07-脊髓损伤的修复与再生
合集下载
脊髓损伤的康复治疗精品PPT课件
❖一、脊髓损伤的早期康复治疗
❖ 早期康复是指损伤开始到脊柱可负重为止， 其基本目的就是骨折复位，稳定病情，恢复 或至少保持现有的神经功能。
❖ 成功有效的康复治疗必须尽早进行以降低并 发症的发生率。脊髓损伤后要及时监测病人 的气管是否通畅，维持呼吸和循环功能，同 时一定要注意损伤平面。对于合并有意识障 碍的患者有时诊断很困难，但必须要考虑到 颅脑损伤和脊髓损伤的可能性。正确、及时 的转移患者，往往决定预后的好坏。
脊髓损伤的康复 治疗
安徽医科大学第一附属医院
康复医学科 陈和木
❖ 脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由于 损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功 能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、 植物神经功能的异常改变。常见的病因有交 通事故、高处坠落、运动创伤等。另外，尚 有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变 以及发育性因素等。
❖ （二）呼吸系统练习
❖ 呼吸肌主要由膈肌、肋间肌和腹肌等组成， 膈肌的支配神经主要为C4，肋间肌的神经支 配为T1~T7，腹肌的支配神经为T6~T12。
❖ 脊髓损伤后，其受损平面以下的相关呼吸肌 麻痹，造成胸廓活动能力降低，在急性期患 者呼吸道分泌物增多以至无法正常排出，易 致肺部感染。因此，每天进行2~3次以上的呼 吸和排痰训练尤其重要。
❖二、脊髓损伤恢复期的康复治疗
❖ （一）肌力训练
❖ 肌力训练的目标就是要使肌力达到3级以上， 恢复其实用功能，主要针对背阔肌，上肢肌 群和躯干肌的训练。
❖ 1．背阔肌的训练 利用重物滑轮系统进行训 练，让患者坐在轮椅上，将手举起高度和肩 持平，伸肘向下拉动把手。
❖ 2．上肢肌群训练 常采用拉力器和哑铃等进 行抗阻练习。
❖ 3．躯干肌的训练 腰背肌训练时，患者常取 俯卧位，治疗师双手置于患者两侧肩部，嘱 患者伸展躯干，同时加以抵抗。腹肌训练时， 患者取仰卧位，固定一侧骨盆，嘱患者向对 侧旋转。
脊髓损伤及康复课件
• D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能 保留。且一半以上关键肌的肌力均大于或等于3级
• E：正常，运动、感觉功能正常
脊髓损伤及康复
脊髓损伤的治疗
临床骨科或创伤外科（手术/药物） 物理治疗 作业治疗 心理治疗 护理 传统治疗 家庭与社会支持
脊髓损伤及康复
呼吸道的处理
• 目的：增加肺容量，清除气道分泌物。 • 方法：呼吸锻炼，辅助咳嗽、体位排痰
• 总数
受伤部位
例数
百分比（%）
13
4.9
74
28
176
66.7
1
0.4
264
100
脊髓损伤及康复
手术治疗结束后的去向
• 去向
例数
百分比（%）
• 康复中心、医院 4
• 回家
250
• 其他
10
1.5 94.7 3.8
• 总数
264
100
脊髓损伤及康复
• 结构特点：由于在横截面很少的脊髓内 有很多重要的神经传导束通过，因此损 伤后，受损水平以下的运动、感觉、反 射和自主神经功能均发生障碍，颈段以 下损伤常引起截瘫和大小便等功能障碍； 颈段损伤常引起四肢瘫和大小便等功能 障碍，所引起的并发症和障碍是多种多 样的。且常造成严重残疾，如为完全性 损伤，情况更为严重。
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
正确体位的摆放
目的： 保持骨折对位 防止痉挛 防止局部受压 防止/控制痉挛
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
急性期康复治疗
目的：保持呼吸道的清洁与通畅，ROM，预 防关节与肌肉的挛缩，预防压疮，并对家 属进行康复教育等。
脊髓损伤及康复
恢复期的康复治疗
• E：正常，运动、感觉功能正常
脊髓损伤及康复
脊髓损伤的治疗
临床骨科或创伤外科（手术/药物） 物理治疗 作业治疗 心理治疗 护理 传统治疗 家庭与社会支持
脊髓损伤及康复
呼吸道的处理
• 目的：增加肺容量，清除气道分泌物。 • 方法：呼吸锻炼，辅助咳嗽、体位排痰
• 总数
受伤部位
例数
百分比（%）
13
4.9
74
28
176
66.7
1
0.4
264
100
脊髓损伤及康复
手术治疗结束后的去向
• 去向
例数
百分比（%）
• 康复中心、医院 4
