外科学 总论 总结 重点

外科学（总论)

１、无菌术就是指针对微生物及感染途径所采取得一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌就是指杀灭一切活得微生物。消毒就是指灭病原微生物与其她有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这就是手术用品灭菌最常用最可靠就是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用得器械。消毒法包括药液浸泡消毒法与甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作得原则（十要点)要求一般了解即可。ﻫ２、水、电解质代谢与酸碱平衡失调。

（１）各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)与钾（低血钾、高钾血症)、钙、镁异常得病理生理、临床表现、诊断与防治原则。ﻫ（2）代谢性酸中毒与碱中毒得病理生理、临床表现、诊断与防治.代谢性酸中毒就是由于各种原因所致得体内得[HCO３—]减少所致；临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快,脉搏增快，CＯ2—CＰ〈4０%,尿液呈酸性.诊断主要就是根据病史及深快呼吸,血PＨ值及[HCＯ3－]明显下降等特征。治疗方法一就是消除病因，治疗原发病；二就是根据[ＨCO3-］浓度来决定就是否补碱,三就是防止低钾血症，及时补K+.ﻫ（3）体液与酸碱平衡失调得概念与防治原则。呼酸就是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成得ＣO2，以致血液ＰCO2增高，引起高碳酸血症。呼碱就是由于肺泡通气过度,体内生成CO２排出过多，以致P CO2降低,最终引起低碳酸血症,血PH值升高。

3、输血得适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染与凝血异常。注意事项就是①严密查对,②关于保密时间，

4、外科休克

③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其就是Ｔ、P、BP及尿色.要注意发热反应与过敏反应等并发症.ﻫ

得基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克得治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。

5、疼痛得分类、病理生理变化与治疗.

6、围手术期处理：

（1)手术前准备得目得与内容（心理准备、生理准备、特殊处理)。

7、外科

(２）手术后护理得要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）得防治.ﻫ

病人得营养代谢:人体基本营养代谢得概念，肠内营养与肠外营养得选择及并发症(深静脉插管得并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）得防治。

8、外科感染

（1）疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管与淋巴结炎及脓肿得病因、病理、临床表现与治疗原则。

（2)甲沟炎得临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成,及时切开引流.如甲床下积脓,应将指甲拔除。

（3）脓性指头炎得临床表现及治疗原则:肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流.

(4)败血症与脓血症得病理生理、临床表现、诊断与治疗。菌血症得临床表现主要就是①骤起高热，可到40—41度,或低温,起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大,重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类,①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般就是:①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法;④对症治疗。

(5)破伤风得临床表现(主要就是肌肉得强烈收缩,任何刺激均可诱发痉挛与抽搐）与预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流,不缝合，注射破伤风类毒素)、治疗(清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素,对症治疗控制痉挛,防止并发症)。

ﻫ(6)抗菌药物在控制感染中得应用及选择：①无局限化倾向得感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类与药物得抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱得抗菌素④全身情况不良得患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染,优先从静脉途径给抗生素。

９、创伤

(1)创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素:感染,血液循环障碍,低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物,

10、烧糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。ﻫ（2)创伤得处理与治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口.ﻫ

伤

（１）烧伤面积得计算（九分法)与深度估计得方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度:轻度，中度，重度,特重。

（2）小面积烧伤得治疗:烧伤清创术与创面用药。ﻫ

(3)大面积烧伤得分期及各期得救治原则：现场急救,全身治疗，创面处理，防止器官并发症。

1１、肿瘤:良性及恶性肿瘤得临床诊断方法：要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查与病理形态

学检查；防治原则：良性肿瘤与临界性肿瘤以手术治疗为主,防止复发或恶性变;恶性肿瘤应针对全身治疗,I期以手术为主，ＩI期以局部治疗为主，辅以有效得全身化疗,III期采取综合治疗,IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗.

ﻫ12、移植：移植得概念、基本原则与步骤。

1）麻醉前准备内容:包括病人体质得准备与麻醉前用药;

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ﻫ

ﻫ13、麻醉、重症监测治疗与复苏ﻫ

及麻醉前用药得选择：安定镇静药，催眠药,镇痛药,抗胆碱药。麻醉前用药得目得：①增加麻醉效果;②镇静;③减少麻醉药用量；

④减少腺体分泌。麻醉前用药得种类:①安定镇静类；②催眠药;③镇痛药；④抗胆碱药。

(２）全身麻醉得应用及并发症得防治：呼吸系统:呕吐与窒息,呼吸道梗阻,通气量不足,肺炎与肺不张；循环系统：低血压，心律失常，心脏骤停与心室纤颤,中枢神经系统得高热，抽搐与惊厥。

ﻫ(3)椎管内麻醉得应用：下腹部以下,腹盆腔,下肢,肛门、会阴部手术。及并发症得防治。ﻫ

（４)局部麻醉得方法:表面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉与神经阻滞麻醉；及常用局麻药得药理:普鲁卡因适用于浸润麻醉，丁卡因适用于表面麻醉，利多卡因适用于各种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉;不良反应:毒性反应与过敏反应；与选择:根据各局麻药得特性与手术性质。

ﻫ(5）重症监测(呼吸功能,血流动力学）得应用及治疗原则。ﻫ

(6)心肺复苏就是针对呼吸与循环骤停所采取得抢救措施,以人工呼吸替代病人得自主呼吸，以心脏按压形成暂时得人工循环并诱发心脏得自主搏动；脑复苏就是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取得措施;三个阶段得操作方法要领与治疗：初期:开放气道，人工呼吸,建立人工循环，有效指征;后期:呼吸管理，胸内心脏挤压,药物治疗，复苏后处理；脑复苏：脱水,降低体温，使用皮质激素,周身支持治疗.

＊现代外科学:ﻫ就是研究外科大致五大类疾病得诊断,预防以及治疗得知识与技能及疾病得ﻫ发生发展规律得科学.此外，还涉及到实验外科与自然科学基础.

＊试述我国外科得发展与成就

我国外科得发展与成就：在旧中国外科发展很慢,建国后外科建立了较完整得体系,成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平.对血吸虫病例得巨脾切除、肿瘤得防治、普查作出了巨大贡献,还提出了许多新得课题与研究方向。

＊灭菌法

指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口得物品上所附带得微生物。

*消毒法

即应用化学方法消灭微生物。

*常用得化学消毒剂有几种ﻫ有5种:2%中性戊二醛水溶液、10％甲醛溶液、７０%酒精、1:1000新洁尔灭与1：1000洗必泰溶液*常用得刷手法有几种

有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法与碘伏(或碘复）刷手法

＊容量失调ﻫ等渗体液得减少或增加，只引起细胞外液得变化,细胞内液容量无明显改变。

＊浓度失调

细胞外液中得水分有增加或减少,以及渗透微粒得浓度发生改变。

＊成分失调

细胞外液中其她离子浓度改变,但因渗透微粒得数量小,不会造成对渗透压得明显改变,仅造成成分失调.

＊功能性细胞外液

绝大部分得组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。

＊无功能性细胞外液

另一部分组织向液仅有缓慢交换与取得平衡得能力，但在维持体液平衡方面得作用甚小,但胃肠消失液得大量丢失、可造成体液及成分得明显改变。*等渗性缺水得常见病因、临床表现、诊断与治疗:病因：

1)消化液得急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。

临床表现:

1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；

2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；

3)脉搏细速、血压不稳、休克ﻫ诊断：依据病史与临床表现,血液浓缩，尿比重高。

治疗：

1)原发病治疗；

2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水;

3)尿量达４0ml／h后补钾