病理损伤的修复
损伤的修复 第三章 病理学
第一节 再生性修复
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第一节 再生性修复
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（五）骨组织的再生:再生能力强，骨膜上C（原始
间叶C和纤维母C）增生-骨母C-类骨组织-钙盐沉着-骨 小梁
（六）其他组织的再生
1、软骨组织的再生(弱，常瘢痕)：软骨膜中幼稚C分化-软
1 .被覆上皮的再生
皮肤复层鳞状上皮损伤，但未破坏基底膜和毛球，受损 处干细胞再生，向缺损部伸展，形成单层上皮覆盖缺 损表面，再增生分化为复层鳞状上皮。
粘膜覆盖上皮损伤，复层鳞状和移行上皮同上，单层柱 状是由邻近基底层细胞增生修补，由立方 柱状。
第一节 再生性修复
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上皮组织的再生
❖ 被覆上皮再生：如果基底膜（结缔组织）完整，可 完全再生
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•
第二节 瘢痕性修复
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二、瘢痕组织（scar）：指肉芽组织成熟转变 而来的老化阶段的纤维结缔组织。
形态 特点
大体：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰 白半透明，质硬韧，缺乏弹性
第二节 瘢痕性修复
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形态 特点
镜下：大量平行或的交错分布胶原纤维 束组成。呈均质红染状，纤维细 胞少，核细长深染，小血管稀少
第五节 再生修复的分子机制
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一、生长因子（growth factors）：
细胞受损伤因素刺激，释放生长因子刺激同类细胞或同一胚 层发育来的细胞增生与分化，促进修复。
血小板源性生长因子（PDGF）、纤维母细胞生长因子（FGF）、 角化细胞生长因子（KGF）、表皮生长因子（EGF）、转化 生长因子（TGF）、血管内皮生长因子（VEGF）。
生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出 较强再生能力有较强潜在再生能力。受损 伤即由G0进入G1，
病理学中的组织修复与再生
病理学中的组织修复与再生病理学是研究疾病变化的科学，而组织修复与再生则是病理学中的重要理论之一。
当机体受到损伤时，组织修复与再生的过程发挥着关键作用。
本文将探讨病理学中的组织修复与再生过程及其机制。
一、损伤引发的组织损伤在病理学中，组织损伤是指机体遭受各种形式的损害，包括机械损伤、化学性损伤、热能损伤等。
这些损伤会导致细胞结构和功能的破坏，甚至引起组织器官的功能障碍。
组织损伤的严重程度取决于损伤的种类、面积和机体的抵抗能力。
二、组织修复与再生的过程1. 炎症反应损伤发生后，机体会启动炎症反应。
炎症反应是损伤和修复过程中的重要生理反应，旨在清除病原体、减轻组织损伤并启动修复过程。
炎症反应主要包括血管变化、渗出和炎细胞浸润等。
2. 组织再生组织再生是指受损组织的细胞通过分裂和增殖来恢复其正常结构和功能。
根据不同组织的再生能力，组织再生可分为完全再生和不完全再生。
完全再生是指受损组织能够完全恢复原有结构和功能，如肝脏、皮肤等。
不完全再生是指受损组织仅能恢复部分功能，如心脏、神经组织等。
3. 组织修复组织修复是指受损组织通过纤维组织形成来弥补丧失细胞的结构和功能。
组织修复的过程主要包括炎性凝胶形成、血管新生、纤维组织沉积和修复疤痕形成等。
修复疤痕是组织修复的最终结果，它在结构和功能上与正常组织存在一定差异。
三、组织修复与再生的机制1. 干细胞参与干细胞是一类具有自我更新和多分化潜能的细胞，它们可以分化为多种细胞类型，参与组织的修复与再生过程。
干细胞的来源多种多样，包括胚胎干细胞、成体干细胞和诱导多能干细胞等。
它们通过参与组织修复与再生，促进受损组织的恢复。
2. 细胞因子的作用细胞因子是一类具有调控作用的蛋白质，它们参与细胞的增殖、分化和迁移等过程，对组织修复与再生发挥重要作用。
细胞因子的种类多样，包括生长因子、趋化因子和调节因子等。
它们通过与特定受体的结合，触发一系列信号转导途径，最终调控组织修复与再生。
病理-损伤的修复
主要存在于结缔组织和器官间质中，
以骨髓组织中含量最为丰富。由于
损 骨髓是其主要来源，因此统称为骨
伤 的
髓间充质干细胞。
修
复
角膜缘干细胞还能阻止结膜 上皮细胞移行至角膜表面，对保持 角膜的透明与正常生理功能有重要 意义。
损 伤 的 修 复
（6）骨骼肌干细胞
骨骼肌细胞属于永久性细胞，
但损伤的骨骼肌的再生可由干细胞来
的
修
复
