肺癌的诊断资料
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脉周围有占位病灶。
利尿剂及地塞米松多能缓解症状 放化疗为经典治疗方法
霍纳综合征 Hornor
肿瘤压迫颈部交 感神经节，引起 患侧眼睑下垂、 瞳孔缩小 、眼球 内陷，同侧面部 和胸部少汗或无 汗
由肿瘤肺外转移引起的症状
脑、中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结（锁骨上淋巴结）
副癌综合征
不是肿瘤的直接作用或转移引起的 发展一般与肿瘤的进程平行，即在肿瘤经手术、
中科院合肥肿瘤医院 李昌振
目录 Content
临床表现 影像学表现 病理诊断
原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 由肿瘤远处转移引起的症状 副瘤综合征
原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽
持续性高调金属音—特征 性阻塞性咳嗽
大量白色泡沫样痰—肺泡 细胞癌
脓性痰—阻塞性肺炎
茶碱 氨溴索 雾化 可待因桔梗片 必要时抗感染治疗
3.皮肤病变
皮肌炎 黑棘皮病 皮肤粘膜黑色素斑 掌、跖部位的红斑性角化症
杵状指
具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕 的特点。
4.血液病症状
贫血 白细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多症 ......
Biblioteka Baidu
影像学表现（CT）
可以明确病变所在的部位、累及范围以及周 围淋巴结情况，也可根据影像学表现大致区 分其良、恶性。
发热
直立性低血压
......
肿瘤热
感染
......
2.异位内分泌综合症
肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或 胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁 素、降钙素、抗利尿激素、5-羟色胺等， 使肺癌病人表现出特殊的内分泌障碍
包括：抗利尿激素分泌异常综合症、异位 ACTH综合症、高钙血症、低钠血症、类 癌综合症、异位促性腺激素综合症、低血 糖等
3.远端：淋巴结，肺内、肾上腺、肝脏、 骨骼转移、胸水、心包积液
深分叶
浅分叶
浅分叶
边缘光整
CT观察分叶的不可靠
整体
断层
脐凹征
脐凹征
毛刺
毛刺
支气管管征
空泡征
肿块内的低密度区，直径2mm左右，是 早期肺癌征象
肺泡癌、腺癌多见 与支气管管征区别：支气管扭曲变形
空泡征
空洞
与空泡征区别：直径大于5mm
临床表现 胸痛 尺神经分布区肌无力、萎缩、感 觉异常和疼痛 Horner综合征 上腔静脉梗阻综合症
膈肌麻痹
声音嘶哑
上腔静脉阻塞综合征
superior vena cava syndrome，SVSC
无名静脉或上腔静脉
呼吸困难、咳嗽 面颈、上肢肿胀；皮肤毛细血管扩张 颈静脉怒张 口唇发绀、睑结膜充血 影像学检查可见上纵隔、右肺上叶、上腔静
渗出、不张 转移----淋巴结、胸膜
中心型肺癌 支气管阻塞
支气管阻塞
中心型肺癌 支气管阻塞
中心型肺癌
（支气管阻塞）
阻塞肺不张
阻塞肺不张
肺不张与肿块
淋巴结转移
转移性淋巴结的辨认
锁骨下肿大淋巴结
纵隔淋巴结的动态观察
2个月后
纵隔淋巴结的动态观 察
2个月后
奇静脉弓 误为淋巴结
左心房瘤栓
性现象的异常启动
副癌综合症意义
在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊 断的线索，有利于提高治愈率
有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更 具危险性，需予以特殊的治疗
因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示 肿瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发
1.全身症状（31%）
恶病质
发热
游走性血栓性静脉炎
转移瘤
肾上腺转移
癌性淋巴管炎
病理诊断
鳞状上皮细胞癌
主要发生在段支气管或叶支气管，约2/3为中央 型，因此易侵犯支气管，易在痰中找到癌细胞， 引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎
鳞癌在20世纪70年代前是肺癌中最常见的类型， 但目前腺癌的发生率已经超过了鳞癌。
