脑脓肿的影像学诊断PPT演示幻灯片
合集下载
脑脓肿诊断与治疗PPT
脑脓肿诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 脑脓肿概述 诊断方法 治疗方法 预防与保健 注意事项与误区澄清
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
脑脓肿概述
定义与发病机制
脑脓肿：一种由细菌感染引起的脑部疾病，表现为脑组织肿胀和脓液积聚 发病机制：细菌通过血液、淋巴系统或直接侵入脑组织，引起炎症反应和脓液积聚 症状：头痛、发热、恶心、呕吐、意识障碍等 治疗：抗生素治疗、手术治疗、支持治疗等
脑部超声检查：观 察脑部血流情况， 判断脑脓肿血流动 力学变化
实验室检查
脑脊液检查：观察脑脊液的颜色、透明度、细胞计数、蛋白质含量等 血液检查：观察血常规、血生化、血凝等指标 影像学检查：CT、MRI、PET等，观察脑部病变情况 脑电图检查：观察脑电波变化，判断脑部功能状态
临床诊断与鉴别诊断
临床表现：头痛、发热、恶心、呕吐等 影像学检查：CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、细菌培养等 鉴别诊断：与其他颅内感染、肿瘤等疾病进行鉴别
定期进行健康体检 ，及时发现并治疗 潜在的疾病
避免头部外伤，如 摔倒、撞击等，以 防止脑部感染和损 伤
保健知识普及
定期进行健康体检，及时发 现并治疗疾病
避免过度劳累，保持心情愉 快，避免情绪波动过大
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运 动等
加强个人卫生，保持口腔、 鼻腔、耳道等部位的清洁
避免接触有害物质，如吸烟、 饮酒、吸毒等
加强体育锻炼，提高身体素 质，增强免疫力
定期复查与随访建议
定期复查：建议每3-6个月进行一次复查，以便及时发现病情变化 随访建议：建议患者保持与医生的联系，以便及时了解病情变化和治疗效果 健康生活方式：建议患者保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 心理支持：建议患者保持良好的心态，与家人、朋友保持良好的沟通和交流，以减轻心理压力
汇报人：
单击输入目录标题 脑脓肿概述 诊断方法 治疗方法 预防与保健 注意事项与误区澄清
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
脑脓肿概述
定义与发病机制
脑脓肿：一种由细菌感染引起的脑部疾病，表现为脑组织肿胀和脓液积聚 发病机制：细菌通过血液、淋巴系统或直接侵入脑组织，引起炎症反应和脓液积聚 症状：头痛、发热、恶心、呕吐、意识障碍等 治疗：抗生素治疗、手术治疗、支持治疗等
脑部超声检查：观 察脑部血流情况， 判断脑脓肿血流动 力学变化
实验室检查
脑脊液检查：观察脑脊液的颜色、透明度、细胞计数、蛋白质含量等 血液检查：观察血常规、血生化、血凝等指标 影像学检查：CT、MRI、PET等，观察脑部病变情况 脑电图检查：观察脑电波变化，判断脑部功能状态
临床诊断与鉴别诊断
临床表现：头痛、发热、恶心、呕吐等 影像学检查：CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、细菌培养等 鉴别诊断：与其他颅内感染、肿瘤等疾病进行鉴别
定期进行健康体检 ，及时发现并治疗 潜在的疾病
避免头部外伤，如 摔倒、撞击等，以 防止脑部感染和损 伤
保健知识普及
定期进行健康体检，及时发 现并治疗疾病
避免过度劳累，保持心情愉 快，避免情绪波动过大
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运 动等
加强个人卫生，保持口腔、 鼻腔、耳道等部位的清洁
避免接触有害物质，如吸烟、 饮酒、吸毒等
加强体育锻炼，提高身体素 质，增强免疫力
定期复查与随访建议
定期复查：建议每3-6个月进行一次复查，以便及时发现病情变化 随访建议：建议患者保持与医生的联系，以便及时了解病情变化和治疗效果 健康生活方式：建议患者保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 心理支持：建议患者保持良好的心态，与家人、朋友保持良好的沟通和交流，以减轻心理压力
脑脓肿课件版
症状与体征
评估患者头痛、发热、恶 心、呕吐等颅内压增高症 状，以及局灶性神经功能 缺失表现。
影像学检查
首选CT或MRI检查，观察 脓肿的部位、大小、形态 及周围水肿情况。
诊断流程
结合病史、症状、体征及 影像学检查结果，综合分 析，作出初步诊断。
鉴别诊断及相关疾病
化脓性脑膜炎
表现为头痛、发热、脑膜 刺激征等，脑脊液检查可 发现白细胞增多和蛋白质 升高。
02 增强扫描
注射造影剂后，MRI可更清晰地显示脓肿壁及其 与周围组织的关系。
03 DWI表现
扩散加权成像（DWI）可显示脓腔内的水分子扩 散受限，呈高信号，有助于脑脓肿的早期诊断和 鉴别诊断。
