麻醉中支气管痉挛的紧急处理
全身麻醉围麻醉期支气管痉挛的诱因及处理方法研究
【中图分 类号 】Ｒ６９２
【文 献标识 码 】Ｂ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０ｌ１）ｌ２－００４７一Ｏｌ
术 中支气管 痉挛 的发生 率受 麻醉 前手 术病 人 身体状 况 的影响 。ＡＳＡ 分级 高、有器 质性心 脏病 、呼吸道感 染 、阻塞 呦 市病 和呼吸道 阻塞病 史的病 人在 术中发生 支气管痉挛 的几率 可 明显增 加 。有 哮喘病 史的患者在 术 中发 生 支气管 痉挛的 几率在 １ 左右 ，与哮喘 的严 重程度和 术前是否 使 用支气 管 扩张药 及麻醉 药物 的选择 无关 。对于 目前 无症状 的哮 喘患者 ，术 中发生 呼吸系统 并 发症 的几 率是 很低 的。但 在近两 年 中，有哮 喘 发作 史 的患者 术 中哮喘 发作 的几率 明显升 高 ，且 时 间越近 ，术 中和术后 发生 支气 管痉挛 的 几率就越 高 。抽 烟患者 在麻醉 诱导 时出现 喘鸣 的几率 约为 ８％，出现 支气 管 痉挛 的相 对 危险度 是不抽 烟人群 ５．６倍 呼吸道 感染可 使迷走 反射 性支 气 管的 收缩性 增加 ，严重上 呼 吸道感 染导 致的 支气管 反应 性增 加将持 续３ ４ 周 ，近 期上 呼吸道感 染是 围麻醉 期 支气管 痉挛 的主要 危险 因素 。近期 曾使 用使气管 收缩或 分泌物增 加的药物 以及有过 敏 史、特 异性 皮炎史等 病史的 患者 在术 中发生 支气管痉 挛 的几率 将增加 。 ４ 麻 醉药物 选择 ４．１ 吸 入麻醉药
不能立即减轻症状；伴低血压者给予麻黄碱，紧急时肾 泉素０．１嘴静 脉注 射 ；酌情慎用氨茶喊，不推荐和 Ｄ受体激动药同时使用，吸人麻醉可以升高 血 浆 中茶碱 的浓度 ，可 引起心 律失 常 ，必要 时可分 次小 剂量 （每 次＜５０ｒａｇ， 总量２５０ｍｇ）；调整呼吸参数 ，保证有效的潮气量 ，必要时手控通气。
支气管痉挛紧急处理
支气管痉挛紧急处理对于一个了解支气管的人来说，如果支气管出现了痉挛，会严重影响到呼吸，所以这样的一种情况，特别引起很多经常出现支气管疾病的一些患者的重视，都认为只有尽快的了解痉挛的处理方法，才能让自己出现支气管痉挛的时候，能正确地应对，那么支气管痉挛紧急处理有哪些?就来看看下面介绍。
一、麻醉的选择气管内插管是麻醉中喘鸣发作的主要诱因，最好能避免，有报道，全麻插管后6.4%哮喘病人出现哮鸣音，而不插管全麻或区域麻醉仅有2%,因此对反应活跃患者行区域麻醉仍是恰当的。
一项对哮喘产妇的研究显示，用高位硬膜外麻醉(T2-T4)与氯胺酮/异氟醚全麻无差异。
而日本2项调查显示，硬膜外麻醉下哮喘发生率要显著低于全麻。
二、药物使用硫喷妥钠很少引起支气管痉挛，但单独使用气管插管时因麻醉浅常诱发痉挛。
氯胺酮通过神经机制及释放儿茶酚胺可使平滑肌松弛。
插管前1-3mg表注利多卡因1.5/kg 可有效防反射性支气管收缩，但直接喷喉可诱发气道反应故应避免。
哮喘病人用2.5mg/kg丙泊酚，插管后喘鸣发生率明显低于硫喷妥钠。
用丙泊酚诱导插管后，呼吸阻力也明显低于硫喷妥钠和依托咪酯。
近期研究发现小于1.7MAC氟对组胺诱发支气管痉挛的松弛作用优于异氟醚。
有研究显示，七氟醚的扩张支气管作用与氟烷相似，但优于异氟醚。
三、判断1、气道峰压上升由于此类患者常咳嗽和呛咳、气管收缩，粘膜肿胀和分泌物会促使峰压进一步上升，重症患者出现气体潴留和自身-呼气末正压，胸腔过度扩张而顺应性下降。
自身-PEEP来自呼气道受压致使呼气不完全。
如胸内压仅增加娄筱厘米水柱，即可显著减少静脉回流并导致低血压。
2、血氧计读数下降由于分泌物和支气管痉挛导致气道关闭，使有灌注的肺泡通气不足，如果出现低灌注则血氧计读数偏低，此时用PEEP改善缺氧会适得其反。
3、PCO2上升，呼气CO2分压下降，由于阻力的差别，一部分肺单位过度膨胀，另一部分勇气不足，会更加剧通气/灌注失衡，过度膨胀的肺泡几乎完全没有灌注从而使死腔量增加。
辽宁麻醉科模拟题2021年(44)_真题无答案(56)
