前列腺气化电切手术步骤
一、膀胱镜检查
麻醉生效后，患者取截石位，常规消毒铺巾，直视下置F27号电切镜，观察见尿道粘膜光滑，未见疤痕增生，前列腺部尿道狭窄，后尿道延长；前列腺增生以中叶及两侧叶为主，膀胱颈后唇抬高明显，精阜及射精管开口清晰可见；膀胱内尿液无混浊，膀胱三角区存在，双侧输尿管开口清晰可见，膀胱壁见大量小梁增生。
二、术中其他发现及手术过程：
用电切环标志精阜水平位置，先切除抬高的膀胱颈，然后于前列腺部切除中叶深至包膜，长至精阜处，同样方法切除左右侧叶及前叶，边切边止血。切除组织用冲吸器吸出，再插入电切镜观察后尿道通畅通，无明显出血，外括约肌收缩好。退镜鞘，置F22三腔大气囊导尿管，结束手术。术中出血量约100ml，术程顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。切除标本送病理。
经尿道前列腺双极等离子汽化电切术
经尿道前列腺双极等离子汽化电切术 【摘要】目的探讨经尿道前列腺等离子双极汽化电切术（TUPKVP）的改进方法。方法采用英国Gyrus公司提供的双极等离子电切系统，经尿道汽化电切除术213例。结果手术均顺利，手术平均时间约70 min，留置导尿平均约3.6天，无输血者，无闭孔反射及电切综合征（TURS）出现。结论 TUPKVP适宜于高危、重度增生患者，为安全有效的微创术式。 【关键词】良性前列腺增生；等离子；经尿道前列腺汽化电切术 Transurethral plasma kinetic vaporization prostatectomy （report of 213 cases） ［Abstract］ Objective To disscuss the amelioration method of transurethral plasma kinetic vaporization prostatectomy （TUPKVP）.Methods All the 213 cases were operated by the TUPKVP，using plasma kinetic bipdar system，made in the company.Results All the patients were successful.The operation average time was 70 min，and the average time of indwelling urethal cathe-ter was 3.6 days.Nobady needed blood transfusion，No aductor reflex and TURS happened，yet.Conclusion TUPKVP was a safe and effective microinvasive surgical method，especially for the elderly patients and the large volume BPH. ［Key words］benign prostatic hypertrophy;plasma;transurethral eletro-vaporization
前列腺电切止血技巧
TUR技巧(一) 同济医院周四维 前列腺增生经尿道电切止血方法 在电切术中，最关键的一步是及时电凝止血，以使视野清晰，使电切能顺利地进行。术中出血量，多采用Desmonol比色法计算。正常情况下，TURP术中，每切除lg腺瘤组织，失血约9．5ml，TUVP术中，每切除lg腺瘤组织，失血约2．95ml。因此，熟练掌握止血技术是十分重要的。 一、前列腺的血液供应 1．动脉： 前列腺动脉来自髂内动脉的分支膀胱下动脉。前列腺动脉再分为两支：①包膜支：供血给前列腺边缘部腺体及精阜平面之尿道。②尿道支(又称内支)：在膀胱颈部与前列腺交界处，,相当于5点和7点钟部位。以直线方向走向尿道，然后沿尿道纵轴方向走行，沿途发出分支供应l／3的侧叶前列腺组织和该段的尿道和精阜。 2·静脉：前列腺的静脉有许多交通支，包括阴茎背静脉及其它骶髂部的静脉 前列腺外侧有侧韧带静脉丛，而前列腺静脉丛和阴茎背深静脉相汇合于耻骨前列腺韧带下，成为网状静脉丛，又称Santorini氏静脉丛。此静脉与被膜内静汇合，再经膀胱下静脉，沿侧韧带回流入髂静脉。少数前列腺静脉后支可与痔静脉及骶髂部的静脉Batson’s静脉丛交通。前列腺癌可通过Batson，s静脉丛转移至骶骨及髂骨。 二、出血部位． 1．静脉出血：静脉内压力通常在10厘米水柱左右，电切术中开放的静脉在灌洗压作下无论应用高压还是低压，其压力均超过静脉内压，部分静脉的管壁被压迫而闭合，多数开放的静脉则被灌洗液逆行灌注而进入循环，故不能见到静脉出血，无法对开放静脉进行止血，少数静脉口径较大，若在镜下能识别也可试行电凝。 手术中涉及到的静脉有三部分： ①粘膜下静脉：对膀胱颈进行观察，很容易看到一组粘膜下静脉丛。静脉充盈的情况差别很大。如受到迅速增大的腺瘤压迫，影响静脉回流，有时可发展到曲张的程度，可致血尿。 ②腺体内静脉：存在于腺体内，与动脉伴行，术中很难观察到。· ③深静脉：电切至包膜时可见到静脉窦，这些血管壁很薄，埋藏在疏松的结缔组织之中。在静脉窦附近常有伴行的小动脉。最常碰到静脉窦的部位在3点至5点和7点至9点之间，大约在膀胱颈的中部。血管的口径小者l～2mm； 大者3～5mm。 2．静脉窦出血：在正常的电切过程中，不会遇到静脉窦，只有在前列腺包膜穿孔时，才有可能切至静脉窦，引起严重出血。此时灌洗液迅速转成暗红色， 视野立即模糊不清。 3．动脉出血：电切术中最常见的动脉出血部位是在邻近膀胱颈部和前列腺
