TNM分期--结直肠癌新分期
tnm的分级范围
tnm的分级范围TNM（Tumor-Node-Metastasis）分期是一种用于评估癌症严重程度和预测患者预后的系统。
它基于肿瘤的大小、淋巴结受累情况以及是否存在远处转移。
TNM分期系统广泛应用于多种恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、结直肠癌等。
我们来了解一下TNM的分级范围。
T代表肿瘤的原发部位和大小，分为T0-T4。
其中，T0表示没有检测到原发肿瘤，T1表示肿瘤直径小于2厘米，T2表示肿瘤直径在2-5厘米之间，T3表示肿瘤直径大于5厘米，T4表示肿瘤侵犯周围结构。
接下来是N代表淋巴结受累情况，也分为N0-N3。
N0表示没有淋巴结转移，N1表示转移到同侧淋巴结，N2表示转移到对侧淋巴结，N3表示转移到远离原发肿瘤的淋巴结。
最后是M代表远处转移情况，分为M0和M1。
M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
综合以上三个因素，可以得出完整的TNM分期。
例如，对于乳腺癌，T1N0M0表示原发肿瘤直径小于2厘米，没有淋巴结转移和远处转移；T3N2M1表示原发肿瘤直径大于5厘米，转移到对侧淋巴结和远处转移。
TNM分期不仅可以帮助医生制定合理的治疗方案，还能预测患者的预后。
一般来说，TNM分期越早，预后越好。
因此，早期发现和治疗癌症非常重要。
然而，需要注意的是，TNM分期只是一种评估指标，并不能完全代表患者的疾病状况。
每个人的具体情况不同，还需要结合其他因素综合评估治疗方案。
TNM分期是一种重要的评估肿瘤严重程度和预测预后的系统。
它基于肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移情况，通过分级范围来描述癌症的严重程度。
这一系统广泛应用于临床实践中，帮助医生制定合理的治疗方案，预测患者的预后。
然而，TNM分期只是一种评估指标，还需要结合其他因素进行综合评估。
希望通过TNM分期系统的了解，能够更好地认识癌症，并为患者提供更有效的治疗和关怀。
癌症分期
结直肠癌分期表 1. T、N、M的定义a原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层bT1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构c,d区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2c 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移股骨头坏死的Steinberg分期0期：平片、骨扫描与磁共振正常.I期：平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常。
A-轻度股骨头病变范围<15%；B-中度15-30%；C-重度: >30%。
II期：股骨头出现透光和硬化改变。
A 轻度: <15%；B 中度: 15-30%；C 重度: >30%。
III期：软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁。
A 轻度: <关节面长度15%；B 中度: 关节面长度15-30%；C 重度: >关节面长度30%。
IV期：股骨头变扁。
A 轻度: <15% 关节面或塌陷<2-mm；B 中度: 15-30% 关节面或塌陷2- 4-mm；B 中度: 15-30% 关节面或塌陷2- 4-mm。
V期：关节狭窄或髋臼病变。
A轻度；B中度；C重度。
VI期：严重退行性改变。
[详情]宫颈癌临床分期0期：原位癌，癌只限于宫颈上皮并没有局部侵润。
一文读懂：结肠癌的分期和分期治疗
⼀⽂读懂：结肠癌的分期和分期治疗来源：医世象医世象来源：结肠癌的分期 ①原位癌（0期） 在0期时，肠壁的粘膜上可以发现异常细胞。
这种异常细胞可以长成癌症并转移。
0期我们通常称为原位癌。
② 1期结肠癌 1期结肠癌癌细胞从结肠粘膜向基层转移。
在1期结肠癌形成于结肠粘膜内，并向基层转移。
癌症可能已经转移到结肠壁的基层当中。
③ 2期结肠癌 在2A期，癌细胞已经从基层转移⾄浆膜层； 2B期，癌细胞穿透浆膜层，且并未侵犯临近器官； 2C期，癌细胞穿透浆膜层侵犯临近器官。
④ 3期结肠癌 3A期结肠癌：癌症已经从结肠壁的粘膜层，转移到粘膜下层，并可能侵犯肌层，并且同时转移到1-3个周围淋巴结或更多。
3B期结肠癌：癌症从肌层转移到浆膜层或穿过浆膜层但并未侵及邻近器官；癌症转移到1-3个周围淋巴结或淋巴结周围组织或更多。
3C期结肠癌：癌症穿透浆膜层但并未转移到周围临近器官转移⾄4-6个周围淋巴结或更多。
