脑卒中静脉溶栓流程图
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.树立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括末了看起来正常时间；血标本检查，包括血通例、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）方针1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.尽早启动初期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1.卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3.疾速评估静脉溶栓治疗的顺应症及忌讳症；4.签订知情同意书，尽快启消息脉溶栓的绿色通道；5.可在急诊专用床位展开就地静脉溶栓，可住院手续同时管理；6.收入卒中单位或普通病房或重症监护室。
缺血性脑卒中静脉溶栓护理课件
禁忌症
溶栓治疗流程与注意事项
治疗流程
患者入院后应尽快完成相关检查，确诊后立即给予溶栓药物治疗，并进行严密的监测和护理。
注意事项
溶栓治疗过程中应密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等指标，及时发现和处理并发症，如出血、过 敏反应等。同时，应保持患者的呼吸道通畅，控制血压和血糖在正常范围内，并给予必要的营养支持和心理护理。
总结词 详细描述
缺血性脑卒中的早期识别与干预
总结词
早期识别和干预缺血性脑卒中对于降低 致残率和死亡率至关重要。
VS
详细描述
了解缺血性脑卒中的早期症状，如突发头 痛、言语不清、肢体无力等，及时就医。 在等待急救过程中，保持患者安静，避免 剧烈运动和情绪激动，尽量减少不必要的 搬动。同时，对患者及家属进行缺血性脑 卒中相关知识的教育，提高早期识别和干 预的能力。
缺血性脑卒中静脉溶栓 护理课件
contents
目录
• 缺血性脑卒中概述 • 静脉溶栓治疗 • 缺血性脑卒中护理 • 缺血性脑卒中预防 • 病例分享与讨论
01
缺血性脑卒中概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理机制
病因
病理机制
缺血性脑卒中的病理机制涉及多种因 素，如血流动力学改变、血液成分异 常、血管壁病变等，这些因素相互作 用导致脑血管阻塞。
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
发病情况
诊断Байду номын сангаас果
治疗过程与护理经验分享
治疗方案 护理措施 治疗结果
经验教训与改进措施
经验教训
分析治疗和护理过程中的不足之 处。
改进措施
提出针对性的改进方案和建议。
急性缺血性脑卒中血管内治疗流程图
急性缺血性脑卒中（AIS）血管内治疗（ET）流程图确立急性脑梗死诊断，快速完善临床及影像评估，决定是否静脉溶栓3.各中心可根据患者个体化情况做出临床决策术中监测①心电监测及管理②血氧监测及管理（血氧92%以上）③血压管理（每3-5min测量血压，闭塞血管开通后，血压应控制比基础血压低20-30mmHg,但不能低于90/60mmHg）术中并发症①颅内出血1.5%-15%。
肝素抗凝引起的出血，予鱼精蛋白中和Q:1-1.5）；rt-PA引起的出血，用新鲜冰冻血浆，复查CT了解血肿，根据外科指征决定具体治疗方案②脑血管栓塞a对可能导致严重功能缺损的主干血管应积极干预，首选机械取栓方式b对于大脑中动脉M3段以远、大脑后动脉P2段以远等次级分支血管栓塞，或支架置入操作后远端血管分支闭塞等要视具体情况而有所取舍，无须追求血管影像上的完美。
c血小板膜糖蛋白Hb/ma受体抑制剂（如替罗非班）具备一定的应用前景，不建议在未经审慎考虑的前提下应用尿激酶、rt-PA等溶栓药物③血管再通后闭塞可考虑急诊支架置入或动脉/静脉使用血小板膜糖蛋白Hb/ma受体抑制剂疗效评估1.术中再通影像学评估表2niTlCl分级标准mTICI分级（级）描述0无血流灌注1仅有微盘血流通过闭塞段2H远端缺血区有部分血流灌注（＜50%）2b远端缺血区有血流灌注（＞50%）3远端缺血区血流完全恢复灌注其中0级代表无灌注，3级代表完全恢复血流灌注，2b级和3级提示再通成功2.症状性颅内出血CT显示任何部位的颅内出血并NIHSS评分＞4分临床随访术后24h、1月、3月、1年使用mRS和NIHSS评分对患者神经功能进行评估（附：mRS和NIHSS评分）AIS-ET术后监测和围手术期管理术后一般监护和血压管理1.12h内NIHSS评分每30min一次，12-24h每2h一次，如出现严重头痛、高血压、恶心、呕吐。