前列腺经尿道汽化电切及术后护理
前列腺经尿道汽化电切及术后护理 目的研究探讨经尿的前列腺汽化电切术及术后护理对患者的治疗作用。方法随机选取我院2014年3月-2015年3月的125例前列腺增生的患者，对其实施经尿道的汽化电切术（vaporize electrotomy，TUVP）的治疗，通过观察比较患者在手术前及术后3个月的剩余尿量（Residual urine volume，RUV）、最大尿流率、及前列腺总体积（PV）并应用国际前列腺症状的评分表（I PSS）对症状进行评分。术后对患者进行一系列的如心理、生活等方面的护理。结果125例均接受TUVP治疗后，4例出现暂时性的尿失禁；5例出现出血症状；2例尿道狭窄，经手术治疗后未出现电切综合征及死亡病例，114例患者术后排尿通畅，经对症处理以医护人员的术后护理均痊愈出院。术后3个月，患者各临床指标R.UV、PV及I-PSS评分与术前比较，均显著降低，Qmax显著升高（P＜0.05）。结论良性前列腺增生的患者在经TUVP治疗后及术后进行有效的专门护理，手术安全有效，术后并发症减少.使患者及早恢复正常排尿功能。 标签：前列腺增生；汽化电切术；术后护理 随着我国人口的老龄化，前列腺增生演发越来越多的中老年男性患者的常见疾病，且发病率逐年增长。随着科技发展，腔镜技术得以开发，使TUVP成为目前治疗BPH最为有效的治疗方法之一。该手术对患者的创伤较小、手术时间短，恢复快、并发症小等优势，被广泛用于临床，但该手术也存在一定的局限性，即容易导致患者术后出血或出现尿道的电切综合征。 1.资料与方法 1.1一般资料随机选取我院2014年3月～2015年3月的收治的125例BPH 患者，患者均表现出尿频、尿急、排尿困难、尿滞留和夜尿增多等临床症状，症状持续时间为1个月-10年；年龄45-80岁，平均年龄（65.1±7.1）岁。125例患者均在术前进行前列腺彩超检查、前列腺特异性的抗原检查以及术后的病理学检查，均证实为良性的BPH，排除为前列腺癌。 1.2方法所有患者术前均进行常规的检查、心电图、肝肾功能及出凝血时间等方面的检查。患者应在肾功能基本恢复，方可实施TUVP治疗。手术治疗：所有患者由专门的医护人员行持续的硬膜外麻醉，取膀胱、截石位，进行常规的消毒，采用经稀释后的碘伏溶液对尿道进行消毒，扩张尿道以便插入电镜管，通过电视摄像系统，连接监视器。主要手术器械包括高频电刀，止血电极以及汽化电极。灌洗液为生理盐水，持续的冲洗电切镜，电切的功率为120 W-160 w，汽化功率为200 W-220 w，电凝功率为60 W-80 w。使用Elik冲洗器切除下的组织碎块，并送检进行前列腺的病理学分析。观察创面，经电凝止血至无活动性的出血后，拔出电切镜；与尿道中插入导尿管，持续冲洗膀胱，至冲洗液澄清为止。手术时间1～3 h，根据患者情况，于术后1-3 d试用5%的甘露醇对膀胱进行持续的冲洗，5-7 d后拔除导尿管。患者进行常规的抗菌药物静脉滴注，防治泌尿系统的感染。
经尿道前列腺汽化电切术的手术配合及护理
经尿道前列腺汽化电切术的手术配合及 护理 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】前列腺；汽化电切术；护理 前列腺增生症是中老年男性常见的泌尿系统疾病，常伴有尿频、尿 急、夜尿增多、进行性排尿困难和尿潴留等症状，严重者会影响患者的生活质量。近年来，随着医疗技术的不断发展，前列腺汽化电切术（TURP ）是目前常用的治疗前列腺增生症的方法之一，它具有创伤小、出血少、效果好、恢复快等特点。我科自2008年3月至2009 年10月，已实施手术153例，效果显著，现将手术配合及护理体会总结如下。 1临床资料 本组153例患者，年龄51?79岁，中位年龄68.3岁，病程3个月至19年，均有重度排尿梗阻，其中合并尿潴留34例，膀胱结石27例，心功能不全14例，肺气肿9例，冠心病11例，糖尿病33 例。经直肠指诊、超声及膀胱镜检等检查，确诊为良性前列腺增生I 度39
