第四章气管和支气管内麻醉
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3、有误吸危险病人的插管。
4、困难气道的识别与处理。
5、支气管内插管的适应症及优缺点。单侧支气管内插管及双腔导管插管
6、拔管指征。
7、气管、支气管内插管的并发症
8、非气管导管性的通气道
三、重点、难点
插管前检查和评估
气管插管的适应症、基本步骤及拔管指征
四、教学提纲
1、概述（5分钟）
2、插管前检查和评估（10分钟）
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。
Ⅱ级：仅见软腭、悬雍垂。
Ⅲ级Baidu Nhomakorabea仅可见软腭。
Ⅳ级只能看到硬腭。越高提示喉镜暴露和气管插管的难度越大。
6、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。重视化脓性咽部
7、气管：术前应充分了解有否气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿、主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化、管腔变窄，气管创伤或既往有气管造口也可有狭窄。
预充氧的重要性在完全气道阻塞和呼吸暂停期间为临床医师建立气道和恢复有效通气提供了时间。
方法：氧流量大于6L/min，用尽可能密闭的面罩吸氧，平静呼吸时间超过3分钟或连续做4次以上的深呼吸。
2．全麻诱导最普遍而安全实用的方法为静注镇静，镇痛，肌松静脉麻醉药后在2～3min内快速完成气管插管。如用吸入麻醉诱导代替静脉麻醉，必须加深麻醉至三期三级或并用肌松药才能完成插管。
3、气管插管用具及其准备（10分钟）；
4、气管插管的适应症、基本步骤（20分钟）；
5、拔管指征（10分钟）；
6、插管、拔管的并发症及防治（10分钟）
7、支气管内插管的适应症及优缺点（10分钟）
8、困难气道的识别及处理、非气管导管性的通气道（15分钟）；
9、总结、思考（10分钟）
教案正文
第四章气管及支气管内插管
3．局部麻醉清醒插管时均应行局部麻醉，多用于困难插管、气道梗阻、有反流误吸倾向的病人，需要保持清醒状态或自主呼吸，有利于盲探插入。一旦插管失败，也不致窒息死亡。
表面麻醉：可用枪式喷雾器把局麻药分次间断喷至口腔或鼻腔粘膜。也可用注射器附细塑料导管插入注药。如经口插管应分次对舌背、咽喉、声门及声门下进行喷药。有呕吐危险的病人不行气管内喷药，以保持其咳嗽反射。
高度重视：鼾症、颈短粗、张口度小、头后仰困难等
二、气管插管用具及准备
1、面罩（face mask）
适用于现场急救和短时间人工通气管理。
2、气管导管（endotracheal tube）是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。现多用一次性无菌塑料导管。
气管导管的型号及选择：成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度为21cm。鼻腔插管多选用ID7.0~7.5，深度+3。
小儿气管导管选择参考公式：ID=岁/4+5，气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。5岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。
环甲膜穿刺：2-3ml利多卡因快速注入后拔针。
局部麻醉及静脉复合麻醉：合理的全麻药物选择+局麻技术
保持自主呼吸，患者能够适当的耐受以及配合
5、熟悉支气管内插管的适应症及优缺点
6、了解气管插管用具及其准备
7、了解困难插管病人常用的处理及插管术
8、了解单侧支气管内插管及双腔导管插管。
9、了解非气管导管通气道
二、教学内容
1、插管前准备与麻醉。术前检查和评估，插管用具及准备，插管前麻醉
2、气管内插管的适应症、禁忌症及优点，经口和经鼻的基本步骤及注意事项。
4、口齿情况经口插管首先了解张口情况，正常张口度可达3.5～5.5cm，如张口度小于2.5cm（2横指宽）常妨碍喉镜置入。上切牙前突、牙齿排列不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。
5、按舌根不成比例地增大影响窥视声门的程度进行Mallmzipati气道分级评定。其方法是病人取直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大限度伸舌进行检查。
（2）气管导管管芯（stylet）
（3）插管钳(Magill Rovenstine
（4）牙垫（Mouth prop）
（5）麻醉喷雾器（Anesthesic spray）
（6）麻醉机和吸引器必须在备用状态