辽宁麻醉科模拟题2021年(44)(总分88.96,考试时间120分钟)多项选择题1. 解除通气不足的措施有( )A. 解除原因B. 辅助呼吸C. 控制呼吸D. 给予吗啡拮抗剂E. 给予新斯的明2. 下列哪些是辅助呼吸的方法( )A. 间歇加压辅助B. 连续加压辅助C. 压力递增呼吸D. 连续加压呼吸E. 压力递减呼吸3. 机械通气导致通气不足的原因有( )A. 潮气量设定不足B. 管道漏气C. 吸呼比不合适D. 机械死腔过大E. 呼吸道梗阻4. 下列哪些是严重急性上呼吸道梗阻引起急性肺水肿的原因( )A. 胸腔负压增加，促进血管内液向肺组织间隙转移B. 回心血量增加致室间隔左移，左心室顺应性下降C. 肾上腺素能神经活动亢进，肺血管阻力增加D. 缺氧致肺毛细血管通透性增加E. 酸中毒状态抑制心肌的收缩功能5. 下列哪些操作易引起喉痉挛( )A. 浅全麻会阴部手术B. 浅全麻内脏手术C. 浅全麻刺激咽喉D. 缺氧时气管拔管E. 未表面麻醉或表面麻醉不充分时慢诱导插管6. 治疗支气管痉挛的药物有( )A. 糖皮质激素B. 艾司洛尔C. 异丙肾上腺素D. 氨茶碱E. 肾上腺素7. ARDS早期多表现出的“三无”是( )A. 无呼吸困难B. 无明显发绀C. 无明显的肺部体征D. 无呼吸性酸中毒表现E. 无X线胸片明显阴影表现8. 呼吸运动的观察包括( )A. 呼吸类型B. 呼吸频率C. 呼吸幅度D. 呼吸节律E. 胸腹呼吸是否同步9. 下列哪些可以导致通气不足( )A. 呼吸抑制B. 呼吸肌乏力C. 肺水肿D. 机械通气设置不当E. 呼吸道梗阻10. 下列哪些不引起支气管痉挛( )A. 丙泊酚B. 咪达唑仑C. 阿曲库铵D. β受体阻滞药E. 胃内容物反流误吸11. 心血管手术中非心源性肺水肿与心源性肺水肿相比，区别在于( )A. 呼吸频率加快B. 水肿液蛋白含量高C. 左房压不高D. 肺毛细血管嵌压不高或低于正常E. 肺部湿啰音12. 下列哪些是解除支气管痉挛的措施( )A. 终止诱因B. 充分给氧C. 加深麻醉D. 使用支气管平滑肌松弛药E. 使用抗组胺药13. 常见的呼吸道阻塞包括( )A. 舌后坠B. 分泌物过多C. 误吸D. 喉、支气管痉挛E. 肺内物外流或脱落14. 呼吸道梗阻包括下列哪些( )A. 气管导管扭曲、打折或咬扁B. 气管导管斜口贴于气管壁C. 螺纹管扭曲或压扁D. 麻醉机活瓣失灵或缺少E. 手术夹闭气管15. 下列哪些是喉痉挛的临床表现( )A. 呼气性呼吸困难B. 吸气性呼吸困难C. 吸气时高调哨鸣音D. 吸气时“三凹征”E. 发绀16. 麻醉期间呼吸功能的临床观察包括下列哪几项( )A. 胸廓起伏情况B. 呼吸音听诊C. 粘膜颜色D. 皮肤颜色E. 术野血色17. 麻醉期间急性肺水肿，治疗原则包括( )A. 纠正低氧血症B. 甘露醇快速利尿C. 应用扩血管药降低前、后负荷D. 应用正性肌力药增强心脏收缩力E. 早期短期内试用大剂量肾上腺皮质激素18. 麻醉期间引起分泌物过多的因素( )A. 术前药未给抗胆碱药或用量不足B. 麻醉过浅C. 反复刺激咽喉D. 缺氧与二氧化碳蓄积E. 使用吸入麻醉药19. 喉痉挛的处理措施包括( )A. 解除诱因B. 面罩吸氧C. 加深麻醉D. 使用肌松剂E. 表面麻醉20. 呼吸肌乏力的原因包括( )A. 高位硬膜外阻滞B. 重症肌无力C. 低钾血症D. 肌营养不良综合征E. 格林－巴利综合征21. 下列哪些支持急性肺水肿的诊断( )A. 呼吸增快，潮气量减少B. 听诊肺底小水泡音C. X线片显示Kerley线D. 测肺动脉楔压与胶体渗透压梯度大于4.5mmHgE. 粉红色泡沫痰22. 下列哪些可引起呼吸频率加快( )A. 静注阿托品B. 椎管内麻醉C. 疼痛D. 寒战E. 高热23. 下列哪些因素可以诱发舌后坠( )A. 催眠药B. 麻醉药C. 肌松药D. 脑外伤E. 颈段硬膜外阻滞24. 误吸常见于下列哪几种情况( )A. 脑外伤昏迷B. 饱胃C. 口腔鼻咽部手术D. 全麻诱导期E. 气管拔管时25. 呕吐反应多见于下列哪些情况麻醉( )A. 氯胺酮麻醉B. 丙泊酚麻醉C. 依托咪酯麻醉D. 产妇麻醉E. 小儿麻醉26. 过度换气引起的低碳酸血症，可导致( )A. 脑血流量减少B. 血压下降C. 冠状动脉血流量降低D. 血氧离解曲线左移E. 手足搐搦27. 下列哪两种吸入麻醉药对呼吸道刺激相对较小( )A. 异氟烷B. 氟烷C. 恩氟烷D. 七氟烷E. 地氟烷28. 关胸时将萎陷的肺吹张通常使用( )A. 间歇加压辅助呼吸B. 连续加压辅助呼吸C. 压力递增呼吸D. 压力递减呼吸E. 连续加压呼吸29. 可能导致呼吸道分泌物增多的麻醉药有( )A. 乙醚B. 七氟烷C. 丙泊酚D. 恩氟烷E. 羟丁酸钠A1/A2题型1. 临床麻醉中上呼吸道梗阻最常见的原因是( )A. 舌后坠B. 分泌物过多C. 误吸D. 支气管痉挛E. 气管导管打折2. 吗啡常用于治疗急性肺水肿，其机制不包括( )A. 扩张全身静脉B. 扩张小动脉C. 镇静D. 减低肺血管通透性E. 增加ANP释放而加强利尿3. 急性上呼吸道梗阻不包括下列哪项( )A. 舌后坠B. 支气管痉挛C. 喉痉挛D. 大量分泌物阻塞口咽部E. 急性喉炎4. 患者男性，46岁。
小儿麻醉支气管痉挛抢救流程
小儿麻醉支气管痉挛抢救流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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支气管痉挛应急预案