例，H度96例，皿度21例。 2术前护理 术前1天，护士应深入病房看望患者，因前列腺增生患者一般病程较长，均有多次就医不理想经历，应耐心开导患者，详细向患者解释有关手术基本操作过程，手术效果及术后注意事项等，以帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，使患者有充分的心理准备，以良好的心态接收手术。 3术前准备 术前备好手术器械和物品，包括TURP器械1套、石蜡油、皮肤消毒剂、非电解质溶液（5%GS ）、膀胱灌注袋、截石位腿架、护垫、污水桶、18号及20号三腔两囊导尿管各1根、尿袋等。 4操作配合 4.1麻醉配合 常规采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，必要时可用静脉复合麻醉。 4.2术中配合 患者体位为截石位，腿架高度不超过30 cm，两腿分开角度约为120。，截石位以患者窝，窝下面垫软枕，将膝关节放正，特别注意不要压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤。同时将监视器放于术者正前方，以便于操作。术者按会阴部手术常规消毒铺巾。洗手护士正确连接各仪器的导线及操作部分，接通电源使之处于工作状态。将5%GS灌洗液倒挂在输液架上，使液面与膀胱距离为60 cm，巡回护士应注意换瓶以保证手术视野的清晰，以利于手术的顺利进行。术中要严格监测心电
前列腺开放及电切术护理常规
第七章第六节 五、前列腺手术（开放/电切）护理常规 前列腺增生的手术有开放手术和腔镜手术两种，开放手术有耻骨上/耻骨后/经会阴前列腺摘除术，腔镜手术为经尿道前列腺电切术。 （一）术前护理: 1、泌尿外科一般护理常规。 2、如有尿潴留或并发感染、肾功能不良时，一般给予留置尿管或膀胱造瘘1周左右，置管期间嘱患者保持尿道口或造瘘口清洁，指导其多饮水（每日2500ml 左右），达到内冲洗作用。 3、合并有心血管、呼吸系统等疾病者术前要积极治疗，待病情稳定后再行手术。 4、此类患者多为老年病人，做好患者的心理指导和安全护理。 （二）术后护理： 1、泌尿外科术后及麻醉后护理常规。 2、心电监护24h，严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率的变化。 3、膀胱持续冲洗根据引流液颜色调整冲洗速度。妥善固定导尿管，定时挤压，保持冲洗与引流通畅。 4、观察伤口的渗出情况，保持伤口清洁干燥，做好尿道口或膀胱造瘘口的清洁护理。 5、指导患者饮食，由半流到普食逐渐过渡，进食清淡易消化的食物，保持大便通畅。术后一周内，禁止肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝引起出血。勿用力排便，便秘时可遵医嘱给予药物对症治疗。 4、观察患者有无膀胱痉挛、稀释性低钠血症、出血等并发症状，如有异常，及时告知医生，配合处理。 尿失禁。 (三)健康教育： 1、嘱患者多饮水，每日2500ml左右，嘱患者进食易消化，含粗纤维多的食物，忌烟酒及辛辣刺激性食物，预防便秘，避免用力排便引起出血。 2、注意休息，术后1～3个月避免剧烈活动，避免骑车，提重物等增加腹压的活动，避免用力咳嗽，术后2个月内禁性生活。
3、定期门诊复查，若出现持续血尿，尿线变细、分叉等症状要及时到医院复诊。
持续膀胱冲洗在前列腺汽化电切术后的应用
持续膀胱冲洗在前列腺汽化电切术后的应用 发表时间：2018-12-04T09:19:34.333Z 来源：《航空军医》2018年20期作者：王新晶 [导读] 前列腺电切术是当前治疗前列腺增生的主要方式之一，但是术后易形成血凝块，引发多种并发症。 （吉林省长春市解放军第二零八医院泌尿外科 130062） 摘要：目的探究前列腺汽化电切术后展开持续膀胱冲洗的价值。方法选取2017年6月-2018年6月本院收治的70例前列腺增生患者作对象，均展开前列腺汽化电切术，随机分作2组，各35例，对照组术后展开常规护理，实验组于此基础上展开持续膀胱冲洗，对比分析2组护理并发症发生率和护理满意度。结果干预后，实验组有1例（5.71%）发生并发症，对照组有8例（22.86%），（P＜0.05）。结论于前列腺汽化电切术患者术后展开持续膀胱冲洗可减少并发症的发生，安全性高，且护理方式更令患者满意，值得推广。 关键词：持续膀胱冲洗；常规护理；前列腺汽化电切术；并发症 前列腺电切术是当前治疗前列腺增生的主要方式之一，但是术后易形成血凝块，引发多种并发症，为了防止并发症的发生，通常采用生理盐水冲洗，减轻患者痛苦。但是常规的生理盐水冲洗通常延续3-5d，会对患者形成寒冷刺激，导致患者出现膀胱痉挛，不仅延长了治疗时间，还增加了患者的痛苦[1]。因此，本文建议利用保温瓶装置，给予患者持续膀胱冲洗，此次以2017年6月-2018年6月本院行前列腺汽化电切术的70例患者为对象进行分组观察，旨在控制并发症发生率，保证患者护理满意度，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2017年6月-2018年6月本院收治的70例前列腺增生患者作对象，均展开前列腺汽化电切术，随机分作2组，各35例。对照组年龄：56-79岁，平均（67.32±3.28）岁；病程2个月-10年，平均病程（5.36±1.26）年。实验组年龄：55～80岁，平均（66.97±3.64）岁；病程3个月-11年，平均病程（6.31±1.69）年。本院医学伦理会已批准此研究，对比2组以上资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。 纳入标准：患者及家属知晓本次研究并签署知情同意书；经B超和残余尿量测定，确诊为前列腺增生症，均符合行前列腺汽化电切术标准。 