常见疾病的机械通气策略
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PaO2＜50mmHg， PaCO2＞60mmHg） 应及时插管上机 • 重症：胸片Ⅲ、Ⅳ级，应插管上机
2020/9/17
• BW＜1500g 需插管上机 上机前最好给予PS预防或替代治疗
• 胎龄＜32W、BW＜1250g 上机前应给予PS预防或替代治疗
• 尽可能以较低的PIP（或VT）和FiO2 维持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg
2020/9/17
30min后根据血气分析结果调节： PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg 提示通气不足，需调高参数 PaO2＜50mmHg，选调FiO2、RR、PIP PaCO2＞60mmHg，调选RR、PIP
2020/9/17
根据肺部X线变化特点调节： 两肺广泛颗粒影，透亮度明显降低 调高PEEP和/或PIP 肺透亮度增加，提示通气改善 调低PIP和/或PEEP，避免发生气漏
2020/9/17
• 高频通气撤离指征： 生命体征稳定 血气维持在适当范围 X线胸片显示肺部通气良好
撤机方法：渐降参数，当FiO2 降至0.3 Paw降至10～15cmH2O血气仍在适当范围 可改常频通气，逐步撤机
2020/9/17
2. 胎粪吸入综合征（MAS）
(1)病因与病理生理改变： • 胎粪堵塞气道，肺内气体分布不均
2020/9/17
• 通气模式：SIMV
• 初调参数： 肺不张、低PaO2为主：PIP 28～30cmH2O PEEP 2～3cmH2O，Ti可适当延长 I：E＝1：1.5，RR 35～40bpm 肺气肿、高PaCO2为主：PIP 20～25cmH2O PEEP 0cmH2O，I：E＝1：1.5～2 RR 50～55bpm
2020/9/17
• 初调参数： 振荡频率（f）8～10Hz 振荡压力幅度（△P）40cmH2O 侧路连续气流 6～8L/min 平均气道压（Paw）15cmH2O 或按常频MAP增加2cmH2O FiO2 0.6，Ti 33%
2020/9/17
• 参数调节：
原则：维持血气在适当范围 X线胸片膈肌位于第8～9后肋水平 PaO2 低：每次调高FiO2 0.1，或调高△P 5～10cmH2O，降低f 1～2Hz PaCO2高：调高△P 5～10cmH2O，降低Paw 2～3cmH2O，降低f 1～2Hz
出现酸中毒、低氧血症、高碳酸血症 • 肺顺应性降低，时间常数（Tc）缩短 • 早期低氧血症原因：换气不足、PPHN • 极期PaCO2增高原因：广泛肺泡塌陷
透明膜形成、肺水肿形成
2020/9/17
(2)机械通气策略 • 轻症：胸片Ⅰ、Ⅱ级，早用鼻塞CPAP • CPAP失败（CPAP 6 cmH2O,FiO2＞0.8
2020/9/17
• 改用HFOV 指征：FiO2＞0.6，PIP＞ 25cmH2O ，MAP＞15cmH2O 4 h 后PaO2仍＜50mmHg
• 合并PPHN：早用iNO或血管扩张剂 以降低肺动脉压力
• 继发肺部感染：用肺炎机械通气策略
2020/9/17
（3）机械通气方法
①持续呼吸道正压(CPAP) • 作用：稳定、扩张肺泡
新生儿常见疾病 的机械通气策略
2020/9/17
陈自励
新生儿常见疾病的 机械通气策略
• 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） • 新生儿胎粪吸入综合征（MAS) • 新生儿肺出血 • 早产儿呼吸暂停
2020/9/17
1. 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）
⑴ 病因与病理生理： • PS缺乏引起肺泡广泛萎陷、肺不张
2020/9/17
• 撤机指征： 生命体征稳定 肺部病变明显改善 肺功能明显好转 血气达正常范围 可逐步调低参数，撤离呼吸机
2020/9/17
③高频振荡通气 • 作用：
复张肺泡 改善氧合，降低高碳酸血症 减少肺气漏发生率 减轻肺水肿和炎症变化
2020/9/17
• 指征： FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O PEEP＞5cmH2O， MAP＞15cmH2O 4 h 后,PaO2仍＜50mmHg
