，才有助于双肩向中线旋转，故称外旋转。
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12
三、胎儿
1、胎儿大少是决定分娩难易的重要因素之一，胎儿过大可引起相对性骨盆狭窄。
2、胎头颅骨：则两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。 3、要弄清什么是矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝。 4、要理解前囟（大囟门）→缝对缝，后囟（小囟门）→缝对骨。 5、记住胎头经线：双顶经9.3cm，枕额经11.3cm，枕下前囟经

医学课件【妇产科】正常分娩

发症
枕先露的分娩机制
mechanism of labor
衔接 engagement
下降 descent
各动作连续进行
俯屈 flexion
下降过程贯穿全过程
内旋转 internal rotation
仰伸 extension
复位及外旋转 restitution external rotation
胎儿娩出
先兆临产及临产诊断
先兆临产 threatened labor
假临产 false labor 宫缩无规律性，常在夜间出现，清晨消失胎儿下降感 lightening 见红 show 是分娩即将开始的一个比较可靠的征象
临产 in labor
规律的宫缩持续30秒或以上，间歇5~6分钟宫颈管的消失宫口扩张胎先露下降
正常分娩
大纲要求
掌握影响分娩的四大因素及其之间的关系了解枕先露的分娩机制熟悉分娩的临床经过及处理要点
末次月经来的第一天
早足月产产
过期产
24 周 28 周 37 周 40周 42周
预产期
分娩动因
炎症反应学说
内分泌控制理论
?
孕妇方面:前列腺素,
胎儿方面胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕
胎头前方触到弹性的胎胞
已破膜者
直接触到胎头／胎头高低? 扪清颅缝/囱门位置-确定胎位触及有血管搏动的索状物
脐带先露/脐带脱垂?
尾骨尖端/坐骨棘突出四周边缘宫口扩张?
宫口近开全－摸到一个窄边当宫口开全－摸不到宫口边缘
母体观察及处理
精神安慰血压饮食与活动排尿与排便
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张 6 cm 以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；

正常分娩 ppt课件

第三节分娩的临床经过及处理
一、先兆临产
二、临产的诊断三、分娩的分期四、产程各临床经过及处理
一、先兆临产
分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状
1.假临产特点:不规律、不伴宫颈口扩张 2.胎儿下降感胎先露入盆 3.见红分娩前24~48小时(内口处胎膜与宫壁分离毛细血管破裂）
二、临产的诊断
临产标志：
1.规律并逐渐增强的宫缩 2.进行性宫颈管消失、宫口扩张
3.胎先露下降
三、分娩的分期
1.第一产程又称宫颈扩张期
11-12h，6-8h
2.第二产程又称胎儿娩出期
≤2h，≤1h
3.第三产程又称胎盘娩出期
≤30min
四、第一产程的临床经过及处理
(一) 临床表现
1.规律宫缩频率、强度 2.宫口扩张潜伏期及活跃期
教学手段：多媒体教学
第七章正常分娩
第一节决定分娩的因素第二节枕左前位的分娩机制
分娩：妊娠满28周后胎儿及其附属物从母体产道内全部娩出的过程。
孕满28—不足37周早产：
分娩
孕满37周—不足42周足月产：孕满 42 周及以后过期产：
分娩
妊娠
流产
不满28周
早产
不满37周
足月产
不满42周
妇产科学（gynecology and obsterics)
正常分娩
妇产科教研室
课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:分娩的临床经过及处理
熟悉:决定分娩的四因素
教学重点与教学难点重点:决定分娩的四因素及相互关系，产程的临床经过与处理难点:产程的临床经过与处理
教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论