• 回家
250
• 其他
10
1.5 94.7 3.8
• 总数
264
100
脊髓损伤及康复
• 结构特点：由于在横截面很少的脊髓内 有很多重要的神经传导束通过，因此损 伤后，受损水平以下的运动、感觉、反 射和自主神经功能均发生障碍，颈段以 下损伤常引起截瘫和大小便等功能障碍； 颈段损伤常引起四肢瘫和大小便等功能 障碍，所引起的并发症和障碍是多种多 样的。且常造成严重残疾，如为完全性 损伤，情况更为严重。
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
正确体位的摆放
目的： 保持骨折对位 防止痉挛 防止局部受压 防止/控制痉挛
脊髓损伤及康复
脊髓损伤及康复
急性期康复治疗
目的：保持呼吸道的清洁与通畅，ROM，预 防关节与肌肉的挛缩，预防压疮，并对家 属进行康复教育等。
脊髓损伤及康复
恢复期的康复治疗
脊髓损伤康复治疗课件
04
康复治疗中的护理与照顾
日常生活护理
02
01
03
日常生活护理是脊髓损伤康复治疗的重要组成部分， 旨在帮助患者恢复自理能力和生活质量。
包括饮食、排泄、洗漱、穿脱衣物等方面的指导，以 及如何使用辅助器具如轮椅、拐杖等。
强调患者自我管理和自我照顾能力的培养，以逐渐实 现生活自理。
并发症的预防与处理
脊髓损伤患者容易发生多种并 发症，如褥疮、泌尿系统感染 、肺部感染等。
预防并发症的发生对于患者的 康复至关重要，因此需要采取 一系列措施进行预防。
一旦发生并发症，应及时处理 ，避免病情恶化，影响患者的 康复进程。
康复过程中的心理支持
脊髓损伤患者往往面临巨大的心 理压力和情绪困扰，因此心理支
持在康复过程中必不可少。
运动康复与物理治疗
根据患者的具体情况，制定个 性化的运动康复和物理治疗方 案，提高康复效果。
社会支持与政策环境
社会关注与支持
康复教育普及
提高社会对脊髓损伤患者的关注和支 持，建立完善的社会保障体系。
加强康复教育的普及工作，提高公众 对脊髓损伤康复治疗的认识和理解。
政策支持与资金投入
政府应加大对脊髓损伤康复治疗的政 策支持和资金投入，推动康复治疗技 术的发展。
物理因子疗法包括电刺激、温热疗法、冷敷等，通 过物理刺激改善局部血液循环和肌肉张力，缓解疼 痛和肌肉痉挛。
作业疗法
作业疗法主要针对患者的日常生活能力进行训练，包括日常生活 活动、工作技能和休闲活动等。
通过设计各种日常生活场景和活动，让患者进行实际操作，提高 其生活自理能力和社会适应能力。
言语疗法
01
言语疗法主要针对脊髓损伤后出 现的语言和吞咽障碍进行治疗。
脊髓损伤康复课件
06
改善社交能力： 提高社交能力， 融入社会
脊髓损伤康复护理
康复护理的重要性
01
02
03
04
预防并发症：康 复护理可以预防 和减少脊髓损伤 患者可能出现的 并发症，如压疮、 感染、肌肉萎缩
等。
提高生活质量： 康复护理可以帮 助患者恢复生活 自理能力，提高 生活质量，减轻 家庭和社会负担。
பைடு நூலகம்
促进康复进程： 康复护理可以促 进患者康复进程， 缩短康复时间， 提高康复效果。
01
02
03
04
保持良好的生活习 惯，如按时作息、
合理饮食等
定期进行康复训练， 如物理治疗、言语
治疗等
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑
郁等负面情绪
定期进行健康检查， 及时发现并处理康
复过程中的问题
脊髓损伤康复案例
康复案例的选择
选择具有代表性的案例，如不同损伤程度、不同年龄、不同 性别的案例。
选择康复效果显著的案例，以展示康复治疗的有效性和可行 性。
康复治疗的方法
物理治疗：通过 运动、按摩等方 式帮助患者恢复 运动功能
作业治疗：通过 日常活动训练， 帮助患者恢复生 活自理能力
言语治疗：针对 言语障碍患者， 进行言语训练和 沟通技巧训练
心理治疗：帮助 患者调整心态， 适应新的生活状 态
康复护理：提供 专业的护理服务， 帮助患者恢复健 康
辅助器具：使用 辅助器具，帮助 患者提高生活质 量
增强患者信心： 康复护理可以增 强患者信心，帮 助患者更好地适 应新的生活状态， 提高心理素质。
康复护理的方法
定期检查：定期进行身体 检查，监测病情变化
A
心理支持：提供心理支持， 帮助患者适应新的生活
《脊髓损伤康复》课件
康复治疗的流程
评估：对患者的身体状况进 行全面评估，包括功能、心 理、社会等方面
制定计划：根据评估结果， 制定个性化的康复治疗计划
实施治疗：按照计划进行康 复治疗，包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗等
