病理学第二章损伤的修复

间质水分逐渐吸收减少 血管减少或改建 炎性细胞减少→消失 胶原纤维增多→ 结缔组织
三少一多
二、瘢痕组织的形态及作用
瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成 熟形成的纤维结缔组织。
瘢痕组织的形态特点
镜下：
瘢痕组织由大量平行或交错分布的胶原 纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即 玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深 染，小血管稀少。
纤维母细胞 新生毛细血管 炎细胞
胶原纤维 纤维细胞
肉芽组织（低倍镜） 肉芽组织（高倍镜）
↑毛细血管 ▲纤维母细胞 ^炎性细胞
（二）肉芽组织的作用及结局
➢ 抗感染保护创面 ➢ 填补创口及其他组织缺损 ➢ 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其 他异物
（三）和不良肉芽组织的区别
健康的
不良的
大体 鲜红、柔软、湿润
再 生 模 式 图
（二）纤维组织的再生
静止的纤维细胞或间叶细胞分裂增 生，成纤维细胞细 胞、原 始间叶 细胞
纤维母 细胞
分泌前胶原蛋白，在 细胞周围形成胶原纤 维，细胞逐渐成熟
纤维细胞
（三） 血管的再生
❖ 毛细血管的再生（生芽方式）
内皮细胞肿胀
血流冲击
易出血、颗粒均匀
生长速度 快 血供好
苍白、色暗、水肿、 无弹性、颗粒不均 有脓苔 慢、血供差、长期不愈合
肉芽组织的结局—形成瘢痕
肉芽组织在组织损伤后2～3天即可出现， 自下而上生长推进填补创口或机化异物，随着 时间的推移（1～ 2周），肉芽组织按生长的先 后顺序，逐渐成熟。
肉芽组织
瘢痕组织
水肿的间质 新生的毛细血管 炎细胞 纤维母细胞
第二章 损伤的修复
概述： 损 伤
变性 坏死 凋亡
修复
再生 创伤愈合 骨折愈合
以细胞再生为基础
修复(repair)：
定义： 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机
体对所形成的缺损进行恢复的过程。
形式：再生（regeneration） 纤维性修复
第一节 再 生 （regeneration)
一. 定义 组织损伤后，由周围的同种细胞
再生力较强
肝、胰、涎腺、内分泌腺 汗腺、皮脂腺 肾小管的上皮细胞 成纤维细胞、血管内皮细胞 骨及软骨细胞、平滑肌细胞
➢永久性细胞（permanent cell） ---非分裂细胞
再生力很弱或无再生能力
神经细胞（不包括神经纤维） 骨骼肌、心肌细胞
四.各种组织的再生过程 （一）上皮组织的再生
1. 被覆上皮再生 ❖ 鳞状上皮缺损由创缘或底部的 基底细胞分裂增生—单层—复层 ❖ 黏膜上皮损伤由邻近的基底细胞 分裂增生—立方—柱状
通过肉芽组织增生、溶解，吸收损伤 局部的坏死组织及其它异物，并填补组 织缺损。
以后， 肉芽组织转化成以胶原纤维 为 主的瘢痕组织，修复便告完成。
瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。
一. 肉芽组织的形态及作用
（一）肉芽组织的成分及形态
1、定义 肉芽组织（granulation tissue）由新生薄
壁的毛细血管及增生的纤维细胞构成，并伴 有炎细胞浸润。
横 纹 肌 再 生 模 式 图
（五）神经组织的再生
❖ 脑和脊髓的神经细胞无再生能力，损伤后 由胶质细胞增生——胶质瘢痕
❖ 外周神经损伤 (1)神经细胞存活，则可完全再生 (2)断端相离太远或有阻隔--创伤性神经瘤
创 伤 性 神 经 瘤
第二节 纤维性修复
由于组织、细胞损伤过重或有感染 等，不能用完全再生方式加以修复；
• 瘢痕性粘连，器官硬化。 • 瘢痕过度增生，形成瘢痕疙瘩。
疤痕组织
颈部瘢痕组织
手部瘢痕组织
疤痕疙瘩
第三节 创伤愈合 （wound healing）
定义
指机体遭受外力作用，皮肤等组 织出现离断或缺损后的愈复过程。
一. 皮肤创伤愈合
（一）创伤愈合的基本过程
1.伤口的早期变化: 损伤局部表现为充血、浆液渗出及白细胞 浸润。
实心细胞条索
新生毛细血管网
分裂、增生
小V 管腔 小A
血管再生模式图
❖ 大血管的修复，需手术吻合，内皮细胞 分裂增生，互相连接，恢复原来结构。
（四）肌组织的再生
❖ 横纹肌，恢复正常结构或纤维瘢痕修复
❖ 平滑肌，由未分化间叶细胞分化而来，肠 管或大血管手术吻合处，纤维组织连接。
❖ 心肌再生能力极弱，损伤后由瘢痕修复。
三.细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
M G2
G1 G0
S
Cell cycle
各种组织按再生能力的强弱分三类：
➢不稳定细胞（labile cell）
--持续分裂细胞
再生力强
表皮细胞 呼吸道和消化道粘膜上皮 男女性腺器官的被覆细胞 淋巴及造血细胞 间皮细胞
➢稳定细胞（stable cell） ---静止细胞
增生来修复。
二.类型
（一）生理性再生 ❖ 表皮更新（28天） ❖ 消化道粘膜上皮（1～2天） ❖ 子宫内膜周期性脱落(28天） ❖ 血细胞更新（RBC 120天，N 1～2天）
（二）病理性再生
❖完全性再生 ： 组织损伤后，邻近细胞、组织增生修复，
保持原有组织结构和功能。 ❖不完全性再生：
缺损组织由肉芽组织填补疤痕。
2、病理变化
大体：
鲜红色，颗 粒状，柔软湿 润，富于毛细 血管，易出血 ，似鲜嫩的肉 芽。
肉芽组织大体
镜下：
新生毛细血管，大多与创面垂直，互相吻 合形成袢 状弯曲．
纤维母细胞增生，产生胶原纤维。 各种炎细胞（巨噬细胞、中性白细胞、淋
巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞）
毛细血管 对着创面 垂直生长
肉眼：
局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半 透明、质硬韧，缺乏弹性
瘢 痕 组 织 早 期
瘢 痕 组 织
成 熟 的 瘢 痕 组 织
作用（有利面）： 1、损伤的创口或其他缺损的填补 2、内含大量胶原纤维，比肉芽组织抗拉力
强，并可使组织器官保持坚固性
不利影响：
• 瘢痕组织收缩，关节挛缩或活动受限； 管道狭窄，有腔脏器的梗阻。
2. 腺上皮再生
❖ 基底膜完整，残留腺上皮细胞分裂 增生，恢复原有结构和功能。 ❖ 基底膜完全破坏，则难以再生。
肾小管上皮细胞分裂
Eg：肝细胞再生 ➢ 肝部分切除后，通过肝细胞分裂增生，短期 内恢复原来大小。 ➢ 肝细胞坏死时，肝小叶网状支架完整—恢复 正常结构 ➢ 肝细胞广泛坏死，肝小叶网状支架塌陷，纤 维组织增生胶原化，肝细胞结节性再生。