腹部切口与缝合

• 缺点 腹直肌鞘和腹直肌在同一平面被分开，在伤口未 愈合期间不耐腹压； 腹直肌纵行分开后，至少有3根肋间神经受损伤， 内侧部分的腹直肌必将萎缩，影响腹壁强度。
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手术步骤
• 皮肤切口位于腹直肌内外缘之间，距中线3－4cm。 • 切开皮肤、皮下组织和腹直肌前鞘后，用刀柄在腹
直肌中间劈一小口直达后鞘。 • 用刀柄和手指顺肌纤维方向钝性分离，遇腱划或肌
横肌和腹膜 一并缝合。
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• 腹直肌前鞘 和腹内斜肌
肌膜间断缝
合。腹外斜
肌腱膜、皮
下组织和皮
肤分层间断 缝合。
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其它腹壁切口
1. 横切口 横切口做法与前述肋缘下 斜切口基本相同，约等于 做双侧斜切口。
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其它腹壁切口
2. 旁腹直肌切口
位于腹直肌外缘，切口皮肤和
肉之间的小血管应先钳夹，在切断并结扎。后鞘显 露后与腹壁一同提起切开。 • 关腹步骤同旁正中切口。
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肋缘下斜切口
• 肋缘下斜切口可位于右或左肋缘下。优点是显露 良好，腹膜缝合较容易。
• 对肥胖病人而肋膈角宽广者尤为适合。
• 如前次胆道手术采用直切口，再次手术时宜采用 肋缘斜下切口进腹。
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手术步骤
• 切开皮肤与皮 下组织按腱膜 纤维方向剪开 腹外斜肌腱膜。
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• 用牵开器将腹外斜 肌腱膜向两侧牵开， 显露腹内斜肌。
• 先沿腹内斜肌纤维 方向剪开肌膜，然 后术者和助手各持 一把止血钳交叉插 入腹内斜肌和腹横 肌内，边撑边分开 肌纤维，直到进入 腹膜
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• 将白线上的脂肪组 织向两侧略加分离， 使其显露清楚。
• 用两条消毒巾遮盖 切口两边的皮肤， 或者用切口贴膜保 护。
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• 更换手术刀,切开白线。 • 用盐水纱布或刀柄将腹膜外脂肪推开，露出腹膜。
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• 术者和助手各持有齿镊或弯止血钳一把，在切口 中部夹起再用刀柄在腹膜上轻叩几下或以手指推 挤。
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• 关腹时，腹膜与腹直肌后鞘连续缝合。 腹直肌自然向中线复位，不需固定。
• 腹直肌前鞘用0号或1号可吸收线间断缝 合。然后用2－0可吸收线间断缝合皮下 组织和皮肤。
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经腹直肌切口
• 位于左或右侧、上、中或下腹部。 • 优点
操作简便，可任意延长，显露一侧脏器较正中和 旁正中切口为满意。
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用0号或 1号可吸 收线间 断
或“8”字
缝合
白线
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• 去除保护皮肤的消毒巾。 用酒精檫拭周围的皮肤。 然后用可吸收线分别缝 合皮下组织和皮肤。
• 缝合完毕后，挤出切口 内积血，用有齿镊对齐 皮肤切口皮缘，勿使内 翻。加盖敷料。
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旁正中切口
• 缺点为损伤较大，需切断1－2根肋间神经，操作 较直切口费时。
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手术步骤
• 沿肋缘下2～3cm，自剑突下向右外侧与肋缘下平 行切口皮肤、皮下组织，显露腹直肌前鞘和腹外 斜肌腱膜。
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• 沿切口方向切 口腹直肌前鞘，
再向外侧切口 腹外斜肌 。
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横切口
• 切口方向与腹壁张力方向一致， 切口张力很小。
• 术后疼痛较轻，不易裂开。 • 切口与腹壁的神经、血管大致平
行，因此损伤小。 • 与皮纹方向一致，切口愈合后外
观较直切口美观。
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斜切口
• 常用的是肋缘下，虽然损伤较大， 但显露良好，颇为常用。
• 常用于肝胆胰脾手术。
皮下组织后，在近半月线处切 口腹直肌前鞘，将腹直肌牵向 内侧，然后切口后鞘和腹膜。 此切口须切断数根肋间神经和 血管，导致一侧腹直肌萎缩。 是一个应该废弃的切口。
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麦氏切口
• 右下腹部麦氏切口即自脐孔 至 右 髂 前 上 棘 连 线 的 中 外 1/3 交界点上，做一与此线垂直的 切口，切口的长度约5～6cm 。
牢靠， • 愈合后疤痕较细，美容效果较好。
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腹部切口分类
• 腹壁切口可分为4类 直切口 横切口 斜切口 特殊切口
