中医药诊治肾结石体会

赤 白芍 、甘 草 酸 甘 化 阴 ，解 痉 缓 急 痛针 后 症 状 缓 解 。 之 后 患 者 因 考 访 至今 未发 。
止 痛 ，威 灵 ＩＩ辛温 ，通 经 络 散癖 积 ， 走 而不 守 ，“宣 通 十 二 经 络 ”，《雷
虑碎 石对 身体 的影 响 ，未予 碎 石 处 理 ，采 取保 守 治疗 ，服 用 三金 片 、排
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中医药通报 ·临床研 究
瞿麦 、篇 蓄 均 有 利 尿 通 淋之 功 ，且 水 患 者 ，多 广大Ｊ肾 中 阳气 受 损 ，气 化 法 ，佐 以解 痉 止 痛 。 处 方 如 下 ：鸡
瞿麦 尚可 活血通 经 。
等 ，活 化瘀 消 积 贯 穿 始 终 ，为 功 ；若 见 脾 胃气 虚 ，可 佐 以 四君 子 香 ８ｇ。１４付 ，水 煎 服 ，日 １剂 。后
不易 之法则 。肾结石 为形 实 阻滞 ， 汤 益 气 健 睥 ；若 见 肾 阴 受 损 ，可 佐 曾 自行 再 服 药 １４付 ，于 ２０１０年 ４
脓 尿 、血 尿 、肾绞痛 ，病 情 发 展 可导 运 行 不 畅 ，且 砂 石 为 坚 硬 之 物 ，易 单 用 大剂 量 煎 汤 代 茶 饮 预 防结 石
致 慢性 肾衰 竭 。尽 管 可 以进 行 手 损 伤 血 络 ，瘀 石 互 结 ，气 滞 血 瘀 而 有效 ，现代 药理 研究 表 明金 钱 草具
术 或体外 碎 石治疗 ，但 是 巾医 药治 发 生腰 胀腰 痛或 血尿 ，结 石 为病 理 有使 尿 液 酸 化 、减 低 尿 液 含 钙 量 、
疗 肾 结 石 仍 然 有 其 独 到 的 优 势 。 产 物亦 为致 病之 因 ，缠 绵难 愈 。 临 利尿 、抗菌及 溶 石排 石 作 用 。海金
于 临床多 有效 验 。
及一 大 小 约 为 ５ｍｍ 强 同声 光 团 ， 结石 排 出有一 定 的帮 助 ；输 尿 管结
２．３ 益脾 肾 ，调 补 阴 阳 ，变化 有 度 诊 断 为双 肾结石 ，右 侧 输 尿 管上 段 石患 者 ，应 自行 多作 跳 跃 运 动 ，以
疗 的一 些体会 。
深 ，结 聚成 砂 。”《诸 病 源 候 论 》亦 故其 味 酸 而 微 温 ，中有 瓷 、石 、铜 、
１ 病 因病 机 分 析
指 出 ：“诸淋 者 ，由肾虚而 膀胱 热 故 铁 皆能消 化 ，其善化 瘀 积可 知 。”除 也 。”可见 ，肾虚 为 病 之 根 本 ；湿 热 三金 汤外 ，常 加入 石 苇 、车前 子 、滑
手 术对 肾实 质 的损 伤 ，而且 可 以更 黄 ，脉 弦滑 等湿 热夹 瘀 之 征 。结 石 皿淋 、石淋 、茎 痛 ，解热 毒 气 。”鸡 内
有 效地促 进 肾积水 的 吸收 、肾功 能 一 Ｆ１不 去 ，湿热瘀 结终 难 以消 除 。 金不 仅为 消食 助运 之 品 ，且 可 消石
第 二 ，肾结 石治 疗 过 程 中 嘱咐
性 猛 烈 ，宣通 五 脏 ，治 疗 膀 胱 气 化 ５２ｒ ａｍ处探 及一 大 小约 为 １２ｍｍ 强 患 者多 饮水 ，尤 其服 药 后饮 用 一 定 不 利 之 力 甚 宏 ，并 可解 痉 止 痛 ，用 回声 光 团 ，后 伴 声 影 ，右 肾下 极 探 量 的水并 用双 手 叩击 肾 区 ，对 加快
