腔内剜除法前列腺汽化电切治疗前列腺良性增生

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前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床效果对比

经验交流58前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床效果对比郭彤（贵州遵义湄潭家礼医院，贵州遵义 563000）摘要：目的研究前列腺增生患者应用经尿道等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗的临床效果。

方法抽取2017年1月~2022年1月我院接收的所有前列腺增生术后患者作为研究对象，使用随机数字表法将其平均分为对照组和实验组各200例。

对照组行经尿道等离子前列腺电切术，实验组行前列腺剜除术，比较两组治疗效果、临床指标、治疗满意度、并发症发生率以及生活质量情况等。

结果实验组患者的各项指标均明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

结论前列腺增生患者接受前列腺剜除术，能够有效提高临床治疗效果，改善临床指标，术后各项指标明显优于前列腺等离子电切术，值得临床推广应用。

关键词：经尿道等离子前列腺电切术；剜除术；前列腺增生；临床疗效前列腺增生是常见的老年男性泌尿系疾病。

前列腺位于膀胱的下方，包绕后尿道[1~2]。

随着年龄的增长，男性从60岁以后出现前列腺增生的概率开始增高，对于70岁以上的老年男性，70%会出现前列腺增生症状[3~4]。

前列腺增生主要引起尿道的机械性梗阻，会压迫、堵塞、延长尿道。

但梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。

梗阻早期膀胱有代偿功能，并不出现残余尿。

晚期由于膀胱代偿功能衰竭，膀胱残余尿越来越多，使膀胱内压增高引起输尿管扩张和肾积水，使肾功能受损，严重者可出现慢性肾功能衰竭。

本次研究以我院在2017 年1月~2022年1月期间接受的前列腺增生患者400例作为实验对象，主要目的是比较经尿道等离子前列腺电切术与前列腺剜除术治疗前列腺增生的术后效果。

现报告如下：1资料与方法1.1 基础资料选择从2017年1月~2022年1月期间我院接收的400例接受手术的前列腺增生患者作为研究对象，使用随机数字表法分为两组，每组200例。

对照组年龄在52~78岁之间，平均年龄为65.41±4.21岁；实验组年龄在51~79岁，平均66.34±2.23岁。

良性前列腺增生微创手术方法比较

良性前列腺增生微创手术方法比较良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

多在50岁以后出现症状。

对于轻度和中度增生的患者,保守治疗有一定的疗效,但对于重度增生的患者特别是残余尿较多的患者仍需手术治疗才能解除梗阻,手术治疗作为治疗BPH的有效方法,得到全世界范围的认可［1］。

对于那些尝试拔除导尿管失败、再发泌尿系感染、持续血尿膀胱结石、肾衰竭病人、高美国泌尿协会评分的病人也是最好选择［2］。

近年来,随着腔内技术的日趋完善成熟及各种新技术的广泛应用于前列腺增生的治疗,使高危患者治疗的安全性以及远、近期治疗效果明显提高，随着微创的发展,越来越倾向于运用微创手术方式代替传统的开放手术方式。

1.经尿道前列腺切除术（TURP）经历TURP后的病人PSA显著下降，术后60天仍能稳定维持低水平［3］，在合并有膀胱结石的患者行TURP出血少、创伤小、恢复时间短［4］。

成本方面前期调查治疗花费约615.00美元（平均300-1300美元）［5］。

Nigel Armstrong等也对手术治疗的成本进行研究，证实TURP并不是花费最多的术式［6］。

中枢神经系统的改变，循环和电解质紊乱是TURP的主要并发症，称作TUR综合症，是由于灌注液的大量吸收，经研究发现使用5%葡萄糖或0.9%平衡生理盐水灌注液，术后发生TUR综合症的几率小，且术后留置尿管时间、住院时间短［7］。

Chang-Jun Yoon等还研究发现使用双极组织管理系统可以克服TURP的并发症，因为其有较少的热损害和较好的可见度，在术后留置导尿管和住院天数方面，比单极是更有效的，能给让传统TURP有更好的选择［8］。

虽然TURP目前在前列腺手术中占有主导地位,但在临床工作中应结合TURP和SPP的优缺点,根据患者及术者的具体情况选择合适的术式,以保证手术的安全,获得更好的治疗效果［9］。

2.经尿道前列腺汽化电切术（TUVP） TUVP和TURP在改善前列腺增生的症状是等价的，但是也有一些区别，C Fowler等的研究发现，全面测量血细胞计数、尿素和电解质24小时测量、以及住院期间和随访记录的副作用的基础上，在症状持续改善24个月后，两者之间的区别有不同，TUVP发生严重事件概率和出血不止是少见的，但TUVP使用的一次性电极比TURP的可重复使用的电极更贵［10］。

剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗前列腺增生400例报告

（收稿日：１— １０）（期２２０— ５编辑：０程旭然）
２ — ５
一
床与实践Ｌｎｈａｇｕｈｎ《外医研第１卷第８总６Ｒ）０￣３ｉｃｕｎｙｓａ中学究》０期（第１￣２２［０１ｚ
经Ｂ超、膀胱镜及直肠指诊确诊为良性前列腺增生。根据ＲＵ有统计学意义ｆ＜．）ｏｓＰＯ０，见表１５。提出的直肠指检分类标准：前列腺增生Ｉ度患者１７， Ⅱ １９５例度９
Ｐ腺症状评分、生活质量评分、最大尿流速及剩余尿量（ｕ的变电灼伤所致的尿道外口狭窄。笔者认为是对高危ＢＨ患者是Ｒ）
化情况。
一
种优势的手术方法，此方法的关键是准确找到增生腺体与外
１统计学处理．４验，问对比用检验，＜．５组Ｐ００为差异有统计学意义。
表１患者ＩＳＱＯＬＱｍａ、ＰＲ治疗后比较ＰＳ、、ｘＶ
例，Ⅲ ４例；度４前列腺体积（． ± ７６ｍ；５８１４）。国际前列腺症状５９．ｅ
评分（Ｓ）（． ± ．１分；ＩＳ：３１４２）Ｐ０２生活质量评分（Ｏ）（．４１３ＱＬ：５８ ± ．）２
分；最大尿流速（ｘ：６７２４）／。其中合并膀胱结石Ｑｍａ）（．４± ．８ｍｌｓ
２例，合并膀胱肿瘤１３５例，合并糖尿病３例，合并原发性高７
血压４８例。１手术方法．２
３讨论

