影像科医学影像质量管理与持续改进自查报告

影像科医学影像质量管理与持续改进自查报告

2011年3月

为加强影像科的质量管理，规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，根据等级医院评审要求和本科室的具体情况，就3月份医疗质量控制分析总结如下：

1. 工作量： CR： 1694人次 CT： 1476人次

B超（含彩超）： 1700人次

2. 阳性率： CR： 68% CT： 77%

B超（含彩超）： 71%

3. 与临床诊断符合率： CR： 84% CT： 89%

B超（含彩超）： 90%

4. 工作人员无违规、违纪现象，无接待、投诉，出勤率：100%。

5. 机器运行、维护：B超（含彩超）运行正常，CT机故障，X光机老化，基本运行正常，CR机故障。

6. 工作人员紧张，排班困难，依法执业欠缺（B超室存在助理医师单独值班情况）。

7. 我科医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展。

8. 防护设施及标识仍然没到位。

9. 治疗室的相关问题仍然存在。

10. 科室成员不能完全熟记核心医疗制度（其原因医院所发核心制度内容大部分与我科情况不符）。

11. 在实际工作中核心医疗制度执行不够好，如诊断报告书写不规范(无统一标准)，描述术语与诊断结果混为一谈；技术操作不规范（设备老化、陈旧）。

12. 工作积极性不高（设备条件差，人员紧张，患者量大，个人收入入不敷出）。

建议解决措施：

1. 以此次创等级医院活动为契机，进一步深入开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理活动，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

2. 核心制度的落实，加强学习，定期抽查，要做到有制度，就得掌握，并落实到位。

3. 切实健全完整的报告书写规范，认真落实报告审核制度，定期审核评估，与奖金挂钩。

4. 加强政治、医德医风和相关法律法规的学习，统一思想，提高医务人员的积极性。

5. 加强业务学习，不断提高医务人员的业务技术水平，提高医疗质量，为患者更好的服务。

6. 加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强医务人员的沟通技巧。

7. 科室存在的具体客观问题（设备、人员和业务学习等），及时上报医院，希望医院根据具体情况酌情解决。

8. 建议医院及时购进防护材料（防护器材合标识）。

小结：

医疗质量及医疗安全关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到社会对医疗卫生服务的满意程度。为全面加强我科医疗质量及医疗安全，要求所有医务人员充分认识加强医疗质量及医疗安全工作的重要性和紧迫性，切实维护患者健康权益，坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念，转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的陈旧观念，扎实医疗质量工作，丰富服务内涵，为患者提供安全、有效、方便、满意的服务，增进医患和谐。

特此报告

影像科

2011年4月3日