血细胞分析及标本采集PPT课件

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红细胞形态
正常形态：
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红细胞病理形态
大小：
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红细胞病理形态
色素
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贫血病因
红细胞生成减少：
造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常
DNA合成障碍： 巨幼细胞性贫血
血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血
其他：
慢性疾病性贫血
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贫血病因
红细胞破坏增多： 内在异常： 遗传性：遗传性球形红细胞增多症、镰 型细胞贫血 获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿 外在异常：免疫性，机械性，理化因素，感染， 脾功能亢进
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各种贫血时三项指数的变化
MCV MCH MCHC
大细胞性贫血 >正常 >正常 正常 正常细胞性贫血 正常 正常 正常 单纯小细胞贫血 <正常 <正常 正常
巨幼细胞性贫血， MDS
急性失血，再障， 溶贫
感染，中毒
小细胞低色素性 <正常 <正常 <正常 贫血
缺铁性贫血，慢性 失血，珠蛋白合成 障碍性贫血
丢失过多：急慢性失血
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红细胞，血红蛋白增多
成年男性： Hb ＞ 170g/L, RBC ＞6.0×1012/L 成年女性： Hb ＞ 160g/L, RBC ＞5.5×1012/L
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临床意义
相对性增多：各种原因导致血浆量减少，见于 剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多 尿导致的脱水。
成年女性：
Hb＜110g/L, RBC ＜3.5×1012/L, Hct ＜ 0.35
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贫血的诊断标准
老年人：
Hb＜110g/L, RBC ＜3.5×1012/L, Hct ＜ 0.35
妊娠中晚期：
Hb＜100g/L, Hct ＜ 0.30
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贫血的诊断
临床诊断
– 病史收集 – 临床表现 – 实验诊断
用途：需血量较多或采用全自动血液分析 仪时使用；
评价：采集的血量可任意控制，但操作环 节多，在移液或丢弃注射器时可能造成 环境污染
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2，真空负压静脉采血法
方法：消毒与选择穿刺部位同普通法。采血器有 套筒式和头皮静脉式二种，具有软橡皮套管式 止血装置，穿刺回血后将另一端插入真空定量 的试管中，血液足量后，拔出试管即止血，再 插另一试管又可采血
红细胞计数（×1012/L）及血红蛋白浓度 （g/L）参考范围：
成年男性： 4.0～5.5 成年女性： 3.5～5.0 新生儿： 6.0～7.0
120 ～160 110 ～150 170 ～200
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红细胞平均指数
红细胞平均指数：
– 平均红细胞容积（MCV） – 平均红细胞血红蛋白量 (MCH) – 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) – 红细胞容积分布宽度(RDW)
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贫血的实验室诊断
贫血的定义：
– 全身循环红细胞总量减少。贫血是一种临床 综合征。
– 目前我国标准沿用红细胞计数、血红蛋白定 量、和血细胞比容等指标均低于相同年龄、 性别和地区人群参考范围的底限。
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贫血的诊断标准
成年男性：
Hb＜120g/L, RBC ＜4.0×1012/L, Hct ＜ 0.40
用途：同普通静脉采血法 评价：操作规范，采血过程中血标本不与外界接
触，避免血源性交叉感染
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标本采集时的质量控制
1.标本采集时应规范操作，以减少误差 2.毛细血管采血时应避开损伤部位，避免用力挤
压皮肤，血液应自然流出 3.静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长 4.动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换 5.容器要干净，干燥，避免强力振荡引起溶血 6.血液标本采集后应立即送检 7.抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正 8.尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果
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贫血的分类诊断
小细胞低色素性：用血象、骨髓象和铁代谢检 验等诊断缺铁性贫血；
大细胞性：用血象、骨髓象和叶酸、维生素 B12测定诊断巨幼细胞性贫血；
正常细胞性：用血象、骨髓象、骨髓活检和祖 细胞培养诊断再生障碍性贫血；
用间接胆红素、尿胆原、游离Hb、结合珠蛋白、 乳酸脱氢酶等实验诊断有无溶血。

抗凝剂的选择和应用
抗凝：用物理或化学方法除去或抑制血液 中的某些凝血因子的活性，以阻止血液 凝固，称为抗凝。
抗凝剂：能够阻止血液凝固的物质，称为 抗凝剂
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2，乙二胺四乙酸（EDTA）盐
常用其钾盐与钠盐，钾盐溶解度明显高于钠盐。 原理：EDTA能与血液中钙离子结合成螯合物，
使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固 用途：用于多项血液学检查，EDTA钾盐特别适
绝对性增多： 继发性：由于缺氧等原因导致促红细胞生成素 增多，红细胞计数增多程度与缺氧程度成正比。 原发性 ：真性红细胞增多症
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血细胞比容
Hct 红细胞压积指抗凝全血经离心沉淀后， 测得下沉的红细胞在全血中所占的容积 的百分比值。
不仅反映红细胞计数增多或减少，而且 与红细胞的体积大小及血浆容量改变有 关。
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血清与血浆的主要区别
血浆含有纤维蛋白原而血清没有
二，血液标本采集方法
1.毛细血管采血法 2.静脉采血法 3.动脉采血法
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静脉采血法
1，普通静脉采血法（开放式） 2，真空负压静脉采血法（封闭式）
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1，普通静脉采血法
方法：将肘部静脉上端用压脉带系紧，使 静脉充分暴露，局部消毒，用注射器刺 入取血；
合于血细胞分析仪和血细胞比容测定，室温下 6小时红细胞体积不变 用量：EDTA-K2-2H2O 1.5-2.2mg/ml血液
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血液常规检验
红细胞参数
– 包括红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比 容、平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白 量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞容积 分布宽度等。
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红细胞参考范围
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贫血的实验诊断
应用Hb、RBC 和Hct诊断有无贫血；用 Hb诊断贫血的程度；
应用MCV、MCHC、MCH决定贫血的形 态学分类，必要时了解骨髓增生程度；
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成人贫血分级
Hb
症状
轻度
>90g/L
轻微
中度
90-60g/L 劳动时心慌气短
重度
59-30g/L 休息时心慌气短
极重度
<30g/L
贫血性心脏病
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血细胞分析及标本采集
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血液标本采集及抗凝剂选择
血液标本种类 全血：由血细胞和血浆组成，主要用于临床血液学检
查，如血细胞计数，分类和形态学检查 血浆：为全血除去血细胞部分，适合临床生化检查，内
分泌激素测定，血栓与止血检查 血清：是离体后的血液自然凝固后析出的液体部分，除
纤维蛋白原等凝血因子，其他成分与血浆基本相 同， 多用于临床化学和临床免疫学检查