北京市外科一阶段技能真题

2009

考试共分4站：辅助检查、病史采集、病历书写、技能操作（分口试和操作）

一、辅助检查：有10项内容，共30分钟。我们考得有1个ECG（前壁心梗）、腹部平片（肠梗阻、胃肠穿孔）、胸片（貌似胸腔积液、占位？）、ERCP（胆总管结石）、泌尿系造影、下肢X线（腓骨骨折）、血气分析。去年据说有血生化、尿常规。要写检查名称、部位，诊断及诊断依据。

二、病史采集：基本上每个科都有，常见病：有食管胃底癌、肺癌、肾上腺占位、结甲。

三、病历书写：就是采集的病史，写首程。心外科的室缺。

四、技能操作：口试，病例分析，有急性化脓性胆管炎、结甲、胆囊炎，股骨颈骨折。操作是消毒铺单，还要缝猪蹄。

2010

版本一

一、辅助检查：

10道题，共30分钟。1个ECG（前壁/前间壁心梗）、2个腹部平片（肠梗阻、胃肠穿孔）、消化道钡剂灌肠片（结肠癌）、胸片（胸腔积液/肺实变？占位？）、ERCP（胆总管结石）、IVP 泌尿系造影（输尿管结石）、B超（胆囊结石）、下肢X线（股骨颈骨折）、血气分析（代谢性酸中毒）。以往据说有血生化（黄疸）、尿常规等。要求写检查名称、部位，诊断及诊断依据/影像描述。

二、病史采集：

有食管胃底癌、肺癌、肾上腺占位、结甲、乳癌、胆囊炎、结肠癌等。考察问病史是否全面、层次清楚，查体是否规范，不需要大查体，以专科查体为主，相关查体自己需根据病例特点随机即可。写首程有一定时间的限制，但不会死卡。

第三站：病例分析，抽一张写有一个病例的试题，有急性化脓性胆管炎、结甲、胆囊炎、腰椎间盘突出、乳癌、甲状腺癌等。口答：诊断、依据、鉴别诊断（要答全、答准）、诊疗计划。除此之外，考官还会根据考核要求固定提问一些相关问题（如这个疾病的病因？）。

第四站：技能操作是在假人上（腹部切口）戴手套、消毒铺单（4个治疗巾）。猪肉切开、缝合

版本二

一、辅助检查：有10项内容，共30分钟。我们考得有1个ECG（心梗梗死）、几个腹部平片（肠梗阻、上消化道穿孔）、胸片（胸腔积液）、ERCP（胆总管结石）、立位腹平片及静脉肾盂造影、下肢X线（股骨颈骨折）、血气分析（代谢性酸中毒）。要写检查名称、部位，诊断及诊断依据。立位腹平片中有个上消化道传统，右膈下游离气体不太容易观察到

二、病史采集和查体及病历书写：基本上每个科都有，普外，胸外，泌外和骨科都有，基本都是常见病：有食管癌、肺癌、结甲、乳腺癌、腰椎间盘突出等等。一般情况下，靠前组别的应该靠普外疾病。病历书写就是采集的病史，写首程，时间紧。

三、病例分析：急性化脓性胆管炎、股骨颈骨折、胆囊炎等

四、外科操作：操作是消毒铺单（胃癌，腹正中切口），缝猪蹄（先切开，然后缝两针，一针为针持打结，另外为手打结）。

2011

版本一

一、辅助检查：ECG（急性下壁心梗梗死）、腹部平片（上消化道穿孔）、胸片（右肺下叶大

叶性肺炎）、T管造影（胆总管结石）、KUB及IVP（左输尿管结石）、脊柱侧位片（L1压缩性骨折）、生化（梗阻性黄疸，肝功异常）、腹部B超（肝内胆管结石、胆囊结石）、下消（结肠癌）、食管吞钡（食管癌）。注意过去曾考过ERCP，这次考T管造影，注意分辨。