定期评估：在治疗过程中， 定期对患者的康复情况进 行评估，并根据评估结果 调整治疗计划
家庭康复：指导患者在家进 行康复训练，提高生活质量
放松疗法：通过深呼吸、冥想等 方法，缓解患者紧张情绪
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
心理支持疗法：提供情感支持和 鼓励，增强患者信心
社交疗法：鼓励患者参与社交活 动，增强社交能力，提高生活质 量
其他疗法
心理疗法：通过心理咨询、 心理辅导等方式帮助患者调 整心态，增强自信心
物理疗法：通过运动、按摩 等方法促进血液循环，增强 肌肉力量
药物疗法：使用药物缓解疼 痛、改善神经功能
辅助器具：使用轮椅、拐杖 等辅助器具帮助患者进行日
常活动
01
康复治疗中的注意事项
预防并发症的发生
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等 定期进行康复训练，如物理治疗、言语治疗等 避免过度劳累，保持适当的运动量 定期进行健康检查，及时发现并治疗潜在的疾病
保持健康的生活方式
Ppt
感谢观看
汇报人：PPT
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持适当的运动量，如散步、游泳等 保持良好的睡眠习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
坚持康复训练
定期进行康复训练，保持 肌肉力量和关节活动度
遵循康复计划，逐步增加 训练强度和难度
注意训练过程中的安全， 避免受伤
保持积极心态，相信自己 能够恢复健康
脊髓损伤的康复详解课件
3
社会参与与支持网络
建立脊髓损伤患者之间的交流与支持网络，提高 患者的社会参与度，增强他们的生活信心和自我 价值感。
THANKS
感谢观看
治疗、心理治疗等。Leabharlann 方案调整与优化03
在康复过程中不断调整和优化方案，以适应患者的恢复进程和
变化。
社会支持与康复治疗的结合
1 2
社区康复服务
建立完善的社区康复服务体系，提供便捷、连续 的康复服务，满足患者在家庭和社区中的康复需 求。
职业康复与就业支持
为脊髓损伤患者提供职业康复和就业支持，帮助 他们重返工作岗位或进行适应性就业。
家庭配合
言语疗法需要家庭成员的积极配合。家庭成员应给予患者足够的支持和鼓励，与治疗师密 切合作，共同促进患者语言功能的恢复。同时，家庭成员还可以在日常生活中进行有针对 性的语言训练，巩固治疗效果。
长期坚持
言语功能的恢复是一个长期的过程，需要患者和治疗师共同努力、长期坚持。在治疗过程 中，患者应保持积极的心态，遵循治疗师的指导，不断进行练习和巩固，以期达到最佳的 治疗效果。
诊断
根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如影像学检查、神经电生理检 查等，可以对脊髓损伤进行明确诊断。
02
康复治疗的重要性
康复治疗的意义
促进功能恢复
康复治疗通过一系列的物理疗法 、作业疗法等手段，促进脊髓损 伤患者的功能恢复，提高生活质
量。
减轻并发症
及时的康复治疗有助于预防和减轻 长期卧床导致的肌肉萎缩、关节僵 硬、褥疮等并发症，降低二次伤害 的风险。
提高生活质量
通过改善患者的生理、心 理和社会适应能力，提高 其整体生活质量，使其更 好地融入社会。
康复治疗的原则
脊髓损伤恢复总结与心得
脊髓损伤恢复总结与心得1. 脊髓损伤的定义和分类脊髓损伤是指脊髓在外界外力的作用下遭受到了损伤，导致脊髓功能障碍的一种疾病。
根据损伤的程度和范围的不同，脊髓损伤可以分为完全性和不完全性两种类型。
完全性脊髓损伤指的是脊髓损伤导致下肢瘫痪和直肠、膀胱功能完全丧失，而不完全性脊髓损伤则表示脊髓损伤后仍保留一定程度的感觉或运动功能。
2. 脊髓损伤的治疗方法对于脊髓损伤患者来说，治疗的主要目标是促进脊髓功能的恢复并提高生活质量。
目前，针对脊髓损伤的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要包括康复训练、功能康复和药物治疗等。
康复训练是通过物理疗法、运动疗法以及脑神经功能训练等手段，帮助患者恢复部分脊髓功能。
功能康复主要是通过辅助器具或辅助装置，帮助患者改善生活自理能力。
药物治疗可以通过应用药物来减轻脊髓损伤的症状，达到缓解疼痛和改善血液循环的目的。
而手术治疗主要是通过手术的方式修复脊髓的结构，以及解除对脊髓的压迫，进而恢复脊髓功能。
手术治疗的具体方法包括脊髓减压术、脊髓融合术、脊髓刺激装置等。
3. 脊髓损伤恢复的关键因素脊髓损伤恢复的过程是一个复杂多样的过程，受到多个因素的影响。