三、插管前麻醉
1.预充氧 在病人意识消失和呼吸肌麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧能显著延长呼吸停止到出现低氧血症的时间，这是麻醉诱导和插管前不可省略的、重要的步骤，称为“预充氧”。预充氧使功能残气量中氧气/氮气比例增大，因此又称“给氧去氮”。
第四章气管及支气管内插管
一、教学目的
学会气管插管术，保证围手术期患者呼吸道通畅和有效通气，提高麻醉安全性。
二、教学要求
1、掌握插管前检查和评估的基本内容
2、掌握气管插管的适应症、禁忌症及优点，经口和经鼻插管的基本步骤及注意事项。
3、掌握气管导管拔管的指征
4、熟悉气管内插管、拔管的并发症和拔管后并发症及防治
套囊充气压：<20mmHg
3、麻醉喉镜(laryngscope)是直接窥喉时协助气管插管的重要工具，通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。
更新内容：1、可视电子喉镜：屏幕显示，放大图像
2、视可尼喉镜：张口度小、高喉头
3、氧瞬得喉镜：卫生部推荐：急救插管设备
4、其他辅助插管用具
（1）纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope)：
第一节插管前准备及麻醉
一、术前检查和估计
1、病史：复习病史：过去麻醉史，气管插管困难病史，颈部外伤史，气道手术史，哮喘史，过敏史。要特别重视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。
3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。
（1）正常头颈伸屈范围在165°～90°，如头后伸不足80°即可使插管操作困难。
常见于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折、脱位等；个别肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸。烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈部活动受限，糖尿病病人颈椎糖基化等。
（2）另外检查甲颏距离，即头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离，正常应在6.5cm以上。3-3-2法则。
4、困难气道的识别与处理。
5、支气管内插管的适应症及优缺点。单侧支气管内插管及双腔导管插管
6、拔管指征。
7、气管、支气管内插管的并发症
8、非气管导管性的通气道
三、重点、难点
插管前检查和评估
气管插管的适应症、基本步骤及拔管指征
四、教学提纲
1、概述（5分钟）
2、插管前检查和评估（10分钟）
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。
Ⅱ级：仅见软腭、悬雍垂。
Ⅲ级Baidu Nhomakorabea仅可见软腭。
Ⅳ级只能看到硬腭。越高提示喉镜暴露和气管插管的难度越大。
6、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。重视化脓性咽部
7、气管：术前应充分了解有否气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿、主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化、管腔变窄，气管创伤或既往有气管造口也可有狭窄。
预充氧的重要性在完全气道阻塞和呼吸暂停期间为临床医师建立气道和恢复有效通气提供了时间。
方法：氧流量大于6L/min，用尽可能密闭的面罩吸氧，平静呼吸时间超过3分钟或连续做4次以上的深呼吸。
2．全麻诱导最普遍而安全实用的方法为静注镇静，镇痛，肌松静脉麻醉药后在2～3min内快速完成气管插管。如用吸入麻醉诱导代替静脉麻醉，必须加深麻醉至三期三级或并用肌松药才能完成插管。
3、气管插管用具及其准备（10分钟）；
4、气管插管的适应症、基本步骤（20分钟）；
5、拔管指征（10分钟）；
6、插管、拔管的并发症及防治（10分钟）
7、支气管内插管的适应症及优缺点（10分钟）
8、困难气道的识别及处理、非气管导管性的通气道（15分钟）；
9、总结、思考（10分钟）
教案正文
第四章气管及支气管内插管
3．局部麻醉清醒插管时均应行局部麻醉，多用于困难插管、气道梗阻、有反流误吸倾向的病人，需要保持清醒状态或自主呼吸，有利于盲探插入。一旦插管失败，也不致窒息死亡。
表面麻醉：可用枪式喷雾器把局麻药分次间断喷至口腔或鼻腔粘膜。也可用注射器附细塑料导管插入注药。如经口插管应分次对舌背、咽喉、声门及声门下进行喷药。有呕吐危险的病人不行气管内喷药，以保持其咳嗽反射。