支气管痉挛应急预案支气管痉挛是指支气管狭窄和收缩，导致呼吸困难的情况。
一些人经常出现支气管痉挛，尤其是哮喘患者。
而当支气管痉挛发生时，紧急处理变得尤为重要。
因此，在这里，我们将讨论关于支气管痉挛应急预案的注意事项和建议。
1.了解病情：了解支气管痉挛的症状和严重程度支气管痉挛的症状包括咳嗽，呼吸急促，胸部紧迫感，以及喘息等。
一些人可能出现严重呼吸困难，甚至需要紧急处理和住院。
了解支气管痉挛的症状和严重程度是非常重要的，这可以帮助根据病情制定对应的应急处理计划。
2.避免刺激因素：移开刺激物某些物质，在吸入时会引起支气管收缩，导致痉挛。
例如，烟雾，有害气体，花粉，灰尘等。
因此，要减少这些物质的影响，请将患者从烟雾和人群中移开，关闭室内电器，如空调、电风扇等，减轻刺激。
3.使用快速轻松呼吸方法：帮助患者改善呼吸障碍当患者出现支气管痉挛时，需要迅速采取行动，以帮助患者恢复正常呼吸。
使用快速轻松呼吸方法可帮助改善呼吸障碍，如深呼吸，简单的呼吸训练。
可以利用呼吸道扩张剂，如沙丁胺醇吸入器等帮助患者舒展支气管，缓解痉挛。
4.紧急治疗及就医：如果应急预案无效，请及时就医如果发生的支气管痉挛较严重，上述应急处理无效，可以考虑口服或注射快速缓解支气管痉挛的药物，包括糖皮质激素、β2受体激动剂等。
如果情况变得危急，应及时就医，尤其是紧急呼吸急救。
5.长期治疗和预防：避免诱因和坚持规律生活避免直接接触诱因及其副产物可以减少痉挛的发生率。
保持干净的环境、健康的生活方式和经常运动也会降低患者的支气管痉挛发生风险。
总之，支气管痉挛应急预案需要因患者情况而异，而且应坚守纪律，及时处理并且保险：充分的防范就避免了不必要的麻烦和疼痛，需要注意的是，预防胜于治疗！。
全身麻醉诱导过程中突发气道痉挛的处理
全身麻醉诱导过程中突发气道痉挛的处理【导读】在全身麻醉诱导过程中，气道痉挛时有发生。
一旦发生要求麻醉医生必须迅速做出判断、即刻处理，否则患者在很短的时间内就会因窒息缺氧造成严重后果。
目前处理紧急气道痉挛常用的方法有：加压控制呼吸给氧、解痉药物、抗过敏药物、糖皮质激素等。
本病例在麻醉诱导时出现气道痉挛，其中诱发原因、临床表现、处理方法与措施、患者反应等方面，有共性更有其特殊性，现与读者分享如下，以期对临床麻醉工作提供教训与借鉴。
【病例简介】患者，女性，31岁，因慢性下腹痛3月余入院。
入院诊断：左侧卵巢巧克力囊肿。
患者自述一月前曾“诊断哮喘”，在外院呼吸内科给予药物治疗后缓解。
否认药物及其他过敏史。
术前检查：T 36.3℃，HR 71次/分，BP 117/62mmHg，BW52kg，神清，发育良好，营养中等。
腹部超声：左侧卵巢巧克力囊肿，大小2.3cm×3.1cm×1.2cm。
实验室检查、影像学及其他各项术前检查结果无异常。
患者择期手术，拟在气管插管全身麻醉下行左侧卵巢巧克力囊肿腹腔镜探查术。
患者入室后常规开放静脉，标准监测。
麻醉诱导静脉注射：咪唑安定2mg、罗库溴铵10mg、丙泊酚100mg、舒芬太尼20μg。
患者入睡，面罩加压去氮给氧5分钟后行气管插管。
插管后机械通气，患者突然发生气道压力异常增高，达到43cmH2O；同时伴有SpO2急剧下降达55%，双肺听诊哮鸣音，血压为105/55mmHg，心率112次/分。
紧急静脉注射罗库溴铵40mg、氨茶碱20mg、甲基强的松龙80mg 后，患者上述症状无缓解。
继续沙丁胺醇气雾剂气道内喷雾，静脉注射乌司他丁20万单位，罗库溴铵50mg，氢化可地松100mg；患者症状仍无缓解迹象，机械通气压力继续升高为50cmH2O，SpO2最低降至40%，血压55/35mmHg，心率125次/分。
紧急呼叫麻醉救援小组人员，决定静脉继续注射氨茶碱20mg、甲基强的松龙80mg、肾上腺素50μg，同时经气管导管滴入肾上腺素10μg。
支气管痉挛应急预案
支气管痉挛应急预案支气管痉挛应急预案（一）支气管痉挛是一种常见的呼吸系统疾病，严重时会导致患者呼吸困难、咳嗽、气急等症状。
针对支气管痉挛的突发情况，制定一份应急预案非常重要，以便在紧急情况下迅速采取措施，保障患者的安全。
以下是一份支气管痉挛应急预案，供临床医生和护士参考使用。
一、了解支气管痉挛的症状和特点1. 突发性气喘：患者突然出现气喘且持续时间较长，呼吸困难明显。
2. 咳嗽：患者咳嗽频繁，尤其在夜间和清晨咳嗽加重。
3. 哮鸣音：患者呼气时有哮鸣音，可听到呼气道阻塞的声音。
4. 咳痰不易：患者咳痰困难，即使有痰也难以咳出。
二、支气管痉挛应急处理步骤第一步：确认患者是否存在支气管痉挛1. 观察患者症状：查看患者是否出现气喘、咳嗽、哮鸣音等症状，以及呼吸困难的程度。
2. 询问患者病史：了解患者是否有支气管痉挛的病史，及时核实以确定病情。
第二步：迅速采取措施缓解症状1. 让患者保持平静：并向患者解释症状的原因，避免患者过于恐慌。