以下是几个关键因素：3.1 早期治疗脊髓损伤的早期治疗对于恢复来说至关重要。
早期治疗包括急救、手术和康复训练等。
在脊髓损伤发生后的最初几个小时内进行早期治疗，可以有效减少继发性损伤，提高治疗效果。
3.2 康复训练康复训练是脊髓损伤恢复的重要环节。
通过系统的康复训练，可以帮助患者恢复脊髓功能。
康复训练包括物理疗法、运动疗法、脑神经功能训练等，可以通过刺激神经系统，促进神经元再生和功能重建。
3.3 心理支持脊髓损伤对患者来说是一次巨大的打击，可能会带来严重的心理压力和负面情绪。
提供良好的心理支持对于脊髓损伤患者的恢复至关重要。
良好的心理支持可以帮助患者积极面对恢复过程中的挑战，并保持积极的心态。
4. 我对脊髓损伤恢复的观点和理解脊髓损伤是一种严重的疾病，对患者造成了巨大的身体和心理的负担。
(医学课件)脊髓损伤康复
康复需求的评估
康复目标
根据患者的损伤程度和生活自 理能力，评估患者需要的康复 目标和康复内容，如日常生活 活动训练、心理辅导、职业训
练等。
康复设施
评估患者需要的康复设施，如 康复器械、康复病房、康复中
心等。
康复时间
根据患者的损伤程度和生活自 理能力，评估患者需要的康复 时间，包括急性期康复、恢复
期康复和后遗症期康复。
如何融入社区生活
建立支持网络
通过社区康复，患者可以建立自己的支持网络，包括医 生、治疗师、志愿者等，这些网络可以提供长期的支持 和帮助。
适应环境
在社区生活中，患者需要逐步适应新的环境，包括公共 交通、社交场合等，通过参与社区活动，逐渐融入社区 生活。
寻找平衡
在社区生活中，患者需要找到身体状况与生活需求之间 的平衡点，适当调整自己的生活方式，以适应新的环境 。
社区康复的活动与项目
康复训练
包括物理治疗、职业治疗、言语治疗 等，根据患者的具体情况制定个性化
的康复计划。
技能培训
根据患者的兴趣和需求，提供技能 培训，如计算机操作、手工制作等
，帮助患者重返社会。
心理辅导
社区康复提供心理辅导服务，帮助 患者调整心态，增强自信，提高生 活质量。
社交活动
组织社交活动，鼓励患者之间相互 交流，增强社会归属感，提高生活 质量。
06
脊髓损伤康复的未来展望
最新研究与发展
细胞治疗
利用干细胞和其他细胞治疗，促进脊髓再生和功能恢复。
基因治疗
通过修改基因，增强脊髓细胞的再生能力，促进功能恢复。
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等技术，促进脊髓神经元的再生和功能恢复 。
未来可能的治疗与康复方法
脊髓损伤的康复护理 ppt课件
ppt课件
10
翻身时，动作要稳 妥、轻柔，不要将 患者在床上拖动， 防止皮肤摩擦。
翻身时必须稳妥地托住 患者再移动。上下身沿 身体轴线翻动，防止出 现脊柱扭转。定期让患 者处于俯卧位，使髋关 节处于伸展位，以防止 髋关节屈曲挛缩。
定时变换体位
ppt课件
11
• 预防呼吸道感染：维持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物。做好体位排痰，鼓励患者咳嗽、主 动呼吸，有效地使用呼吸肌参与呼吸动作的完成， 帮助患者捶背，痰不易排出时可用超声波雾化吸 入方式，使呼吸道湿润，利于排痰。有呼吸感染 者应积极治疗。
ppt课件
13
预防泌尿系统感染
脊髓休克期时，应实施留置导尿
1
对仍有膀胱反射的患者，应指导
2
患者寻找刺激点
对于需要长期间歇导尿的患者，
3
教会患者和家属进行间歇清洁导
尿
ppt课件
14
• 患者处于脊髓休克期时，应实施留置导尿，严 格护理管理程序，包括执行无菌操作，每周更换 导尿管，每日消毒尿道口两次，及时清倒尿液， 防止逆行性感染，保持尿道通畅，防止尿管滑落。
• 固定保护脊柱，避免脊髓和脊神经进一步损伤。 • 保持呼吸道通畅，抢救生命。 • 改善躯体活动能力和适应能力。 • 预防和处理各种并发症。 • 给患者和家属提供心理和情绪上的支持。 • 指导患者正确使用辅助装置，促使患者尽早独立地完成自
我生活照料，提高生活质量，回归社会
ppt课件
5
• 康复护理措施
ppt课件
8
• 侧卧位患者屈髋、屈膝呈屈曲位，双肩向前，一 侧肩胛骨着床，肘关节屈曲，前臂旋后，上方的 前臂放在胸前枕头上。腕关节自然伸展，手指微 屈。躯干后放1枕头支撑。下方的髋、膝关节伸展， 上方的髋、膝放置在枕头上。踝关节自然背屈， 上方踝关节下垫一枕头。
《脊髓损伤的康复》PPT课件
❖ 完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约1～3