排除标准：合并精神类疾病；合并传染疾病。 1.2 方法 对照组展开常规护理：予以生命体征监测，加强日常饮食指导，并施予三腔一囊尿管留置。于此基础，实验组展开持续膀胱冲洗：（1）合理选用冲洗装置：选用500ml的塑料杯+2500ml的康反流引流袋；（2）观察患者感受：护理人员可用接近人提问的热水袋包裹冲入管，控制冲入液的温度，避免患者由于受到寒冷刺激。与此同时，护理人员要密切观察患者冲洗液的颜色，询问患者的主观感受，同时做好护理记录，其中记录内容包括：引流液颜色、冲洗次数、膀胱痉挛次数、痉挛强度等，以方便护理人员对患者进行下一步护理。（4）防止感染：持续膀胱冲洗的过程中，护理人员要注意对患者会阴部和尿道口。每日用碘伏棉球进行消毒，2次/d，同时要及时倾倒引流液，按时按量食用抗生素，进一步防止并发症发生。（5）针对性健康指导：引导患者及其家属正确认识冲洗速度与引流液颜色之间的关系，引导患者正确掌握合理的冲洗速度，通过发放健康手册和一对一讲解的方式，引导患者每日多饮水，饮水2000ml以上，以增加尿量，增加患者的生理性冲洗作用，进而减少细菌停留在尿路的机会，减少并发症发生几率。 1.3 观察指标 记录2组并发症，具体包括：膀胱痉挛、尿道堵塞以及逆行感染。 1.4 统计学分析 本研究数据统计均通过SPSS20.0软件进行，（x±s）表示计量资料，予以t检验，[n（%）]表示计数资料，展开x2检验，结果P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 实验组并发症发生率5.71%，比对照组22.86%低，（P＜0.05），见表1。 3讨论 对于展开前列腺汽化电切术的前列腺增生症患者，术后施予膀胱冲洗是促进其病情恢复的重要手段，而常规冲洗工作中，多以生理盐水进行，然而由于对温度的直接忽视，也未了解患者感受，导致护理效果不理想[2]。 持续膀胱冲洗强调选择合理的冲洗装置，可减少冲洗所需生理盐水的用量，同时节省添加冲洗液的时间，不仅能防止二次污染的机会发生，还能降低感染几率[3]。同时，通过控制冲洗液温度及冲洗操作的速度，展开重视患者感受的护理方式，尊重其主观感受，可减少膀胱内出血，控制膀胱痉挛现象发生，使机体冲洗阶段舒适度有效升高。除此以外，通过给予患者健康指导，在取得患者及其家属密切配合的同时，使其深刻认识到持续膀胱冲洗的意义和价值，并对其错误认知进行及时纠正，避免患者对冲洗速度进行随意调整，可保证冲洗质量，并且提升护理质量，防止逆行感染问题及管道堵塞情况出现[4]。本文研究发现，采用持续膀胱冲洗的实验组并发症发生率5.71%，较常规护理的对照组22.86%低，（P＜0.05），与王新丽[5]研究结果研究组不良反应发生率3.37%，对照组26.18%，相符。 综上所述，于前列腺汽化电切术患者术后展开持续膀胱冲洗可减少并发症的发生，安全性高，且护理方式更令患者满意，值得推广。
前列腺汽化电切术后的护理及康复指导
前列腺汽化电切术后的护理及康复指导 目的总结前列腺汽化电切术（TUVP）患者术后护理和康复指导要点，分析探讨护理效果，为今后合理高效的护理和康复指导提供依据。方法对我院收治因前列腺增生而行前列腺汽化电切术治疗的132例患者病情回顾性分析，总结护理和康复指导要点。术后护理包括生命体征监测、冲洗管和引流管的护理、冲洗液性状观察、拔管前后护理、预防感染、心理安抚护理等。康复指导包括饮食、运动、生活指导等。结果所有患者均与术后2w～1月内出院，无严重并发症，随访无复发病例。结论前列腺汽化电切术（TUVP）是治疗良性前列腺增生的先进手术技术，积极有效的术后护理和康复指导能提高手术效果，减轻患者痛苦，降低并发症的发生率。 标签：前列腺汽化电切术；TUVP；术后护理；康复指导 随着我国人口老年化趋势日渐明显，据统计报告称我国42.7%的50岁以上老人出现伴有临床表现的前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia）[1]。药物治疗和手术治疗是BPH的主要治疗方式，常用药物为α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂，远期疗效均不理想。手术治疗也在不断改进，耻骨上经膀胱前列腺切除术（TVP）早期即应用于临床，但由于其手术缺点众多，逐渐被经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺汽化术（TUVP）取代。经过多年的临床经验发现，经尿道前列腺汽化术（TUVP）具有手术创伤小、出血少、患者恢复快等优点，易于被患者接受。我院对前列腺增生而行前列腺汽化电切术治疗的132例患者实施有效的术后护理和康复指导，取得一定效果，现总结如下： 1资料与方法 选自2010年6月～2012年6月我院收治前列腺增生患者132例，年龄48～72岁，平均年龄60.5岁。患者均主诉有不同程度的夜尿增多、尿频、排尿困难等临床表现，入院后行直肠指间触及增大前列腺，辅以B超，尿流率检查等，所有患者均符合良性前列腺增生症的诊断标准，排除前列腺癌等恶性疾病。病史3个月～10年，平均病史4.7年。前列腺体积20.4～98.6cm3，平均60.7cm3。所有患者无前列腺汽化电切术的禁忌症，手术过程为：尿道置入电切镜后观察前列腺增生大小、部位，精阜、括约肌，依次切除中叶、左侧叶、右侧叶，最后修整尖部。切下前列腺标本送病理科检查，留置导尿，膀胱冲洗。 2结果 本组患者均安全度过手术期，平均手术时间为71.5min，术中出血量68.9ml，冲洗时间3.0d，术后拔管时间6.4d。术后给予积极有效的护理干预和康复指导，所有患者均与2w～1个月内出院，无严重并发症，随访无复发病例。见表1。 本组患者未见严重并发症，无深静脉血栓与肺拴塞病例，患者满意度高。