2. 帮助患者保持正坐或半坐位：有助于改善呼吸困难。
3. 给患者口服或吸入支气管舒张药物：如沙丁胺醇、丙酸倍氯米松等。
第三步：监测患者病情变化1. 观察患者呼吸情况：观察患者呼吸频率、深度以及呼吸困难的程度。
2. 监测患者血氧饱和度：使用血氧仪等设备，及时了解患者的血氧饱和度，以便采取相应的措施。
第四步：寻求医疗帮助1. 若患者症状加重或无好转：应立即拨打急救电话，并告知接线员现场情况和病人的基本信息。
2. 保持患者休息：避免剧烈运动，等待急救人员的到来。
三、应急预案的培训和演练为了确保医护人员能够熟练操作应急预案，并能在紧急情况下迅速采取措施，临床单位应定期组织培训和演练。
培训和演练的内容包括以下几方面。
1. 支气管痉挛的认知和症状判断：培训医护人员根据患者症状判断是否存在支气管痉挛，以及病情的紧急程度。
2. 急救措施的操作技巧：培训医护人员如何正确操作支气管舒张药物，并了解常用的急救设备和器械的使用方法。
麻醉期支气管痉挛病例报告一例
麻醉期支气管痉挛病例报告一例前言支气管痉挛是围术期严重并发症之一，术中术后均可出现。
它属于气道梗阻范畴，死亡率高，需立即处理，否则常因缺氧或二氧化碳蓄积危及患者生命。
哮喘、慢性支气管炎等气道阻塞性疾病患者在物理、化学和药物等刺激下可发生进行性支气管收缩。
围手术期这些患者可能出现严重支气管痉挛，气道操作、气管支气管树对刺激或因其机体组胺释放的其它一些因素亦可能诱发支气管痉挛。
病例报告病史患者范秀英，中老年女性，64岁。
身高146CM，体重43KG。
子宫脱垂III 度，2014年9月12日拟在全麻+连硬下行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术。
高血压数年，不详，不规则服药；白内障史。
Hb104，Hct29.9，RBC3.63，PLT199，PT11.1，APTT22.6，K3.7，Na145，Cl105；ECG：65次/分，基本正常；X片：两肺未见异常。
自诉无哮喘史，无肺炎、气管炎史。
张口度3指，下牙床中间偏左第一颗牙松动。
麻醉过程8：50入室，开放右上肢静脉，监测各生命体征：HR85次/分，BP185/86mmHg，SPO298。
降压药手术当日未服用。
观察5分钟BP175/88mmHg。
9：00行连续硬膜外麻醉：L2～3，向上置管，留管3.5CM，顺利，给予利多卡因5ML。
9：10准备全麻诱导。
HR79次/分，BP165/80mmHg，SPO299。
咪唑2mg，阿托品0.5mg，丙泊酚100mg，顺苯10mg，瑞芬0.1mg，1分钟后置入4号喉罩，气道压34，给气不畅，欲改插气管导管7#，喉镜挑起会厌，未见声门，插入失败，立即叫上级医师，面罩加压给氧，气管导管6.5#，插入再次失败（给气不畅），置入喉罩，通气阻力大，气道压38，听诊双肺湿罗音、哮鸣音，考虑小气道痉挛。
给予氨茶碱0.25g静滴，300mg米乐松静滴。
9：30 SPO2 96，之后SPO2下降，面罩加压给氧困难。
9：45 SPO2降至56，ETCO2 84，BP179/101mmHg，HR134次/分，立即环甲膜穿刺，爱络40mg，司考林100mg，丙泊酚50mg，继续面罩加压给氧，SPO2渐升，SPO2 93。
围麻醉期哮喘、支气管痉挛的处理
围麻醉期哮喘、支气管痉挛的处理摘要】哮喘是临床上常见的疾病，其发病率在世界范围内有逐年升高的趋势，麻醉手术中多种因素均可诱发哮喘发作，导致支气管痉挛，直接威胁手术病人的生命安全，虽然近十年来麻醉技术水平有了很大的提高，但术中支气管痉挛的发生率并未有明显的降低。
因此，预防和处理围手术期支气管痉挛的发生对于麻醉师来说仍然具有重要意义。
【关键词】围麻醉期哮喘痉挛1 麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因主要有以下四点：（1）气管插管不当；（2）麻醉深度不够；（3）药物选择不当；（4）分泌物对气道的刺激。
2 麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的临床表现肺部听诊出现哮鸣音，或呼吸音消失（沉默肺或寂静肺），气道阻力和峰压升高，血氧饱和度持续下降，PAO2下降而ETCO2升高，麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物、过敏反应、误吸、肺栓塞等鉴别。
3 麻醉方法的选择气管插管是麻醉中诱发哮鸣音的主要因素，因而任何可避免插管的方法都是有益的。
大量研究发现，全麻气管插管后有6.4%的哮喘患者会出现哮鸣音，而不插管或区域麻醉患者的发生率仅为2%。
因此，能在局麻或椎管内麻醉下完成的手术尽量选用局麻或椎管内麻醉。