其他影像学检查方法
超声检查
对于浅表部位的脑脓肿，超声检查可 作为一种简便、无创的检查方法。超 声可显示脓肿的大小、形态和内部回 声情况。
其他治疗手段介绍
立体定向穿刺抽脓术
在CT或MRI引导下，通过立体定向技术将穿刺针准确置入脓肿内 ，抽吸脓液并注入抗生素。
脓肿腔置管引流术
在脓肿部位放置引流管，持续引流脓液，同时可注入抗生素治疗。
高压氧治疗
通过高压氧舱给予患者高浓度氧气吸入，有助于改善脑组织缺氧状 态，促进脑功能恢复。
05
脑脓肿的并发症与风险评估
生活质量改善措施
康复训练
针对患者出现的神经功能损伤，制定相应的康复训练计划，包括物理 治疗、语言治疗、心理治疗等，以提高患者的生活质量。
药物治疗
根据患者的具体情况，使用适当的药物如抗生素、抗炎药物、抗癫痫 药物等，以控制感染、减轻炎症反应和预防并发症。
营养支持
提供均衡的营养支持，包括高热量、高蛋白饮食和必要的肠内或肠外 营养补充，以改善患者的营养状况和促进康复。
颅内脓肿ppt课件
外科治疗
• 如果强烈怀疑是细菌性脑脓肿，但培养结果为 阴性时，可行 PCR 16 s 核糖体 DNA 测序， 可明确诊断，指导下一步抗生素治疗。
• 一项研究表明对 71 例脑脓肿患者的吸引引流物 进行检测，只有 30 例患者细菌培养为阳性， 59 例患者细菌 DNA 检测为阳性。研究者明确 了 80 种不同的细菌类群，44 种没有在之前脑 脓肿的病原体中出现过，包括 37种没有在之前 报道的细菌培养中出现。尽管这些数据显示脑 脓肿的细菌差异性很大，但尚不清楚这些菌属 是否参与脑脓肿发生，是否需要治疗。
发病机制
• 脑脓肿的第一个阶段通常表现为早期的脑炎， 是由坏死中心周围炎症反应以及周围白质水肿 增加所致。
• 随后，坏死中心达到最大体积，并通过成纤维 细胞增生和新生血管形成等机制产生囊腔。囊 腔增厚，伴有活性胶原蛋白加，但炎症和水 肿的大小超过囊腔的大小。
• 图 2 显示了脑脓肿的病理学表现。
并发症及预后
• 由于脑成像技术的改进，使用抗生素治疗增加， 以及引进微创神经外科手术治疗，过去的 50 多 年中脑脓肿患者的预后已大大改善。死亡率从 1960 年的 40% 下降至目前的 15%。目前来看， 70% 的脑脓肿患者预后较好，没有神经系统后 遗症状，或者症状很轻。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
诊断方法
• 对所有疑似脑脓肿的患者都应该进行头颅成像 检查。增强 CT 检查是一种快速检测脓肿的大 小、数量和部位的成像方法。磁共振成像 (MRI) 结合 DWI,ADC 序列对于鉴别脑囊肿和原发性 肿瘤，囊性肿瘤以及肿瘤坏死是一种有价值的 诊断工具 ( 图 3)。
• 图 3. 脑脓肿 影像学表现。
外科治疗
• 如果脑脓肿患者病原体未知，在有选择的患者 中可进行神经外科手术以明确病原体，减少脓 肿病灶的大小。如果使用现代立体定向神经外 科技术，几乎所有的直径大于等于 1cm 的脑脓 肿均可以进行立体定向吸引手术，而不管它们 的位置如何 ( 图 1 B)。
PBC脑脓肿PPT课件
，言语交流恢复正常，头颅MRI正常 ➢ 8月2号又因消化道出血在当地医院住院一周出院。
编辑版ppt
23
讨论
编辑版ppt
24
概念
➢脑脓肿（Intracerebral abscess)
1)化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎
2)慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成
3)少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而
致脑脓肿
➢任何年龄均可发病，以青壮年最常见
病例分享
编辑版ppt
1
病史介绍
一般资料 女性，46岁，无业
主诉
反复眼黄10年，右侧肢体活动障碍,低热10天
现病史 既往史
1个月前因上消化道出血就诊于当地医院，病程 中有发热；近10天来低热、出现右侧活动障碍及 感觉异常，口齿不清，吞咽困难。无意识障碍， 无肢体抽搐及二便障碍，无头痛及恶心呕吐，无 饮水呛咳
1799.5mg/l, ADA :1u/l, 其他：革兰染色查细菌、真菌、墨汁染色查隐球菌、 抗酸染色均为（-）巨细胞核酸（-）；
CA125:128.4U/ml
超声波：肝硬化、脾编辑大版pp、t 少量腹水
4
影像学检查
入院第二天，2月25日头颅MRI：右侧额叶、左侧半卵圆中心 、左侧脑室旁占位伴邻近脑实质及脑干水肿；左侧大脑半球 肿胀、中线结构稍右移，考虑占位性病变，脑肿瘤可能性大
1、脑CT、MRI:诊断脑脓肿的首选和重要方法
急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常
编辑版ppt
5
、•PBC、2-DM
基础，血糖 控制欠佳
诊断思路
•病程中有低热、 肢体活动异常及 感觉障碍
•CRP、PCT升 高，MRI提示 颅内占位性病 变
•脑脓肿？ •脑转移瘤?