个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，
脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的
脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。
整理课件ppt
5
(二)神经功能分类
❖ 2．脊髓损伤程度
❖ (1)完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下
的最低位骶段，感觉、运动功能完全丧失。
整理课件ppt
18
❖ (2)制动稳定 在完全性脊髓损伤尚无有效治疗方法的情况下， 防止二次损伤是至关重要的。制动位置有两种选 择：一种是保持受伤后的体位，这可避免移动时 再次损伤脊髓；另一种是中立位制动。在变化到 中立体位时应观察患者有无疼痛或神经损害是否 加重，不要强行改变体位。
整理课件ppt
19
整理课件ppt
14
二、临床处理
(一)脊髓损伤急救处理
特别对于颈髓损伤患者来说，上升一个 颈髓节段意味着患者康复目标的明显降低 和残疾程度的明显加重，而这一切后果可 能是外科手术或康复训练所难以弥补的。
整理课件ppt
15
1．院前急救
是从受伤起至入院时为止，患者在受伤现场及 转运至医院过程中的诊疗救治。院前急救是脊柱 脊髓损伤急救的关键阶段。脊髓损伤患者伤后第 一年死亡者中，90％死于现场转运途中，23％～ 26％患者在院前急救过程中脊髓损伤明显加重。
脊髓损伤的康复
整理课件ppt
1
第一节 脊髓损伤的临床诊治
❖ 脊髓损伤是因各种致病因素(外伤、炎症、肿 瘤等)引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平 面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌 及自主神经功能)的障碍。
整理课件ppt
2
(一)病因分类
1 .外伤性脊髓损伤原因分析
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
细胞功能的恢复。 (3）脊髓损伤后被离断的神经连续性的重建， 即脊髓的再生或脊髓移植。
主要内容
一、神经损伤后胞体和轴突的反应 二、脊髓继发性损伤的机制 三、脊髓损伤模型 四、实验性脊髓损伤的观察评定方法 五、影响脊髓损伤后神经再生的因素 六、脊髓损伤的内源性保护性因子
七、脊髓损伤的治疗策略
八、脊髓损伤修复的实验研究
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
全球不同的国家，脊髓损伤的年
发病率为15/100万-40/100万。
美国每年约有1万例新的SCI患者 我国上海SCI的年发生率约为
13.7/100万以上。
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)基础研 究主要集中在三个方面：
(1）脊髓损伤后脊髓内继发病理改变的预防
和逆转。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(2）脊髓损伤后功能受损但结构完整的神经
(5)继发性CNS损伤(Secondary injury)
半影区(Penumbra zone)
半影区 Centre Region
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
4. 轴突损伤反应中枢与外周的差异
（1）PNS雪旺氏细胞 vs CNS少突胶质细胞 （2）CNS中巨噬细胞的募集及清除作用不及PNS （3）CNS中小胶质细胞向吞噬细胞转变的延迟 损伤后细胞环境存在着巨大差异。
(4) 跨神经元变性（transynaptic degeneration）
跨神经元变性
教学重点：
神经损伤后胞体和轴突的反应
影响脊髓损伤后神经再生的因素
教学难点：
脊髓继发性损伤的机制因
教学对象：
硕士研究生
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
神经系统损伤的普遍性
治疗的艰巨性
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
教学目的
掌握:神经损伤后胞体和轴突的反应 影响脊髓损伤后神经再生的因素 理解:脊髓继发性损伤的机制
脊髓损伤模型的制作
了解:髓损伤研究的现状与策略
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
其协同作用.