改良前列腺部分剜除术治疗良性前列腺增生30例

中国乡村医药改良前列腺部分剜除术治疗良性前列腺增生30例蒋旭敏赵益华倪向全卢毅姚哲敏经尿道等离子前列腺电切术是治疗前列腺增生症的金标准，在基层医院广泛开展，但对前列腺组织切除不彻底，术后复发率高[1]。

经尿道前列腺剜除术提高了切除率，并逐步成为新的金标准，但术后尿失禁发生率明显提升[2]，影响基层医院进一步开展。

我科应用改良的前列腺部分剜除术治疗良性前列腺增生，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我科2018年2—6月收治的良性前列腺增生患者30例，术前均行直肠指检、前列腺B超、尿动力学检查及相关实验室检查，明确手术指征后行改良经尿道前列腺部分剜除术。

年龄60～85岁，前列腺增生50～100g。

1.2 手术方法以经典经尿道前列腺剜除术为基础[1]，只剜除前列腺近尖部暴露好且易剜除的部分，称之为前列腺的“阳面”，减少暴力操作导致的尿道括约肌损伤。

使用等离子电切镜（珠海市司迈科技有限公司生产）：①增生腺体逆行剥离。

以精阜为标志，于5～7点处找到包膜，向前及两侧面剥离腺体，由于前列腺近似球体，故只剥离“阳面”腺体，避免暴力剥离导致镜体对括约肌的杠杆损伤，并放弃对12点尖部的剥离。

②切除腺体组织。

采用三叶法进行切除，由于阳面已确认包膜位置，故切除阴面腺体组织时易确认包膜，组织切除彻底程度类似经典剜除效果，早期剜除了尖部前列腺增生，切除中避免了括约肌的损伤可能。

③使用Ellic冲洗器吸出组织碎块后，手术创面彻底止血，留置20号尿道管，持续膀胱冲洗24～48小时。

1.3 观察指标①手术时间，包括增生组织切除时间及剜除时间。

②术后3～7天拔除尿道管，观察患者排尿情况，有无术后尿失禁。

③术前及术后1个月分别测定最大尿流率（Qm ax），评价手术效果。

2 结果30例患者手术均顺利完成，术中未出现大出血、膀胱损伤等并发症，切穿包膜3例（10.0%），但不影响手术。

剜除时间（6.2±2.8）分钟，切除时间（50.5±15.8）分钟。

经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合腔内剜除法治疗良性前列腺增生症210例报告

ＢＨ２０例。腺体不大者，Ｐ１直接剜除后行ＰＳＫＰ＋ＴＲ；体较大、叶增生明显者，剜除中叶，ＰＳＴＲＵＰ腺中先行ＫＰ＋ＵＰ后剜除两侧叶，行ＰＳ再ＫＰ＋ＴＲ；体较大、侧叶增生明显者，别剜除两侧叶，时行ＰＳＵＰ腺两分同ＫＰ＋ＴＲ。ＵＰ结果手术时间２Ｏ～１０３ｍｉ，ｎ平均５．ｉ；中出血量１２０ｍ，均６．ｍ。未发生电切综合征和膀胱穿孑等并发症。术后留置导尿管２～０２ｍｎ术５～１ｌ平２１ｌＬ９ｄ１。２０例随访２— ０个月，Ｓ３ＩＳ由（３８± ．）下降至（．２３分（＝５．５，０００，ＯＰ２．４７分６８４．）ｔ６８１Ｐ＝．０）ＱＬ由（．－４３±０８分下降至．）
・
３８・０
中国微创外科杂志２１００年４月第ｌ第４期Ｏ卷
ＣｉＭｉｖＳｒＡｐｆｌ２０１０．１１．Ｎｏ．ｈｎＪｎｌｕｇｉｎＶ０．０４
．
临论著
・
经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合腔内剜除法治疗良性前列腺增生症２０例报告１
ｐｏｔｔＰＰ＋ＴＲ）ｐｕｎｒｌｍｉａｎｃｅｔｎｉｈｒａｍｅｔｆｅｉｎｐｏｔｔｙｅｐａｉＢＰ．ＭｅｈｄＡｔｔｌｆｒｓａｅ（ＫＳＵＰｌｓｉｔａｕｎｌｕｌａｉｎｔｅｔｅｔｎｎｇｒｓａｉｈｐｒｌｓｅｏｏｂｃａ（Ｈ）ｔｏｓｏａｏ