4 麻醉药物的选择吸入麻醉药：吸入麻醉药有舒张气管平滑肌的作用，对于传统方法治疗无效的哮喘持续状态，采用吸入麻醉药往往会取得良好的临床效果。
吸入麻醉药对离体气管平滑肌的舒张强度为：地氟醚>氟烷>异氟醚>安氟醚>七氟醚，但用于活体情况也有所不同。
有报道说哮喘患者气管插管后吸入1.1MAC的七氟醚10分钟后气道阻力降低的程度大于1.1MAC的异氟醚和氟烷[1]。
因此，尽管吸入麻醉药有舒张支气管平滑肌的作用，但用于哮喘患者麻醉仍需谨慎。
异丙酚具有保护气道的功效[2]，抑制麻醉诱导插管期的支气管收缩，与其间接抑制迷走神经张力有关。
异丙酚诱导后支气管哮鸣音的发生率显著低于巴比妥类药[3]，但异丙酚特异性过敏病人有可能诱发组胺释放而导致支气管痉挛，故有过敏史患者应慎用。
2020年临床麻醉学专业知识资料：喉痉挛与支气管痉挛
2020年临床麻醉学专业知识资料：喉痉挛与支气管痉挛在麻醉专业的考试中，临床麻醉学是一门重要的学科，需要同学们重点复习，其中全身麻醉期间严重并发症的防治是考试的常考点，中公教育的医考专家利用本篇文章，来例举其中的一个考点：喉痉挛与支气管痉挛，首先我们来看一道题：1.麻醉后最常见的呼吸道梗阻为：A.舌后坠B.喉痉挛C.呼吸抑制D.反流与误吸1.【答案】B。
下面我们来学习相关的知识点。
喉痉挛与支气管痉挛常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎等病人，此类病人气道对外来异物刺激呈高敏感反应。
(一)喉痉挛是呼吸道的保护性反射声门闭合反射过度亢进的表现，是麻醉的严重并发症之一，临床表现为吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音。
1.原因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。
2.诱发因素低氧血症、高CO2血症、口咽部分泌物与返流胃内容物刺激咽喉部以及口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等也可引起反射性喉痉挛。
3.表现轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。
4.处理轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。
5.预防避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。
(二)支气管痉挛1.原因在支气管平滑肌过度敏感情况下，外来刺激如气管插管、返流误吸、吸痰等都可引起支气管痉挛。
手术刺激可引起反射性支气管痉挛。
2.表现呼气性呼吸困难，呼气期延长、费力而缓慢，常伴哮鸣音，心率增速，甚至心律失常。
极度严重的支气管痉挛可无哮鸣音及呼吸音。
3.处理对轻度支气管痉挛手控呼吸即可改善，对严重支气管痉挛常需用β2-受体兴奋药治疗。
麻醉期间支气管痉挛一例
２ ４ 目前减少误诊 的措施 ： ． ①发病诱 因、 年龄 、 疼痛 出现的
其可靠 的诊断手段 ， 有条件的医院除出血多 ， 严重休克患 伴
者外 ， 均可进行 ， 不但可 以明确诊 断 ， 还可 以清除盆 腔积 液 并可取样病检 、 细菌 培养 和药 敏实验 ， 指导 临床确定诊 断和
更 有 效 的 治 疗 。病 理 学 检 查 输 卵 管 增 粗 、 血 、 肿 ， 出 充 水 有 血 甚 至 坏 死 ， 肉芽 组 织 增 生 ， 量 中性 粒 细 胞 浸 润 ， 见 见 大 未 绒毛及滋养层细胞 。 ２２ 治疗 ： ． 治疗 上 一 般 以保 守 治 疗 为 主 ， 则 上 宜 选 用 广 原
剖腹探查术 。
（ 稿 日期 ：０ ８０ —１ 收 ２ ０ —６ １ ）
作 者 简介 ： 秀芳 ， ，９ ０年 ５ 月生 ， 治 医师 ， 贺 女 １７ 主 乡宁 县 人
民 医 院 ．４ ０ ０ ２１ ０
谱抗生素和厌氧菌 ， 配合止血对症 、 支持治疗 ， 断困难者 ， 诊
・
病 例 报告 ・
可抽 出不凝血 ， 酷似 宫外孕 ， 由于发病率 低 ， 少有 人考 虑 很
到 出血 性 输 卵 管 炎 ， 易 误 诊 为 宫 外 孕 而 进 行 不 必 要 的 急 容
凝血就认为有剖腹探 查指征 ， 不再 仔细分析 ， 导致 可以保 守
治 疗 的患 者 开 腹 手 术 。
诊手术。一般通 过详 细询 问病 史 ， Ｂ超检 查 ， 行 配合 后 穹 隆穿刺协助诊断 ， 可提高 诊断符合 率 。 目前 腹腔镜 检查 为
立即考虑 为支 气管 痉 挛。遂 加 压 ｇ 山莨菪碱 １ ａ ， ０ｎｇ 加深麻 醉 ， 者 患 情况渐好转 。继续手术 ， 后顺利 完成 。
麻醉诱导期急性支气管痉挛
麻醉诱导期急性支气管痉挛清华大学第一附属医院麻醉科林培容张东亚支气管痉挛是围手术期常见的并发症。