加剧了血管痉挛、血栓形成及血管内皮损 害，遏制了脊髓微循环血流量。
8.钙离子内流
Ca2+内流是引起细胞死亡的最后公共通路。
Ca2+的增加能导致膜磷脂的过氧化和花生四烯酸
代谢的增加，加重血管痉挛，引起组织水肿及缺血；
凝血作用增强，加重脊髓缺血和微循环障碍。 钙离子还可阻止线粒体内的电子传递，引起自由 基释放，以及阻止ADP向ATP转化
使用教材：
《医用神经生物学基础》，蔡文琴主编
参考资料：
《神经生物学---从神经元到脑》，杨雄里等译
《神经科学基础》，李继硕主编
网络信息资源：
教研室网站 http://202.202.224.149/ 军队院校网络教学应用系统 http://192.168.10.21/mta/VirClass/VMList.htm
脊髓损伤与修复
Spinal Cord Injury and Regeneration
阮怀珍 教授 神经生物学教研室 Tel：753672 E-mail: hzruan61@
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
1、轴突损伤后神经元形态和功能的改变
胞体
轴突近端
轴突远端
（1）形态学改变
急性期反应特征 CNS、PNS相似(逆行性 反应-虎斑溶解)
尼氏体分散、消失
*染色质溶解 chromatolysis
*细胞核偏移 *细胞体肿胀
*突触末梢的减少
……
（2）神经元化学标志物的变化
氧代谢率升高，代谢酶上调 微管相关蛋白和生长相关蛋白 GAP-43和神经营养因子受体P75NTR表达增多 神经肽、神经递质以及相关酶的表达变化 甘丙肽（galanin）、血管活性肠肽（VIP） P物质（SP）、神经肽Y（NPY）、胆碱乙酰化酶
9.兴奋性氨基酸大量增加
短期内EAA的瀑布性释放引起N-甲基D-天门冬氨酸受体（NMDA受体）过度活动，
导致细胞内Na+、Ca2++蓄积，进而引起组织
细胞水肿并阻塞毛细血管，从而导致微循
环障碍。
三、脊髓损伤模型
理想的模型应符合以下要求: 1．临床相似性: 脊髓损伤模型的制作过 程与临床脊髓损伤过程相近似,动物的手 术制备尽可能少 2．可调控性: 调整损伤强度 3．可重复性
一、神经损伤后胞体和轴突的反应
外周神经系统(PNS)和中枢神经系统（CNS）损伤后
基本的损伤反应：
受损轴突远端发生溃变
近端轴突发芽
损伤区周围的胶质细胞增多 巨噬细胞向损伤处迁移 神经元形态、生化及代谢变化 …………
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
（3）电生理学变化
大多数轴突损伤的神经元-电活动的增强.再生恢复。
2.轴突损伤后影响神经元死亡或存活的因素 （1）神经元类型
多数情况下，具有 共同的形态、功能、 投射或发育特征的 神经元轴突损伤后 有相似的胞体反应
（2）动物的年龄
相同的神经元群在动物的不同年龄段对轴突 损伤的反应性不相同 Baby
清除慢2w
Olig.Ast.胶质瘢痕
（2）损伤近端轴突反应
（1）数个鞘髓郎飞氏结崩解
（2）近端轴突的断端坏死，出芽，生长锥
（3）吞噬细胞吞噬消化残留的坏死轴突
（3）损伤后轴突细胞骨架的变化
轴突断端钙内流激活蛋白酶，将使轴突骨架去组装 钙依赖性蛋白酶(calpain) 神经丝(neurofilament) 血影蛋白(spectrin) 微管相关蛋白（MAPs） 其它细胞骨架成分 崩解
3.神经轴突的反应——轴突溃变 Degeneration-退行性变
Intact axons in PNS and CNS