形成肺不张、肺气肿，Tc延长 • 气道阻力增加，产生内源性PEEP • 肺不张与肺气肿并存，肺顺应性降低 • 胎粪化学性炎症，并继发感染性炎症 • 宫内缺氧和酸中毒，出生后常有PPHN
2020/9/17
(2)机械通气策略：
• 根据X线特点采取不同的通气策略 肺不张、肺实变为主： PIP可稍高 PEEP 2～3cmH2O，Ti可略长 I：E = 1：1.0～1.5 以肺气肿为主：PIP应低，PEEP 0cmH2O TE适当延长，I：E = 1：1.5～2.0 根据PaCO2设定RR
2020/9/17
• 如低氧血症加重，考虑合并PPHN 应使PaO2和PaCO2维持在适当范围 纠正代酸，使pH﹥7.35 必要时用iNO或血管扩张剂
• MAS患儿自主呼吸强，易人机对抗 可用镇静剂或肌松剂
2020/9/17
（3）பைடு நூலகம்械通气方法
①常频通气 • 指征：
RR＞70bpm，胸廓隆起 三凹征明显或反复呼吸暂停 紫绀经氧疗无改善，反应低下 呼吸节律不规则 经保温、吸氧、纠酸，血气仍异常
2020/9/17
② 常频通气
• 作用：复张肺泡，稳定肺泡容积 保持呼吸道通畅 改善通气和V/Q比值 减少肺内分流，改善氧合 减少呼吸作功
2020/9/17
• 方法： 采用SIMV模式 初调参数： PIP 20～25cmH2O，或VT 7ml/㎏ PEEP 4～6cmH2O RR 35～45bmp FiO2 0.4～0.5 I：E为1：1～1.5
2020/9/17
30min后根据血气分析结果调节： PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg 提示通气不足，需调高参数 PaO2＜50mmHg，调高FiO2、RR、PIP PaCO2＞60mmHg，调高RR、PIP
增加功能残气量（FRC） 改善氧合 减少气管插管和上机
2020/9/17
• 方法： 压力4～6cmH2O，FiO2 0.21～0.6 如病情需要可调高FiO2，每次0.5～1.0 和(或)提高压力，每次1～2cmH2O CPAP最高不＞8cmH2O 近年暨大医学院太平医院以空气CPAP 治愈不少肺透明膜病和早产儿呼吸暂停
2020/9/17
• BW＜1500g 需插管上机 上机前最好给予PS预防或替代治疗
• 胎龄＜32W、BW＜1250g 上机前应给予PS预防或替代治疗
• 尽可能以较低的PIP（或VT）和FiO2 维持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg
2020/9/17
30min后根据血气分析结果调节： PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg 提示通气不足，需调高参数 PaO2＜50mmHg，选调FiO2、RR、PIP PaCO2＞60mmHg，调选RR、PIP
2020/9/17
根据肺部X线变化特点调节： 两肺广泛颗粒影，透亮度明显降低 调高PEEP和/或PIP 肺透亮度增加，提示通气改善 调低PIP和/或PEEP，避免发生气漏
2020/9/17
• 高频通气撤离指征： 生命体征稳定 血气维持在适当范围 X线胸片显示肺部通气良好
撤机方法：渐降参数，当FiO2 降至0.3 Paw降至10～15cmH2O血气仍在适当范围 可改常频通气，逐步撤机
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2. 胎粪吸入综合征（MAS）
(1)病因与病理生理改变： • 胎粪堵塞气道，肺内气体分布不均
2020/9/17
• 通气模式：SIMV
• 初调参数： 肺不张、低PaO2为主：PIP 28～30cmH2O PEEP 2～3cmH2O，Ti可适当延长 I：E＝1：1.5，RR 35～40bpm 肺气肿、高PaCO2为主：PIP 20～25cmH2O PEEP 0cmH2O，I：E＝1：1.5～2 RR 50～55bpm
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• 初调参数： 振荡频率（f）8～10Hz 振荡压力幅度（△P）40cmH2O 侧路连续气流 6～8L/min 平均气道压（Paw）15cmH2O 或按常频MAP增加2cmH2O FiO2 0.6，Ti 33%
2020/9/17