亏耗 ，伤 及正气 ，或 为 阴 亏 ，或 为 气 ２．１ 清湿 热 ，通淋 排 石 ，畅 达气 机 通 淋 ，为 排 石 常 用 之 品 ，《医学 启
作者单位 北 京中医药大 学 ２００８级 硕士 研究生 （１Ｏ００２９）
源 》谓 其 “治 前 阴 窍 涩 不 利 ”，《药 性赋 》言 “滑 石 利 六 腑 之 涩 结 ”。
临床 上 当选 州 破 消 瘕 之 品 如 莪 以二至 丸滋 补 肾 阴 ，然 临床 变 化 多 月 ３０ 日复诊 ：自诉 服 药 过 程 中偶
术 、ｊ棱 、皂 刺 等 ，用 一 般 的活 血化 端 ，当遵 仲景 之 训 “观其 脉证 ，知 犯 有 腰 部 酸 痛 ，疼 痛 能 自持 ，痤 疮 明
成 。如 《金 匮 要 略 》所 言 “热 在 下 兼顾 。
草 酸钙 结 晶沉 积 作用 ，而 且 具有 促
焦者 ，则尿 血亦 令淋 泌不 通 。”直 指 结石病 机 。湿热 内蕴 ，久 而必 阴血
２
治则 方 药探 讨
进输 尿 管蠕 动 的作 用 ，尤 其适 用 于 输 尿管结 石 。滑石 甘 寒 滑利 ，利 尿
攻 气 中之 血 ，主破 积 消 坚 ，去 积 聚
吴某 ，男 ，３２岁 。 患者 自 ２００８ 见 多 个 强 回 声 ，最 大 约 ０．８ ×
癖块 ，经 闭 血瘀 ，扑 损 疼 痛 。” 棱 年 ３月 腰 部 经 常 酸 痛 ，未 予 重 视 ， ０．５ｃｍ，伴声 影 ，诊断 为右 输尿 管末
肿 ，消痈排 脓 ，增强 棱 、莪术 破 血 腹 及 会 阴 部 ，伴 小 便 不 畅 ，遂 就 诊 服 用 １４ 付 ，并 嘱 咐 每 日 饮 水
消积 之效 ；此外 ，临 床 亦 常川 牛 膝 、 于北 医 ＿二院 ，行 泌 尿 系 彩 超 示 ：右 ２０００ｍｌ，每 天 慢 跑 半 小 时 ，于 ２０１０
的恢 复 。笔 者研 习 名家 治 疗 经验 ， １．３ 脾 肾不 足 ，亦 当兼 顾 华 佗 化坚 ，《医 学 衷 中参 西 录 》言 ：“鸡
结 合 自己临床实 践 ，浅谈 对 本 病 治 《中藏 经 》言 ：“虚 伤 真 气 ，邪 热 渐 内金 ，鸡脾 胃也 ，其 中含 有 稀 盐酸 ，
甘厚 味炙 博湿热 之 品 ，或久 居 湿 地 床 若 见 结 石 较 大 者 ，多 为病 久 ，一 道小 便 ，除湿 痹 。”现代药 理 研究 证
起居 不 沽 ，外 邪 内侵 入 于 下 焦 而 般 治疗周期 较 长 ，是 故 脾 肾 当时 时 明 ：车前 子不 仅有 较强 的抑制 肾脏
中医药 通报 ２０１１年 ２月 第 １０卷 第 １期
中医药诊治 肾结石体会
● 陈妮 妮 郑 燕 飞
关 键词 肾结石 病 因病机 中医药疗 法
肾结 石 是 临 床 常 见 病 和 多 发 虚 ，或 气 阴 两 虚 。 故 病 初 起 为 实 本 病为 湿热 之邪 煎熬 水 液 而成 ，
于 肾 ，持 续增 长形 成 结 石 。 肾结石 石 乃下 焦湿 热煎 熬水 液 而 成 ，砂 石 内金 为 临 床 治 疗 结 石 有 效 之 药 。