答案：A
2、肉芽组织转化为瘢痕组织的过程 中不会发生：
A. 网状纤维及胶原纤维增多
B. 炎症细胞消失
C. 玻璃样变
D. 毛细血管闭合、退化
损 E. 纤维母细胞减少
伤
的
修
复
答案：C
3、下列具较强再生能力又有很强分化能 力的细胞是：
A. 表皮细胞
B. 呼吸道黏膜被覆细胞
C. 子宫内膜上皮细胞
D. 原始间叶细胞
复
第一节 再 生
再生分生理性和病理性再生。本节主要 讨论病理性再生。
一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
一）细胞周期：
损
细胞增殖周期由间期和分裂期(M期)构
伤 的
成。间期又可分为为Gl期(DNA合成前期)、S
修 复
期(DNA合成期)、G2期(分裂前期) 。
在生理状态下，静止细胞处于Go期。
不同种类的细胞，其细胞周期的时程长
损 E. 内分泌腺上皮细胞
伤
的
修 复
答案：D
4、关于创伤一期愈合正确的是：
A.无感染故无炎症，仅有表皮再生，无肉芽组 织生长
B.无感染，有轻度炎症，表皮再生先于肉芽组 织生长
C.无感染故无炎症，表皮再生先于肉芽组织生 长
病理学：损伤的修复
病理学：损伤的修复损伤造成机体部分组织、细胞丧失后，机体对形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。
修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。
修复过程起始于损伤，损伤处坏死的细胞、组织碎片被清除后，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复过程。
修复过程可概括为两种形式，再生和瘢痕修复。
再生是由损伤周围同种细胞修复，如果完全恢复组织的结构和功能,则称为完全再生；瘢痕修复由纤维结缔组织修复，以后形成瘢痕。
一、再生再生可分为生理性再生和病理性再生。
生理性再生是指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能，如表皮的表层角化细胞经常脱落，而表皮的基底细胞不断增生、分化予以补充。
病理性再生是指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。
病理性再生是本章重点要陈述的内容。
1.细胞周期和不同类型细胞的再生潜能细胞增殖周期由Gl期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（分裂前期）、M期（分裂期）构成。
生理状态下，大多数细胞处于GO期（静止期）。
不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间时可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同；因此具有不同的再生能力。
按再生能力的强弱可将人体细胞分为三类：1）不稳定细胞：这类细胞总在不断增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、淋巴及造血细胞、间质细胞。
这些细胞的再生能力相当强。
2）稳定细胞：生理状况下，这类细胞增殖现象不明显，处于静止期（G0）,但受到组织损伤的刺激时则进入Gl期，表现出较强的再生能力。
这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞，还包括原始的间叶细胞及分泌出来的各种细胞。
它们不仅有较强的再生能力，而且原始的间叶细胞还有较强的分化能力，可以向许多特异的间叶细胞分化。
3）永久性细胞：属于这类细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。
病理学 第二章 损伤的修复
◆表皮生长因子( EGF） 对上皮细胞、 成纤维细胞、胶质细胞及平滑肌细胞有 促增殖作用。 ◆转化生长因子(TGF）
TGF-有与EGF相同的作用。 TGF-：低浓度诱导PDGF合成、分 泌，高浓度抑制PDGF受体表达，生长受 抑制。
◆血管内皮生长因子(VEGF） 促进血管 的形成，增加血管的通透性。仅内皮细 胞存在其受体。
基底膜
蛋白酶
分解
血管外膜细胞 成纤维细胞
内皮细胞 分裂增生
突起幼芽
细胞条索
向前移动+后续细胞增生
管腔形成
分泌胶原 层粘连蛋白 纤维粘连蛋白
毛细血管构筑完成
新生血管连接成网 基底膜基板
血管的再生——以出芽方式再生
(4)肌组织与神经组织再生
平滑肌、心肌破坏后基本 上都是瘢痕修复。 横纹肌的再 生能力很弱。
第二章 损伤的修复
概述
• 机体对所形成缺损进行修补的过程称为修复 • 由损伤周围同种细胞来修复称为再生 • 不能完全由原组织再生修复, 由纤维结缔组
织来修复, 称为纤维性修复 （不完全再生）， 纤维老化形成瘢痕
第一节 再 生
1. 类型： (1)生理性再生 (2)病理性再生 1) 完全再生 2) 不完全再生
神经节细胞；
心肌细胞； 骨骼肌细。