经尿道前列腺电切术后护理
经尿道前列腺电切术后护理 术前护理 1、心理护理：提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。 2、术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。 术后护理 1、密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有3例因脉搏慢（40～50次/min），予阿托品注射后纠正；血压低者2例、血压高者5例，经及时处理后纠正。 2、各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。 预防并发症 BatchDoc Word文档批量处理工具
经尿道前列腺汽化电切术后护理
经尿道前列腺汽化电切术后护理 发表时间：2014-01-07T16:03:35.170Z 来源：《中外健康文摘》2013年第32期供稿作者：王其春 [导读] 术毕放置22-24号三腔尿管引流，尿管气囊用0.9％NaCl溶液20-40ml填充，然后将尿管接上0.9％NaCl溶液冲洗[2]。 王其春（吉林长春中医药大学附属医院 130021） 【摘要】目的经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的护理措施。方法回顾80例经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生患者的病情记录及临床护理措施。结果探讨出减轻术前术后临床症状，预防并发症发生的系统护理措施。结论经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生，具有不开腹、创伤小的优点，通过系统的护理措施，实现痛苦小、恢复快、并发症少的效果。 【关键词】汽化电切术前列腺增生护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0030-01 良性前列腺增生是老年男性常见疾病。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗良性前列腺增生，具有不开腹、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少的特点，通过我院80列采用经尿道前列腺TUVP治疗前列腺增生的病例，探讨出经尿道前列腺TUVP护理方法。 1. 临床资料 我院开展80列，年龄60-70岁，术后病理检查良性前列腺增生患者；术前主要表现为进行性排尿困难、夜尿次数增多、尿线变细、中断、尿潴留、血尿等。在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺TUVP。术毕放置22-24号三腔尿管引流，尿管气囊用0.9％NaCl溶液20-40ml填充，然后将尿管接上0.9％NaCl溶液冲洗[2]。 2. 护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 入院宣教患者入院时，护士耐心细致地向其介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长，介绍医院及病区环境，介绍相同疾病病人。患者都有不同程度的恐惧和焦虑，责任护士针对患者性格特点，实行个性化的心理护理，认真听取患者及家属提出的问题，详细解答，介绍手术方法及成功病例，通过护患沟通，减轻或消除了患者的焦虑和恐惧感，保持最佳的心态积极配合手术治疗。 2.1.2 相关知识宣教由责任护士发给患者有关前列腺增生相关知识的健康教育卡片，耐心详细的向患者讲解。术前指导患者进行有效咳嗽和深呼吸锻炼，每次15min，每天3-4次，预防肺部感染及肺不张的发生。为了锻炼肛门括约肌功能，预防术后尿失禁的发生，术前指导患者做提肛肌训练，每天3-4次，坚持2-3天，术后坚持训练，对烟酒嗜好者术前2周戒烟酒，多食粗纤维、无刺激、易消化食物。 2.1.3 术前准备术前一晚常规备皮，禁食禁饮灌肠；对合并高血压及糖尿病患者，在专科医生指导下用药，以提高手术的安全性。 2.2 术后护理 2.2.1 严密观察病情术后去枕平卧6小时，给予保暖，给予24小时心电监护。 因为手术创伤、出血等诱因，临床上容易出现心、肺、脑、肾一系列的病情变化，应密切观察生命体征及临床表现，一旦出现异常立即报告医生，做到及时有效处理。 