二、口试（病例分析）：10分钟。甲状腺占位（甲状腺癌），病史比较具体，随后有问题，包括诊断、依据、鉴别、完善检查、治疗，逐条回答，答完老师会适当纠正或提问。还有骨性关节炎、直肠癌等

三、外科操作：15-20分钟操作是消毒铺单（上腹正中切口或阑尾切口）；戴手套；缝猪蹄（先切开，然后缝两针，一针为针持打结，另外为手打结）。边做边说很重要！

四、病史采集和查体及病历书写：一共约40-50分钟。

基本上每个科都有，普外，胸外，泌外和骨科都有，基本都是常见病：有乳腺癌、疝气、颈椎病、肺癌、腰椎间盘突出、前列腺增生等等。采集病史后别忘了问有什么检查结果，考试的老师拿着病历给我看，我点一个，他给我看一个，我正好考的是一个发热的，检查结果一看完就都明白了，嘿嘿。病历书写就是写首程，有大纲，时间比较紧，要求形式必须满足，内容写重要的，不写的过于冗长，否则时间不够。对了别忘了自带白大褂、听诊器、帽子、口罩。

版本二

第一站：辅助检查：十张幻灯片，有胸片-肺炎，心电图-下壁心梗，腰椎侧位片：压缩性骨折，上消-食管癌，下消-结肠癌，胆管造影-？，立位腹平片-上消化道穿孔，静脉肾盂造影-输尿管结石，肾盂积水，腹部超声-胆囊结石、胆囊炎，血生化（肝功）。

第二站：口试肺癌，问题没有超纲的，都是常规问题，没有变态问题。（问我的是：病例考虑什么诊断？，诊断依据及鉴别诊断是什么？，还需做什么检查？，诊疗计划是什么？，哪些检查可以确诊肺癌？）

第三站：操作戴手套，消毒，铺巾（假人上操作）；切开，缝合（猪蹄上）

第四站：查体+写病历考的是贲门癌，可以看病例里的辅助检查

总的感觉就是，整个考试过程时间紧凑，题目不难。

2013

版本一

第一站：辅助检查：1个ECG（室性早搏，二联律）、2个腹部平片（肾多发结石、胃肠穿孔）、消化道钡剂灌肠片（消化道溃疡）、胸片（气胸）、ERCP（胆总管结石）、B超（胆囊结石胆囊炎）、X线（锁骨骨折，colles骨折，椎体压缩性骨折）、化验（乙肝三个抗体阳性；CA199高胰腺癌；还有一个是腹痛、高热，化验显示肝功高、直胆总胆高、K6.0）等。要求写检查名称、部位，诊断及诊断依据/影像描述。钼靶，右乳癌（内上象限）；腹部CT，肝转移癌。第二站：病史采集写首程：基本上每个科（普外、泌尿、骨科、胸外）都有，主要看考试的医院现阶段有什么病人可供抽调。问诊10分钟，查体10分钟，不过都是常见病：有食管胃底癌、肺癌、肾占位、结甲、乳癌、胆囊炎、结肠癌等。考察问病史是否全面、层次清楚，查体是否规范，不需要大查体，以专科查体为主，相关查体自己需根据病例特点随机即可。写首程有一定时间的限制，20分钟要挑重要的写。

第三站：病例分析，抽一张写有一个病例的试题，有肠梗阻、前列腺增生症、急性化脓性胆管炎、结甲、胆囊炎、腰椎间盘突出、乳癌、甲状腺癌等。口答：诊断、依据、鉴别诊断（要答全、答准）、诊疗计划。除此之外，考官还会根据考核要求固定提问一些相关问题（如这个疾病的病因？）。

第四站：技能操作是在假人上（阑尾炎腹部麦氏切口）消毒铺单（4个治疗巾-先下后上对侧同侧）。猪肉上切开、缝（间断缝合、垂直褥式缝合）