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饮食和休息
产妇在分娩前应保持充足的饮食和休息，以保持体力和精力，有助于顺利分娩。
常见并发症及处理
产程延长
如果产程超过一定时间（如第一产程超过16小时，第二产程超过1小时），医生可能会采取措施，如使用催产素加强宫缩，或进行会阴侧切等手术。
胎儿宫内窘迫
如果胎儿出现缺氧或胎心异常等宫内窘迫症状，医生可能会采取紧急措施，如进行剖宫产手术。
分娩过程是自然生理现象，受到激素和神经调节的影响，是女性
生殖系统的重要功能之一。
分娩过程中，产妇需要经历一系列的生理变化，如宫缩、宫颈扩张、胎儿下降等，这些变化有助
于胎儿顺利通过产道。
产程的三个阶段
第一阶段
从规律宫缩开始，宫颈扩张至10厘米，胎儿头部进入骨盆入口平面。此阶段持续时间较长，大约需要10-12小时。
分娩过程中的感人故事
故事一
在某医院，一位年轻的爸爸在产房外守候了整整一夜，他手捧鲜花，等待迎接他和妻子爱情的结晶。这个故事展现了亲情和爱情在分娩过程中的力量。
故事二
一位医护人员在分娩过程中，不辞辛劳地帮助产妇，为她提供心理支持和关爱。这个故事体现了医护人员的专业素养和人文关怀。
分享经验，互相学习
经验一
一些准妈妈在孕期就开始和其他准妈妈交流经验，分享心得，互相学习。她们通过交流，可以更好地了解分娩过程和应对方法，减轻紧张情绪。
经验二
一些医院开设了分娩课程，为准爸爸和准妈妈提供相关的知识和技能培训，帮助他们更好地应对分娩过程。参加这些课程可以增加对分娩过程的理解和信心。
THANKS
感谢观看
题。
营养补充
合理安排饮食，保证营养均衡，特别是钙、铁、维生素等必要的营养

《妇产科学》正常分娩 ppt课件

其他处理:体格检查、早吸允、登记、按手印脚印
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自学
剖宫产术后再次阴道分娩
分娩镇痛
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THANK YOU FOR ATTENTION !
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2.胎儿下降感（ lightening )
由于胎先露部下降、人盆衔接使宫底降低。孕妇自觉上腹部较前舒适，下降的先露部可压迫膀脱引起尿频。
3.见红（ show)
分娩发动前24 ～ 48 小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂
而少量出血，与宫颈管内的教液相混合呈淡血性勃液排出，称见红，是分娩即将开始的比较
高
4
第一节分娩动因
三、机械性刺激---子宫张力理论
子宫内容积子宫壁的伸展张力增加子宫壁收缩的敏感性
妊娠末期羊水量胎儿不断生长，胎儿与子宫下段紧密、宫颈紧密接触压迫宫颈部神经丛宫缩开始
四、子宫功能性改变
缩宫素缩宫素酶
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第二节决定分娩的因素
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产力
（一）子宫收缩力（简称宫缩）
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产道
骶结节韧带
骶棘韧带
（一）骨产道
1、骨盆各平面及径线（1）骨盆入口平面：共有4 条径线
入口前后径：真结合径---胎先露入盆入口横径、入口左斜径、入口右斜径
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
而外露的脐带不回缩。
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正常分娩PPT课件-精品妇产科课件

（二）腹肌膈肌收缩力
是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。腹肌及膈肌收缩力在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使
（三）肛提肌收缩力
有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助
（3）骨盆出口平面
有四条径线： •出口前后径 •出口横径 •前矢状径 •后失状径
①出口前后径
耻骨联合下缘至骶尾关节间距离，平均为11.5cm。
②出口横径
即坐骨结节间径，平均约9cm，是出口的重要径线。
③出口前矢状径
由耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离。平均长约6cm。
④后失状径
骶尾关节至坐骨结节间径的中点距离。平均值约为 8.5cm。
（2）骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，称骨盆倾斜度。一般为60°。若角度过大，常影响胎头衔接。
（二）软产道
构成： •子宫下段 •子宫颈 •阴道 •骨盆底软组织
1．子宫下段的形成
二、产道
产道是胎儿娩出的通道，分为： •骨产道 •软产道
（一）骨产道
通常指真骨盆，是产道重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。
1．骨盆各平面及其径线
为便于了解分娩时胎先露部通过
骨产道的过程，将骨盆分为三个
假想平面：
•骨盆入口平面(pelvic inlet plane)
•中骨盆平面(mid plane of pelvic)
第二节
影响分娩的因素