编辑版ppt
23
讨论
编辑版ppt
24
概念
➢脑脓肿（Intracerebral abscess)
1)化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎
2)慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成
3)少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而
致脑脓肿
➢任何年龄均可发病，以青壮年最常见
病例分享
编辑版ppt
1
病史介绍
一般资料 女性，46岁，无业
主诉
反复眼黄10年，右侧肢体活动障碍,低热10天
现病史 既往史
1个月前因上消化道出血就诊于当地医院，病程 中有发热；近10天来低热、出现右侧活动障碍及 感觉异常，口齿不清，吞咽困难。无意识障碍， 无肢体抽搐及二便障碍，无头痛及恶心呕吐，无 饮水呛咳
1799.5mg/l, ADA :1u/l, 其他：革兰染色查细菌、真菌、墨汁染色查隐球菌、 抗酸染色均为（-）巨细胞核酸（-）；
CA125:128.4U/ml
超声波：肝硬化、脾编辑大版pp、t 少量腹水
4
影像学检查
入院第二天，2月25日头颅MRI：右侧额叶、左侧半卵圆中心 、左侧脑室旁占位伴邻近脑实质及脑干水肿；左侧大脑半球 肿胀、中线结构稍右移，考虑占位性病变，脑肿瘤可能性大
1、脑CT、MRI:诊断脑脓肿的首选和重要方法
急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常
编辑版ppt
5
、•PBC、2-DM
基础，血糖 控制欠佳
诊断思路
•病程中有低热、 肢体活动异常及 感觉障碍
•CRP、PCT升 高，MRI提示 颅内占位性病 变
•脑脓肿？ •脑转移瘤?
医学影像诊断学颅脑篇PPT演示课件
37
影像学表现:脑软化
38
影像学表现:脑萎缩
39
影像学表现：脑积水
40
第八节 颅内感染性疾病
41
一、颅内化脓性感染
• 化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变， 进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性 脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和 发展的连续过程。
42
（一）脑脓肿
• 脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居 多，占幕上脓肿的40%。常见的致病菌 为金黄色葡萄球菌，感染源有如下四条： ①邻近感染向颅内蔓延（占60%~70%）； ②血源性感染（占25%左右）；③直接 感染（占10%）；④隐源性感染。
59
病理
1、脑膜 大量炎性渗出物（单核、淋巴细胞和 纤维素）粘附表现，有时还可形成小结核节。 主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上池明显。 2、脑实质 多发或单发的干酷样小结节，中心 有坏死。 3、脑结核瘤 常位于血运丰富的皮质内，结节 或分叶状，大小2~6cm。 4、脑积水 5、脑动脉炎 6、脑脓肿
2、化脓期和包膜形成期 平扫约50%的病例可显 示低密度的脓腔，壁厚5~6mm。有些脓腔内可 见气液平。化腔期包膜轻度强化。包膜形成期， 包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点，而 且强化明显。
3、小脓肿CT表现 ①平扫脓肿与水肿融为一体， 呈不规则低密度区。②增强扫描脓肿呈环状强 化。
45
影像学表现 :CT
5
影像学表现 ：MRI
常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程 度而异。
6
影像学表现 ：MRI
7
诊断与鉴别诊断
• 诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。 ③CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶， 伴有点片状出血及明显占位征象。
• 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI 为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示， MRI常优于CT。
影像学表现:脑软化
38
影像学表现:脑萎缩
39
影像学表现：脑积水
40
第八节 颅内感染性疾病
41
一、颅内化脓性感染