经尿道前列腺腔内剜除法电切术治疗良性前列腺增生

腺的问隙；此间隙以镜鞘逆行剥离内腺，剥离边止血，沿边将
中叶剜除至膀胱颈部附近；法逆时针逆行剥离左侧叶。同顺
时针逆行剥离右侧叶，离平面在１处汇合，侧叶剥离剥２点两
４。８ｈ）
（．）反复血尿ｌ（．％）７２、Ａ０３例６２。根据《中国泌尿外科疾病
诊断治疗指南》确定手术适应症－。】］１２方法．采用腰麻和／连续硬膜外麻醉。单极汽化电或
１例发生经尿道电切综合征（ＵＲＳ，Ｔ－）经予速尿及高渗氯化钠后治愈膀胱痉挛３５例（６７）口服托特罗定后１．，
面经膀胱颈部进入膀胱，增生腺体接近游离，余少许组使仅
织悬挂于膀胱颈部后唇．将剜除的腺体由外向内快速电切后除；最后修整膀胱颈部。面仔细止血。创１３观察指标．监测术中生命征，算剜除腺体时间及总计
２０年３月一２００６０８年２月。者对２９例良性前列腺笔０
增生采用经尿道前列腺腔内剜除法电切术（ＵＥＰ治疗，ＴＲ）手术安全，效满意，告如下。疗报１临床资料１１一般资料２９例患者年龄（５２８９岁（１８．０６． ± ．）５～３岁）以尿频、尿困难、能自主排尿、复血尿等为主诉求，排不反

经尿道前列腺剜除电切术与传统经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺增生效果比较

经尿道前列腺剜除电切术与传统经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺增生效果比较近年来，前列腺增生（又称良性前列腺增生，BPH）已成为困扰中老年男性的一大健康问题。

随着人口老龄化现象的加剧，BPH患者的数量也呈现出逐年增加的趋势。

而对于BPH 患者来说，治疗方式的选择对于其治疗效果和生活质量有着非常重要的影响。

经尿道前列腺剜除电切术（TURP）和传统经尿道前列腺电切术（TUIP）是两种常用的治疗方法，它们分别有着各自的优点和缺点。

那么在面对大体积前列腺增生的治疗时，这两种手术的效果又有着怎样的比较呢？本文将就此话题展开讨论。

让我们来了解一下这两种手术的原理。

TURP是一种通过输尿道将电切器插入前列腺腔，利用高频电流将前列腺的增生组织切除，以达到扩大尿道通畅的治疗方法。

而TUIP则是通过输尿道将切割器插入到前列腺内，针对性地对前列腺的增生组织进行切除，达到减轻尿动力学阻力以改善尿流量的治疗方式。

从手术原理上来看，TURP是一种更为彻底的切除方法，而TUIP则是一种相对轻微的处理方式。

接下来，我们来比较一下这两种手术在治疗大体积前列腺增生时的效果。

对于TURP来说，由于其彻底性较强，可以达到更为显著的治疗效果。

在一些大体积前列腺增生的病例中，TURP可以通过切除更多的组织，进一步减轻尿道的压迫，提高尿流量和改善患者的尿动力学状态。

而对于TUIP来说，由于其操作相对轻微，针对大体积前列腺增生的效果或许不够明显。

在一些严重病例中，TUIP可能无法切除足够的组织，无法获得满意的治疗效果。

两种手术在术后恢复和并发症方面也有所不同。

TURP由于其彻底性和创伤性较大，在术后可能会有较长的恢复期和较多的并发症。

患者可能需要更多的时间来进行康复，并需要更多的关注和护理。

而TUIP术后的恢复相对较快，较少的创伤也意味着较少的并发症风险，从而为患者的康复提供了一定的便利。

正是由于其彻底性和创伤性，TURP也可能带来一些不良的后果。

尿道前列腺微创汽化电切术治疗前列腺增生护理分析

尿道前列腺微创汽化电切术治疗前列腺增生护理分析摘要：目的：论述选择尿道前列腺微创汽化电切术治疗前列腺增生的护理方法。

方法：选择2022年1月-2023年1月期间诊治的前列腺增生患者80例，均进行尿道前列腺微创汽化电切术治疗。

将患者随机分成对照组和研究组，分别提供常规护理以及优质护理，对比两组的护理效果。

结果：护理前两组的SAS、SDS 评分以及生活质量评分对比差异不大（P>0.05），护理后研究组的SAS、SDS评分明显低于对照组，且生活质量评分高于对照组，对比均P<0.05；研究组并发症发生率低于对照组，对比均P<0.05。

结论：针对前列腺增生行尿道前列腺微创汽化电切术治疗的患者，优质护理效果显著，值得推广应用。

关键词：前列腺增生；尿道前列腺微创汽化电切术；护理1引言前列腺增生是一类影响排尿系统的疾病，在中老年男性群体很常见，呈缓慢发展趋势。

此病会造成排尿障碍，患者表现出尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等症状[1]。

对于此病的治疗，手术是最主要的方式，而随着医学技术的进步，手术方式已逐渐变成微创手术，效果更好，伤害更低。

但围手术期依然需要做好护理服务，以强化疗效，提升患者的生活质量，改善预后水平[2]。

本次就提出优质护理的应用。

2资料与方法2.1材料选择2022年1月-2023年1月期间诊治的前列腺增生患者80例，均进行尿道前列腺微创汽化电切术治疗。

将患者随机分成对照组和研究组，其中对照组40例，49-75岁，平均（54.0±3.4）岁；病程1-7年，平均（3.1±0.6）年。

研究组40例，50-76岁，平均（55.7±4.3）岁；病程1-5年，平均（2.9±0.3）年。

对比所有患者的基础资料，P>0.05。

2.2方法对照组：提供常规护理，向患者进行疾病基础知识的简单宣教，说明治疗方法的有效性和价值，要求患者遵医嘱治疗；做好术前准备，特别是禁食和禁水方面，并事先服用抗感染药物；术中建立静脉通道，遵从无菌操作要求配合手术操作开展；术后指导患者调整饮食和生活习惯等。