（1）损伤远端轴突反应—瓦勒氏(Waller)变性
轴突变性 髓鞘的崩解、 分离脂滴球 周围的细胞吞噬。
Ast.Microglia,Macrophage 3-10 Days清净
Waller在距今150年前，首次发现和记录
2. 基本生化恶性循环
缺血、缺氧→氧化磷酸化过程障碍→ 无氧 代谢增加→ PaCO2升高, PaO2及血pH值下降
→ ATP被耗尽→Ca2+依赖性的ATP酶及 Na+/K+-ATP酶失活→膜去极化→ Ca2+内流→
导致膜磷脂的过氧化和花生四烯酸代谢及其
产物增加→组织进一步缺血，血管进一步痉 挛。
3.自由基大量产生
一氧化氮（NO）具有多种生物功能，主要包 括：血管舒张、神经信息的传递和细胞毒作用。 NO由SCI后大量释放的血红蛋白及氧自由基的作 用而失活。
6. 肽类物质大量释放
内源性阿片样肽、内皮素(ET)的过度释放。
7.血小板激活因子释放增加
脊髓血管通透性增加;
加速了花生四烯酸代谢产物的释放;
对Ca2+、自由基、兴奋性氨基酸进行介导或与
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
主要内容
一、神经损伤后胞体和轴突的反应 二、脊髓继发性损伤的机制 三、脊髓损伤模型 四、实验性脊髓损伤的观察评定方法 五、影响脊髓损伤后神经再生的因素 六、脊髓损伤的内源性保护性因子
七、脊髓损伤的治疗策略
八、脊髓损伤修复的实验研究
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
全球不同的国家，脊髓损伤的年
发病率为15/100万-40/100万。
美国每年约有1万例新的SCI患者 我国上海SCI的年发生率约为
13.7/100万以上。
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)基础研 究主要集中在三个方面：
(1）脊髓损伤后脊髓内继发病理改变的预防
和逆转。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(2）脊髓损伤后功能受损但结构完整的神经
(5)继发性CNS损伤(Secondary injury)
半影区(Penumbra zone)
半影区 Centre Region
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
4. 轴突损伤反应中枢与外周的差异
（1）PNS雪旺氏细胞 vs CNS少突胶质细胞 （2）CNS中巨噬细胞的募集及清除作用不及PNS （3）CNS中小胶质细胞向吞噬细胞转变的延迟 损伤后细胞环境存在着巨大差异。
(4) 跨神经元变性（transynaptic degeneration）
跨神经元变性
教学重点：
神经损伤后胞体和轴突的反应
影响脊髓损伤后神经再生的因素
教学难点：
脊髓继发性损伤的机制因
教学对象：
硕士研究生
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
神经系统损伤的普遍性
治疗的艰巨性
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
教学目的
掌握:神经损伤后胞体和轴突的反应 影响脊髓损伤后神经再生的因素 理解:脊髓继发性损伤的机制
脊髓损伤模型的制作
了解:髓损伤研究的现状与策略
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
其协同作用.