在各种诱发因素的刺激下，支气管平滑肌强烈收缩，表现为以气道阻塞性通气障碍为特征的病理过程，从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积，甚至危及生命。
我院发生1 例严重支气管痉挛，经抢救及时，预后良好，报道如下。
患儿，男，6个月，6.5kg。
因“右室双出口，室间隔缺损，房间隔缺损，肺动脉高压，永存左上腔静脉”拟在全麻、体外循环下行DORV矫治术。
术晨患儿体温37.5 ºC，无咳嗽咯痰。
患儿入室予肌注氯胺酮45mg + 阿托品0.1mg，入睡后吸氧测SpO2 100%，开放静脉并建立动脉监测，测得BP 90/45mmHg，HR 145bpm。
给予舒芬太尼0.8ug ＋万可松1mg进行麻醉诱导，肌松后声门显露佳，经鼻插管顺利；但是给氧通气阻力大，胸廓起伏小，而且呼末CO2监测未见呼吸波形，立即拔出气管插管。
继续面罩给氧，感气道阻力大，SpO2降至89%（怀疑喉痉挛或支气管痉挛）；喉镜明视下声门暴露佳，经口插管顺利，排除喉痉挛的可能。
但通气阻力非常大，吸气峰压70cmH2O，无法通气；给予1mg 万可松未缓解；BP 80/50mmHg，HR降为95bpm，立即予654-II 1mg，HR升至110bpm；再次用喉镜检查气管插管位置，确定在气管中。
但BP、HR、SpO2继续下降，高度怀疑支气管痉挛。
此时予654-II 1mg无效，肾上腺素10ug无效；给予喘定5mg，效果不明显；紧急呼叫心外科医师，同时置入胃管减压。
HR<70bpm，开始心外按压，此时BP 70/40mmHg；继续给予肾上腺素20ug+50ug，喘定5mg+10mg，氨茶碱50mg+50mg效果不佳。
手控通气仍感觉阻力非常大，吸气峰压非常高，双肺听诊遍布高调哮鸣音。
吸痰：量少，无胃内容物。
而BP降至30~40mmHg/10~20mmHg，HR最低降至30bpm，SpO2测不出。
围术期支气管痉挛的预防与处理
wei们首先想到的是支气管哮喘发作，处理的方法多为解痉或者采用扩张支气管等药物对症处理。
但是果能够针对痉发生的原因或者说诱因。
1．哮鸣音是常见的临床表现，其严重程度与气道阻塞程度无关，无哮鸣音通常提示气道阻塞严重，而哮鸣音增强则提示对气管扩张剂反应良好，血氧饱和度不能反映进行性肺泡通气减低，特殊是吸氧后。
β 受体激动剂在扩张支气管的同时，因扩张肺血管而使肺内分流加重，故在最初应用该类药物时， SaO2 降低。
迷走神经(优势)：释放乙酰胆碱，使M 受体激动，引起平滑肌收缩。
交感神经：β 2 受体激动，使平滑肌松弛。
α 受体激动，使平滑肌收缩。
神经受体调节机制发展：β 2 受体的基因已被克隆和序列化，目前已经证实，人类β 2 受体基本结构中存在遗传多样性。
这样，不仅能引起β 2疗的反应。
哮喘的病理生理包括 3 个关键性异常：支气管收缩、气道炎症和黏液阻塞。
严重哮喘的并发症如张力性气胸、肺叶不张、肺炎、肺水肿等性命悠关，而有心脏引起的死亡并不常见。
哮喘的本质是气道炎症；小支气管黏膜的水肿，以及嗜酸性粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润；粘膜腺体的分泌功能亢进；小支气管平滑肌收缩状态。
增加。
迷走神经释放乙酰胆碱，在拥有气道平滑肌和腺体的M3 受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的 M2 受体，对乙酰胆碱的释放产生负反馈作用。
病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增强。
近期(3—4W)有气道病毒感染的患者理论上应延缓手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导前赋予足量抗胆碱药物，如阿托品(1—2 毫克)或者胃长宁(1毫克) .1．麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体液反射，浅麻醉下气管插管，拔管吸痰也易诱发痉挛发作。
2．气道刺激：特殊是导管位置偏深，刺激气管隆突部的胆碱能受体，诱发神经纤维释刺激声门，致喉痉挛；小儿气管插管；3. 气管内血液或者分泌物刺激诱发；4. 手术操作：浅全身麻醉下骨膜剥离，扩肛手术，肺门、腹腔或者盆腔等部位手术操作；5．过敏反应：药物，输血，输液；6．呕吐，返流，误吸；7．精神紧张。
支气管痉挛的麻醉处理
支气管痉挛的麻醉处理
王嵘;邓硕曾
【期刊名称】《国际麻醉学与复苏杂志》
【年(卷),期】2001(022)001
【摘要】麻醉中支气管痉挛发生率随吸烟率上升而升高,可导致气道峰压上升,pO2下降,CO2上升,ETCO2下降.紧急处理应包括加深麻醉,使用β2受体激动剂,及改用ICU呼吸机等.