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直切口
• 是腹部手术最常用的切口。 • 优点
切开与缝合迅速、出血少、组织损伤小, 能按手术需要向上、向下方延长。 • 尤其适合于腹部外伤或诊断未明的剖腹探查术。 • 直切口要求有较好的腹肌松弛，否则显露和缝 合均较困难 。
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• 用两把甲状腺牵 开器拉开肌肉，
推开腹膜外脂肪
组织，充分显露 腹膜。
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• 切开腹膜方法 同其它的开腹
手术一样。
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• 关闭腹腔，腹膜用1号或0号可吸收线连 续缝合。
• 腹内斜肌肌膜用细丝线间断缝合，对化 脓性阑尾炎或阑尾穿孔的，缝合肌膜前 要用温盐水冲洗创口，减少切口污染的 可能性。
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• 切断腹外 斜肌，妥 善止血。 再向切口 外侧切口 腹内斜肌 腱膜，顺 纤维方向 分开腹内 斜肌 。
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• 将腹直肌后鞘 和腹膜提起切
开，沿切口向
外侧剪开腹横
肌和腹膜，进 入腹腔 。
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• 关腹时，先 在切口内侧
连续缝合腹
直肌后鞘和
腹膜。至切
口外测将腹
• 为避免术后伤口裂开，也应加做减张缝合。
• 对于已有伤口裂开的病人，减张缝合是最基 本的缝合方法。
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手术步骤
• 腹膜和腹直肌后鞘做一层连续缝合后，用组织钳或 有齿镊将創缘提起，距离切口2－3 cm 处，用大弯 三角针穿以10号不吸收线、合成线、或不锈钢丝， 自皮肤进针，从腹直肌的后鞘前方穿出。
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• 用0号或1号可吸 收线间断缝合腹 外斜肌腱膜，再 用2－0可吸收线 分别缝合皮下组 织和皮肤。
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腹壁切口减张缝合
• 减张缝合是一种对腹壁切口的加强缝合。
• 用于老年体弱、严重消耗性疾病和营养不良 的病人。腹内压增高者、如肠膨胀、剧烈咳 嗽、腹水或妊娠等。
• 先后放松腹膜并再夹起，使可能与腹膜夹在一起 的肠管和网膜脱落，最后在两钳之间切开腹膜。
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• 关闭腹腔前，应该 仔细检查腹腔内有 无出血或异物，清 点纱布和器械，以 免遗留在腹腔内。
• 先用弯止血钳夹住 腹膜上、下角及两 侧线缘，由上而下， 或由下而上用0号或 1号可吸收线连续缝 合腹膜。
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• 缝针再由对侧的相应部位穿出，然后将缝针穿过一 段小橡皮管，以此为衬垫，防止缝线割裂皮肤。每 间隔3－4cm 缝合一针，暂不收紧打结。一般缝合3 －5针。
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• 用可吸收线逐层缝合腹直肌前鞘和皮肤。最后将减 张缝线收紧打结。注意不要打结过紧，以免局部血 供受累，引起水肿甚至组织坏死。术后2周拆除。
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手术步骤
• 在中腹部中线右侧 做纵行切口，脐上 脐下各占半长。切 口长度为术者的手 掌宽度加5cm，
• 在术中可根据病变 部位和切除的范围 适当延长。
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用几把止血钳 提起腹直肌的 前鞘的内侧缘， 以刀柄将腹直 肌的内缘向外 侧剥离。
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• 腹直肌拉向外侧后，显露腹直肌后鞘。 在中线右侧2cm处将腹直肌后鞘与腹膜 一并切开。
腹部切口与缝合
第三军医大学西南医院 肝胆外科研究所
陈 平 董家鸿
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腹部切口分类及选择
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切口选择的原则
• 接近病变部位、显露充分、操作方便； • 切开与缝合简单而省时； • 可方便的将切口延长； • 对肌肉、神经和血管的损伤小； • 术终缝合时张力小、术后疼痛轻愈合
• 根据需要位于左或右侧、上、中或下腹部。
• 以右上、左下及右中部旁正中切口为常用，
• 后者最适合于诊断不明的急腹症，故又称为 剖腹探查切口。
• 本切口的优点是操作简便，容易延长，不损 伤腹直肌或肋间神经，血供较好，愈合优良。
• 不足之处是显露对侧的脏器较差。以下介绍 右中部旁正中切口。
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正中切口
• 分为上腹部正中切口和下腹部正中切口两种。 • 优点是
通过腹壁的层次少 组织损伤小 出血少 进腹和关腹快
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以上腹部正中切口为例说明
• 术者和助手分别用一手 将皮肤向两侧拉紧，
• 或以术者左手拇指、食 指将皮肤两侧并向上绷 紧，
• 右手持刀，自剑突开始 向下达脐白线。