或者，癌症穿透浆膜层转移到周围临近的器官及以上的周围淋巴结或淋巴结临近组织。
⑤ 4期结肠癌 4A期结肠癌：癌症穿透结肠壁并转移到邻近器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个⾮结肠周围的器官，⽐如肝脏、肺、卵巢或其他远部淋巴结。
4B期结肠癌：癌症穿透结肠壁并可能转移⾄邻近的器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个及以上⾮结肠周围的器官或转移⾄腹壁内部。
结直肠癌的T描述了癌症在肠壁5层浸润的程度： TX：主要（原发）肿瘤⽆法评估。
T0：没有发现主要肿瘤的迹象。
Tis：原位癌。
癌细胞只存在于上⽪或固有层中，未浸润粘膜层。
上⽪或固有层是结肠或直肠内壁的顶层。
T1：肿瘤已长⼊粘膜下层（即结肠粘膜或结肠内壁下的组织层），但未浸润固有肌层。
T2：肿瘤已经长⼊了固有肌层，这是⼀层较深、较厚的肌⾁层，收缩后会沿着肠挤压内容物。
T3：肿瘤通过固有肌层⽣长到浆膜下层，浆膜下层是⼤肠某些部位外层下⾯的⼀层薄薄的结缔组织，或⽣长到结肠或直肠周围的组织。
直肠癌病理类型和分级分期
直肠癌病理类型和分级分期直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和分级对于临床诊断和治疗具有重要意义。
病理类型是指直肠癌组织的形态特征和组织学结构，而分级则是评估直肠癌的恶性程度和预后的重要指标。
了解直肠癌的病理类型和分级可以帮助医生确定最佳的治疗方案，并预测患者的生存期和复发率。
本文将介绍直肠癌的常见病理类型和分级方法，以提高对该疾病的认识和理解。
直肠癌的病理类型在对直肠癌进行分类时，根据不同分类标准可以划分不同的病理类型。
直肠癌最常见的是上皮性恶性肿瘤，依据癌细胞的形态及组织学特点分类，可以分为腺癌、腺鳞癌以及未分化癌等类型；具体如下：1.腺癌腺癌是直肠癌中最常见的类型，约占直肠癌的70%至80%。
它的癌细胞形态与正常直肠腺体相似，具有形成腺泡的能力。
腺癌可以分为多个亚型，其中包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌等。
乳头状腺癌的癌细胞形成较大的乳头状结构，管状腺癌的癌细胞形成细长的管状结构，而粘液腺癌则表现出丰富的粘液分泌。
这些亚型在组织形态上有所区别，但都属于腺癌范畴。
腺癌的治疗方法与其他类型的直肠癌相似，包括手术切除、放疗和化疗等。
2.腺鳞癌腺鳞癌是直肠癌中的一种混合型癌，它同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特点。
在组织学上，可以观察到腺鳞癌中癌细胞既能形成腺管结构，又能形成鳞状角化结构。
腺鳞癌的形成机制尚不明确，可能与基因突变和环境因素有关。
腺鳞癌的恶性程度较高，具有侵袭性和转移性的特点。
由于腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特征，其生长模式和转移途径可能与单纯的腺癌或鳞状细胞癌有所不同。
腺鳞癌的预后一般较差，患者的复发率较高，而生存期较短。
由于腺鳞癌具有较高的恶性程度，常常需要较为积极的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床上常常将腺鳞癌归类为高危组别，以便进行更加精准的治疗和监测。
3.未分化癌未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，其癌细胞无法被明确归为腺癌或鳞状细胞癌。
这种类型的癌细胞具有高度的异型性和细胞增殖活性，表现出与正常细胞明显不同的形态和结构特征。
结直肠癌的化疗(基础)
M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝. 肺.卵巢.非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或 腹膜转移
二，化 疗 前 告 知
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 心肌毒性 骨髓抑制 脱发 关节肌肉酸痛 白细胞下降而继发感染 肝肾功能损害 胃肠道反应引发恶心、腹痛或腹泻 化疗药物过敏反应
CapeOX（XELOX）方案
第1天： 奥沙利铂130mg/m2(50mg×3～4支)+5%葡萄糖
溶液 20ml溶解。加入5%葡萄糖溶液 500ml静点2 小时。 第1天至第14天： 卡培他滨2 000 mg/m2•d，每天分2次口服，间隔 12 h。
FOLFIRI
伊立替康（艾力） 180 mg/m2 ivgtt 30~120分钟，
