儿科总论笔记整理

第一章儿科学基础

◆绪论

0.中医儿科学发展简史：萌芽期（远古~南北朝），形成期（隋朝~宋朝），发展期（元朝~中华人民共和国），新时期（中华人民共和国成立以后）

1.最早的小儿医: “扁鹊”

2.儿科最早的医案: 西汉淳于意用气汤治小儿气鬲病

3.现存最早儿科专著：《颅囟经》，提出小儿为“纯阳之体”观点

4.“儿科之圣”“儿科鼻祖”钱乙著《小儿药证直诀》，其主要学术贡献：

①小儿生理病理特点：“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”

②儿科四诊，尤重望诊；

③辨证方面，首创小儿五脏辨证体系;提出“疳皆脾胃病”的著名论点；

④在用药上，他善于化裁古方，创制新方。

5. 宋代痘疹疾病分两派：寒凉和温补学派（专科成于宋）

寒凉派——《小儿斑疹备急方论》董汲，为天花麻疹类专著之始；

温补学派——《小儿痘疹方论》陈文中

6.儿科专著：《幼幼新书》：南宋刘昉等，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。

7.明代儿科世医万全：《育婴家秘》《幼科发挥》《片玉新书》等；治病重保护胃气

提出育婴四法：预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾；

三有余四不足：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚8.金元四大家：刘完素—“大概小儿病者纯阳热多冷少也”

李东垣—重视固护脾胃

张从正——治热病擅用攻下

朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”

9.清、吴瑭—《温病条辨·解儿难》

生理特点:小儿稚阳未充，稚阴未长；

病理特点:易于感触，易于传变；

用药特点:稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡

10.儿科四大证：痧、痘、惊、疳。

11.元·曾世荣著《活幼心书》《活幼口仪》

将急惊风归为四证八候：惊、风、痰、热暑（四证）

搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视（八候）

◆小儿年龄分期

1.小儿年龄共分为7期：

胎儿期：受精卵至分娩断脐

新生儿期：自出生后脐带结扎起到生后满28天

婴儿期：从生后28天到满1周岁

幼儿期：1周岁后到3周岁（小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰））

学龄前期（幼童期）：3~7周岁（特点：小儿性格特点形成的关健时期）

学龄期：从7岁后到青春期来临（一般女12岁，男13岁）

青春期：一般女孩11~12岁——17~18岁、男孩13~14岁——18~20岁

2. “十月怀胎”：胎龄从孕妇末次月经的第一天算起为40周，4周为一个妊娠月

围生期：胎龄满28周至出生后7天（死亡率最高）

◆小儿生长发育

1.体重：初生：3kg

前半年：0.7kg/月→3+0.7×月龄

前半年：0.5kg/月→7+0.5×（月龄-6）

1岁以上：8+2×年龄

体重增长2个高峰：前6 个月、青春期。波动范围±10%

低于标准15%以上时——营养不良，即低于正常均值的85%者

（临床用药量主要考虑体重，年龄，体表面积）

2.身高（长）初生：50cm ；

1周岁：75cm；

2岁-12岁：身高=70+7×年龄

身高低于正常均值的70%者应考虑侏儒状态

3.囟门：前囟：出生时约1.5-2.cm(囟门对边中点连线距离)

前囟（额骨与顶骨菱形间隙）闭合时间：12—18个月

后囟（顶骨与枕骨三角形间隙）闭合时间：出生时或生后2—4个月内

前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等

前囟闭合晚及头围大：佝偻病、先天性甲低、脑积水等

前囟饱满：多见于热炽气营之脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等

前囟凹陷：多见于阴伤液竭之失水

（头围和胸围大约相等在一周岁）

5.牙齿（乳牙20颗恒牙32颗）

乳牙萌出：4~10个月（平均6个月）

乳牙出齐：2~2.5岁（20~30个月）

6岁开始萌出第一颗恒齿（第一恒磨牙），20~30岁最后一颗恒牙齐出或终生不出

2岁以内乳牙颗数=月龄—4（或6）（6~24月）

6.呼吸脉搏

呼吸：年龄越小越快l～3个月：45 ～40 次/分；8—14 岁：20—18次/分

脉搏：新生儿～l 岁：140～120次/分8 ～14 岁90～70 次/分。

7.血压

收缩压（mmHg）=80+2×年龄；舒张压=收缩压×2/3

8.智能发育

感知发育：6岁时视感觉已充分发育完全，4岁时听感觉已发生完全

运动发育：发育顺序：由上到下，由粗到细，由不协调到协调进展。

语言发育（发音、理解、表达）：发音阶段，咿呀作语阶段，单语单句阶段，成语阶段性格发育：两三月认母，三四月笑应，七八月认生，两岁喜怒怕懂。

9.变蒸学说

古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说，始见于西晋王叔和的《脉经》

《诸病源候论》卷四十五：“小儿变蒸者，以长气血也。”

《备急千金要方》卷五：“凡小儿自生三十二日一变，再变为一蒸。凡十变而五小蒸，又三大蒸，积五百七十六日，大小蒸都毕，乃成人。”

并谓“小儿所以变蒸者，是荣其血脉，改其五脏。”

婴儿在生长过程中，或有身热、脉乱、汗出等症，而身无大病者。

◆生理特点及病因病理特点

1.小儿生理特点

（1）脏腑娇嫩、形气未充

a.含义：指小儿在生长发育过程中，其机体脏腑的形态未曾成熟，各种生理功能未健全，都是幼稚和不完善的。

b.突出表现：肺脾肾三脏不足，表现为肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。

原因：①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。三有余四不足：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚（2）生机蓬勃、发育迅速

a.含义：指小儿时期无论形态结构还是生理功能方面都在不断地、迅速地发育生长，生命力旺盛。

b.古代医家概括：

“纯阳”（《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”。）

“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散；

“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。

“纯阳”概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体

“稚阴稚阳”（清代吴鞠通：“稚阳未充，稚阴未长”）

阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；

阳，是指体内脏腑的各种生理功能。

“稚阴稚阳”说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。

2.小儿病理特点

（1）发病容易，传变迅速

a.与“脏腑娇嫩、形气未充”生理特点相关.

b.发病容易突出表现:小儿容易感邪而发病。尤其易于发生肺脾二经疾病

传变迅速：小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。

“易虚易实”：小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚。实证可迅速转化为虚征，虚证也可转化为实证，或为虚实并见之证。举例：肺炎喘嗽，泄泻

“易寒易热”：是指在疾病的过程中，由于稚阴未长，易呈阴伤阳亢，见热象；又由于稚阳未充，机体脆弱，易见阳虚阴寒之证。

（2）脏气清灵，易趋康复

3.病因特点：外感、乳食、先天因素、情志、意外、其他

4.新生儿用药原则：

新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；幼儿1/2；学龄儿：成人2/3或成人量

5.小儿汤药服法：少量频服