应及时评估NIHSS评分，并急诊口，以便发现出血转化和高灌注2.第2日，复查血常规、凝血、肝肾功能、心肺功能检测，术后24h常规复查影像（建议头MRI+MRA），以明确病灶及血管开通情况3.股动脉穿刺点情况观察（30min一次，至少20次），24h后再次查看股动脉穿刺点4.术前至术后24h内血压应＜180/105mmHg,术后存在高灌注风险的患者应在充分评估血管再通情况及全身情况的基础下维持血压至较低水平，对于大部分患者收缩压降低至120〜140mmHg左右。
急性脑卒中急救流程图
急性脑卒中急救流程图急性脑卒中是一种突发性的脑血管疾病，往往导致严重的神经功能伤害甚至死亡。
及时的急救措施对于患者的生存和康复至关重要。
以下是急性脑卒中急救的标准流程图及详细步骤。
流程图：1. 识别脑卒中症状2. 呼叫急救车3. 赋予氧气4. 判断脑卒中类型5. 快速评估患者病情6. 进行脑卒中筛查7. 确认是否溶栓适应症8. 评估溶栓治疗时间窗口9. 进行溶栓治疗10. 监测患者生命体征11. 安全转运至医院详细步骤：1. 识别脑卒中症状：- 注意患者蓦地浮现的面部、手臂或者腿部无力、麻木或者偏瘫- 注意患者蓦地浮现的言语难点或者理解难点- 注意患者蓦地浮现的蓦地性丧失平衡或者协调能力- 注意患者蓦地浮现的蓦地性剧烈头痛2. 呼叫急救车：- 即将拨打当地急救电话号码- 提供准确的地址和联系方式- 向急救人员描述患者的症状和状况3. 赋予氧气：- 在等待急救车到达之前，让患者保持呼吸道通畅，赋予纯氧吸入4. 判断脑卒中类型：- 区分缺血性脑卒中和出血性脑卒中- 缺血性脑卒中是最常见的类型，溶栓治疗是有效的- 出血性脑卒中需要采取不同的治疗策略5. 快速评估患者病情：- 检查患者的意识状态、呼吸、循环和神经系统状况- 评估患者的血压、心率和体温- 评估患者的血糖水平6. 进行脑卒中筛查：- 利用简单的问答或者检查，确定患者是否存在脑卒中的可能性- 使用FAST（面部、手臂、言语、时间）评估工具进行初步筛查7. 确认是否溶栓适应症：- 根据患者的症状和病史，判断是否适合进行溶栓治疗- 溶栓治疗适应症包括缺血性脑卒中和符合时间窗口的患者8. 评估溶栓治疗时间窗口：- 根据患者的症状和时间，判断是否符合溶栓治疗的时间窗口- 溶栓治疗的时间窗口通常为发病后4.5小时内9. 进行溶栓治疗：- 在医院设置的溶栓治疗区域进行治疗- 通过静脉注射溶栓药物，恢复梗塞的血流10. 监测患者生命体征：- 持续监测患者的血压、心率和呼吸- 监测患者的意识状态和神经系统状况11. 安全转运至医院：- 在急救车的陪同下，将患者安全转运至医院- 通知医院提前准备，以便进行进一步的治疗和护理以上是急性脑卒中急救的标准流程图及详细步骤。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程图
脑卒中静脉溶栓流程图
￥
(
一、静脉溶栓禁忌症
1. 3月内有重大头部外伤史或过卒中史；
2. 可疑蛛网膜下腔出血；
3. 1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；
4. 既往有颅内出血病史；
5. 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；
：
6.近期有颅内或椎管内手术
7. 血压升高，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；
8. 活动性内出血；
9.急性出血倾向，包括血小板<100×109，或其他情况；
10. 48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；
11. 已口服抗凝药，且INR＞或PT>15s；
12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT,INR,血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）
13. 血糖<l；
14. CT提示多脑叶梗死（低密度区域>1/3大脑半球）
二、静脉溶栓相对禁忌症
1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中；
）
2. 妊娠；
3. 癫痫发作后出现的神经功能损害症状；
4. 近2周内有大型外科手术或有严重外伤；
昏迷或临床NHISS评分>25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；
5. 近3周内的消化道出血和泌尿道出血；
6. 近3个月内有心肌梗死史；
7.严重卒中（NIHSS评分＞25分）（仅针对发病3~小时的患者）；
8.口服抗凝药不考虑INR水平（仅针对发病3~小时的患者）；
9.有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病3~小时的患者）；
烟台**医院
2015年11月11号。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
相关并发症的护理
.