• 化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变， 进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性 脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和 发展的连续过程。
42
（一）脑脓肿
• 脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居 多，占幕上脓肿的40%。常见的致病菌 为金黄色葡萄球菌，感染源有如下四条： ①邻近感染向颅内蔓延（占60%~70%）； ②血源性感染（占25%左右）；③直接 感染（占10%）；④隐源性感染。
59
病理
1、脑膜 大量炎性渗出物（单核、淋巴细胞和 纤维素）粘附表现，有时还可形成小结核节。 主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上池明显。 2、脑实质 多发或单发的干酷样小结节，中心 有坏死。 3、脑结核瘤 常位于血运丰富的皮质内，结节 或分叶状，大小2~6cm。 4、脑积水 5、脑动脉炎 6、脑脓肿
2、化脓期和包膜形成期 平扫约50%的病例可显 示低密度的脓腔，壁厚5~6mm。有些脓腔内可 见气液平。化腔期包膜轻度强化。包膜形成期， 包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点，而 且强化明显。
3、小脓肿CT表现 ①平扫脓肿与水肿融为一体， 呈不规则低密度区。②增强扫描脓肿呈环状强 化。
45
影像学表现 :CT
5
影像学表现 ：MRI
常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程 度而异。
6
影像学表现 ：MRI
7
诊断与鉴别诊断
• 诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。 ③CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶， 伴有点片状出血及明显占位征象。
• 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI 为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示， MRI常优于CT。
脑脓肿ppt课件
芽组织与巨噬细胞，中层为胶原纤维层，外
层为胶质细胞层。随着脓肿的吸收，脓腔逐 渐收缩变小。
脑转移瘤
脑脓肿
结核性脑脓肿
病因
癌细胞转移
好发年龄 中老年人，男性稍多于女性
化脓细菌进入脑的炎症反 结核杆菌引起的炎性反应 应
大部分小于20岁
儿童、青少年
好发部位 幕上、灰白质交界处
颞叶、小脑 / 额叶、顶 脑膜弥漫性炎症反应，好
及右侧脑室前角受压，中线结构局部 左移。
诊断：右侧额叶占位，考 虑脑脓肿可能性大；
脑脓肿是细菌经血型或耳源性 感染及脑膜炎性病变直接蔓延侵 入脑组织所致。儿童脑脓肿常为 先天性心脏病的并发症，或由脑 膜炎直接蔓延形成。好发于皮髓 质交界处，以额叶顶叶常见。
病原体来源可分为：
1、血源性脑脓肿（最多）1/4 2、耳源性脑脓肿 3、鼻源性脑脓肿 4、外伤性脑脓肿 5、隐源性脑脓肿
细胞、肉芽组织及纤维母细胞构成部完整的 环。
3、早期脓肿壁形成阶段 10---14天左右 坏 死的核心为液化坏死物质及细胞碎屑（xie） ，周围为胶原纤维及网状纤维构成的完整包
膜，开始变薄，随胶原增多而逐渐增厚，该
阶段的占位效应及灶周水肿开始减轻，脓肿 周围开始出现胶质细胞增生。
4、晚期脓肿壁形成期 为14天以后，可持 续淑周至数月。该期以形成典型的脓肿壁3层 结构为特征：最内层为炎症反应层、包括肉
脑低池结构不清，T1信 T1略低信号，T2呈低、 号增高，T2信号更高， 等或略高混杂信号，周 水抑制T2WI像病变形态、围水肿轻，增强同增强 范围更清楚，呈高信号，CT 增强同CT
（表格2）
叶
发于脑底池波及脑实质
CT表现
多发常见，或单发较大，等低密度灶， 瘤周水肿重。
层为胶质细胞层。随着脓肿的吸收，脓腔逐 渐收缩变小。
脑转移瘤
脑脓肿
结核性脑脓肿
病因
癌细胞转移
好发年龄 中老年人，男性稍多于女性
化脓细菌进入脑的炎症反 结核杆菌引起的炎性反应 应
大部分小于20岁
儿童、青少年
好发部位 幕上、灰白质交界处
颞叶、小脑 / 额叶、顶 脑膜弥漫性炎症反应，好
及右侧脑室前角受压，中线结构局部 左移。
诊断：右侧额叶占位，考 虑脑脓肿可能性大；
脑脓肿是细菌经血型或耳源性 感染及脑膜炎性病变直接蔓延侵 入脑组织所致。儿童脑脓肿常为 先天性心脏病的并发症，或由脑 膜炎直接蔓延形成。好发于皮髓 质交界处，以额叶顶叶常见。