2.2.2 膀胱冲洗及膀胱痉挛的护理采用经尿道前列腺TUVP术后伤口都有少量渗血，我们用三腔尿管气囊压迫止血，常规注入0.9%生理盐水20-40ml,；然后持续膀胱冲洗。保持尿管和冲洗管的通畅，当冲洗引流不畅时，及时用手挤压引流管，加快冲洗速度，以便及时将小血块或前列腺碎块挤出；通畅尿液变清为止。冲洗速度根据冲洗液颜色进行调节，一般调节在80-100滴／min，瓶底与患者心脏的距离保持在60cm～70cm，严密观察冲洗液入量与出量是否相等。膀胱痉挛时，患者会出现肛门坠胀、下腹痉挛性疼痛，伴有膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深等。为了预防膀胱痉挛的发生，术后用温盐水持续冲洗，夏季22℃～25℃，冬季32℃～35℃。 [4]；同时做好患者心理疏导，患者因全身心放松而降低了膀胱痉挛的发生率。 2.2.3 控制感染预防和控制感染是关键, 首先预防尿道感染：术后遵医嘱准确及时使用抗生素，同时做好留置尿管的护理及会阴护理。具体做法：妥善固定尿管，每天更换尿袋1次，引流袋低于膀胱水平位，及时倾倒尿液，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，并保持床铺整洁，保持会阴部皮肤清洁干燥；鼓励患者多饮水，每日饮水2000～3000ml，以增加尿量冲洗尿路。再者预防肺部感染：术后要协助患者翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予雾化吸入，2次/d。 2.2.4 拔管的护理术后3d-4d膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，适当减慢滴速直至停止冲洗，试行拔管。拔管前间断放尿(3h-4h 1次)，以训练膀胱功能，由于长期留置尿管，膀胱功能低下。拔管后观察排尿情况，有些患者拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，暂时性尿失禁，嘱其多饮水，保持会阴、尿道口清洁；指导患者做提肛肌的收缩训练，锻炼盆底肌；早期下床活动。 2.2.5 预防下肢深静脉血栓形成因为术后留置尿管并持续膀胱冲洗，要求肢体制动和卧床休息，导致血流缓慢；加上术后常规应用止血药物，使血流处于高凝状态，是下肢深静脉血栓形成的高危期。在高危期帮助患者每日做2-3次被动运动，再过渡到主动运动和床上运动，最后过渡到下床活动，促进下肢的血液循环防止血栓的形成[5]。 2.3 出院指导①合理膳食：多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，指导患者勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激性食物，饮水量2000- 3000ml／d，保持大便通畅，避免用力大便，以免引起继发出血。②观察排尿情况：如3个月内有排尿不适现象，如溢尿，轻微的尿频、尿急等，告知患者不用紧张，有意识进行缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能。如出现一过性血尿，指导多饮水，一般2-3天消失，定期门诊复查。持续血尿、尿液变细、分叉时及时就诊。③适当运动，增强机体抵抗力，预防感冒。术后3月内避免剧烈的运动，如骑自行车、跑步，长途步行，防止继发性出血。 3. 结果 80列采用经尿道前列腺TUVP治疗前列腺增生的病例，如尿频、尿急、尿痛、假性尿失禁、膀胱痉挛、出血、感染等，通过对症护理措施，使所有症状得到快速缓解，并逐步痊愈。 4 .讨论 TUVP是一种在临床上对前列腺增生比较满意的腔内治疗方法[6],随着泌尿外科腔镜手术的推广，对护士也提出了高层次、高标准的专业护理要求。三分治疗七分护理，在采用尿道前列腺TUVP治疗前列腺增生症中，护士从入院到出院，从生理到心理，都要进行专科健康教
前列腺汽化电切病人术前及术后护理
前列腺汽化电切病人术前及术后护理【摘要】前列腺增生是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变。其发病原因与人体内雄雌激素紊乱有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成球状结节。其中以两侧叶和中叶增生最为明显，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。主要表现为尿频尿急、尿潴留、排尿困难，临床常用普通手术治疗此病，但手术后的并发症较多。 【关键词】前列腺；手术；护理 随着现代生活质量的提高，人们的寿命较之前有很大延长，而前列腺增生的主要人群就是老年人，所以此病的患病人群比例较高。 鉴于此，我们要做好此类病人手术前、中、后的护理。 自2000—2006年间我科共收治前列腺增生患者80例，一般都是采用前列腺汽化电切术，手术治疗取得满意的效果。现将护理体会总结如下： 1术前护理 1．1手术前心理护理前列腺增生患者大多高龄，而且发病多年，我们可以耐心详细的向患者解释此病的发病机理及较高的可治愈性，使患者了解自己要进行的手术过程步骤，更能使患者从心理精神上认可并抱有积极配合的态度。我们要细心并有针对性的做好心理辅导的工作，根据病人不同的性格特征，有针对性、适用性地与患者及家属交谈，让他们放松心情，淡化和走出手术前的心理压力。也让患