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
Speech difficulty
Time to call 120
面瘫，口角歪斜
肢体无力
言语不清
迅速求助
.
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死
脂质斑块破裂，血栓形成
.
年龄
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史，有无家族史
用 药 准 备
.
二、静脉溶栓治疗的流程
.
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
.
04
静脉溶栓治疗的护理
.
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
.
目录
01
02
03
04
何为缺血性脑卒中
何为静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗的流程
静脉溶栓治疗的护理
.
01
何为缺血性脑卒中
.
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。
急性脑卒中急救诊疗流程图
有缺血半暗带可 静脉溶栓或介入
大动脉闭塞，时间窗内可 桥接，静脉溶栓和介入取
栓互不冲突
脑血管病中心
影像学未出现梗死证患 选
出血性脑卒中
进入出血流程，收入神经 外科/神经内科继续治疗
＜4.5h
4.5‐6h
不明时间但被发现时间＜8h
6‐8h
后循环＜24h
RtPA 静脉 溶栓
（60）分钟
尿激酶静脉 溶栓
（60 分钟）
急诊 CTA 检查（严格掌握指征，阳性率）
需要急诊行介入血管内治疗患者，由会诊
医师通知麻醉科、介入科做好术前准备；
急性脑卒中急救诊疗流程图
急诊科主持（10mm）
急诊脑卒中患者 急救医学中心
1.检验科收到标本后 45min 后出报告 2.急诊科护士陪同患者完成 CT 检查
放射科在检查完后 30min 出报告
1.急诊科医师首诊负责病史采集，体格检查 2.完成脑卒中检验套餐申请并送标本达检验科 3.查 ECG、急诊脑 CT 4.高度怀疑脑卒中患者，应根据疾病分类请专科会诊
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓 ppt课件
New Engl J Med, 2008, 359(13): 1317- 1329. Lancet, 2010, 375(9727): 1695-1703.