腔内剜除法前列腺汽化电切术对患者性功能的影响

沈思谢广静吴明贵
ｄｉ１．８０ｊｊｓ．６４４２．０００．０ｏ：０３７／．ｓｎ１７ — ６４２１．５０４
【要】目的评价腔内剜除法经尿道等离子体前列腺汽化电切术（ｌｓｋｎｔｎｃｅｔｎ摘ｐａｍａｉｅｉｅｕｌｉｃａｏ
现代泌尿生殖肿瘤杂志２１０１年ｌＯ月第３卷第５期
ＪＣｎｅｏＲｐｏｎｏ，ｔｂｒ２１，ｌ，．ｏｔｍｐＵｒｌｅｒｄＯｃｌＯｃｏｅ０１ＶｏＮｏ５３
・２９・６
・
临床研究
・
腔内剜除法前列腺汽化电切术对患者性功能的影响
Ｃｏｒｓｏｄｎｕｈｒ：ＥＮｉｒｅｐｎｉｇａｔｏＳＨＳ，Ｅ－ａｌｄｌｆ１＠１３ｃｍｍｉ：ｙｋ３７．ｏ６
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｅａｕｔｈｍｐｃｆｌｓｋｎｔｃｅｕｌａｉｎｏｒｓａｅ（ＡｂｔａｔｊｃｉｖｖｌａｅｔｅｉａｔａｍａｉｅｉｎｃｅｔｆｐｏｔｔＰＫＥＰ）ｏｐｏ
ｏｒｓａｅＰＰ对良性前列腺增生（ｅｉｎｐｏｔｔｙｅｐａｉ，Ｐ患者性功能的影响。ｆｏｔｔ，ＫＥ）ｐｂｎｇｒｓａｉｈｐｒｌｓＢＨ）ｃａ方
法将符合条件的７例患者随机分成常规方法经尿道等离子体前列腺汽化电切术（ｌｓｋｎｔ５ｐａｍａｉｅｉｃｒｐｒｅｆｒｓｔ，ＫＲ）（５例）ＰＰ组（０）随访两组患者术后６１ａｏｉｏｔｅＰＰ组３ｚｏｐａ及ＫＥ４例，、２个月性欲、起勃功能与射精情况。结果获完整随访的患者ＰＰ组３例、ＫＥＫＲ１ＰＰ组３９例。两组患者随访至术后１２个月，茎勃起功能障碍（Ｄ）发生率分别为ＰＰ组３２（／１、ＫＥ组５１阴Ｅ的ＫＲ．１３）ＰＰ．（／９，行射精（Ｅ的发生率分别为ＰＲＰ组５．（６３）ＰＰ组２．（／９。结论２３）逆Ｒ）Ｋ１６１／１、ＫＥ３１９３）ＰＰ与ＰＰ手术对性功能均有一定的影响，组ＥＫＲＫＥ两Ｄ发生率无明显差异，Ｒ发生率ＰＰ但ＥＫＥ

经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较

经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较前列腺增生是中老年男性常见的疾病，随着年龄的增长，患病率也在逐渐升高。