可无 明显 的临床 表现 ，也 可 表 现 为 结 聚水 道 ，郁 滞 不 得 下 行 ，致 气 血 金钱 草 可 利 尿 通 淋 ，尤 善 消 结 石 ，
病 ，其 主要是 由于尿 液 中一 些 难溶 证 ，久则 虚 实夹杂 ，不 可不辨 。
治疗 当 以 清 除 湿 热 ，通 淋 排 石 为
解 的物 质 ，因 各 种 原 因 沉 淀 、潴 留 １．２ 湿 热 夹 瘀 ，贯 穿 始 终 肾结 务 。“三 金 ”即金 钱 草 、海 金 沙 、鸡
水 。”现代 临 床 常用 于治 疗 胆 道 结 彩 超示 ：左 肾上极 探 及 一 大小 约 为 著 ，若结石大于 １．Ｏｃｍ根据 患者体质 石 、泌尿 系结石 。名 老 中医王 琦 教 ４ｍｍ强 回声 光 团 ，后 伴 声 影 ；右 肾 状况选择碎石或者 中药保守治疗 。
授认 为 ，本 品入膀 胱 经 ，咸 能 走 血 ， 肾 盂 分 离 ２７ＨＩＩｌｌ，距 肾 门 出 口
之 用与 莪术 基本 相 同 ，ｌ一棱 长 于破 ２００９年 ０３月 １２ 日突 然 出现 右 腰 端 多 发 结 石 ，宗 上 法 ，予 上 方 去 木
血 ，莪术 偏于 破气 。 皂刺 可 活 血 消 疼痛 剧 烈 ，难 以忍 受 ，疼 痛 放 射 下 香 ，加党 参 １５ｇ，滑 石 ３０ｇ（布 包 ），
石下 行 。排 石 过 程 巾 冈肌 肉 痉 挛 ０．３ｃｍ，诊 断 为 左 输 尿 管末 端 结 石 明 显异 常 。 后 予 知 柏 地 黄 丸 加 减
引起 肾绞痛 ，治疗 过 程 当 中常 配 伍 伴左 肾轻 度积 水 ，右 肾结 石 。予 止 收 尾 ，并 嘱 咐患 者 平素 多 饮水 。随
１．１ 虚 实 夹 杂 ，以 实 为 先 肾 结 之邪 内蕴 日久 必然 伤及 脾 肾 ，耗 伤 石 、瞿 麦 、蒲 蓄 等 利 尿 通 淋 之 品 ，
石相 当于 中医之 “石 淋 ”范 畴 ，多 由 气 阴 ，或气 虚 ，或 阴虚 ，或气 阴两 虚 《本 经 》谓 “石 韦 ，主 劳 热 邪 气 ，五
水 道 ，使 水 液 郁 滞 不 得 下 泄 ，气 血 老 中 医朱 良春 教 授 言 其 可 温 化 水 草 ｌＯｇ，威灵 仙 ２０ｇ，川 牛膝 ｌＯｇ，土
运行 不畅 ，气 滞 血瘀 而 发腰 痛 或 尿 液 ，与 金 钱 草 煎 服 ，有 解 痉 排 石 之 茯 苓 ３０ｇ，路 路 通 １０，乌 药 １Ｏｇ，木
瘀 药 如桃 、红花 等 恐 难 速效 。莪 何逆 ，随证 治之 ”而不 拘泥 。
显 缓解 ，口不十 不苦 ，纳 可 ，二 便 尚
术 辛苦 温 ，可 破 行 气 ，消 积 止痛 。 ３ 病 案举 例
《药 品 化 义》谓 “蓬 术 味 辛性 烈 ，专
可 ，舌质 稍 红苔 薄黄 ，脉滑 ，北 医 院泌尿 系彩 超示 ：右 输 尿 管末 端 可
４ 注 意 事项
公药 性 赋 》谓 其 ：“主诸 风 ，宣 通 五 石 颗粒 等药 经 ，肾结 石患 者 在直 径小 于
脏 ，去 腹 内冷气 ，久 积 瘕癖 ，膀 胱 恶 月 ２３日于北 医三 院再 次 行 泌尿 系 １．Ｏｃｍ以 下 可 行 保 守 治疗 ，效 果 显
下焦 湿 热 内蕴 ，煎 熬 水 液 ，久 而 聚 见症 ；加 之 临 床 运 用 清 热 利 湿 通 癃 闭不 通 ，利 小便 水 道 。”车 前 子 ，