skeletal muscles cells
nerve cell
cardiac muscles cells
二、各种组织的再生过程
(1) 上皮组织的再生:包括被复上 皮和腺上皮的再生
Hale Waihona Puke 各种上皮组织的再生能力鳞状上皮 ：基底细胞分裂，单层→复层 被覆上皮
胃肠粘膜上皮：立方→柱状
上 皮 腺上皮
03、【病理学笔记】损伤的修复
损伤的修复包括两种不同的过程和结局—再生和纤维性修复一、再生（regeneration）组织损伤后，由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。
（一）再生的类型1、完全再生：指再生细胞完全恢复原有组织、细胞的结构和功能。
2、不完全再生：经纤维组织发生的再生，又称瘢痕修复。
（二）组织的再生能力1、不稳定细胞（labile cells）：如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。
大多数这些组织中，再生是由可向多个方向分化的干细胞来完成的。
2、稳定细胞（stable cells）：包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。
受到刺激时，细胞进入G2期。
如肝（肝切除、病毒性肝炎后肝组织的再生）、胰、涎腺、内分泌腺等。
还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。
3、永久性细胞（permanent cells）：包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。
（三）各种组织的再生1、上皮组织的再生：（1）被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮。
（2）腺上皮再生：其再生情况以损伤状态而异。
腺上皮缺损腺体基底膜未破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构；腺体构造（包括基底膜）完全破坏时则难以再生。
2、纤维组织的再生：受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。
3、软骨组织和骨组织的再生：软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生能力强，可完全修复。
4、血管的再生：（1）毛细血管的再生：生芽方式。
（2）大血管修复：大血管离断需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。
离断的肌层不易完全再生。
5、肌肉组织的再生：肌组织再生能力很弱。
横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时，可恢复其结构；平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通过纤维瘢痕连接；心肌再生能力极弱，一般是瘢痕修复。
6、神经组织的再生：脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。
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损 过程中出现的先后次序不同，干细胞分 伤 为胚胎干细胞和成体干细胞。
的 修 复
《 1．胚胎干细胞（Embryonic stem cell，ESC）
病 理
ESC是在人胚胎发育早期——囊胚（受精
学 后约5-7天）中未分化的细胞。囊胚含有约
》 140个细胞，外表是一层扁平细胞，称滋养
层，可发育成胚胎的支持组织如胎盘等。
学 》
1、被覆上皮再生过程：
（1）损伤表面形成血栓和引发局部炎症；
（2）表面上皮再生；
损
伤 （3）新细胞的增殖；
的 修
（4）新的上皮组织的分化。
复
《 2、腺上皮的再生
病
理
腺上皮有较强的再生能力，但再生
学 》
的情况依损伤的状态而异。
肝细胞有很强的再生能力，甚至当
将近90%被切除时，仍能完全再生修复。
理
外周神经受损时，如果与其相连
学
》 的神经细胞仍然存活，则可完全再生，
主要由断端神经残干的神经鞘细胞增
损 生连接。
伤 的 修 复
《
病
理
学 》
神 经 纤
维
再
生
损 伤
模 式 图
的
修
复
《 病
若断离的两端相隔太远
理 （›2.5CM)，或者有血肿等，或者因
学 》
截肢失去远端，再生的神经纤维不
能到达远端，而与增生的结缔组织
对生物医学领域的一系列重大研究，如致畸
致瘤实验、组织移植、细胞治疗和基因治疗
等都将产生重大影响；
损 伤
3）用来修复甚至替换丧失功能的组织和器官；
的 4）为了基因治疗和防止免疫排斥，还可对胚
修 复
胎干细胞的基因做些修饰。
《 病
2．成体干细胞
理
Adult-derived stem cell（ASC）
中心的腔称为囊胚腔（blastocyst cavity），