药物外渗
一旦发生药物外渗，立即停止输液，将针头保留并 接注射器回抽漏于皮下的药物。 2. 皮下注射解毒剂：局部外敷氢化考的松，肿胀严重 的也可以使用50%硫酸镁局部湿敷；根据情况给予 药物封闭，如用0.4%普鲁卡因（0.2%普鲁卡因1ml+ 生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的 药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。 如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。 3. 局部冰块冷敷12—24小时，可使血管收缩，减少药 物吸收。冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等， 防止冻伤。 4. 发生外渗的患肢要抬高制动，避免患处局部受压， 外渗部位禁忌热敷，以免加重组织吸收导致局部水 肿坏死。
卡培他滨
希罗达 : 1250mg/m2，口服，每天2次，d1~d14， 每3周重复，共24周。
FOLFOX4
奥沙利铂（艾恒）85mg/m2 ivgtt 2小时以上 d1 LV（同奥） 200mg/m2 ivgtt 2小时以上 d1~d2，
结肠癌直肠癌AJCC(年第七)TNM分期
大肠癌分期
直肠癌Dukes分期
结肠癌、直肠癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
组织学分级（G）
Gx无法分级； G1高分化； G2中分化； G3低分化； G4未分化临床分期 (Mac：改良的Astler-Coller分期)
临床期别TNM Dukes*MAC*
0 Tis N0 M0 －－
ⅠT1 N0 M0
A
A T2 N0 M0 B1
ⅡA T3 N0 M0
B B2
ⅡB T4a N0 M0
ⅡC T4b N0 M0 B3
ⅢA
T1-2 N1/N1c M0
C C1
T1 N2a M0
ⅢB T3-4a N1/N1c M0 C2
T2-3 N2a M0 C1/C2 T1-2 N2b M0 C1
ⅢC T4a N2a M0
C2 T3-4a N2b M0
T4b N1-2 M0 C3
ⅣA 任何T 任何N M1a
- -
ⅣB 任何T 任何N M1b -
我国大肠癌临床病理分期试行方案（1978年）分期病灶扩散范围
Ⅰ（Dukes′A）0.病变限于粘膜层（原位癌）
1.病变侵及粘膜下层
2.病变侵及肠壁肌层
Ⅱ（Dukes′B）病变侵及浆膜或周围组织和器官，但尚可一起作整块切除
Ⅲ（Dukes′C）1.伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移）
2.伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移
Ⅳ（Dukes′D）1.伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处的转移）
2. 伴远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移等），
或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者
3.伴腹膜广泛播散无法全部切除者
4.病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者。
AJCC分期
第六版和第七版比较（区域淋巴结转移N）
Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1-3个区域淋巴结转移 N2 4个或4个以上区域淋巴结
转移
NX 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-3个区域淋巴结转移 N1a 1个区域淋巴结转移 N1b 2-3个区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜或结直肠
TNM分期几个概念
• 临床分期Clinical stage ( pretreatment stage )
手术、新辅助治疗及其他治疗前的分期 cT/cN/cM 作用：判断预后、决定初始治疗、人群比较
• 病理分期 Pathologic stage
通过手术以及术后切除标本的组织学进行分期
pT/pN/pM 作用：提供最准确的预后评估、指导术后治疗
TNM分期几个概念
• 治疗后分期 Posttherapy stage ( yTNM )