病原体来源可分为：
1、血源性脑脓肿（最多）1/4 2、耳源性脑脓肿 3、鼻源性脑脓肿 4、外伤性脑脓肿 5、隐源性脑脓肿
细胞、肉芽组织及纤维母细胞构成部完整的 环。
3、早期脓肿壁形成阶段 10---14天左右 坏 死的核心为液化坏死物质及细胞碎屑（xie） ，周围为胶原纤维及网状纤维构成的完整包
膜，开始变薄，随胶原增多而逐渐增厚，该
阶段的占位效应及灶周水肿开始减轻，脓肿 周围开始出现胶质细胞增生。
4、晚期脓肿壁形成期 为14天以后，可持 续淑周至数月。该期以形成典型的脓肿壁3层 结构为特征：最内层为炎症反应层、包括肉
脑低池结构不清，T1信 T1略低信号，T2呈低、 号增高，T2信号更高， 等或略高混杂信号，周 水抑制T2WI像病变形态、围水肿轻，增强同增强 范围更清楚，呈高信号，CT 增强同CT
（表格2）
叶
发于脑底池波及脑实质
CT表现
多发常见，或单发较大，等低密度灶， 瘤周水肿重。
脑脓肿ppt课件
康复指导
康复训练
定期复查
根据患者情况制定康复训练计划，逐步恢 复患者肢体功能和语言能力。
定期到医院进行复查，了解恢复情况，及 时调整治疗方案。
生活指导
预防复发
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度 劳累和情绪波动。
注意预防感染，避免脑脓肿复发。
CHAPTER 05
脑脓肿的案例分析
案例一：脑脓肿的早期发现与治疗
脑脓肿的分类
单纯性脑脓肿
指只有一个脓肿的脑脓肿，常见于额叶、顶叶和颞叶等部位 。
多发性脑脓肿
指颅内同时存在多个脓肿的脑脓肿，常见于脑室、小脑和脑 干等部位。
脑脓肿的病因
01
02
03
化脓性细菌感染
脑脓肿通常由化脓性细菌 感染引起，如葡萄球菌、 链球菌、脑膜炎双球菌等 。
血源性感染
化脓性细菌通过血液传播 ，进入颅内形成脑脓肿。
治疗方案制定
根据患者的具体情况，制定个 性化的治疗方案，包括药物治
疗、手术引流等。
CHAPTER 03
脑脓肿的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据脓肿的细菌培养和药敏试验结果 ，选择敏感的抗生素进行治疗，以控 制感染和缩小脓肿。
抗炎治疗
使用非甾体抗炎药或糖皮质激素，缓 解脑脓肿引起的炎症反应和颅内压增 高。
案例二：脑脓肿的手术治疗经验
医生采用立体定向手术技术，在CT引 导下精准定位脓肿位置，进行穿刺引 流。
立体定向手术技术对于脑脓肿的治疗 具有创伤小、恢复快等优点，但需严 格掌握适应症和操作技巧。
患者情况
手术过程
术后护理
经验总结
患者为青年女性，因高热、头痛、呕 吐等症状就诊，经检查发现脑脓肿。
外伤性脑脓肿诊断与治疗PPT
活质量
注意事项
避免头部受伤： 佩戴头盔、安 全帽等防护设
备
及时就医：出 现头痛、恶心、 呕吐等症状时，
应及时就医
保持良好的生 活习惯：保持 良好的饮食习 惯，避免过度
劳累
定期体检：定 期进行体检， 及时发现并治 疗潜在的疾病
外伤性脑脓肿的护理和饮 食调理
章节副标题
护理要点
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥
脑脊液检查：细胞计数、蛋白测定、细菌 培养等
病理学检查：组织切片、免疫组化等
诊断标准：符合临床表现、影像学和实验 室检查结果，并排除其他疾病可能。
鉴别诊断
脑膜炎：脑膜炎 的症状与外伤性 脑脓肿相似，但 脑膜炎通常伴有 发热、头痛、恶 心等症状。
脑肿瘤：脑肿瘤 的症状与外伤性 脑脓肿相似，但 脑肿瘤通常伴有 头痛、恶心、呕 吐等症状。
外伤性脑脓肿分 为急性和慢性两 种类型
急性外伤性脑脓 肿的症状包括头 痛、恶心、呕吐、 意识障碍等
慢性外伤性脑脓 肿的症状包括头 痛、头晕、记忆 力减退、癫痫发 作等
外伤性脑脓肿的 诊断主要依靠影 像学检查，如CT 、MRI等
诊断方法
临床表现：头痛、呕吐、意识障碍等 影像学检查：CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、细菌培养等
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激 性食物
适当进行康复训练，促进身体恢复
观察伤口愈合情况，及时处理异常情况
保持良好的心态，积极配合治疗
饮食调理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富 食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等 避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等 适量饮水：保持水分平衡，促进新陈代谢