前列腺增生会给患者带来尿频、尿急、尿不尽等症状，严重影响患者的生活质量。

为了缓解这些症状，许多患者选择接受手术治疗，其中常见的包括经尿道等离子前列腺剜除术和电切术。

那么这两种手术治疗方式有何异同呢？接下来我们将对两者进行比较。

经尿道等离子前列腺剜除术是一种微创手术，通过尿道进入前列腺，使用等离子刀将前列腺的增生部分剜除，术后不需留置导尿管，可以快速康复。

而电切术则是通过电切仪器切除前列腺组织。

两者在手术方式上有所不同，接下来我们将从手术效果、手术并发症、术后恢复等方面进行具体分析比较。

首先就手术效果而言，两种手术均可以有效治疗前列腺增生症状，缓解尿频、尿急等症状。

但是经尿道等离子前列腺剜除术相对更为保守，对尿道组织的损伤更小，术后排尿功能的恢复速度更快。

而电切术对患者的尿道组织损伤较大，术后很可能需要留置导尿管，对患者的生活产生一定的影响。

就手术并发症而言，两种手术均有一定的风险。

经尿道等离子前列腺剜除术可能会出现尿道狭窄、射精障碍等并发症，而电切术可能会造成大出血、感染等并发症。

然而相对来说，经尿道等离子前列腺剜除术的并发症发生率要低于电切术。

因此在手术选择上，患者可以更具体情况与医生进行综合判断。

最后就术后恢复而言，经尿道等离子前列腺剜除术术后患者一般可以很快进行正常生活，而电切术术后由于术后导尿管的留置时间较长，因此患者的康复速度相对会慢一些。

因此针对康复时间问题，患者需要在手术前充分了解两种手术的术后康复情况，进行合理选择。

经尿道等离子前列腺剜除术和电切术在术前的准备以及手术后的恢复等各个方面都存在差异。

因此在进行手术治疗前列腺增生疾病之前，患者需要仔细了解两种手术的具体情况，与医生进行详细讨论，共同选择合适的手术方式。

在手术后的康复期内，也需要患者积极配合医生的指导，进行规范的术后恢复，并定期到医院复诊，以确保手术效果的最大化。

腔内剜除法前列腺汽化电切术对患者性功能的影响

５１（／９，行射精（Ｅ的发生率分别为ＰＰ组５．％（６３）ＰＰ组２．（／９，ＫＥ．％２３）逆Ｒ）ＫＲ１６１／１、ＫＥ３１９３）ＰＰ组的逆行射精发生率显著低于ＰＰ组（＜Ｏ０）ＫＲＰ．５。结论ＰＥＫＰ与ＰＰ手术对性功能均有一定的影响，组ＥＫＲ两Ｄ发生率无
ｏｅｓｖｄＲｅｕｔＴｈＩ－ｆｂｔｒｕｓｄｃｅｓｄｉｈｔｎｔｎｈａｔｒｏｅａｉｎ，ａｄｎｉｎｆａｔｂｒｅｅ．ｓｌｓｅＩＥＦ５ｏｏｈｇｏｐｅｒａｅｎｔｅ６ｈａｄ１ｈｍｏｔｆｅｐｒｔ２ｏｎｏｓｇｉｃｎｉｄｆｅｅｃｓｆｕｄｂｔｅｈｍ．ｎｔｅ１ｔｎｈ．ｈｎｉｅｅａｅｏｉｒｎｅｗａｏｎｅｗｅｎｔｅｉｈ２ｈｍｏｔｔｅｉｃｄｎｅｒｔｆＥＤｎｈｃｄｎｅｒｔｆＲＥｏｆａｄｔｅｉｉｅｃａｅｏｆｎＰＫＲＰ
ＬｉｚｏＣｉａ５５０）ｕｈｕ，ｈｎ４０５
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｅａｕｔｈａｔｆｒｎｕｅｈａｌｓｋｎｔｃｅｕｌａｉｎｏｈｒｓａｅ（ＫＥＰＡｂｔａｔｊｃｉｖｖｌａｅｔｅｉｃａｓｒｔｒｌａｍａｉｅｉｎｃｅｔｆｅｐｏｔｔＰｍｐｏｔｐｏｔ）
ＹＡＮＧａｇ，ＨＥＮｉＣＨＥＮｕｎ，ＵｉｇｕＪｉｎＳｓ，ＣａｇＷｒＭｎｇｉ

腔内剜除法经尿道前列腺等离子电切治疗良性前列腺增生(附68例报告)

【】张旭东，３张眷玲，周字，等．功能性消化不良与抑郁症的
腔内宛除法经尿道前列腺等离子电切治疗ＩＪ
良性前列腺增生（６例报告）附８二人民医院４００）１０７
［摘要］目的评价腔内剜除法经尿道前列腺等离子电切治疗良Ｉｌ生前列腺增生的应用价值．方法应用腔内剜除法经尿道前列
关键词：良性前列腺增生；等离子体双极电切术；经尿道前列腺电切术
Ｔａｓｒｔｒｌｌｓａｉｅｉｒｓｃｉｎｆｈｐｏｔｔｎｉｔａｕｉａｅｕｌａｉｎｎｒａｍｎｏｅｉｎｒｎｕｅｈａｐａｍｋｎｔｃｅｅｔｏｏｔｅｒｓａｅａｄｎｒｌｍｎｌｎｃｅｔｏｉｔｅｔｅｔｆｂｎｇ
２４：２２２４２（）５－５．
【】李增烈．消化不良的临床流行病学【．中国实用内科学１Ｊ】
杂志，１９，１（）５６９５５１：－．
【】潘小平，６李瑜元，沙卫红，等．功能性消化不良患者的情
绪障碍及治疗【】中国心理卫生杂志，１９，１（）Ｊ．９９３１：
【】ＤｏｓａＤ５ｒｓｍｎＡ．Ｇｓｒｉｔｓａｎｌｅｓａｄｈａｔｏｎｅｔｎｌｉｎｓｎｔｅ
—
神心理安慰、开导，给予耐心解释，可以明显提高疗效。
参考文献：
ｂｏｓｃｏｏｉｌｏｅ【】ｌｎａｒｅｔｒｌ９６ｉｐｙｈｓｃａｄｌＪ．ＪｉＧｓｏｎｅｏ，１９，ｍＣ

经尿道前列腺等离子体电切术与剜除术治疗前列腺增生

列腺症状评分（ＰＳ、Ｉ）生活质量评分（Ｏ）残余尿量（ｔｖ、ＳＱＬ、ｒ）最大尿流率（ｍｘ。结果：ＫＰ和ＰＲｕＱａ）ＰＥ组ＫＰ组
手术时间分别为（２３± ３５和（５１± ６３ｍｉ，中出血量（２．４８２和（８．３．），４．２．）５．２．）ｎ术１６４．１．）１０３± ８５ｍｌ切除前列腺－
优缺点。方法：６例确诊为ＢＨ的患者按随机原则为两组，８Ｐ每组４３例，分别行ＰＲＫＰ和ＰＥ比较两组病例手ＫＰ，术时间、中出血量、除前列腺组织重量、术切术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院天数及术前术后国际前
平均７．２５岁，程６个月一２病０年，均６年。贯平
序分ＰＥＫＰ组和ＰＲＫＰ组，组４每３例，组均有排两尿困难和膀胱刺激症状。术前行直肠指检，列腺前特异性抗原（Ｓ检验，ＰＡ）Ｂ超、ｘ线腹部平片、脉静
Ｔｂ１Ｃｉｉａａａｏａｉｎｓｉａ．ｌｃｌｄｔｆｐｔｔｎｎｅ
ｇｏｓＰｒｕｐＫＲＰａｄＰＫＥＰｎ
生在特点，创等离子腔内剜除术（ＫＰ）成为等离首ＰＥ，
尿路造影、尿流率等检查，明确诊断。治疗前两组
患者韵前列腺的重量（据Ｂ超测量结果计算根出）、 … 国际前列腺症状评分（ＰＳ、活质量评ＩＳ）生