首选的治疗为全身或放疗后分期（与手术无关） ycT, ycN, ycTNM; ypT, ypN, ypTNM 作用：决定后续治疗、判断前期治疗疗效 • 再次治疗分期“Retreatment ”classification( rTNM ) 作用：指导后续治疗
• 尸检分期“ Autopsy ” classification ( aTNM )
作用：通过尸检对前期未诊断的肿瘤进行分期
位（如：肝、肺、卵巢、 非区域淋巴结等） M1b 转移2个以上器官/部位或 者腹膜
第六版和第七版比较（分期 ）
六、七版TNM分期预后比较
第七版TNM分期主要更新
• T4分为T4a、T4b • 癌结节得到重视，对有癌结节而无区域淋巴结转移归
类为N1c • 区域淋巴结转移数量进一步细分为N1a、N1b、N2a、N
结直肠癌直肠MR扫描技术及TNM分期
结直肠癌直肠MR扫描技术及TNM分期结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着经济发展和生活方式西方化，其发病率逐年上升，现位居我国恶性肿瘤第3位，死亡率位居第5位，特别在沿海发达地区和城市，已成为严重威胁我国城镇居民的重要疾病。
问直肠磁共振检查的目的是什么？答直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，它将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。
传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除。
然而其局部复发率可高达40%。
1982年，外科医生Richard John Heald开展了全直肠系膜切除术（TME）。
多年以来TME已被人们广泛接受，局部复发率从 40%下降到11%。
磁共振成像的目的：是要确定TME手术是否可行以及判断肿瘤是否是晚期，应该对其先进行放、化疗治疗而后再施行TME，即磁共振主要判断肿瘤分期。
直肠解剖直肠长约15cm，上端为乙状结肠，下端为肛管的上缘，直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿线。
直肠MR扫描技术01检查前肠道准备直肠内粪便和液体均会影响直肠肿瘤的细节观察。
MRI扫描前能灌肠的尽量做灌肠准备，检查前给药抑制肠道蠕动，检查前排便，还可使用开塞露。
【灌肠前】【灌肠后】02线圈选择及扫描范围相控表面线圈，下缘达耻骨联合下方10 cm，上缘达骶骨岬水平，左、右侧缘要覆盖两侧盆壁。
03扫描序列选择及定位直肠癌MRI评估主要包括薄层（层厚3 mm）非抑脂轴位、矢状位和冠状位T2 加权成像(T2 Weighted Imaging, T2WI)以及弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI）。
需要强调的是，因为直肠为弯曲的管状结构，轴位T2WI是垂直于肿瘤的轴位，而不是盆腔的横轴位。
尤其对于直肠上段的肿瘤，由于上段直肠接近水平走行，若以盆腔横轴位扫描，则采集的图像近乎肿瘤的矢状位，这将明显高估肿瘤的浸润深度即T分期。
临床实践中，直肠癌MRI扫描可能会意外发现除直肠癌以外的病变，需要进一步诊断和评估，因此我们有必要在扫描时扫全盆腔。
新的结直肠癌TNM分期
新的结直肠癌TNM分期结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
对于结直肠癌的准确分期，对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的管理都具有极其重要的意义。
近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，结直肠癌的 TNM 分期系统也在不断更新和完善。
TNM 分期系统是目前国际上广泛应用于恶性肿瘤分期的标准方法，其中“T”代表原发肿瘤的情况，“N”代表区域淋巴结转移的情况，“M”代表远处转移的情况。
每个字母后面的数字则表示肿瘤的具体程度和范围。
在新的结直肠癌 TNM 分期中，对于原发肿瘤（T）的评估更加细致和精确。
T 分期主要根据肿瘤侵犯肠壁的深度以及与周围组织的关系来确定。
以往，简单地分为 T1、T2、T3 和 T4 几个阶段。
而新的分期系统则进一步细分，例如对于 T3 期，根据肿瘤穿透肌层的深度不同，又分为 T3a、T3b 和 T3c 等。
这种细分能够更准确地反映肿瘤的局部进展情况，为手术方式的选择和术后辅助治疗的决策提供更有力的依据。
区域淋巴结转移（N）的分期也有了重要的变化。
不再仅仅依靠转移淋巴结的数量来划分，而是综合考虑淋巴结的大小、形态、位置以及是否存在结外肿瘤种植等因素。
这使得对淋巴结转移情况的评估更加全面和准确，有助于判断患者的预后以及是否需要更加强化的治疗。