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三．胎儿胎儿的大小
胎位：臀位、横位畸形如脑积水、大量腹水、联体双胎
.
28
枕先露的分娩机转
分娩机转（mechanism of labor）指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态而进行的一系列被动转动，以使其最小径线通过产道的过程。
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29
枕先露的分娩机转
衔接（engagement）
下降（decent）
.
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分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期总产程可分为三个阶段即第一产
程、第二产程、第三产程。
.
37
分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期
第一产程（first stage of labor）（宫口扩张期）：从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇宫口扩张较慢，约需1112小时，经产妇宫口扩张较快，约需68小时。
决定分娩的四因素
一．产力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力-第2、3产程肛提肌收缩力-内旋转（第1产程晚
期）、第2、第3产程
.
11
决定分娩的四因素
二. 产道骨产道软产道
.
12
决定分娩的四因素
二.产道（一）.骨产道骨产道指真骨盆。
大小、形状是影响分娩的重要因素。通常将骨盆分为3个假想平面。
指标
0
宫口开大
0
宫颈管消退（%）0-30
先露位置
-3
宫颈质地
硬
宫口位置
后
1
2
3
1-2
3-4 ≥5
40-50 60-70 ≥80
-2
-1-0 +1-+2
中软
中前
.
35
分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期总产程（total stage of labor）
指从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程，一般不超过24小时。
.
13
决定分娩的四因素
二.产道（一）.骨产道 1.骨盆入口平面
2.中骨盆平面
3.出口平面
.
14
.
15
.
16
出口平面 Outlet plane
.
17
出口横径后矢状径
两者之和大于15cm，可阴道试产
.
18
决定分娩的四因素
二.产道（一）.骨产道 4.骨盆轴又称产轴。为连接骨盆各平面中点的线。
.
38
分娩的临床经过及处理
产程：
第二产程（second stage of labor）（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇不超过 1小时。
.
39
分娩的临床经过及处理
产程：
第三产程（third stage of labor）（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15分钟,不超过30分钟。
.
40
分娩的临床经过及处理
二．第一产程的临床经过及处理（一）临床经过 1．规律宫缩 2．宫口扩张 3．胎先露下降 4．胎膜破裂（rupture of membrane）
.
41
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 1．子宫收缩：间隔、持续、强度
触诊：电子监测：内监护
外监护
.
42
分娩的临床经过及处理
.
5
决定分娩的四因素
一．产力 --- 子宫收缩力节律性对称性极性缩复作用
.
6

子宫收缩力---- 节律性
.
7
一．产力 --- 子宫收缩力对称性：左右对称极性：从宫角始，向宫底及宫体
.
8
子宫收缩的对称性、极性
.
9
决定分娩的四因素
一．产力 --- 子宫收缩力缩复作用：
.
10
妊娠达到或超过42足周的分娩称过期产（postterm delivery）。
.
3
决定分娩的四因素
影响分娩的四因素：
产力
产道
胎儿
精神心理因素
各因素正常且相互适应，胎儿经阴道自然娩出，
正常分娩。
.
4
决定分娩的四因素
一．产力将胎儿及其附属物逼出子宫的力量称产力。子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。
俯曲（flexion）
内旋转（internal rotation）
仰伸（extension）
复位（restitution）及外旋转（external rotation）
胎儿娩出
.
30
.
31
先兆临产及临产的诊断
先兆临产分娩发动前常出现一些预示不久将临产的表现，称先兆临产（threatened labor）。
1.假宫缩
2.宫底降低
3.见红（show）
.
32
先兆临产及临产的诊断
临产（in labor）以出现规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒以上，间隔5-6分钟，同时伴有宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降。
.
33
临产的诊断：
规律宫缩
宫颈成熟：宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降
.
34
宫颈成熟度评分（Bishop评分）
4小时，< 8小时
加速期
最大加速期
减速期
.
47
产程图
.
48
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 1．子宫收缩 2．测胎心（q30-60’），血压 (q2-4h) 3．宫口扩张及胎先露下降：产程图 4．胎膜破裂 5．关心饮食、睡眠、二便
.
49
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 1．子宫收缩 2．测胎心（q30-60’*60’’），
血压 (q2-4h)
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43
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 1．子宫收缩 2．测胎心 3．宫口扩张及胎先露下降：
肛门指检或阴道检查：次/2-4h
.
44
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理绘制产程图：记录产程的进展（宫口
.
19
4.骨盆轴
.
20
5.骨盆倾斜度
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21
决定分娩的四因素
二.产道（一）骨产道（二）软产道
子宫下段宫颈阴道及盆底软组织
.
22
孕晚期及分娩期的子宫下段
.
23
.
24
.
25
决定分娩的四因素
三．胎儿胎儿的大小
胎位畸形如脑积水、联体双胎
.
26
胎儿的大小及胎方位
.
27
决定分娩的四因素
正常分娩
Normal Labor and Delivery
.
1
慨述
妊娠≥28周，从临产发动到胎儿及其附
属物从母体排出的过程称分娩。
妊娠满37周至不足42周间分娩，称足月分娩，足月产（term delivery）；
.
2
慨述
妊娠满28周至不足37周的分娩称早产（preterm delivery）；
扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、临床处理。
.
45
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理宫口扩张
1．潜伏期（ latent phase）：规律宫缩 ~宫口开3cm 8小时，<16小时宫口扩张缓慢，先露下降不明显
.
46
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理
宫口扩张
2. 活跃期(active phase)：宫口开 3cm~开全