双极等离子体经尿道前列腺腔内剜除法电切术治疗高龄良性前列腺增生

复查ＩＳＰＳ平均（． ±２７分，均（．士０７）Ｑｍａ７５．）Ｑ０Ｉ平１３．３，ｘ平均（９３．）／。结论１． ±５６ｍｌｓＥＰ用于治疗高龄良性前列腺增生手术安全，效满意。Ｒ疗
【键词】良性前列腺增生经尿道前列腺电切术关
１１一般资料．
本组７例，龄７～８６年Ｏ５岁，均（５６３平７． ± ．
（．）９２。伴发内科疾病６９例，９．，中慢性肺通气占０１其功能障碍５９例、血压病４高１例、律失常２心９例，心病２冠３例、尿病１例、梗塞后遗症５例、硬化失代偿期１。糖７脑肝例
作者单位：建医科大学附属第一医院泌尿外科福邮编３００５０３收稿日期２０ …０２０８９— ２
Ｈａｍｏｔ２０９（）：５ — ５３ｅｓ，０５，３３５９６
［１１
Ｆｅｋｅ．Ｅｆｅｔｏｏｇｌａｏｒａｍｅｔｏ０ｔａｔｏａｕｐｒＪｆｃｆｒｓｉｚｎｅｔｅｔｎｎｎｎｒｄｉｎｌｔｉ
ｍａｋｒｆｃｒｉｖｓｕａｉｅｓｎｐｔｅｔｔｙｅ２ｄａｅｒｅｓｏａｄｏａｃｌｒｄｓａｅｉａｉｎｓｗｉｈｔｐｉｂ～
５岁，床主要表现为夜尿频、急、痛、尿困难、性不）临尿尿排急能排尿、复血尿等，直肠指检（Ｒ）尿常规、清总前列反作ＤＥ、血

经尿道前列腺等离子腔内剜除术在治疗前列腺增生症中的应用

一
８岁，５平均７．岁；３６均有排尿困难的病史及膀胱刺激症状，
注：与手术前比较， ①Ｐ＜．５⑦Ｐ《．ｌ０Ｏ．ＯＯ
３讨论
排除膀胱颈硬化和前列腺癌，符合经尿道前列腺等离子腔内
剜除术的手术指征，无手术禁忌证。１２方法：．术前对所有患者进行血常规、尿常规、凝血酶原时间等常规检查，并检查患者的心、、、肝肺肾等几个主要脏器的
离，向膀胱颈方向及左右上翻，于５７点处切标志沟达包再、
随着腔内微创技术成为良性前列腺增生症的主要治疗方法，前列腺增生症的治疗得到了越来越广泛的关注。其中，３以应用双极等离子电切为特点的经尿道前列腺腔内剜除术，成为了目前治疗前列腺增生症的又一重要方法，由于其结合
功能，以便于了解患者对于手术的耐受性，如发现功能障碍，及时纠正，直至患者能耐受手术。手术采用英国ＣｒｓＰｙｕＫ公司生产的等离子双极电切系统，切割功率１０Ｗ，６电凝功率８膀胱冲洗液为生理盐水。根据患者的身体状况，０ｗ，采用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。患者取截石位，监视器下将Ｆ７外鞘的电切镜直视入镜，２以精阜为标志，以点切方式切开前列腺黏膜达外科包膜，用镜鞘前端将中叶与外科包膜剥
（）５８８：．５
６．ｍｎ出血量在６１Ｏｒ，２５ｉ；０— １ｎ平均８．ｌｌ５４ｍ；剜除前列腺组
织２ — ０，均４．ｇ１１９ｇ平１，明显包膜穿孔，１例患者术后出现继发性出血，无有经对

经尿道前列腺腔内剜除术治疗良性前列腺增生症临床分析

ｏｂｔｕｒａｔｏｒｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙ，ｕｉｒｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｆｔｅｒｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＴＵＲＳ）．Ｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３ｔｏ１０ｍｏｎｔｈｓ．ｗｉｔｈ
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【Ａｂｓｔｒａｃｔｌｏｂｊｅ￣ｉｖｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｅｃｔｏｆｔｈｅｐｌａｓｍａｋｉｎｅｔｉｃｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔａｔｅ（ＰＫＥＰ）ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｙ．Ｒｅｒｓｕｌｔ：８０ｐａｔｉｅｎｔｓｇｏｔｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｓｕｒｇｅｙｒｄｉｄｎｏｔａｐｐｅａｒｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，

良性前列腺增生的腔内治疗进展

代末开始应用ＴＲ技术。ＴＲ的原理是通过一个环状电ＵＰＵＰ
根侧射纤维传导激光的热量使前列腺组织汽化。② 钬激光
极转换高频电流产生电切割和电凝作用，尿道切割增生的经前列腺组织并且在切割过程中止血。其主要的并发症为出
以热穿透不深，可以防止闭孑神经反射；由于使用生理盐水Ｌ ② 作为冲洗液，可以防止ＴＲ，ＵＳ相对于ＴＲＵＰ受手术时间限制较少，合于切割较大的前列腺组织；由于双极回路的特适 ③
种进行性疾病。随着人口老龄化增多，病率有所上升。国发内有关资料统计，０５岁男性的发病率超过５％，８０到０岁时可达９％ … 。由于发病率高，０对生活质量影响严重，治疗一直是
微创技术经过不断的发展，目前仍被认为是“ 标准 ” 金。随着
人们对微创技术这一主流方向的追求以及现代科技的发展应用，ＴＲ在ＵＰ的基础上前列腺的腔内微创治疗技术得到了进
一
形成动态等离子体并作用于组织产生电汽化及电凝效果。。。
一
１３９２年ＭｃａｈＣｒｙ研制出第一支现代经尿道电切镜，ｔ奠定了现代ＴＲｕＰ的基础Ｊ。此后，尿道前列腺电切术很快得经到普及，并且在设备及操作技巧上不断得到改进和发展，确立了其作为ＢＨ手术治疗金标准的地位。我国于２Ｐ０世纪７０年
前列腺增生组织进入这一等离子球体内即可被汽化切除，而且双极电刀不需与组织直接接触。等离子双极电切术有几个

剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术

剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术随着我国人口老龄化的加剧，良性前列腺增生(BPH)的发病率越来越高，是严重威胁男性健康的主要疾病之一。