远处转移（M）的分期相对较为简单，主要分为M0（无远处转移）和 M1（有远处转移）。
但在新的分期中，对于 M1 患者，进一步明确了转移的部位和数量，如单个器官的孤立转移与多个器官的广泛转移等，这对于选择治疗策略，如手术切除转移灶或者全身性的药物治疗，具有重要的指导意义。
新的结直肠癌 TNM 分期系统的更新，是基于大量的临床研究和实践经验。
这些研究不仅包括了对肿瘤生物学行为的深入探索，还结合了新的影像学技术、病理学检测方法以及治疗手段的发展。
通过对大量病例的分析和总结，发现了以往分期系统中存在的不足和局限性，从而进行了有针对性的改进和完善。
常见恶性肿瘤分期表
常见恶性肿瘤分期表癌症是一种严重的疾病，据统计，每年有数百万人被诊断出患有恶性肿瘤。
为了对癌症进行更好的治疗和预后评估，医学界广泛使用恶性肿瘤分期表。
恶性肿瘤分期表是根据肿瘤的大小、是否侵入周围组织、是否有淋巴结转移和是否有远处转移等指标来划分癌症的不同分期。
下面将重点介绍一些常见恶性肿瘤的分期表。
1. 肺癌分期表：肺癌分期依据国际癌症联盟（IASLC）制定的第8版TNM分期系统。
TNM分期系统是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个指标来划分肺癌的不同分期。
比如，Ⅰ期肺癌表示肿瘤直径小于3cm且未发生淋巴结转移及远处转移，而Ⅳ期肺癌表示有远处转移。
2. 乳腺癌分期表：乳腺癌分期是根据美国癌症协会（AJCC）第8版TNM分期系统进行划分。
乳腺癌的分期以肿瘤大小和侵犯组织的程度、淋巴结转移情况和远处转移情况为基础。
例如，Ⅰ期乳腺癌表示肿瘤大小小于2cm且未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期乳腺癌表示已经发生远处转移。
3. 结直肠癌分期表：结直肠癌分期依据AJCC第8版TNM分期系统进行划分。
结直肠癌的分期以肿瘤的侵犯程度、淋巴结转移和远处转移情况来确定。
例如，Ⅰ期结直肠癌表示肿瘤侵犯肠壁内部分但没有侵犯到深肌层，且未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期结直肠癌表示已经发生远处转移。
4. 胃癌分期表：胃癌分期是根据国际胃癌联合学会（IGCA）制定的第15版TNM分期系统。
胃癌的分期根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况来划分。
例如，Ⅰ期胃癌表示肿瘤侵犯到黏膜和黏膜下层且没有淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期胃癌表示已经发生远处转移。
5. 前列腺癌分期表：前列腺癌分期采用美国癌症协会（AJCC）第8版TNM分期系统。
前列腺癌的分期根据前列腺特征指标如PSA水平、肿瘤大小、侵犯整体前列腺程度、淋巴结转移情况和远处转移情况来确定。
比如，Ⅰ期前列腺癌表示肿瘤局限于前列腺且体积小，未发生淋巴结转移和远处转移，而Ⅳ期前列腺癌表示已经发生远处转移。
结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版)
美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版)原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价T无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评价N无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别期别T N M Dukes MAC0 Tis N0M－－ⅠT1NMA AT 2NMA B1ⅡA T3NMB B2ⅡB T4a NMB B2ⅡC T4b NMB B3ⅢA T1-2N1/N1cMC C1T 1N2aMC C1ⅢB T3-4a N1/N1cMC C2T 2-3N2aMC C1/C2T 1-2N2bMC C1ⅢC T4a N2aMC C2T3-4a N2bMC C2T 4b N1-2MC C3ⅣA 任何T 任何N M1a－-ⅣB 任何T 任何N M1b- -注：1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0NcM，可能类似于0期或1期。
前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。
Dukes B期包括预后较好（T3NM）和预后较差（T4NM）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M和任何TN2M）。