注意事项
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和熬
注意事项
避免头部受伤： 佩戴头盔、安 全帽等防护设
备
及时就医：出 现头痛、恶心、 呕吐等症状时，
应及时就医
保持良好的生 活习惯：保持 良好的饮食习 惯，避免过度
劳累
定期体检：定 期进行体检， 及时发现并治 疗潜在的疾病
外伤性脑脓肿的护理和饮 食调理
章节副标题
护理要点
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥
脑脊液检查：细胞计数、蛋白测定、细菌 培养等
病理学检查：组织切片、免疫组化等
诊断标准：符合临床表现、影像学和实验 室检查结果，并排除其他疾病可能。
鉴别诊断
脑膜炎：脑膜炎 的症状与外伤性 脑脓肿相似，但 脑膜炎通常伴有 发热、头痛、恶 心等症状。
脑肿瘤：脑肿瘤 的症状与外伤性 脑脓肿相似，但 脑肿瘤通常伴有 头痛、恶心、呕 吐等症状。
外伤性脑脓肿分 为急性和慢性两 种类型
急性外伤性脑脓 肿的症状包括头 痛、恶心、呕吐、 意识障碍等
慢性外伤性脑脓 肿的症状包括头 痛、头晕、记忆 力减退、癫痫发 作等
外伤性脑脓肿的 诊断主要依靠影 像学检查，如CT 、MRI等
诊断方法
临床表现：头痛、呕吐、意识障碍等 影像学检查：CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、细菌培养等
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激 性食物
适当进行康复训练，促进身体恢复
观察伤口愈合情况，及时处理异常情况
保持良好的心态，积极配合治疗
饮食调理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富 食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等 避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等 适量饮水：保持水分平衡，促进新陈代谢
注意事项
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和熬
颅内感染-脑脓肿ppt课件
1.
2.
1） 癫痫 位于大脑半球的脓肿可引起癫痫。 2） 脑膜刺激征 部分小脑脑脓肿的病人可有脑膜刺激征。 CSF化脓性改变。
5.
中枢性面瘫、对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性 多见于耳源性 脑脓肿。
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿 辅助检查
1. 实验室检查 2. 脑电图 3. 神经影像学检查
神经外科诊疗常规
非手术治疗 手术治疗 术后处理原则
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
非手术治疗
1. 急性期采用敏感抗生素治疗。 2. 全身的辅助治疗。
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿 手术治疗
1.
1. 2. 3. 4. 5.
脓腔穿刺 脓肿形成期除上术治疗外，在脓肿明确部位，选择最接 近脓肿中心和避开脑重要功能区的位置，进行立体定向下的钻颅， 脓肿穿刺抽吸，本法适用于：
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
术后处理原则 无菌性常规 神经外科手术后前3天一 般不做腰椎穿刺，如发热超过38度， 白细胞增多，疑有感染时，可行腰椎 穿刺，检查CSF常规，生化，细菌涂 片，细菌培养，药敏试验，血和CSF 中C-反应蛋白。
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
术后处理原则 为除外无菌性脑膜炎，在手术第4天 以后检测血和CSF的C-反应蛋白。手 术4天以后CSF中C-反应蛋白浓度科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
脑脓肿
化脓性细菌侵入颅内，引起局限性化脓 性炎症，继而形成脓腔者称为颅内脓肿。脓 肿位于脑组织内者，即为脑脓肿；则称多发 脓肿。导致颅内脓肿的细菌来源可来自邻近 结构的感染灶、远隔部位的感染灶或通过开 放性脑损伤直接进入颅内。脑脓肿形成的病 理学分几个阶段，但在临床上各阶段相互衍 接，难以明确划分。一般来说，病人具有三 类症状，即急性感染性症状，颅内压增高症 状和脑局灶性症状。
2.