经尿道等离子双极汽化电切术(PKRP)是继经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后又一治疗良性前列腺增生的主要手段，具有手术时间短、创伤小、痛苦小、术后恢复快的特点，是越来越多良性前列腺增生患者的首选治疗方法[1]。

1999年7月-2011年12月笔者所在医院泌尿外科采用剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗良性前列腺增生患者400例，取得了满意的治疗效果，现总结报道如下。

1资料与方法1.1一般资料1999年7月-2011年12月笔者所在医院院收治的良性前列腺增生患者400例，年龄55～90岁，平均67.4岁。

所有患者均经B超、膀胱镜及直肠指诊确诊为良性前列腺增生。

根据Rous提出的直肠指检分类标准：前列腺增生Ⅰ度患者157例，Ⅱ度199例，Ⅲ度44例；前列腺体积(55.89±17.46)cm3；国际前列腺症状评分(IPSS)：(30.12±4.21)分；生活质量评分(QOL)：(5.84±1.23)分；最大尿流速(Qmax)：(6.74±2.48)ml/s。

其中合并膀胱结石23例，合并膀胱肿瘤15例，合并糖尿病37例，合并原发性高血压48例。

1.2手术方法手术使用日本奥林巴斯(Olympus)带影像监视系统等离子汽化设备，电切功率280 W，电凝功率80 W，膀胱灌注液用生理盐水。

所有患者均在硬膜外麻醉或全身麻醉下，取截石位，经尿道置入F27号Olympus连续灌洗内窥镜，先观察膀胱形态、输尿管口位置及前列腺增生的状况，对于合并膀胱结石的患者先行气压弹道碎石或钬激光击碎结石，然后冲洗并吸出结石，合并膀胱肿瘤的患者先行膀胱镜下肿瘤电切术。

采用剜除法切除增生的前列腺组织：先于精阜上缘推切一刀，应切至包膜，包膜显露后，利用外鞘将中叶向上推移剥离至膀胱颈口，随后将电切镜移退至精阜，在精阜与前列腺尖左连接部推切至包膜，再沿包膜利用电切镜外鞘向左向上摆动电切镜外鞘，使左侧叶顺利与包膜分离，并推移剥离到膀胱颈，同样方法在精阜右侧与前列腺尖连接部推切至包膜，将右侧叶推移剥离至膀胱颈。

经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较

经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较前列腺增生是中老年男性常见的一种疾病，随着年龄的增长，前列腺会逐渐增大，导致排尿困难、尿频、尿急等症状，严重影响患者的生活质量。

而针对前列腺增生的治疗方法主要包括药物治疗、经尿道等离子前列腺剜除术和电切术。

那么究竟经尿道等离子前列腺剜除术和电切术哪个更适合治疗前列腺增生呢？本文将从手术方法、手术效果、并发症和恢复期等方面对这两种手术进行比较，以帮助患者选择更合适的治疗方法。

一、手术方法1.经尿道等离子前列腺剜除术经尿道等离子前列腺剜除术是应用等离子技术通过尿道将前列腺组织雕刻成碎片，再将其通过尿道排出体外，达到缓解尿路梗阻症状的目的。

手术具有微创、无血、无疼痛等特点，术后创口小，恢复快。

2.电切术电切术是利用高频电刀对前列腺组织进行电切，通过切除部分前列腺组织来缓解尿路梗阻症状。

手术创口较大，需要切除大量的组织，但术后效果较为稳定。

二、手术效果经尿道等离子前列腺剜除术创口小，损伤轻，术后症状缓解迅速，术后尿流畅顺，且术后排尿功能得到较好的保留，对术后勃起功能的影响较小。

电切术切除组织量较大，可以迅速缓解尿路梗阻，但手术创口较大，术后出血、感染的风险较高，还有可能会影响尿道的粘膜和括约肌功能，对勃起功能的影响也较大。

三、并发症经尿道等离子前列腺剜除术的并发症较少，主要包括尿道狭窄、射精障碍和尿失禁等。

电切术的并发症主要包括出血、感染、尿道狭窄、尿失禁等，且术后排尿功能可能受到不同程度的损害。

四、恢复期经尿道等离子前列腺剜除术后，患者术后恢复迅速，一般在术后数天内就可以正常排尿。

电切术术后创口较大，恢复期相对较长，需要较长时间的康复和休息。

综合上述各方面的比较，可以得出以下结论：对于轻度或中度前列腺增生患者，经尿道等离子前列腺剜除术是一种更为合适的治疗方法。

该手术微创、恢复快，对勃起功能的影响较小。

而对于一些重度前列腺增生患者，可以考虑采用电切术。

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腔内剜除法前列腺汽化电切治疗前列腺良性增生
摘要：目的：总结腔内剜除法前列腺汽化电切（tuvp）治疗良性前列腺增生症（bph）的效果。

方法：对30例良性前列腺增生症患者采用经尿道前列腺汽化电切腔内剜除法。

对手术时间，术中、术后出血量，电切综合征，术后尿流率和ipss评分等进行总结。

结果：腔内汽化电切剜除法治疗良性前列腺增生症在手术时间，术中，术后出血量，及尿流率，术后尿流率和ipss评分上都有明显改善。

结论：腔内汽化电切剜除法术在治疗良性前列腺增生中是一种切实可行的技术。

关键词：良性前列腺增生腔内剜除前列腺汽化电切
【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0412-02
2010年1月～2012年3月，我们采用腔内前列腺汽化电切剜除法方法治疗30例前列腺良性增生患者，手术效果满意，现总结如下。

1 对象与方法
1.1 临床资料。

本组30例，54～79岁，平均年龄67.1岁，病程6个月～16年，平均5年8个月。

主诉症状表现为：排尿困难，尿线变细，尿频，尿等待，夜尿增加，ipss评分平均为25.13分，生活质量评分平均为41.5分，术前常规前列腺b超测定前列腺体积
平均50ml。