高度重视：鼾症、颈短粗、张口度小、头后仰困难等
二、气管插管用具及准备
1、面罩（face mask）
适用于现场急救和短时间人工通气管理。
2、气管导管（endotracheal tube）是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。现多用一次性无菌塑料导管。
气管导管的型号及选择：成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度为21cm。鼻腔插管多选用ID7.0~7.5，深度+3。
小儿气管导管选择参考公式：ID=岁/4+5，气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。5岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。
环甲膜穿刺：2-3ml利多卡因快速注入后拔针。
局部麻醉及静脉复合麻醉：合理的全麻药物选择+局麻技术
保持自主呼吸，患者能够适当的耐受以及配合
5、熟悉支气管内插管的适应症及优缺点
6、了解气管插管用具及其准备
7、了解困难插管病人常用的处理及插管术
8、了解单侧支气管内插管及双腔导管插管。
9、了解非气管导管通气道
二、教学内容
1、插管前准备与麻醉。术前检查和评估，插管用具及准备，插管前麻醉
2、气管内插管的适应症、禁忌症及优点，经口和经鼻的基本步骤及注意事项。
4、口齿情况经口插管首先了解张口情况，正常张口度可达3.5～5.5cm，如张口度小于2.5cm（2横指宽）常妨碍喉镜置入。上切牙前突、牙齿排列不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。
5、按舌根不成比例地增大影响窥视声门的程度进行Mallmzipati气道分级评定。其方法是病人取直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大限度伸舌进行检查。
（2）气管导管管芯（stylet）
（3）插管钳(Magill Rovenstine
（4）牙垫（Mouth prop）
（5）麻醉喷雾器（Anesthesic spray）
（6）麻醉机和吸引器必须在备用状态
三、插管前麻醉
1.预充氧 在病人意识消失和呼吸肌麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧能显著延长呼吸停止到出现低氧血症的时间，这是麻醉诱导和插管前不可省略的、重要的步骤，称为“预充氧”。预充氧使功能残气量中氧气/氮气比例增大，因此又称“给氧去氮”。
第四章气管及支气管内插管
一、教学目的
学会气管插管术，保证围手术期患者呼吸道通畅和有效通气，提高麻醉安全性。
二、教学要求
1、掌握插管前检查和评估的基本内容
2、掌握气管插管的适应症、禁忌症及优点，经口和经鼻插管的基本步骤及注意事项。
3、掌握气管导管拔管的指征
4、熟悉气管内插管、拔管的并发症和拔管后并发症及防治
套囊充气压：<20mmHg
3、麻醉喉镜(laryngscope)是直接窥喉时协助气管插管的重要工具，通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。
更新内容：1、可视电子喉镜：屏幕显示，放大图像
2、视可尼喉镜：张口度小、高喉头
3、氧瞬得喉镜：卫生部推荐：急救插管设备
4、其他辅助插管用具
（1）纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope)：
第一节插管前准备及麻醉
一、术前检查和估计
1、病史：复习病史：过去麻醉史，气管插管困难病史，颈部外伤史，气道手术史，哮喘史，过敏史。要特别重视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。
3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。
（1）正常头颈伸屈范围在165°～90°，如头后伸不足80°即可使插管操作困难。
常见于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折、脱位等；个别肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸。烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈部活动受限，糖尿病病人颈椎糖基化等。
（2）另外检查甲颏距离，即头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离，正常应在6.5cm以上。3-3-2法则。