【总页数】3页(P37-39)
【作者】王嵘;邓硕曾
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.内皮素与运动性支气管痉挛相关——内皮素拮抗剂对过度通气诱导豚鼠支气管痉挛的影响和脉冲振荡肺功能仪对运动性哮喘的临床评估 [J], 何翔;梁永杰;汪蜀;郭忠良;陶梦非;尹琦;朱晖;蔡映云
2.巨大纵隔肿瘤手术中合并支气管痉挛1例的麻醉处理 [J], 李琪英;闵苏
3.肝包虫外囊次全切除术中严重支气管痉挛一例 [J],
4.冬季项目优秀运动员运动诱发性支气管痉挛——风险、诊断与治疗 [J], 曹志;刘猛;高炳宏
5.肝包虫内囊摘除术中支气管痉挛、过敏性休克1例的麻醉处理 [J], 刘冬杰
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围术期支气管痉挛的处理
围术期支气管痉挛的处理什么是围术期支气管痉挛？围术期支气管痉挛是指在手术或术后恢复期间，由多种因素诱发的支气管痉挛。
这种痉挛可能导致呼吸困难、氧合不良和其他并发症。
围手术期的支气管痉挛不仅仅是术中发生的问题，而且还会影响术后的康复。
围术期支气管痉挛的原因是什么？围术期支气管痉挛的原因多种多样，其中包括：•气管插管或拔管时的机械性刺激；•麻醉和手术过程中产生的药理性因素；•术后痛苦和应激反应等。
由于麻醉药或术后疼痛可能导致呼吸中枢受到抑制，这也会增加发生围术期支气管痉挛的风险。
如何预防围术期支气管痉挛？为了预防围术期支气管痉挛，应当在手术前进行一定的准备工作：•充分了解病史、过敏史、用药史和家族史等重要信息；•在术前评估患者的呼吸功能和基础疾病情况；•确定选择合适的麻醉方法和手术方式；•对高危患者采取积极的预防措施，如提前进行支气管扩张和给予镇静剂等。
在手术期间，应当注意以下几点：•避免使用容易引起支气管痉挛的药物，如吸入麻醉药和肌松药等；•使用合适的通气策略，避免过度通气或低通气；•及时发现并处理可能引起支气管痉挛的原因，如异物梗阻、分泌物潴留等。
如何处理围术期支气管痉挛？如果围术期支气管痉挛已经发生，应该立即采取措施以防止进一步加重呼吸困难和氧合不良。
处理方法包括：氧疗氧疗是围手术期管理支气管痉挛的首选措施。
氧疗可以通过提高氧饱和度来改善组织缺氧和呼吸困难。
支气管扩张剂支气管扩张剂可以通过松弛平滑肌来减轻支气管痉挛。
β2-受体激动剂是治疗围术期支气管痉挛的首选药物。
通常使用沙丁胺醇、特布他林等短效β2-受体激动剂，或者使用沙丁胺醇、丙卡特罗等长效β2-受体激动剂。
糖皮质激素糖皮质激素可以通过抗炎作用来减轻支气管痉挛和肺部炎症反应。
通常使用甲基泼尼松龙、地塞米松等糖皮质激素。
支持性治疗支持性治疗包括维持水电解质平衡、监测呼吸规律和氧合状态、维持患者的营养和体力等。
围术期支气管痉挛是由多种因素诱发的，需要在手术前进行相关准备工作，并且在手术期间注意预防和监测发病情况。
麻醉诱导期间支气管痉挛的紧急处理
２ ／ ｇ 维库 溴 胺 ０ １ ／ ｇ ｍｇ ｋ 、 ． ｍｇ ｋ 。所 有 病 人 均 在 气 管 插 管成 功后 发 生 了严 重 的 支气 管痉 挛 ， 中例 ２气 管 插 其 管后 手控 加 压不 能给进 氧气 ， 误认 为 插错 ， 迅速 拔 除气
导药 物选 择不 当 。如 采 用 箭 毒 、 啡 或 快 速 输 入 低 分 吗
４ ｅ ｌ。 时 胸廓 仍 无起 伏 ， ０ ｍｉ Ｏ 听诊 肺 部 呼 吸音 消失 ， 呈
多种 因素 导 致 麻 醉 诱 导期 间 发 生 支
气 管痉挛 。① 浅麻 醉下 气 管插 管 ， 刺激 气 管粘膜 ， 管 气
插管 过深 刺激气 管 隆 突等均 可 使神 经 节后 胆碱 能神 经
纤 维 释 放 乙 酰 胆 碱 ， 为 支 气 管 痉 挛 的 主 要 诱 发 因 成
素［ 。一项研 究 结 果 提示 ， 气 管 痉 挛 的 发 生 率 主要 ２ ］ 支
氧 困难 ， 道 阻 力 骤增 ， 压使 气 道 峰 压 最 高 达 ３ ～ 气 加 ６
本 组 资料 中术前 或 有 多年 吸烟 史 或 有 哮 喘 、 慢支 等 老
病史， 又进行 了气 管 插 管 等诸 因 素 导致 支 气 管痉 挛 的 发 生 。全组结 果 表 明气 管 插 管是 主要 的诱 发 因素 。 ３ ２ 预防 与处理 做 好麻 醉 前 危 险 因素 的 评 估 。对 ． 可 能的诱 发 因素加 以处理 或避 开 。术 前最 好 要访视 病 人 ， ２就是 实例 。术前 存 在危 险 因 素的 ， 量选择 在 例 尽 局麻 或椎 管 内麻 醉 下完 成手 术 。有 研究 报 道在 硬膜外 腔注 入 ２ 利 多 卡 因 １ ｍｌ 哮 喘 患 者 肺 部 哮 鸣 音逐 ３ 后 渐消 失 ， 以有 效地 缓解 支气 管痉 挛 ［ 。但 也 有 报 道 可 ５ ］
围手术麻醉期并发支气管痉挛原因分析及防治论文
围手术麻醉期并发支气管痉挛的原因分析及防治【摘要】目的分析围手术麻醉期并发支气管痉挛的原因和防治方法。
方法对我院在2011年5月至2012年6月发生围手术麻醉期并发支气管痉挛的17例患者，进行回顾性分析，讨论其发生原因及防治方法。
结果发生支气管痉挛的患者其中3例因麻药及麻醉方法不当，6例因浅麻醉情况下操作，4例因误吸，4例因气管导管位置不当，所有患者经过0.25-0.5g氨茶碱治疗，症状均缓解。
