第3章 再生与修复

再生
烫伤
16 瘢痕性修复
一.肉芽组织：幼稚纤维结缔组织
(一)肉芽组织的成分和形态: 由纤维母细胞、毛细血管及炎细胞组成
1.肉眼： 颗粒状、鲜红色、柔软湿润 形似鲜嫩的肉芽，故名。
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2.镜下： ①毛细血管平行排列，与表面垂直，弓状吻合 ②纤维母细胞分布于毛细血管周围 ③炎细胞：中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞
毛细血管
成纤维C 肉芽组织
小动、静脉
纤维细胞 瘢痕组织
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二.瘢痕组织：成熟纤维结缔组织
(一)形态特点：
1.肉眼： 收缩状态，颜色苍白或灰白， 半透明，质硬而缺乏弹性。
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2.镜下： ①胶原纤维束平行或交错分布，呈玻璃样变性 ②纤维细胞稀少，核细长深染 ③小血管稀少
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(三)作用和危害
1.有利影响： ①填补、连接创口缺损，保持完整性 ②胶原纤维比肉芽组织的抗拉耐力强，坚固性
第三章
再生与修复
病理教研室
吴海江
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主要内容
◆ 再生性修复 ◆ 瘢痕性修复
◆ 创伤愈合
◆ 骨折愈合
第一节 再生性修复
再生（regeneration）是指为修复耗损的实质细胞而 发生的同种细胞增生。
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一.再生的种类 (一)生理性再生： 1.皮肤表层角化细胞的脱落，基底细胞补充 2.子宫内膜周期性脱落 3.消化道粘膜上皮细胞更新
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(二)病理性再生
1.表皮的Ⅱ度烫伤后，基底细胞增生、分化
2.骨组织坏死、骨折
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二.细胞周期与再生潜能：
1.不稳定细胞: 再生能力很强
特点:不断增殖，代替衰老和破坏的细胞
包括:表皮C、粘膜和生殖器官被覆C、淋巴及造血C
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2.稳定细胞:较强的潜在再生能力
特点：生理情况不增殖，受刺激时开始分裂增生
一期愈合与二期愈合的区别
组织缺损 创 缘 缝合严密程度
感染、异物 愈合时间 瘢 痕
一期愈合 少 整齐
二期愈合 较大 不整齐
缝合严密
无 短 小
不严密或无法对合
有 长 大
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(三)痂下愈合(healing under scar) ：
指伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形 成硬痂，在其下面进行一期或者二期愈合。
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2.腺上皮再生
■基底膜未破坏→残存细胞分裂→完全恢复结构
■基底膜破坏→难以再生→瘢痕性修复
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(二)纤维结缔组织的再生：肌腱、韧带等
纤维母C圆形或多边形，两端 突起，核大而圆，1-2个核仁 纤维母C分泌前胶原蛋白，在 细胞周围形成胶原纤维
纤维母C胞浆减少，核变细 长，变为长梭形的纤维细胞
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(二)不利影响
①瘢痕收缩：
■关节或重要器官的瘢痕→关节痉缩和活动受限
■十二指肠溃疡处的瘢痕→幽门梗阻
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②瘢痕粘连：
器官之间或器官与体腔壁之间的粘连，影响功能
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③瘢痕组织增生过度（肥大性瘢痕）
■突出于皮肤表面并向周围扩延，称瘢痕疙瘩。
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第三节 创伤愈合
创伤愈合是指机体遭受外力作用后，皮肤等组
包括：腺体或腺样器官的实质细胞、间叶细胞
肝 脏
8 肾小管上皮细胞
3.永久性细胞:不具有再生能力
包括：神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞
特点:出生后停止分裂，损伤破坏则永久性缺失
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三.各种组织的再生过程 (一)上皮组织再生 1.被覆上皮再生：覆盖在体表、粘膜表面
基底膜未受损→干C增生→向缺损迁移→单层→复层
优点： 干燥,不利于细菌生长 缺点： 痂皮影响渗出物的排出
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第四节 骨折愈合
一.骨折愈合的基本过程 (一)血肿形成： 骨折两端和周围血管出血形成血肿，数小时凝固
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(二)纤维性骨痂形成
2-3天后，肉芽组织取代血肿，继而纤维化形成
纤维性骨痂。1周后分化成透明软骨。
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(三)骨性骨痂形成： ■纤维性骨痂→骨母C→类骨物质→钙盐→编织骨 ■纤维性骨痂→软骨母C→软骨组织→骨组织
②皮肤附属器：完全破坏→瘢痕修复 ③肌腱：初期瘢痕修复→功能锻炼→完全再生
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二.皮肤、软组织创伤愈合的类型 (一) 一期愈合： 缺损小，创缘整齐，无感染，对合严密的伤口。 ■例如：无感染的手术切口
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1-2天，表皮再生
第2天，肉芽组织填满伤口
5-6天，胶原纤维形成
2-3周，完全愈合，留下线状瘢痕
织出现断离或缺损后的愈复过程。 再生 肉芽组织 瘢痕
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协同作用
一.创伤愈合的基本过程
(一)早期变化
组织坏死＋出血→炎症→红肿→痂皮
(二)伤口收缩：皮肤和皮下组织向伤口中心移动
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(三)肉芽组织增生和瘢痕形成
肉芽组织填平伤口→成纤维C产生胶原纤维→瘢痕 (四)表皮及其他组织再生
①表皮：基底C增生→单层上皮→相遇→鳞状上皮
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(二)肉芽组织的作用 ①抗感染，保护创面 ②填补伤口和其他组织的缺损 ③机化、包裹坏死组织、血栓及其他异物
机化（organization）：
由新生的肉芽组织吸收并
取代各种失活组织或其它
异物的过程。
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(三)肉芽组织的结局或成熟过程
水分
炎细胞
被吸收减少 减少并逐渐消失
部分闭塞消失 部分改建为 数量减少，细胞 核变细长、深染
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(三)早日进行功能锻炼：
■长期卧床→血液循环不良→延缓愈合
■长期固定不动→失用性萎缩、关节强直
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(三)血管的再生：
1.小血管的再生：出芽
基底膜溶解→内皮细胞分裂、增生→细胞条索→ 管腔→新生的毛细血管→血管网
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2.大血管的修复：需手术缝合 内膜由两侧内皮细胞增生恢复，肌层由瘢痕修复
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第二节 瘢痕性修复
损伤小，再生能力强→同种细胞→再生
损伤大，再生能力弱→纤维结缔组织→瘢痕性修复
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普通手术3月后伤口，白色线状瘢痕
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(二) 二期愈合：
缺损大，创缘不整齐，无法整齐对合，或伴感染
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二期愈合： 坏死组织多，伴有感染，炎症反应明显 ②伤口大，收缩明显，肉芽组织多 ③愈合时间长，形成的瘢痕大
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胸骨周边有红肿，2处瘘道
局部大量坏死，恶性肉芽
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后3周，伤口全部痊愈
35 术中病灶清除后，大片皮缺损
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(四)骨痂改建或再塑
编织骨改建成板层骨
皮质骨和髓腔的正常关系
由破骨细胞及骨母细胞完成
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二.影响骨折愈合的因素 (一)骨折的及时正确的复位： 骨折发生错位或组织异物填塞，可能延缓愈合。
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(二)骨折及时牢靠的固定：
骨折复位后，仍会因为肌肉的收缩发生错位，所
以复位后应采用石膏、夹板和钢板等固定。