下床活动问题：用药后严格卧床24h，其后 再评价。
复查CT时机：如果病情出现恶化（头疼、 恶心呕吐、肢体瘫痪明显加重）应及时复 查CT，平稳则24h后复查。
神经功能恶化的处理：重新评定，安排急 诊CT，急诊查凝血功能。
23
用药注意事项
溶栓前使用抗血小板药物治疗不是禁忌症，现有 的研究数据提示未增加症状性出血的风险，但是 使用抗凝药物是禁忌症。
损伤机制：恢复灌注后缺血半暗带脑组织 并不能完全利用氧，过氧化脂质含量增高， 致使氧自由基集聚及代谢异常，加重细胞 损害。微血管通透性改变，细胞外钙离子 快速内流，线粒体受到破坏，离子泵衰竭， 神经损害加重。
35
血管再通＝血管再灌注？
血管再通：指动脉闭塞处恢复血流，影像学上表 现原先局部闭塞的血管再次出现血流通过，但它 并不反映闭塞血管远端床或所支配的组织是否有 血流的恢复。
对于时间窗内小卒中和快速好转的患者，“中国专 家共识”和“美国指南”一致认为，可以考虑rt-PA 静脉溶栓，由于研究据不多，因此推荐和证据级别 均不高。轻微的体征及迅速改善的症状作为相对禁 忌证列入AHA指南，但未被列入欧洲指南。
17
静脉溶栓禁忌症
1）有活动性内出血或外伤骨折的证据。 2）神经功能障碍非常轻微或迅速改善（TIA）。 3）发病时间无法确定，发病至静脉溶栓治疗开始
急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南PPT课件
判断预后
根据病情严重程度、患者 年龄、合并症等因素，初 步判断患者的预后情况。
03
静脉溶栓前准备工作
患者教育与心理支持
向患者和家属解释静 脉溶栓的重要性、过 程及可能的风险。
指导患者配合溶栓治 疗，如保持平静、避 免紧张等。
提供心理支持，减轻 患者和家属的焦虑和 恐惧情绪。
溶栓前检查项目清单
01
影像学检查及实验室检查
紧急头颅CT检查
排除脑出血，并识别早期缺血性 脑卒中的征象。
血管成像技术
如CTA、MRA等，评估血管狭窄 或闭塞情况。
实验室检查
包括全血计数、电解质、血糖、血 脂、凝血功能等，以评估患者全身 状况。
诊断标准与鉴别诊断
01
02
03
应用诊断标准
如世界卫生组织（WHO ）或美国心脏协会（AHA ）的诊断标准。
根据药物种类和患者体 重计算药物剂量。
给药途径选择
一般选择静脉注射，确 保药物快速进入血液循
环。
溶栓过程监测
密切观察患者生命体征 及神经系统症状变化。
并发症预防措施制定
出血并发症预防
严格控制溶栓药物剂量和给药 速度，避免过度溶栓导致出血
。
过敏反应预防
询问患者过敏史，进行必要的 皮肤过敏试验，准备好抗过敏 药物。
整输注速度并报告医生。
确保溶栓药物的连续性和稳定 性，避免中断或更换其他药物
。
并发症观察及处理方法
密切观察患者有无出血倾向，如皮肤 黏膜出血点、瘀斑、血尿、消化道出 血等。
注意观察患者的精神状态和神经系统 症状，预防颅内出血等严重并发症的 发生。
对于可能出现的过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等，应保持警惕并及时处理 。
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本检查，包括血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1. 卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2. 根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3. 迅速评估静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症；4. 签署知情同意书，尽快启动静脉溶栓的绿色通道；5. 可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理；6. 收入卒中单元或普通病房或重症监护室。
脑卒中中心流程图急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程图
剧烈头痛、急性血压升高、恶 心、呕吐，或其他神经功能恶 化
停用 rt-PA 急诊头颅 CT
无颅内出血； 继 续 rt-PA 使 用
有颅内 出血
1、急查血常规、凝血功能 2、必要时，输注 5-8u 血小板或新鲜 冰冻血浆或凝血因子
3、神经外科会诊
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程图
记录患者基本信息；体重、血压、血糖等
Rt-PA0.9mg/Kg（最大剂量 90mg）10%配置溶液 1min 内静脉推注，剩余 60min 内推滴泵或滴泵静脉输注。