生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多 与吸烟关系非常密切
CT引导下经胸穿刺活检获取细胞学、组织 学标本是重要的路径。
纵隔窗(200，20) 肺窗(1400，-600)
周围型肺癌CT表现
1.病灶本身：分叶、脐凹、毛刺、空泡征 （支气管管征）、钙化、空洞、强化。
2.周围：远端阻塞（渗出或不张）、胸膜 凹陷征、临近胸膜反应、胸水、心包积 液、胸壁和肋骨侵犯
➢ 肿瘤→支气管狭窄→喘鸣 ➢ 时间短暂、部位固定、局限、
吸气明显、咳嗽不消失
4.胸闷
管腔内肿瘤
大气道狭窄、阻塞性肺炎或肺不张
肿瘤或肿大淋巴结
压迫气管、大支气管
病变广泛
肺泡癌
肿瘤侵犯胸膜、心包膜
胸腔积液 心包积液
肿瘤侵犯膈神经
膈肌麻痹
肿瘤局部扩展引起的症状
侵犯结构 胸膜、肋骨 C8和T1神经根
颈胸交感神经节 无名静脉或上腔静脉 膈神经 喉返神经
钙化
良性钙化：中心性、层叠或爆米花样
均 质 强 化
不均质强化
环状强化
CT值22.6Hu
明显强化
＜15HU良性概率为99%
CT值98.9Hu
远端阻塞
远端阻塞改变
胸膜凹陷征
胸膜凹陷征
胸壁和肋骨侵犯
椎体破坏、血管包绕
胸壁侵犯
肋骨侵犯
中心型肺癌
支气管改变----包绕、狭窄、闭塞 周围改变----血管受侵、远端阻塞性
腺癌（adenocarcinoma)
发生于各级支气管，但以小支气管为多，故多 表现为周围型
女性多见 与吸烟关系不大 血管丰富，局部浸润和血行转移早
肺泡癌 属肺腺癌的一个亚群 均位于肺的周边 大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫
型 与吸烟关系不大 与疤痕和纤维化有一定关系
小细胞未分化癌（small cell carcinoma) 较常见，占1/5 多为中央型 恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差 手术机会少，对化疗和放疗特别敏感 与吸烟有一定关系
2.咯血
以中央型肺癌多见占50-60% ➢ 原因：
肿瘤浸润性生长侵蚀气管内膜造成 肺内血管及其支气管动脉破溃
肿瘤本身的坏死 凝血机制障碍
➢ 出血量：
痰中带血或间断血痰 小量咯血 大咯血
云南白药、肾上色腙片 氨甲苯酸、酚磺乙胺 尖吻蝮蛇血凝酶 垂体后叶素 介入科DSA、呼吸科镜下止血
3.喘鸣
放疗、化疗后退缩或消灭时，副癌综合征随着 好转或消失，在肿瘤复发或转移时出现 这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称 为肺癌的肺外表现又称伴癌综合征
副癌综合征产生机制：
肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素 或其前体
肿瘤导致自身免疫反应 肿瘤血管丰富及基底膜破坏→抗原组织物质进
入血流、毒素入血→正常生理性功能或其它毒
利尿剂及地塞米松多能缓解症状 放化疗为经典治疗方法
霍纳综合征 Hornor
肿瘤压迫颈部交 感神经节，引起 患侧眼睑下垂、 瞳孔缩小 、眼球 内陷，同侧面部 和胸部少汗或无 汗
由肿瘤肺外转移引起的症状
脑、中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结（锁骨上淋巴结）
副癌综合征
不是肿瘤的直接作用或转移引起的 发展一般与肿瘤的进程平行，即在肿瘤经手术、
中科院合肥肿瘤医院 李昌振
目录 Content
临床表现 影像学表现 病理诊断
原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 由肿瘤远处转移引起的症状 副瘤综合征
原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽
持续性高调金属音—特征 性阻塞性咳嗽
大量白色泡沫样痰—肺泡 细胞癌
脓性痰—阻塞性肺炎
茶碱 氨溴索 雾化 可待因桔梗片 必要时抗感染治疗
3.皮肤病变
皮肌炎 黑棘皮病 皮肤粘膜黑色素斑 掌、跖部位的红斑性角化症
杵状指
具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕 的特点。
4.血液病症状
贫血 白细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多症 ......
Biblioteka Baidu
影像学表现（CT）
可以明确病变所在的部位、累及范围以及周 围淋巴结情况，也可根据影像学表现大致区 分其良、恶性。
发热
直立性低血压
......
肿瘤热
感染
......
