常见危重症的机械通气策略

Flow
Palv
PEEP
Compliance
Savian C, Chan P, Paratz J. The Effect of Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation. Anesth Analg 2005; 100: 1112-6
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气流受限为特征 气流受限不可逆 进行性发展
与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关
+ 1.慢性炎性反应累及全肺，在中央气道（内径＞2-4mm）主要改变为 杯状细胞和鳞状细胞化生、粘液腺分泌增加、纤毛功能障碍，临床表 现为咳嗽、咳痰；外周气道（内径＜2mm）的主要改变为管腔狭窄， 气道阻力增大，延缓肺内气体的排出,造成了患者呼气不畅、功能残气 量增加。
半径
流速? PEEP
P
流速
Savian C, Chan P, Paratz J. The Effect of Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation. Anesth Analg 2005; 100: 1112-6
半径
PEEP
Savian C, Chan P, Paratz J. The Effect of Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation. Anesth Analg 2005; 100: 1112-6
+ 3.DPH时呼气末肺泡内残留的气体过多，呼气末肺泡内呈正压， 称为内源性呼气末正压（intrinsic positive end-expiratory pressure, PEEPi）。
+ 4.由于PEEPi存在，患者必须首先产生足够的吸气压力以克服 PEEPi才可能使肺内压低于大气压而产生吸气气流，这也增大了 吸气负荷。肺容积增大造成胸廓过度扩张，并压迫膈肌使其处 于低平位，造成曲率半径增大，从而使膈肌收缩效率降低，辅 助呼吸肌也参与呼吸。但辅助呼吸肌的收缩能力差，效率低， 容易发生疲劳，而且增加了氧耗量。
半径
流速 PEEP
P
流速
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半径
Flow
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半径
PEEP
Savian C, Chan P, Paratz J. The Effect of Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation. Anesth Analg 2005; 100: 1112-6
+ 一、ARDS + 二、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 + 三、危重型支气管哮喘 + 四、心源性肺水肿 + 五、神经肌肉疾病 + 六、单肺患者
1.ARDS患者PEEP相关设置
2.AECOPD患者病理生理机制？此类患者经常 存在人机严重不协调的情况（无效触发、 双重触发），原因？
3.重症哮喘患者病理生理机制，如何设置呼吸 机参数、ePEEP？争议原因？
1.低PEEP 2.高PEEP 3.肺复张
典型疾病 + 1.COPD + 2.哮喘
+ 以等压点为界，将起到分为2部分，等压点 →肺泡端，为上游气道；反之为下游气道
+ 70-80%VC水平时，等压点大约位于肺叶支 气管，直到40%VC阶段，等压点随之逐渐往 外周缓慢移动
Flow = P / Raw = (Palv – PEEP) / Raw
+ 2.其次，肺实质组织（呼吸性细支气管、肺泡、肺毛细血管）广泛破 坏导致肺弹性回缩力下降，使呼出气流的驱动压降低，造成呼气气流 缓慢。另外，会出现小气道的动态陷闭。
+ 这两个因素使COPD患者呼出气流受限，在呼气时间内肺内气体 呼出不完全，形成动态肺过度充气（dynamic pulmonary hyperinflation, DPH）。由于DPH的存在，肺动态顺应性降低， 其压力-容积曲线趋于平坦，在吸入相同容量气体时需要更大的 压力驱动，从而使吸气负荷增大。Fra Baidu bibliotek
4.心源性肺水肿中呼吸机作用机制
+ 1.病理改变：肺泡-毛细血管膜通透性增强， 肺间质和肺泡水肿，肺泡和小气道陷闭。
+ 2.病理生理改变：肺内静-动脉分流（陷闭 区的间歇性分流，实变区的持续性分流）， 通气血流比例失调，弥散功能减退
+ 3.典型患者肺泡，正常（30%）、陷闭 （20%-30%）和实变（40-50%）三部分
Compliance P
Flow
Savian C, Chan P, Paratz J. The Effect of Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation. Anesth Analg 2005; 100: 1112-6
半径
Savian C, Chan P, Paratz J. The Effect of Positive End-Expiratory Pressure Level on Peak Expiratory Flow During Manual Hyperinflation. Anesth Analg 2005; 100: 1112-6