国际新的TNM分期对分析结直肠癌预后的临床价值
国际新的ＴＮＭ分期对分析结直肠癌预后的临床价值【摘要】目的：探讨国际新的TNM分期对分析结直肠癌预后的临床价值。
方法：选择手术治疗结直肠癌375例，按第五版和第六版TNM分期标准分别进行分期，寿命表法分析各期5年生存率。
结果：TNM分期生存率，第五版Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为79.8%、70.2%、42.8%和9.4%；第六版ⅡA和ⅡB期分别为74.8%和63.7%，ⅢA、ⅢB和ⅢC期分别为47.9%、41.8%和23.1%，各期和各亚期间5年生存率差异有显著性（P＜0.05）。
结论：第六版TNM分期更注重肿瘤局部浸润深度和淋巴结转移数目在结直肠癌预后中的同等作用，指导不同亚期的患者进行个体化综合治疗，具有较高的临床实用价值。
【关键词】TNM分期；结肠癌；直肠癌结直肠癌精细的分期，有利于指导不同亚期的患者进行个体化综合治疗，从而改善预后。
目前我国对结直肠癌病理分期多采用Dukes分期，对浸润深度和淋巴结转移数目不同的患者，预后分析不细化。
本研究采用美国癌症联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）颁布的第五版和第六版TNM分期标准，对375例结直肠癌患者分别重新分期，探讨第六版分析结直肠癌预后的临床价值。
1 对象与方法1.1 研究对象：1990~2001年在我院手术治疗的结直肠癌患者375例，均有完整病例及随访。
男195例，女180例，年龄23～75岁，平均（50.4±11.2）岁。
直肠245例，结肠130例。
手术方法：肠造口99例，腹会阴联合切除106例，直肠前切除98例，哈特曼18例，半结肠切除34例，肠段切除20例。
转移部位：淋巴结154例，肝45例，其他31例。
组织学分类：腺癌288例，黏液腺癌51例，印戒细胞癌12例，其他24例。
细胞分化：低分化99例，中分化103例，高分化173例。
浸润深度：黏膜和黏膜下层65例，肌层101例，浆膜层168例，穿破浆膜层41例。
Dukes分期：A期81例，B期100例，C期95例，D期99例。
结直肠癌质量控制指标(2023年版)
结直肠癌质量控制指标(2023年版)指标一、结直肠癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率(CA-CRC-O1)定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的结直肠癌患者数占接受首次治疗的结直肠癌患者总数的比例。
计算公式：结直肠癌患者首次海t前陶末TNM分期继碎≡完成国末FNM分期撕!蟀诩随患询= -------------------------------------------------------------- ×100%硼锻首懒疗雌削礁患者总数意义:治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。
说明：1首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
下同。
2.分期方法参见《AJCC癌症分期指南(第8版)》。
下同。
指标二、结直肠癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率(CA-CRC-02)定义：首次治疗前临床TNM分期检查评估符合策略的结直肠癌患者数占接受首次治疗的结直肠癌患者总数的比例。
计算公式：结甑SS#首冽的前1球11加分期迪H⅛箫怖合率首端怖IWNM分哪渣谓⅛符询雌⅛S肠癌耨数= ------------------------------------------------------------------------- ×100% 雕版受首端疗储值肠癌患者总数意义：反映病情评估的规范性。
说明：临床TNM分期检查符合基策略：胸部增强CT+腹部增强CT+盆腔增强CT o指标三、结直肠癌患者非手术治疗前病理学诊断率(CA-CRC-03)定义：首次非手术治疗前完成病理学诊断的结直肠癌患者数占接受首次非手术治疗的结直肠癌患者总数的比例。
计算公式：维as褫≡⅛m寻术海浦≡筝缅率手梯疗I皖成康!学幽¾墀消肠癌耨数= -------------------------------------------------------------- ×100%硼蝌首次(年术海济维肠点e⅛总数意义：反映结直肠癌治疗规范性。
中低位直肠癌tnm分期到底有多重要