损 伤
腔内一侧的细胞群，称内细胞群。当内细
的 胞群在培养皿中培养时，称为胚胎干细胞。
修
复
《 病 理 学 》
胚胎干细胞研究的意义：
《 病
1）有可能阐明人类正常胚胎的发生发育、非
理 正常胚胎出现的调控机制；
学 》
2）人胚胎干细胞系的分离及体外培 ①损伤较轻而肌膜未被破坏时，可恢
复正常的横纹肌结构；②如果整个肌
纤维（包括肌膜）均被破坏，则难以
损 再生，此时结缔组织增生连接，形成
伤 的
瘢痕修复。
修 （2）平滑肌也有一定的分裂再生能力。
复 （3）心肌再生能力极弱，破坏后常常
是瘢痕修复。
《 病
6、周围神经组织的再生
学 》
在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的
细胞。
这类细胞包括被覆上皮细胞（表
损 皮细胞、呼吸道和消化道粘膜、生殖
伤 的
道）、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。
修
复
《 2．稳定细胞(stable cells) 在生理情况
病 理
下，这类细胞不增殖，但受到组织损
学 》
伤的刺激时，表现出较强的再生能力。
这类细胞包括各种腺体或腺样器
缠杂在一起，可发生顽固性疼痛，
损 称创伤性或截肢性神经瘤 (traumatic
伤
的 or amputation neuroma)。
修
复
《
三、细胞再生的影响因素
病 理
目前已知影响细胞再生的因素
学 可概括为下列三个方面：
》 ❖ 细胞外基质
❖ 生长因子
损 伤
❖ 抑素与接触抑制
的
修
复
《 1、细胞外基质：
修 复
细胞因子
《 病
3、抑素与接触抑制
理
抑素：抑制细胞增殖的蛋白质。
学 》
接触抑制：细胞在生长过程中，增
生融合成片，相互接触，则停止生长
的现象，叫接触抑制。
损 伤 的 修 复
《 四、干细胞在细胞再生和组织修复中的
病 理
作用
学 》
干细胞是个体发育过程中产生的具
有无限或较长时间自我更新和多向分化
能力的一类细胞。根据来源和个体发育
病 理
（extracellular matrix，ECM）
学 》
概念：
ECM是填充于细胞间的物质，除水、
电解质外，主要含有胶原蛋白、弹力蛋
损 白、粘附性糖蛋白（纤维连接蛋白和层 伤 粘连蛋白）和整合素、基质细胞蛋白、
的
修 蛋白多糖和透明质酸等成分。
复
《
病 理
ECM可影响细胞的迁移、增殖
学 和分化。
损 伤 的 修 复
二）纤维组织的再生
《 病
❖在损伤的刺激下，受损处的成纤维细
理 学
胞进行分裂、增生。
》 ❖成纤维细胞可由静止状态的纤维细胞
转变而来，或由未分化的间叶细胞分化
而来。
损 伤
❖当成纤维细胞停止分裂后，开始合成
的 并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶
修 复
原纤维，细胞逐渐成熟，成为纤维细胞
《 病 理 学 》
损 伤 的 修 复
原始间叶细胞转化为成纤维细胞
《 三）软骨组织和骨组织的再生
病 理 学
软骨再生起始于软骨膜的增生，这些增 生的幼稚细胞形似成纤维细胞，以后逐渐
》 变为软骨母细胞，并形成软骨基质，细胞
被埋在软骨陷窝内而变为静止的软骨细胞。
软骨再生能力弱，软骨组织缺损较大时由
损 纤维组织参与修补。 伤 骨组织再生能力强，骨折后可完全修复。
的
修 复
《 四）血管的再生：
病 理
包括下面几个步骤：
学 （1）原血管基底膜的酶解；
》 （2）内皮细胞的迁移；
（3）内皮细胞的增殖；
损 （4）新生毛细血管的成熟器官化构建。
伤 的 修 复
《
毛细血管再生模式图
病
理
学
》
损 伤 的 修 复
4．肌组织的再生
《 病
（1）横纹肌的再生 根据肌膜是否存在
理 学 》
》
细胞外蛋白与细胞表面的受体蛋
白的某些构域相互作用，激活细胞
损 内信号转导通路，从而引起细胞的 伤 迁移、分化。
的
修 复
《 病 理 学 》
《 2、生长因子：常见的类型有：
病
理 血小板源性生长因子（PDGF）
学
》 成纤维细胞生长因子（FGF）
表皮生长因子（EGF）
损 转化生长因子（TGF）
伤 的
血管内皮生长因子（VEGF）
官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内
损 分泌腺、汗腺、皮脂腺、纤维母细胞
伤 的
等。
修
复
《 病
3．永久性细胞(permanent cells)
理
也称非分裂细胞。没有再生能力。
学 》
这类细胞有神经细胞、骨骼肌细胞
及心肌细胞。
一旦遭受破坏则成为永久性缺失。
损 伤 的 修 复
二、各种组织的再生过程
《
病 理
一）上皮的再生
《
病 理
在生理状态下，静止细胞处于Go期。
学 不同种类的细胞，其细胞周期的时程长
》 短不同，在单位时间里可进入细胞周期
进行增殖的细胞数也不相同，因此具有
不同的再生能力。
损 伤 的 修 复
《 病 理 学 》
损 伤 的 修 复
《 二）不同类型细胞的再生潜能
病 理
1．不稳定细胞(labile cells) 这类细胞总