1） 癫痫 位于大脑半球的脓肿可引起癫痫。 2） 脑膜刺激征 部分小脑脑脓肿的病人可有脑膜刺激征。 CSF化脓性改变。
5.
中枢性面瘫、对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性 多见于耳源性 脑脓肿。
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿 辅助检查
1. 实验室检查 2. 脑电图 3. 神经影像学检查
神经外科诊疗常规
非手术治疗 手术治疗 术后处理原则
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
非手术治疗
1. 急性期采用敏感抗生素治疗。 2. 全身的辅助治疗。
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿 手术治疗
1.
1. 2. 3. 4. 5.
脓腔穿刺 脓肿形成期除上术治疗外，在脓肿明确部位，选择最接 近脓肿中心和避开脑重要功能区的位置，进行立体定向下的钻颅， 脓肿穿刺抽吸，本法适用于：
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
术后处理原则 无菌性常规 神经外科手术后前3天一 般不做腰椎穿刺，如发热超过38度， 白细胞增多，疑有感染时，可行腰椎 穿刺，检查CSF常规，生化，细菌涂 片，细菌培养，药敏试验，血和CSF 中C-反应蛋白。
神经外科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
术后处理原则 为除外无菌性脑膜炎，在手术第4天 以后检测血和CSF的C-反应蛋白。手 术4天以后CSF中C-反应蛋白浓度科诊疗常规
颅内感染之脑脓肿
脑脓肿
化脓性细菌侵入颅内，引起局限性化脓 性炎症，继而形成脓腔者称为颅内脓肿。脓 肿位于脑组织内者，即为脑脓肿；则称多发 脓肿。导致颅内脓肿的细菌来源可来自邻近 结构的感染灶、远隔部位的感染灶或通过开 放性脑损伤直接进入颅内。脑脓肿形成的病 理学分几个阶段，但在临床上各阶段相互衍 接，难以明确划分。一般来说，病人具有三 类症状，即急性感染性症状，颅内压增高症 状和脑局灶性症状。
《脑脓肿》ppt课件 共60页PPT资料
PET/CT 2019-8-6
MRS 2019-8-11
T1WI+C 2019-7-30 T1WI+C 2019-7-30 T1WI+C 2019-7-30 DWI 2019-7-30
T1WI+C 2019-8-14 T1WI+C 2019-8-14
T1WI+C 2019-8-14 DWI 2019-8-14
放大倍数×400 HE染色
鉴别诊断
CT表现：深部白质区高密度 海绵状血管瘤、淋巴瘤、原发神经上皮肿瘤 （高级别或有钙化）、脱髓鞘病变、转移瘤、 肉芽肿性病变
DWI高信号 脑脓肿、淋巴瘤、脱髓鞘病变（急性期）、 高级别神经上皮肿瘤
开环样强化 脱髓鞘病变
鉴别诊断
与侧脑室垂直 脱髓鞘病变
常急性亚急性起病，主要表现为脑实质占 位及神经系统功能障碍，常见症状有头痛 、 恶心 、呕吐 、乏力
对激素治疗敏感
脱髓鞘假瘤
病灶部位：脑白质，可累及灰白质交界区、基底 节、脑干、下丘脑
病灶形态：大多单发，边界清楚，水肿及占位效 应较轻
病灶信号 ：CT低密度，MRI多呈长 T1长T2信号， FLAIR 高信号，DWI 上可呈高信号
增强表现：多见明显不均匀强化。开环样强化为 本病特征性表现 ，缺口多朝向侧脑室旁或皮质
病灶与侧脑室的关系 ：有垂直于侧脑室分布的倾 向
Xia L, Lin S, Wang Z-C. et al. Tumefactive demyelinating lesions: nine cases and a review of the literature. Neurosurg Rev 2009;32 (2) 171- 179
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
④ 不典型表现，有些病人全身感染症状不明显，仅
表现脑局部定位征和/或颅内压增高症状，易误诊为脑
瘤等。
5
辅助检查
1、脑电图 局灶性慢波。
2、腰穿和脑脊液检查 脑膜脑炎期颅内压多正常或
稍高，CSF白细胞升高，蛋白量增高，糖降低；脓肿 形成后，颅内压即显著增高，脑脊液中的白细胞可正 常或略增高 。
3、脑CT\MRI 首选方法。
（3）包膜形成阶段：一般感染后7~14天初步形成，而 完全形成约需要4~8周。脓肿外周肉芽组织、血管周围 结缔组织、胶质细胞增生逐步形成包膜。