1.2 手术方法。

采用杭州好克生产的汽化电切仪进行操作，为26f 镜鞘、常规电视监控设施及光源、灌洗设备、单极电刀、近半圆形切割袢。

采取腰麻或硬膜外麻醉，患者取截石位，用4%甘露醇连续式灌洗，压力控制在60～80cmh2o，电刀设定电切功率80w，电凝100w。

直视下电切镜插入尿道，观察尿道、精阜以及前列腺大小及增生情况，膀胱颈、膀胱有否病变及双侧输尿管口位置。

若有膀胱结石，将结石以气压弹道碎石器击碎后冲出体外，再行前列腺手术，切除分3个步骤：①增生腺体逆行剥离：以精阜为标志，于精阜6点及双侧叶近端尿道黏膜以点切方式切开尿道粘膜，电切袢鞘逆推方式找到增生腺体与外科包膜的间隙，用袢将中叶及一侧叶腺体组织沿包膜向膀胱颈方向逆行剥离。

若遇较大阻力，可用电切镜镜鞘将腺体上推、剥离。

随时电凝止血，点切纤维粘连带。

随着剥离面推进，可见腺体向膀胱方向上翻，剥离面可清晰见到血管走行，将腺体剥离至近膀胱颈环形纤维处停止剥离，以免腺体完全脱入膀胱内。

②腺体组织的切除：已被逆行剥离的腺体，仅有少许组织和膀胱颈部相连。

血供已断，周围标志清晰，可以由前列腺包膜侧及尿道侧两个方向由浅入深地大块切除，不用顾虑切穿前列腺包膜，由于前列腺血供已经断绝，切割视野清晰，基本不需要停顿止血，手术速度加快，对于过大的腺体，可于6点、12点作纵行沟或中叶作纵形沟，将腺体分割成几部分，然后按上述方法从尖部分别行逆行剥离，先剥离切除一侧，止血后，再切除另外一侧叶，以减少出血
及简化剥离操作。

③修整创面、彻底止血：精阜附近的剥离面无需修整，外科包膜上尤其在尖部，有时会有一些残留的独立增生结节，可继续以电切袢将其剥离去除，由于12点部增生腺体和外科包膜间有较多的纤维索带相连，环状剥离时可结合逆推切开或12点作纵行沟贯通该部位粘连，最后切平修整创面，冲洗出膀胱内切除碎块后，关闭冲洗液，在膀胱空虚状态下仔细止血，术中超过1h，监测电解质。

2 结果
本组30例患者手术时间28-72min，平均38min，均未输血，术中采用4%甘露醇冲洗，未出现水中毒病例，切除组织31-75g，平均46g，术后留置f22三腔导尿管接生理盐水持续冲洗，无需牵引止血，冲洗速度视冲洗液血色浓度调整，大部分病例术后12h冲洗液即转为洗肉水样，持续膀胱冲洗1-2d，保留导尿管3-7d，所有病例拔除尿管后都能自主排尿。

10例患者术后排尿有短暂尿道刺激症状。

出院时好转，6例患者拔除导尿管后出现一过性急迫性尿失禁，经过治疗后在1个月内好转，无尿道狭窄，长期尿失禁病例，平均随访时间12个月，术后6个月ipss评分2-13分，平均7.6分。

生活质量评分平均为118分。

3 讨论
多年来，turp是公认治疗bph的金标准，是腔内泌尿外科最常用的手术方法，也是目前国内采用最多，操作最为熟练的治疗bph的方法，但由于turp本身技术上的特点，术中出血及经尿道电切综
合征，水中毒，前列腺组织残留等一直未能很好解决，仍有较高的死亡率和较多的近期及远期并发症发生率。

近年来国内医学专家首先采用经尿道前列腺剜除术，利用全新的等离子体技术用于前列腺切除，它的高聚焦精确切割和较浅的热穿透，减少了副损伤的发生，使用生理盐水作为冲洗液，降低了机体电解质代谢紊乱的发生率，有效地防止turs的发生[1]，进一步增加了手术的安全性，研究表明，在术中出血、包膜穿孔和继发性出血，腺体清除彻底方面较turp明显减少，而术后症状改善[2]。

等离子技术需要更新设备，原有设备未更新，使汽化电切前列腺剜除术成为探索的可能，其关键技术在于找到前列腺外科包膜。

由于增生的前列腺与包膜之间有很疏松的间隙，使寻找外科包膜间隙成为可易；剜除法结合了经尿道手术和开放性前列腺切除术的特点。

从精阜处用前列腺切割袢或镜鞘由腔内直接剥离增生组织，真正达到了彻底切除外科包膜内前列腺部增生组织，减少了前列腺再次增生的可能性；传统的前列腺切除往往采用先切割、再止血、再切割的方法，不仅手术时间较长且难以治疗较大的前列腺增生
（>80g）；剜除法汽化电切由于剥离过程阻断增生腺体的供血血管，保证了术野清晰，可明显加快切割速度，防止包膜穿孔及冲洗液大量吸收而导致的循环负荷过重。

在体积较大的前列腺增生患者更显示了其手术出血少，手术时间短，冲洗液量吸收减少等综合优势。

但作为汽化电切使用低渗液体，不能脱离水中毒的可能。

在体积较大的前列腺增生，手术时间超过1小时的患者，术中监测电解质，
及时纠正低血钠等是防止水中毒重要手段。

参考文献
[1] 叶伟东，劳日初，等.经尿道等离子体双极电切术联合腔内剜除法治疗前列腺增生[j].中国医师进修杂志，2007，30：22-24 [2] 郑少波，刘春晓，等.腔内剜除法在经尿道前列腺汽化电切术中的应用[j].中华泌尿外科学杂志，2005，26（8）：558-560。