者家属劝诫患者在院期间戒烟戒酒，不但是为患者身体健康着想，也是为了术后能够减少咳嗽。 1.2肠道手术前的准备工作术前禁烟、酒，给予灌肠防止术中大便造成的污染及感染，并训练床上排便，术前12小时禁食，4—6小时禁饮。 1.3协助患者做好各种术前常规检查做好化验室及影像、心电图等常规检查。如平时服用抗凝药，应在手术前停用。 1.4术前准备病人在入院至手术期间做好相关检查，严密观察是否有尿潴留、感染等症状，如出现上述症状应积极治疗以便耐受手术。手术当天早晨应禁饮食，术前30分钟应用镇静剂。 2术中护理 手术一般采用连续硬膜外麻醉或腰麻，病人可以感受到整个手术过程，大多数病人不了解如何配合治疗，而且担心治疗效果，这很容易导致血压升高、寒战、恶心、呕吐症状出现。因此当病人进入手术室后要适当给病人讲解麻醉方式及手术体位，使其全身放松防止并发症的发生。 3术后护理 3.1术后心理护理反回病区时，患者因不知手术成功与否，精神高度紧张，此时应该向病人说明手术完成的情况，使患者情绪得到缓解。术后心理护理对病人情绪调控起到积极有用的效果，能降低病人痛苦的自我感受程度。 3.2术后嘱患者平卧6小时，双下肢恢复
经尿道前列腺电切术手术步骤
经尿道前列腺电切术手术步骤 [麻醉] 经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。 [手术步骤] 1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。送活组织检查。 2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。 3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。 4.插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图1 ⑴]。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要证实两输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。 5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。其余的侧叶电切(切出侧沟槽和切除腺瘤的实体)可参照该叶的全长电
前列腺汽化电切术
1前列腺介入治疗 慢性前列腺炎是二十一世纪人类疾病史上的一大顽疾,ZRL-II-A腔道介入治疗仪是运 用生物闭合电路技术，结合B超定位可视系统治疗前列腺疾病、妇科炎症的最精锐医疗设备，工作全程由微电子智能控制记录，并在电脑显示屏幕直接显示。该产品具有“生物闭合电路”的技术：微波、射频、短波等热效应：中西药加压灌注：局部药物灌冲洗：电磁场震荡作用：药物快速导入病灶深处等多项优点，它利用控制电极导管,进行精确定位,靶向治疗.腔道介入治疗仪的诞生和成功运用,从根本上彻底解除了患者的疾病痛苦与烦恼.临床疗效显著,肯定,安全可靠;腔道介入治疗仪比较科学合理,治愈率高,它的电磁场效原理,智能控制,操作简单,无痛苦,无并发症,患者心里上容易接受.尤其适合老年男性前列腺疾病的治疗.这是目前在国际上独一无二的最尖端的新一代高科技治疗前列腺疾病及妇科炎症的新产品，该产品享有很高的信誉. ZRL-II-A型腔道介入治疗仪是运用生物闭合电路原理，结合B超定位可视系统治疗前列腺疾病、妇科炎症的最精锐医疗设备。 1临床优势: 1,定位靶向治疗,深入病灶. 2,无创伤,无痛苦,安全可靠. 3,治愈率高,病情不宜复发,无后顾之忧. 2设备适用范围: 男性;前列腺炎,慢性前列腺炎,前列腺增生与肥大,前列腺痛,膀胱炎,尿道炎,慢性非细菌性前列腺炎.淋菌性尿道炎，支原体、衣原体等非淋菌性尿道炎等。尤其适用不适宜手术的高龄老人。 女性:宫颈炎,盆腔炎,阴道炎,膀胱炎,尿道炎. 3设备优势： 安全：可视定位靶向治疗，安全可靠、无创伤、无痛苦。 强势：治疗不同程度的前列疾病疗效显著，对久治不愈的疑难病症效果尤佳。 轻松：疗程短，随治随走，不影响正常生活和工作，改善男人生活质量。 迅速：药物直接到达病灶部位，迅速杀灭有害病菌，达到治愈目的。 4腔道介入治疗方法如下： 由于前列腺腺体脂质包膜的屏障作用，一般药物及物理能量无法直接穿透脂质包膜，直接产生药效作用，所以如何突破“包膜”屏障也就成了整个治疗的关键。新一代介入导融仪在完成前列腺全面冲洗之后，可立即启动三维一体导融系统，并软化融解前列腺体外的三层脂质包膜，使腺体小腺管到达最佳疏通状态，最大限度地消除包膜的药物屏障，达到最佳消炎效果; 它能更加准确地锁定前列腺病变部位，使能量充分直接到达病变组织，并进行靶向锁定治疗。同时依靠超导光波以及光量子、钛离子的综合治疗效应，迅速突破前列腺脂质包膜，彻底杀灭细菌和衣原体、支原体等其他病原微生物，可以不伤害其它机体组织，无创伤、有效地保护正常机体组织功能和腺体内外的自然环境，消除有害物质，阻断病毒再生，解决病情反复。