• 参数调节：
原则：维持血气在适当范围 X线胸片膈肌位于第8～9后肋水平 PaO2 低：每次调高FiO2 0.1，或调高△P 5～10cmH2O，降低f 1～2Hz PaCO2高：调高△P 5～10cmH2O，降低Paw 2～3cmH2O，降低f 1～2Hz
出现酸中毒、低氧血症、高碳酸血症 • 肺顺应性降低，时间常数（Tc）缩短 • 早期低氧血症原因：换气不足、PPHN • 极期PaCO2增高原因：广泛肺泡塌陷
透明膜形成、肺水肿形成
2020/9/17
(2)机械通气策略 • 轻症：胸片Ⅰ、Ⅱ级，早用鼻塞CPAP • CPAP失败（CPAP 6 cmH2O,FiO2＞0.8
2020/9/17
• 改用HFOV 指征：FiO2＞0.6，PIP＞ 25cmH2O ，MAP＞15cmH2O 4 h 后PaO2仍＜50mmHg
• 合并PPHN：早用iNO或血管扩张剂 以降低肺动脉压力
• 继发肺部感染：用肺炎机械通气策略
2020/9/17
（3）机械通气方法
①持续呼吸道正压(CPAP) • 作用：稳定、扩张肺泡
新生儿常见疾病 的机械通气策略
2020/9/17
陈自励
新生儿常见疾病的 机械通气策略
• 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） • 新生儿胎粪吸入综合征（MAS) • 新生儿肺出血 • 早产儿呼吸暂停
2020/9/17
1. 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）
⑴ 病因与病理生理： • PS缺乏引起肺泡广泛萎陷、肺不张
2020/9/17
• 撤机指征： 生命体征稳定 肺部病变明显改善 肺功能明显好转 血气达正常范围 可逐步调低参数，撤离呼吸机
2020/9/17
③高频振荡通气 • 作用：
复张肺泡 改善氧合，降低高碳酸血症 减少肺气漏发生率 减轻肺水肿和炎症变化
2020/9/17
• 指征： FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O PEEP＞5cmH2O， MAP＞15cmH2O 4 h 后,PaO2仍＜50mmHg
形成肺不张、肺气肿，Tc延长 • 气道阻力增加，产生内源性PEEP • 肺不张与肺气肿并存，肺顺应性降低 • 胎粪化学性炎症，并继发感染性炎症 • 宫内缺氧和酸中毒，出生后常有PPHN
2020/9/17
(2)机械通气策略：
• 根据X线特点采取不同的通气策略 肺不张、肺实变为主： PIP可稍高 PEEP 2～3cmH2O，Ti可略长 I：E = 1：1.0～1.5 以肺气肿为主：PIP应低，PEEP 0cmH2O TE适当延长，I：E = 1：1.5～2.0 根据PaCO2设定RR
2020/9/17
• 如低氧血症加重，考虑合并PPHN 应使PaO2和PaCO2维持在适当范围 纠正代酸，使pH﹥7.35 必要时用iNO或血管扩张剂
• MAS患儿自主呼吸强，易人机对抗 可用镇静剂或肌松剂
2020/9/17
（3）பைடு நூலகம்械通气方法
①常频通气 • 指征：
RR＞70bpm，胸廓隆起 三凹征明显或反复呼吸暂停 紫绀经氧疗无改善，反应低下 呼吸节律不规则 经保温、吸氧、纠酸，血气仍异常
2020/9/17
② 常频通气
• 作用：复张肺泡，稳定肺泡容积 保持呼吸道通畅 改善通气和V/Q比值 减少肺内分流，改善氧合 减少呼吸作功
2020/9/17
• 方法： 采用SIMV模式 初调参数： PIP 20～25cmH2O，或VT 7ml/㎏ PEEP 4～6cmH2O RR 35～45bmp FiO2 0.4～0.5 I：E为1：1～1.5
2020/9/17
30min后根据血气分析结果调节： PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg 提示通气不足，需调高参数 PaO2＜50mmHg，调高FiO2、RR、PIP PaCO2＞60mmHg，调高RR、PIP
增加功能残气量（FRC） 改善氧合 减少气管插管和上机
2020/9/17
• 方法： 压力4～6cmH2O，FiO2 0.21～0.6 如病情需要可调高FiO2，每次0.5～1.0 和(或)提高压力，每次1～2cmH2O CPAP最高不＞8cmH2O 近年暨大医学院太平医院以空气CPAP 治愈不少肺透明膜病和早产儿呼吸暂停