4
临床表现：
①急性感染症状，发热、头痛、呕吐、WBC
升高. ②脓肿形成期即开始有颅内压增高症状，头痛
、视乳头水肿 ③局灶性症状，与部位有关，如偏盲、失语： 颞顶叶病变，
建议MRI
12
2011-7-15 MRI平扫
13
2011-7-15 MRI增强
14
MRS
15
MRS
16
PWI
17
鉴别诊断：
典型脓肿薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或T1
低信号区，灶周水肿明显，结合临床多可确诊。
环状强化无特异性。可见于脑肿瘤（胶质瘤）
、转移瘤、脑内血肿、脑梗死、肉芽肿；也可见于有 出血的血管畸形，MS，有血栓的动脉瘤，原发淋巴瘤 及术后残腔。
18
胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其
中心坏死区CT值在20Hu以上，可见钙化；而 脓肿壁光整、细薄，腔内CT值<20Hu，而脓肿 无钙化；脑脓肿内容物T2信号更高；
19
转移瘤可环形强化，多发及实性肿瘤、原发灶有
2、血源性脑脓肿
约1/4。多位于大脑中动脉供血区，可为多发性小脓肿。 3、外伤性脑脓肿（继发于开放性脑损伤） 4、隐源性脑脓肿（病因不明，临床无法确定来源）
3
病理：一般包括三个阶段：
（1）急性脑炎阶段：炎性细胞浸润，脑组织局部发生 软化坏死，脑组织水肿。
（2）化脓阶段：液化区融合形成脓腔，邻近脑组织严 重水肿和胶质细胞增生。
一、早期脑炎期
CT 平扫为边界模糊低密度区，占位明显 MRI T1WI 稍低信号伴周围为低信号水肿带，
T2WI中心为稍高信号，DWI呈等或低信号。增强 多为不连续环状强化，延迟时环壁逐渐增厚，中 心低密度逐渐缩小，偶见结节状强化、邻近脑回 状强化
8
脑脓肿的CT/MRI表现
二、晚期脑炎期
CT平扫：低密度区中有一略高密度环影
脑脓肿
1
脑脓肿：是指化脓性细菌侵入脑内形成 脓肿，少数可为真菌及原虫侵入脑内形 成脓肿。任何年龄均可发病，以青壮年 最常见。
致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等， 也可为混合性感染。
2
分类：
1、耳源性与鼻源性脑脓肿
* 耳源性脑脓肿最多见，约2/3。常发生在颞叶。 *鼻源性脑脓肿，多发生于额叶前部或底部 。
MRI T1WI与脑脊液相似低信号区，伴周围低信
号水肿。T2WI中心为脑脊液样高信号灶，周围见 指状水肿，周围脑组织灰质和白质正常对比度消 失， DWI呈等信号。增强可见完整的强化环
9
脑脓肿的CT/MRI表现
三、早期包膜期
CT 平扫：低密度灶中有一完整的略高密度环 MRI T1WI中心为略高于脑脊液的低信号区，其
4、钻孔穿刺 具有诊断和治疗双重意义
6
脑脓肿的弥散加权成像（DWI）
DWI呈高信号。脓腔内细菌、坏死组织、炎 性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢 所致。
DWI高信号也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变 ，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增 高，但脑脓肿的高信号是显著的。
7
脑脓肿的CT/MRI表现
利转移的诊断。囊性转移瘤内多为坏死物质，DWI 弥散不受限。
脑内血肿吸收期包膜可环状强化，但血肿多呈
肾形或豆形，CT上可见中央高、周边低密度，外围 才见包膜强化。
术后残腔，壁薄不规则，当继发感染时鉴别较
难，如仍保持分泌功能而使临床症状恶化有利脓肿 诊断
鉴别困难时，MRI增强动态追踪具有重要意 义。
外为等/略高信号环，周围为低信号水肿带， T2WI高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄， 光滑， DWI呈高信号。增强可见完整的强化环， 延迟病灶中心不强化
10
脑脓肿的CT/MRI表现
四、晚期包膜期
CT和MRI表现：早期包膜期相邻层面出现小结节 性强化灶具有特征性，其病理基础是由于脓肿内 压力过高使脓肿壁薄弱区破溃而形成“子脓肿” 而脓肿中心坏死区内压力一般较低，DWI呈高信 号，强化同早期。
20
治疗
脑脓肿处理原则：脓肿形成前，抗炎、抗水肿。 脓肿形成后，手术是唯一有效方法。
1、穿刺抽脓术： 2、导管持续引流术： 3、切开引流术： 4、脓肿切除术。
21