2.异位内分泌综合症
肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或 胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁 素、降钙素、抗利尿激素、5-羟色胺等， 使肺癌病人表现出特殊的内分泌障碍
包括：抗利尿激素分泌异常综合症、异位 ACTH综合症、高钙血症、低钠血症、类 癌综合症、异位促性腺激素综合症、低血 糖等
3.远端：淋巴结，肺内、肾上腺、肝脏、 骨骼转移、胸水、心包积液
深分叶
浅分叶
浅分叶
边缘光整
CT观察分叶的不可靠
整体
断层
脐凹征
脐凹征
毛刺
毛刺
支气管管征
空泡征
肿块内的低密度区，直径2mm左右，是 早期肺癌征象
肺泡癌、腺癌多见 与支气管管征区别：支气管扭曲变形
空泡征
空洞
与空泡征区别：直径大于5mm
临床表现 胸痛 尺神经分布区肌无力、萎缩、感 觉异常和疼痛 Horner综合征 上腔静脉梗阻综合症
膈肌麻痹
声音嘶哑
上腔静脉阻塞综合征
superior vena cava syndrome，SVSC
无名静脉或上腔静脉
呼吸困难、咳嗽 面颈、上肢肿胀；皮肤毛细血管扩张 颈静脉怒张 口唇发绀、睑结膜充血 影像学检查可见上纵隔、右肺上叶、上腔静
渗出、不张 转移----淋巴结、胸膜
中心型肺癌 支气管阻塞
支气管阻塞
中心型肺癌 支气管阻塞
中心型肺癌
（支气管阻塞）
阻塞肺不张
阻塞肺不张
肺不张与肿块
淋巴结转移
转移性淋巴结的辨认
锁骨下肿大淋巴结
纵隔淋巴结的动态观察
2个月后
纵隔淋巴结的动态观 察
2个月后
奇静脉弓 误为淋巴结
左心房瘤栓
性现象的异常启动
副癌综合症意义
在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊 断的线索，有利于提高治愈率
有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更 具危险性，需予以特殊的治疗
因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示 肿瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发
1.全身症状（31%）
恶病质
发热
游走性血栓性静脉炎
转移瘤
肾上腺转移
癌性淋巴管炎
病理诊断
鳞状上皮细胞癌
主要发生在段支气管或叶支气管，约2/3为中央 型，因此易侵犯支气管，易在痰中找到癌细胞， 引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎
鳞癌在20世纪70年代前是肺癌中最常见的类型， 但目前腺癌的发生率已经超过了鳞癌。
生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多 与吸烟关系非常密切
CT引导下经胸穿刺活检获取细胞学、组织 学标本是重要的路径。
纵隔窗(200，20) 肺窗(1400，-600)
周围型肺癌CT表现
1.病灶本身：分叶、脐凹、毛刺、空泡征 （支气管管征）、钙化、空洞、强化。
2.周围：远端阻塞（渗出或不张）、胸膜 凹陷征、临近胸膜反应、胸水、心包积 液、胸壁和肋骨侵犯
➢ 肿瘤→支气管狭窄→喘鸣 ➢ 时间短暂、部位固定、局限、
吸气明显、咳嗽不消失
4.胸闷
管腔内肿瘤
大气道狭窄、阻塞性肺炎或肺不张
肿瘤或肿大淋巴结
压迫气管、大支气管
病变广泛
肺泡癌
肿瘤侵犯胸膜、心包膜
胸腔积液 心包积液
肿瘤侵犯膈神经
膈肌麻痹
肿瘤局部扩展引起的症状
侵犯结构 胸膜、肋骨 C8和T1神经根
颈胸交感神经节 无名静脉或上腔静脉 膈神经 喉返神经
钙化
良性钙化：中心性、层叠或爆米花样
均 质 强 化
不均质强化
环状强化
CT值22.6Hu
明显强化
＜15HU良性概率为99%
CT值98.9Hu
远端阻塞
远端阻塞改变
胸膜凹陷征
胸膜凹陷征
胸壁和肋骨侵犯
椎体破坏、血管包绕
胸壁侵犯
肋骨侵犯
中心型肺癌
支气管改变----包绕、狭窄、闭塞 周围改变----血管受侵、远端阻塞性
腺癌（adenocarcinoma)
发生于各级支气管，但以小支气管为多，故多 表现为周围型
女性多见 与吸烟关系不大 血管丰富，局部浸润和血行转移早
肺泡癌 属肺腺癌的一个亚群 均位于肺的周边 大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫
型 与吸烟关系不大 与疤痕和纤维化有一定关系
小细胞未分化癌（small cell carcinoma) 较常见，占1/5 多为中央型 恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差 手术机会少，对化疗和放疗特别敏感 与吸烟有一定关系
2.咯血
以中央型肺癌多见占50-60% ➢ 原因：
肿瘤浸润性生长侵蚀气管内膜造成 肺内血管及其支气管动脉破溃
肿瘤本身的坏死 凝血机制障碍
➢ 出血量：
痰中带血或间断血痰 小量咯血 大咯血
云南白药、肾上色腙片 氨甲苯酸、酚磺乙胺 尖吻蝮蛇血凝酶 垂体后叶素 介入科DSA、呼吸科镜下止血
3.喘鸣
放疗、化疗后退缩或消灭时，副癌综合征随着 好转或消失，在肿瘤复发或转移时出现 这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称 为肺癌的肺外表现又称伴癌综合征
副癌综合征产生机制：
肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素 或其前体
肿瘤导致自身免疫反应 肿瘤血管丰富及基底膜破坏→抗原组织物质进
入血流、毒素入血→正常生理性功能或其它毒