中低位直肠癌TNM 分期到底有多重要？点击上方“孙锋医生”可以订阅哦！2009 年10 月14 日，美国肿瘤研究联合会(American JointCommittee on Cancer ，AJCC) 和国际抗癌联盟TNM 委员会共同制定的《AJCC 肿瘤分期手册》公布，并确定使用更新的第七版。
其中结直肠癌分期诊断内容的更新受到广泛关注，笔者曾撰文倡导“诊断优先”及“诊断方法规范”这，是追求个体化治疗的基础理念。
笔者同时呼吁结直肠外科医生应加强与医学影像科及病理科的多学科合作，针对初诊患者合理选择临床检查技术方法，尽可能精准地在治疗前确定患者的临床分期，以保证治疗策略制定的科学性；同时，严格遵循组织病理学检查原则，客观严谨地评价术后病理分期：并且充分重视到中低位直肠癌环周切缘以及区域淋巴结评价，是制定辅助治疗方案的保障。
我们认为，以分期诊断为基础是规范化治疗必须遵循的基本原则。
点评：术前的影像诊断和术后的病理诊断非常重要！、TNM 分期是制定肿瘤治疗决策的基础根据肿瘤分期确定治疗策略，是实体肿瘤治疗必须遵循的基本原则。
遗憾的是，临床医生尚未获取与直肠癌预后相关的特定生物学信息，尤其是作为细胞毒药物治疗中低敏感的 肿瘤，除了依据病期早晚确定化疗适应证以外，临床医生并 没有详实的证据来确定直肠癌化疗获益人群，从而不可避免 地要面对疗效不确定所带来的尴尬。
因此，针对位于狭窄小骨盆空间内的中低位直肠癌能否获 得 Ro 切除，精准的 cTNM 分期必然成为外科医生最需要关 注的关键临床信息。
至今， NCCN 直肠癌临床实践指南仍然推荐分期 CTl-CT2和 cNo 是 TME 手术获得肿瘤环周切缘 （Circumf'erentialResection Margins ， CRM ） 安全并达到 Ro 切除和带来生存 获益的基本保证； cT3-cT4 和 cN1-CN2 则推荐接受新辅助 放化疗；而术后规范的组织病理检查，包括 T 分期、 N 分期 以及 CRM 评价所获得的 pTNM 分期，是确定辅助治疗决 策的后续保障。
新的结直肠癌TNM分期
新的结直肠癌TNM分期结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。
对于结直肠癌的准确分期，对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的生存预期都有着至关重要的作用。
近年来，结直肠癌的 TNM 分期系统不断更新和完善，以更好地适应临床实践和研究的需求。
首先，我们来了解一下什么是TNM 分期。
TNM 是肿瘤（Tumor）、淋巴结（Node）和远处转移（Metastasis）三个英文单词的首字母缩写。
T 主要描述原发肿瘤的情况，比如肿瘤的大小、浸润深度等；N 反映区域淋巴结的转移情况，包括淋巴结的数量和位置；M 则表示是否有远处转移。
在新的结直肠癌 TNM 分期中，对于 T 分期有了更细致的划分。
T1期表示肿瘤侵犯黏膜下层；T2 期肿瘤侵犯固有肌层；T3 期肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或者侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4 期又分为 T4a（肿瘤穿透脏层腹膜）和 T4b（肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构）。
这种更精确的 T 分期有助于医生更准确地评估肿瘤的局部侵犯程度，从而制定更合适的手术方案或其他治疗策略。
N 分期也有了一些变化。
N0 表示区域淋巴结无转移；N1 期包括N1a（有 1 个区域淋巴结转移）、N1b（有 2-3 个区域淋巴结转移）、N1c（肿瘤位于浆膜下层、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠直肠旁组织，并且无区域淋巴结转移，但在肿瘤沉积处有单个或多个肿瘤结节）；N2期分为 N2a（有 4-6 个区域淋巴结转移）和 N2b（有 7 个及更多区域淋巴结转移）。
通过对淋巴结转移情况的详细分类，可以更好地预测患者的预后和指导辅助治疗的选择。
M 分期相对较为简单，M0 表示无远处转移，M1 表示有远处转移。
远处转移包括肝转移、肺转移、骨转移等。
新的 TNM 分期系统还引入了一些其他的因素来进一步完善分期的准确性。
例如，肿瘤的组织学分级、脉管浸润、神经侵犯等都可能会影响分期和治疗决策。
为什么要不断更新结直肠癌的 TNM 分期呢？这是因为随着医学技术的不断进步，我们对结直肠癌的认识也在不断加深。
202X年结直肠癌TNM分期和大体分型
第十八页，共四十页。
治疗(zhìliáo)（Treatment）：
(一)术前准备 1.一般准备 2.改善全身情况(包括(bāokuò)人造肛门的心理准