结论做好充分的术前准备，需对患者进行麻醉风险评估，正确合理地实施麻醉和用药，降低围手术麻醉期支气管痉挛的发生率。
【关键词】支气管痉挛；麻醉期；围手术期；原因分析；防治支气管痉挛是围手术麻醉期常见的并发症之一[1]，临床表现为支气管平滑肌收缩，气道变窄，通气阻力增加，呼吸困难，引起二氧化碳蓄积和低氧血症，死亡率较高。
在围手术麻醉期，多种因素可能导致支气管收缩、痉挛，包括哮喘等气道阻塞性疾病易发因素、药物诱导、机体组胺释放等，对患者生命造成极大威胁。
本文对我院17例围手术麻醉期并发支气管痉挛患者作回顾性分析，分析其引发原因和防治方法，现汇报如下。
1 一般资料1.1 临床资料我院在2011年5月至2012年6月围手术麻醉期共发生17例支气管痉挛，其中男9例，女8例，平均年龄为（48.2±4.7）岁，慢性支气管炎7例，哮喘4例，大于30年吸烟史5例。
1.2 麻醉方法术前30min，肌注0.01mg/kg阿托品，2mg/kg苯巴比妥钠。
气管插管全麻术6例，静脉麻醉术11例。
2 发生支气管痉挛的原因分析17例患者中有慢性支气管炎7例（41.1%），哮喘4例（23.5%），说明上呼吸道疾病可能是引起支气管痉挛的一大原因，其生理机制可能是炎症或刺激物引起迷走神经兴奋[2]，使气道平滑肌处于敏感状态，刺激过后，平滑肌张力改变，引起反射性支气管收缩。
吸烟者5例（29.4%），提示常年的吸烟史可能导致肺功能异常，咳嗽、痰液等引起气道敏感，反应增高，吸烟者出现支气管痉挛的相对危险度是不吸烟人群的5.6倍[3]。
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麻醉中支气管痉挛的紧急处理
一、麻醉选择
1.全麻与局麻气管内插管是麻醉中喘鸣发作的主要诱因，最好能避免。
Shnider发现，全麻插管后6.4％哮喘病人出现哮鸣音，而不插管全麻或区域麻醉仅有2％，因此对气道反应活跃患者行区域麻醉仍是恰当的。
一项对哮喘产妇的研究显示，用高位硬膜外麻醉（T2～T4）与氯胺酮/异氟醚全麻无差异。
而日本2项调查显示，硬膜外麻醉下哮喘发生率要显著低于全麻。
2.诱导药物硫喷妥钠很少引起支气管痉挛，但单独使用气管插管时因麻醉浅常诱发气道痉挛。
氯胺酮通过神经机制及释放儿茶酚胺可使平滑肌松弛。
插管前1～3min静注利多卡因1.5mg/kg可有效预防反射性支气管收缩，但直接喷喉可诱发气道反应，故应避免。
哮喘病人用2.5mg/kg丙泊酚诱导，插管后喘鸣发生率明显低于用6mg/kg硫戊巴比妥钠或同量美索比妥。
用丙泊酚诱导插管后，呼吸阻力也明显低于硫喷妥钠和依托咪酯。
3.吸入麻醉药近期研究发现小于1.7MAC氟烷对组胺诱发支气管痉挛的松弛作用优于异氟醚。
由于氟烷刺激性小，较少引起咳嗽和支气管痉挛，许多麻醉师乐于在静脉诱导后首选氟烷作吸入麻醉。
有研究显示，七氟醚的扩张支气管作用与氟烷相似，但优于异氟醚。
二、支气管痉挛危象
1.气道峰压上升由于此类患者常咳嗽和呛咳、气管收缩，粘膜肿胀和分泌物会促使气道峰压进一步上升，重症患者出现气体潴留和自身－呼气末正压（auto－PEEP），胸腔过度扩张而顺应性下降。
自身－PEEP来自呼气道受压致使呼气不完全。
如胸内压仅增加数个厘米水柱，即可显著减少静脉回流并导致低血压。
2.血氧计读数下降由于分泌物和支气管痉挛导致气道关闭，使有灌注的肺泡通气不足。
如果出现低灌注则血氧计读数偏低，此时用PEEP改善缺氧会适得其反。
3.PCO2上升，呼气CO2分压（PetCO2）下降由于阻力的差别，一部分肺单位过度膨胀，另一部分通气不足，会更加剧通气/灌注失衡。
过度膨胀的肺泡几乎完全没有灌注，从而使死腔量增加。
由于气道压上升和每分钟通气量减少，使传统的麻醉回路的容积增大，无效通气量约7～10ml/cmH2O，当气道压上升至60cmH2O时，每次机械通气约有0.5L气体未进入患者肺内。
用高压力增加每分钟通气量常不奏效，最好改用高动力的ICU呼吸机。
三、支气管痉挛危象处理
1.加深麻醉可降低胸内压并增加静脉回流，即使血压下降也有效。
给肌松剂可减少呛咳引起的呼吸阻抗增加。
实验表明，氟烷、七氟醚均优于异氟醚，在低MAC值时更是如此。
氯胺酮可迅速维持血压加深麻醉，避免吸入药通气不足带来的问题。
2.紧急应用β2受体激动剂这类药物比较安全，它与茶碱不同之处是在氟烷麻醉下能进一步扩张支气管。
吸入给药与肠道外给药作用相同，副作用少，即使通过气管内插管喷雾亦能奏效。
对在ICU插管行机械通气的患者用沙丁胺醇喷15下可达最大效应，多喷无益。
特布他林可皮下给药，但无证据表明它优于吸入给药。
长效药沙美特罗需20分钟起效，不能用于紧急干预。
3.改用ICU呼吸机在手术室无法正常通气的重症痉挛患者进入ICU后即迅速好转，因为手术室的麻醉呼吸机不是给呼吸衰竭病人设计的，即使用最大功率的麻醉机，其回路压缩的气体容积也很大，使得高阻抗患者得不到足够通气量。
ICU呼吸机压力可达120cmH2O，可压缩的容积小，回路中浪费的通气量很少。
高流量不仅使吸气时间缩短，呼气时间延长，而且可降低患者自身－PEEP，有利于改善循环。
研究者模拟严重支气管痉挛的高阻肺，发现西门子900C型呼吸机在降低自身－PEEP同时，可达到2倍的每分钟通气量。
但ICU
呼吸机的缺点是只能用静脉麻醉无法行吸入麻醉。