加剧了血管痉挛、血栓形成及血管内皮损 害，遏制了脊髓微循环血流量。
8.钙离子内流
Ca2+内流是引起细胞死亡的最后公共通路。
Ca2+的增加能导致膜磷脂的过氧化和花生四烯酸
代谢的增加，加重血管痉挛，引起组织水肿及缺血；
凝血作用增强，加重脊髓缺血和微循环障碍。 钙离子还可阻止线粒体内的电子传递，引起自由 基释放，以及阻止ADP向ATP转化
使用教材：
《医用神经生物学基础》，蔡文琴主编
参考资料：
《神经生物学---从神经元到脑》，杨雄里等译
《神经科学基础》，李继硕主编
网络信息资源：
教研室网站 http://202.202.224.149/ 军队院校网络教学应用系统 http://192.168.10.21/mta/VirClass/VMList.htm
脊髓损伤与修复
Spinal Cord Injury and Regeneration
阮怀珍 教授 神经生物学教研室 Tel：753672 E-mail: hzruan61@
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
1、轴突损伤后神经元形态和功能的改变
胞体
轴突近端
轴突远端
（1）形态学改变
急性期反应特征 CNS、PNS相似(逆行性 反应-虎斑溶解)
尼氏体分散、消失
*染色质溶解 chromatolysis
*细胞核偏移 *细胞体肿胀
*突触末梢的减少
……
（2）神经元化学标志物的变化
氧代谢率升高，代谢酶上调 微管相关蛋白和生长相关蛋白 GAP-43和神经营养因子受体P75NTR表达增多 神经肽、神经递质以及相关酶的表达变化 甘丙肽（galanin）、血管活性肠肽（VIP） P物质（SP）、神经肽Y（NPY）、胆碱乙酰化酶
9.兴奋性氨基酸大量增加
短期内EAA的瀑布性释放引起N-甲基D-天门冬氨酸受体（NMDA受体）过度活动，
导致细胞内Na+、Ca2++蓄积，进而引起组织
细胞水肿并阻塞毛细血管，从而导致微循
环障碍。
三、脊髓损伤模型
理想的模型应符合以下要求: 1．临床相似性: 脊髓损伤模型的制作过 程与临床脊髓损伤过程相近似,动物的手 术制备尽可能少 2．可调控性: 调整损伤强度 3．可重复性
一、神经损伤后胞体和轴突的反应
外周神经系统(PNS)和中枢神经系统（CNS）损伤后
基本的损伤反应：
受损轴突远端发生溃变
近端轴突发芽
损伤区周围的胶质细胞增多 巨噬细胞向损伤处迁移 神经元形态、生化及代谢变化 …………
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY
（3）电生理学变化
大多数轴突损伤的神经元-电活动的增强.再生恢复。
2.轴突损伤后影响神经元死亡或存活的因素 （1）神经元类型
多数情况下，具有 共同的形态、功能、 投射或发育特征的 神经元轴突损伤后 有相似的胞体反应
（2）动物的年龄
相同的神经元群在动物的不同年龄段对轴突 损伤的反应性不相同 Baby
清除慢2w
Olig.Ast.胶质瘢痕
（2）损伤近端轴突反应
（1）数个鞘髓郎飞氏结崩解
（2）近端轴突的断端坏死，出芽，生长锥
（3）吞噬细胞吞噬消化残留的坏死轴突
（3）损伤后轴突细胞骨架的变化
轴突断端钙内流激活蛋白酶，将使轴突骨架去组装 钙依赖性蛋白酶(calpain) 神经丝(neurofilament) 血影蛋白(spectrin) 微管相关蛋白（MAPs） 其它细胞骨架成分 崩解
3.神经轴突的反应——轴突溃变 Degeneration-退行性变
Intact axons in PNS and CNS
（1）损伤远端轴突反应—瓦勒氏(Waller)变性
轴突变性 髓鞘的崩解、 分离脂滴球 周围的细胞吞噬。
Ast.Microglia,Macrophage 3-10 Days清净
Waller在距今150年前，首次发现和记录
2. 基本生化恶性循环
缺血、缺氧→氧化磷酸化过程障碍→ 无氧 代谢增加→ PaCO2升高, PaO2及血pH值下降
→ ATP被耗尽→Ca2+依赖性的ATP酶及 Na+/K+-ATP酶失活→膜去极化→ Ca2+内流→
导致膜磷脂的过氧化和花生四烯酸代谢及其
产物增加→组织进一步缺血，血管进一步痉 挛。
3.自由基大量产生
一氧化氮（NO）具有多种生物功能，主要包 括：血管舒张、神经信息的传递和细胞毒作用。 NO由SCI后大量释放的血红蛋白及氧自由基的作 用而失活。
6. 肽类物质大量释放
内源性阿片样肽、内皮素(ET)的过度释放。
7.血小板激活因子释放增加
脊髓血管通透性增加;
加速了花生四烯酸代谢产物的释放;
对Ca2+、自由基、兴奋性氨基酸进行介导或与
COLLEGE BASIC MEDICAL SCIENCES COLLEGE OF BASIC BASICMEDICAL MEDICALSCIENCES SCIENCES COLLEGE OF THIRD MILITARY MILITARY THIRD MEDICAL UNIVERSITY MILITARYMEDICAL MEDICALUNIVERSITY UNIVERSITY