生命体征监测（血压、血糖、神经系统评 估）
1.BP：rt-PA in/次 8-24h 60min/次 2.神经系统评估（NIHSS）：rt-PA 输注后 0-2h 15min/次 2-8h 30min/次 8-24h 60min/次 3.Glu ： 初 次 血 糖 ＞ 11.1mmol/L （200mg/dl）或有糖尿病病史者，24h 内 7 点血2糖4h监N测IHSS 评估+头颅 CT/MRI 4.24h 内禁用阿司匹林或肝素等抗栓或抗 凝药物
缺血性脑卒中静脉溶栓PPT课件
7
溶栓病人的选择
8
时间窗的确定
• 以最后一次被发现没有症状为主，所以对于睡眠 中起病的醒后卒中，起病时间应算作没有症状开 始休息时。
• 如果患者有一个较轻的症状，最后症状逐渐加重 ，起病应以症状首发开始算。
• 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第 二次发作，应从新症状出现时开始算。
• 对于超过时间窗但临床症状严重的基底动脉闭塞 患者可适当延长时间窗进行静脉溶栓治疗
18
高血压处理
血压控制于180/105mmHg以下 • 降压：首选静脉降压 • 乌拉地尔、拉贝洛尔、艾司洛尔 • 最好避免使用硝普钠：因能同时增加ICP，降低
MAP，严重降低CCP。
19
20
出血 转换
症状性出 血
SICH
无症状性 出血
21
SICH
• 与自发性脑出血相比。溶栓后SICH可能体积 更大、症状更重、多灶性。
• 心电图 • 会诊 • 头颅CT排除出血 • 筛选 • 启动溶栓流程
溶栓一线
• 初步谈话
急诊及溶栓一 线
• 知情同意 • 溶栓决策
溶栓二线
• 实施溶栓操作 和检测
• 神经功能监 测及影像复
查
溶栓护士
溶栓一线、二 线、溶栓护士
12
13
溶栓药物
• rT—PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推 荐为首选溶栓药物 • 链激酶 高的出血并发症和不良预后被摒弃 • 尿激酶 只有中国批准用于缺血性卒中溶栓，但仍首选rtPA
• 对于并发卒中和急性心肌梗死的患者，静脉使用 rt-PA 溶栓后，行经皮冠状动脉血管成形术，若有适应症， 可植入支架 （Ⅱa 级推荐，C 级证据）。
脑卒中溶栓操作流程与实践PPT课件
Acute Stroke <3h >3h
卒中急救体系的建立
缩短延误时间/扩大获益人群
脑卒中溶栓安全性监测登记研究 （SITS-NEW）
影像学指导扩大时间窗策略
时间窗-病理生理治疗窗
扩大时间窗治疗策略
挽救半暗带脑组织
9
缺血性卒中急性期治疗策略
0小时
0-3小时
3-8小时
8-48小时
评价、诊断和分 紧急药物治疗：
5
超早期静脉应用rtPA的现状及对策
•指南与实践Gap/溶栓不规范
•3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%)
人为时间窗/不符合个体化病理生理状态
•院前快速合理转运 • 溶•溶栓栓再再通通率率低•院（内33绿-5色0%通）道
卒中急救体系的建立
缩短延误时间/扩大获益人群
6
超早期静脉应用rtPA的现状及对策
•指南与实践Байду номын сангаасap/溶栓不规范
•3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%)
•人为时间窗/不符合个体化病理生理状态
溶栓再通率低（33-50%）
•CT策略 •CDM/CCM •SPECT •TCD
影像学指导扩大时间窗策略
时间窗-病理生理治疗窗
7
超早期静脉应用rtPA的现状及对策
•指南与实践G扩ap大/溶时栓间不窗规治范疗G策ap略/溶栓不规范
挽救半暗带脑组织
•3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%)
•人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 •溶栓再通率低（33-50%）
•IA溶栓 •IA+IV联合溶栓 •超声+IV联合溶栓
•血管内机械取栓 •亚低温联合溶栓 •N保护剂联合溶栓
急性缺血性卒中静脉溶栓流程资料讲解
急性缺血性卒中静脉溶栓流程急性缺血性卒中静脉溶栓流程—、患者入院后关键救治时间点：10分钟：1. 接诊医师询问病史，初步判断是否卒中，如发病时间符合静脉溶栓，绿色通道建立，并电话通知神经内科做好溶栓准备；发病时间超过静脉溶栓时间窗，有动脉溶栓机会的，经家属同意立即转送到上级医院治疗。
2. 急查（血常规及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项）。