备)
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3.肠道准备(一般(yībān)术前3~5天开始）
饮食:术前3~5天开始半流,术前2天流质 清洁肠道:石蜡油20ml,每晚1次,术前晚
结直肠癌的发病(fā 因素 bìng)
1、饮食因素(yīn sù)：吉林省人民医院肿瘤生 物治疗中心专家表示高动物蛋白﹑高脂肪和 低纤维饮食是结肠癌高发的因素(yīn sù)。人们 发现，在西欧及美国等结肠癌高发区，随着 饮食中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量 的增加，结肠癌的发病人数也相应增加。
术前准备：
．改善(gǎishàn)全身情况
．特殊肠道准备
一般常规手术方法：
．横结肠切除术：适应横结肠癌。
．右半结肠切除术：适应于盲肠、升结肠、
结肠肝曲癌。
．左半结肠切除术：适应降结肠、结肠脾
曲癌。
．乙状结肠切除术：适应乙状结肠癌。
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左半结肠癌梗阻(gěngzǔ)手术原则：
梗阻近侧造口(横结肠造口),二期根治 一期切除(qiēchú)癌肿, 断端结肠造口, 二期吻合 癌肿不能切除者,姑息性结肠造口
缺点：根治性差、需行人工肛门。
第二十四页，共四十页。
4．拖下式直肠癌切除术（Bacon术为代表(dàibiǎo)）
适应于：离肛缘7~10cm内直肠癌。
切除范围：腹部与上述手术基本相同, 会阴
经肛门在齿状线上切断直肠(改良法有别) 乙状结肠自肛门拖出固定, 10~14(7~10）
天后切除多余结肠并修复。
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UICC/AJCC第七版TNM新分期--结直肠
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1 肿瘤侵犯黏膜下层
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1-3枚区域淋巴结转移
N1a 有1枚区域淋巴结转移
N1b 有2-3枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植
N2 有4枚以上区域淋巴结转移
N2a 4-6枚区域淋巴结转移
N2c 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
Mx 远处转移无法评价
M0 无远处转移
M1 有远处转移
M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）
M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
结直肠癌解剖分期/预后组别
期别T N M Dukes*MAC*
0 Tis N0 M0 －－
ⅠT1 N0 M0 A A
T2 N0 M0 A B1
ⅡA T3 N0 M0 B B2
ⅡB T4a N0 M0 B B2
ⅡC T4b N0 M0 B B3
ⅢA T1-2 N1/N1c M0 C C1
T1 N2a M0 C C1
ⅢB T3-4a N1 M0 C C2
T2-3 N2a M0 C C1/C2
T1-2 N2b M0 C C1
ⅢC T4a N2a M0 C C2
T3-4a N2b M0 C C2
T4b N1-2 M0 C C3
ⅣA 任何T 任何N M1a －-
ⅣB 任何T 任何N M1b - -
●Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C也同
样（任何TN1M0和任何TN2M0）。
●MAC是改良Astler-Coller分期。
该分期系统的使用得到了位于美国伊利诺斯州芝加哥的美国癌症联合会（AJCC）的授权许可，其原始信息和主要内容来源于由Springer Science and Business Media LLC (SBM)出版社出版的《AJCC癌症分期手册》(AJCC Cancer Staging Manual)(2010年第七版)。
欲了解更多信息请登陆其网站，本指南中采用的该分期系统不得用于其他用途或继续传播。
Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。
T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者，位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器。