前列腺汽化电切术后护理讲解学习

2.TURS
TURS亦称稀释性低钠血症、水中毒，是一种病 因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期 症状认识不足，常可贻误治疗而导致死亡。
2.TURS （1）病因
最主要原因是术中冲洗液被快速、大量吸收 所致。可引起以血容量过多和稀释性低血钠为 主的临床综合征。
2.TURS
（2）临床表现
主要表现为循环系统和神经系统的功能异常， 主要先兆表现为神志不清、表情淡漠或烦躁不安， 甚至出现惊厥、昏迷、恶心呕吐、呼吸困难，典型 者血压升高、脉搏减慢，进而出现血压下降、血氧 饱和度进行性下降，尿少、发绀，最后出现心律失 常，以致死亡。
2.TURS
（3）预防及处理
当患者为高危状态时，术中可采取以下两点措施： 一是勿使膀胱内压力过高； 二是静脉使用利尿药和高渗盐水，可排出体内过多的液体，对 抗血液稀释。
临床实践证明血糖的异常升高是电切综合征发生最早、最敏感 的预示，也是指导治疗的一个重要指标。
早期进行多功能心电监护，监测心电图、血压、血氧饱和度和神志 的变化，及时发现先兆症状，同时根据血糖、血钾、血钠的变化进 行治疗。使用胰岛素、利尿药及高张盐水是纠正 临床症状的最好方法。
3．膀胱痉挛
保持引流管通畅，及时解除导尿管气囊刺激， 吸除膀胱内血凝，冲洗液温度合适等措施也 能有效减轻膀胱痉挛的发生。
4.深静脉血栓
（1）病因
电切手术采取截石位，术中小腿后部在支架上 长时间受压；术后卧床；老年人的血液黏度高等， 下肢与盆腔静脉易发生深静脉血栓。
4.深静脉血栓 （2）临床表现
5、导管护理
保持尿管引流通畅，持续冲洗过程严格无菌操 作，导尿管及引流袋应妥善固定，引流袋应每天 更换1次，引流袋的位置必须低于膀胱位置，防 止发生尿液的逆流。保持尿道口清洁，如有血性 分泌物，随时清洗干净，保持会阴部皮肤清洁、 干燥。病情允许者尽量缩短留置尿管时间。
6、膀胱冲洗护理
尿管有效牵引
5.泌尿生殖系感染
术前治疗泌尿生殖系统感染，可预防性使用 抗生素。留置导尿时间过长或冲洗等操作未能 严格执行无菌原则等也是发生感染的诱因。
6.尿失禁
术后患者多有急迫性尿失禁，主要原因有：前列 腺窝水肿刺激，术前已存在不稳定膀胱等情况，导 尿管气囊压迫括约肌，尿路感染等。一般无需特殊 处理，尿频、尿急症状显著者，可抗感染治疗，同 时配合括约肌功能训练，大多在2周至3个月内痊愈。
前列腺汽化电切术 患者的护理
适应症
前列腺增生梗阻引起的症状与体征：如尿频、 排尿困难、膀胱残余尿量增多以及尿潴留等， 膀胱残余尿量增多致肾功能损害。
术后一般护理
1、观察生命体征
给予心电监测仪、吸氧，严密观察患者生 命体征、血氧饱和度、心电图及神志、意识等 变化。术后常规急查血清电解质，了解血清钠 水平，注意观察有无TURS的发生。
对有膀胱刺激症状的患者，可口服黄酮哌酯 等，定期复查尿常规。
2.注意预防继发性出血
1个月之内仍有发生继发性出血的可能。嘱患 者避免饮酒及辛辣饮食；适当多饮水；进食含纤 维素丰富的蔬菜或水果，保持大便通畅，防止排 便过度用力；3个月内避免骑自行车；术后1个月 内避免性生活。
3.预防溢尿
术后3 - 6个月仍可能出现溢尿现象，为了缩 短溢尿时间，早日恢复正常排尿，要经常进行括 约肌收缩训练，其方法是吸气时缩肛，呼气时放 松肛门括约肌。
7.尿道狭窄
常见于尿道外口和膀胱出口处。原因是器械 损伤、过度电灼、留置导尿管时间过长、术前 尿路感染、术前存在尿道狭小而在术中过度扩 张等。预防措施：控制尿路感染及定期尿道扩 张。
出院指导
1.口服尿路抗感染药物 2.注意预防继发性出血 3.预防溢尿 4.注意附睾炎发生
5.注意尿道狭窄的发生
1.口服尿路抗感染药物
2、心理护理
及时安慰体贴患者，向患者讲解电切术后 常见的症状，并给予对症处理。
3、术后体位
术后去枕平卧6～8h，次日改为半卧位。待 停止膀胱冲洗后可适当下地活动，并逐渐增加 活动量，活动时需有人陪护，以防患者摔倒发 生意外。
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4、补液与饮食
手术当日一般不进食、次日可进半流质，随 后进易消化的普食。鼓励患者多饮水,每日至少 2000ml/L，多食含纤维素较多的蔬菜、水果防 止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血，必要 时服用缓泻药。
防止松脱
确保达到压迫止血目的
确保膀胱冲洗及引流管通畅
通常用生理盐水冲洗膀胱
引流液清亮 冲洗液过快，膀胱负压增加，交感神经兴奋
减慢冲洗速度 心率加快，血压升高，呼吸加速
不同程度的尿液自管周外溢
下腹痉挛性剧烈疼痛 冲洗液流入不畅，甚至反流
膀胱痉挛的发生,防 凝血块堵塞引流管
挤压引流管 注射器加压膀胱冲洗
4.注意附睾炎发生
附睾炎常在术后1～4周发生，故出院后若出 现阴囊肿大、疼痛、发热等症状，应及时到医院就 诊。
5.注意尿道狭窄的发生
引流液色鲜红
反复冲洗直至冲 洗液澄清
并发症预防及处理
1、出血
继发性出血多在术后1~4天，可能系焦痂脱落后出血。术后不适宜的活 动（如骑自行车）；饮酒；进食刺激性食物；用力排便；尿路感染等。
护理措施：确保膀胱冲洗及引流管通畅，据引流管尿液的颜色调整 冲洗液速度，定时（每2～4h1次）挤压管腔，使冲洗液速度与引 流尿液相一致，及时引流出膀胱内血块；妥善固定导尿管，保持其 有效牵引，防止松脱，确保达到压迫止血目的；做好术后指导，鼓 励患者多饮水，每日至少2 000ml；多食纤维素较多的蔬菜、水果， 防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血，必要时服用缓泻药。
表现为患肢肿胀，局部胀痛，站立与行走时加重， 小腿后方、腹股沟韧带下方有压痛等。
4.深静脉血栓
（3）预防及处理 术前应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，避
免高胆固醇饮食；卧床期间，应做双下肢的抬高及 伸缩活动；术后6h可进行腿部按摩，促进下肢静脉 回流，防止血液淤积而导致血栓的形成；病情允许 早日下地活动，尽可能减少止血药物的应用等。血 栓形成后2周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢 高于心脏水平20～30cm，以促进静脉血液回流，减 轻患者淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖， 不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓 予脱落。