15分钟：电话通知CT室做好准备，并由护士陪同患者行头颅CT检查。
25分钟：完成头颅CT检查后直接送到神经内科病房。
45分钟：神经内科医师进一步完善病史及神经科查体，进行NIHSS评分；病房护士立即建立静脉通道；尽快完成床边心电图，拿到CT报告及所有血液化验检查。
60分钟：家属谈话签字同意，准备溶栓药物rt-PA。
二、静脉溶栓适应症1. 年龄》18岁（发病3~4.5小时的年龄〉80岁为相对禁忌症）；2. 发病4.5小时内；3. 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；4. 患者或家属了解治疗的潜在危险性和效益，签署知情同意。
三、静脉溶栓禁忌症1. 3月内有重大头部外伤史或过卒中史；2. 可疑蛛网膜下腔出血；3. 1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；4. 既往有颅内出血病史；5. 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；6. 近期有颅内或椎管内手术7. 血压升高，收缩压》180mmH或舒张压》lOOmmHJg8. 活动性内出血；9. 急性出血倾向，包括血小板V100X109，或其他情况；10. 48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；11. 已口服抗凝药，且INR> 1.7或PT>15s12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT,INR，血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）13. 血糖<2.7mmol/l ；14. CT提示多脑叶梗死（低密度区域>1/3大脑半球）四、相对禁忌症1. 轻型卒中或症状迅速改善的卒中；2. 妊娠；3. 癫痫发作后出现的神经功能损害症状；4. 近2周内有大型外科手术或有严重外伤；昏迷或临床NHISS评分>25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；5. 近3周内的消化道出血和泌尿道出血；6. 近3个月内有心肌梗死史；7. 严重卒中（NIHSS评分〉25分）（仅针对发病3~4.5小时的患者）；8. 口服抗凝药不考虑INR水平（仅针对发病3~4.5小时的患者）；9. 有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病3~4.5小时的患者）；四、给药方式1. 组织型纤溶酶原激活物（rt-PA ）2. 一次用量0.9mg/kg,最大剂量＜90mg3. 首先静推10%( —分钟内)4. 其余剂量在60分钟内静滴完。
代建峰急性脑梗死静脉溶栓流程PPT参考幻灯片
基础治疗管理
发病前
（一级预防）
急性期
一般处理 控制危险因素 抗栓治疗 神经保护 并发症处理
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控制血压 控制血糖
发病后
（二级预防）
血糖超过11.1 mmoL/L时 给予胰岛素治疗 血糖低于2.8 mmol/L时给 予10％-20％葡萄糖口服 或注射治疗
20
基础治疗管理
发病前
（一级预防）
2020/2/26
16
基础治疗管理
发病前
（一级预防）
控制危险因素
阿司匹林
2020/2/26
急性期
高血压 吸烟 糖尿病 心房纤颤 其他心脏病 血脂异常 无症状颈动脉狭窄 饮食及营养 缺乏体力活动 肥胖 代谢综合征 饮酒过量 高HCY血症 口服避孕药 绝经后激素疗法 睡眠呼吸紊乱 高凝状态 炎症
发病后
主动脉弓
颅内/外动脉
穿支动脉 病变 (PAD)
其他原因 (OE)
原因不明 (UE)
载体动脉（狭窄或 血栓）堵塞穿支
动脉-动脉 低灌注/栓子清 混合机制
栓塞
除减少
Gao S2, 0et2a0l./2Fr/o2n6tiers in Neurology 2011;2:1-5
13
doi: 10.3389/fneur.2011.00006
急性脑梗死诊断和治疗： 规范化
Step 3
从规范化理念到组织化管理
Step 2 规范化治疗： 急诊流程和预防方案 Step 1 缺血性卒中的规范化诊断： 病因诊断
2020/2/26
5
第一步： 卒中的规范化诊断
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6
2020/2/26
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