喉癌患者的护理

带血;如肿瘤向下侵犯，可出现声音嘶哑，肿瘤增大阻塞喉腔可引起呼吸 困难。
2. 声门型
部位：声带，以声带前中1/3处居多 症状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后， 破
坏喉软骨，导致喉体增大，阻塞声门，可出现喉喘及呼吸困难。
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3.声门下型
部位：声带以下，环状软骨下缘以 上部位的癌肿，此处发病率低， 部位比较隐蔽。
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手术治疗
❖ 原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或 重建喉 功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指 针选择手术方式。
（一）.部分喉切除术
1. 喉显微CO2激光手术：适用于早期声门型和声门 上型喉癌。
2. 喉裂开声带切除术：适用于一侧声带癌，未累及
前联合或声带突，声带运动正常者。
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电子喉
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食道发音
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八 围手术期护理
（一）术前护理
1.心理护理：当喉癌患者疾病确诊后，大多数患者会出现 一系列的情绪反应，如哀伤、恐怖、愤怒、绝望以及对手术 的效果预后等的担心。护士应该及时掌握病人的心理情况， 尊重病人，与病人建立良好的信任关系，根据手术的方式向 病人讲解手术的必要性及手术的进程等情况。如实施全喉切 除术，术前向患者及家属解释牺牲喉的必要性及术后语言沟 通的代替方法，如手语.纸.笔等，消除病人以后难以沟通和 表达的顾虑，与患者共同讨论焦虑的来源，让其表达自己的 感受，给与同、安慰、解释，使其接受和配合手术及其护理。
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3. 声门上水平半喉切除术：适用于声门上型 喉癌。
4. 垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。
5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适 用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室、 声带及勺状软骨正常者。
6. 喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次 全切除和Pearson喉近全切除术。
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2. 呼吸困难的护理：晚期喉癌患者多存在不 同程度的呼吸困难，特别是在喉镜检查后或 取活检后可加重呼吸困难。因此对此类病人 应加强巡视，嘱卧床休息、采取舒适安全且 利于呼吸的卧位，必要时吸氧或实施气管切 开术。
3. 口腔护理 ：术前按照护理常规护理，保持 口腔清洁，有口臭者可用1%~3%过氧化氢溶 液漱口，对龋齿、义齿作相应处理。
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4. 预防误吸：喉癌特别是声门上型喉癌或合 并喉返神经麻痹，患者喉功能失调，容易发 生误吸。因此患者尽可能取坐位或半坐位进 食并以软食为好。
5. 忌烟酒 ：一经确诊喉癌患者应立即放弃烟 酒嗜好。
6.全身支持疗法 ：鉴于晚期喉癌患者全身营 养状况比较差，故术前应加强营养，指导患 者补充高蛋白、高热量、高维生素清淡易消 化饮食，必要时遵医嘱给与静脉高营养。
喉癌
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❖ 一 概述 ❖ 二 病因 ❖ 三 病理 ❖ 四 分型 ❖ 五 扩散转移 ❖ 六 临床表现
目录
❖ 九 治疗 ❖ 八 围手术期护理 ❖ 九 并发症发生原因及护理 ❖ 十 引流管的护理 ❖ 十一 出院指导
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一 概述
喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%-7.8%； 多见于50岁以上的男性； 男女比例为10：1左右； 其发病可能与吸烟，饮酒，空气污染和病毒感
多见于颈深上组的 颈总动脉分叉处淋巴结 （颈动脉三角LN）--颈 内静脉上LN—声门下型 LN—声门旁LN
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3 血行转移
❖ 经血循环向全身转移至肺（73%），肝，肾， 胃，脑等。
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六 临床表现
1.声门上型
部位：包括原发于会厌，室带，喉室，杓会厌壁，杓间区等部位的喉癌。 症状：早期症状不明显，后有咽部不适及异物感，咽喉疼痛或干咳，痰中
染有关； 病理上以鳞癌多见
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二 病因
1.吸烟 2.饮酒 3.空气污染 4.病毒感染 ห้องสมุดไป่ตู้.癌前期病变 6.性激素
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三 病理
❖ 磷状细胞癌占全部喉癌的93%-97%，腺癌， 未分化癌极少见。在磷状细胞癌中分化较好 的为主，与鼻咽癌完全相反。
❖ 喉癌中以声门癌居多，约占60%，一般分化 较好，转移较少。声门上型癌次之，约占 30%，其癌细胞分化较差，转移较多见。声 门下癌约占6％。
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喉解剖图 精选ppt
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四 喉癌分型
1.声门上型30%
特点：分化差 发展快 转移早
2.声门型60%
特点：分化好 发展慢 转移晚
3.声门下型6%
特点：介于上两型之间
4.声门旁型
特点：发展慢 病程长
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五 扩散转移
❖直接扩散 ❖淋巴转移 ❖血行转移
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1 直接扩散
3. 扩大颈清扫术
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（四） 喉切除术后喉功能的重建：
1. 气管（环）咽吻合术
2. 食道发音法：将气体吞入食道，再经食管 冲出，产生气体，经咽腔和口腔调节，构成 语言。
3. 气管食管造瘘术：在气管后壁与食管前壁 造瘘，插入发音钮或以黏膜瓣缝合成管道。
4. 电子喉（助讲器）：将电子喉放于颈部， 当做说话动作时可以发出声音。
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声门上 喉部分 切除术
喉次全 切术
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（二）全喉切除术：适用于中晚期不宜进行部 分喉切除的病人
（三）颈淋巴结清扫术：适用于喉癌伴颈淋巴 结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有
1. 全颈清扫术
2. 分区性颈清扫术：包括上颈清扫术，肩 胛锁骨肌上清扫术，侧颈清扫术，前颈清扫 术，后颈清扫术等。
症状：早期症状不明显，发展到相 当程度可以引起呼吸困难，声音 嘶哑，痰中带血。颈部包快不明 显。常以呼吸困难为首发症状
4.声门旁型
也称贯声门癌或跨声门癌，是尚 在探讨的一种类型。
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七 治疗
❖ 包括手术，放疗，化疗，和免疫治疗。 原则：手术为主，放疗及其他方法为辅。
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1.声门上型
前：侵入会厌前间隙， 会厌舌根
后：梨状窝，杓会壁， 喉咽侧壁
2.声门型
前连合，对侧声带， 甲状软骨，颈部组织
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3.声门下型
下： 气管 前：环甲膜 颈前肌 侧：甲状腺 后：食管前壁
4.声门旁型
上：会厌间隙 四方膜， 杓会壁
后：梨状窝内壁 内：声带 室带
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2 淋巴转移LM
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7. 术前准备 ：术前常规做好患者血常规、肝 肾功、出凝血等检查。术前一日常规备皮， 术前8-12小时禁食，4小时禁饮。