经尿道前列腺汽化电切术的护理 刘瑛 刘爱芝
经尿道前列腺汽化电切术的护理刘瑛刘爱芝 发表时间：2013-07-31T16:24:59.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：刘瑛刘爱芝[导读] 前列腺增生症发生于50岁以上的老年男性，其症状为尿频，进行性排尿不畅，夜尿增多，排尿时间延长。 刘瑛刘爱芝（新疆阜康市人民医院新疆阜康 831500）【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0307-02 【摘要】经尿道前列腺汽化电切术是现代新技术，其优点是住院时间短、耗资少、痛苦小、效果显著。目前，广泛应用于临床。因此术前术后的护理也尤为重要。如术前做好心理护理、心血管护理、呼吸系统的护理及泌尿系统的护理，为电切手术做好充分的术前准备工作。术后如何预防电切综合症、膀胱痉挛、泌尿系统感染等护理至关重要。【关键词】前列腺汽化电切护理 前列腺增生症发生于50岁以上的老年男性，其症状为尿频，进行性排尿不畅，夜尿增多，排尿时间延长。随着我国人口逐渐进入老龄化阶段，前列腺良性增生在临床上已成为一种常见病。经尿道前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生症的一项新技术，具有创伤小，术中出血少，住院时间短，恢复快，疗效显著等优点，是被临床广泛应用于治疗前列腺增生症的最为理想的治疗方法。现将本院2010年1月至2012年1月收治的30例经尿道前列腺汽化电切术的患者的术前术后护理体会介绍如下： 1 术前护理 1.1心理护理 BPH反复发作，使病人心情烦躁不安，求治心切，由于对电切技术了解不够，怀疑手术效果，担心手术后并发症等，多产生心理障碍。护士应该根据每个病人的不同心理矛盾和个性特征，进行相应的心理护理，介绍电切术的基本知识，手术采取的方式及经过，电切术的优缺点，并发症的预防和转归，以及配合治疗的重要性，自我护理的知识和技能等，让患者熟悉气囊导尿管的结构，性能和使用的注意事项，取得患者信赖减轻患者焦虑，树立信心使患者很好的了解术后情况解除精神负担，使患者不利于治疗的情绪及时调整。 1.2术前常规护理术前应协助医生做好各项必要的辅助检查，手术前一天做好皮肤及肠道清洁准备工作，晚间护理时做热水浴，必要时给予镇静剂，使患者保持足够的睡眠，术后认真做好生命体征的监测，通知禁食水，为手术做好准备。 1.3心血管的护理协助医生做好心血管的检查，掌握心血管病的临床表现和心电特征，备好各种急救药品，以备急救时使用。 1.4泌尿系统的护理手术前期的准备阶段嘱咐患者多饮水，适量运动，促进泌尿系统杂质的排泄，保持会阴部的清洁干燥。必要时要使用抗生素，预防术前术后的感染。 1.5呼吸道护理做好呼吸道的护理，向病人宣传戒烟的重要性，避免受凉，并发呼吸道感染者，应雾化加湿，协助排痰，指导病人呼吸，练习有效地咳痰，保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症。 2 术后护理 2.1管道护理经尿道前列腺汽化电切术后，常规使用氟雷氏双腔导尿管，患者安返到病房后，护士要认真检查尿管是否是原位，及时妥善的固定导管，定期做导管皮肤消毒护理，加强巡视保持通畅，如出现引流不畅应该加压处理，用注射器抽取生理盐水冲洗管腔，镇痛期间应该给病人擦澡更衣，翻身操作时要小心保护，防止滑脱扭曲。 2.2严密观察血压截石位是经尿道前列腺汽化电切手术中常采用的一种卧位，术中因重力作用双下肢在短时间内流向身体较底部位，术后平卧血液瞬间向四肢扩散，造成有效循环血量锐减，而发生急性循环衰竭并血压骤降和心功障碍。因此病人回室后，护理人员操作动作要轻柔、缓慢，辅助病人双腿做几次曲伸后再平放，并适当按摩下肢肌肉，如臀部，排肠肌等处。 2.3TUR综合征的观察 TUR综合症的临床症状常在手术接近完毕到术后数小时内出现。术后应密切观察生命体征和全身情况，如出现恶心、呕吐、烦躁等水中毒现象，应该及早提醒医师，定期做血清钠盐检测工作，以便早期发现，早期治疗。 2.4预防泌尿系统感染感染是导致尿道狭隘的重要原因。感染可加重创伤，引起粘膜坏死，溃疡和反复发炎，发生瘢痕而致狭窄。因此，预防尿路感染是护理工作的重点。膀胱内输入的药物绝对无菌，注射药物严格查对及无菌操作，并观察尿道周围皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，观察冲洗液的色、味有无浑浊等，做到管腔畅通，保持会阴部清洁卫生，避免腔管远端高于膀胱而造成逆行感染。 2.5预防膀胱痉挛术后膀胱冲洗液一般使用的是等渗盐水，其温度在26-35摄氏度之间，速度一般在70-80滴每分钟之间，如果病人膀胱区及尿道部位出现痉挛性疼痛，可立即停止冲洗，从尿道管内滴入利多卡因溶液40ml加管20分钟，等症状缓解后继续常规膀胱冲洗。 2.6拔管后的护理拔管后如出现暂时性轻度尿失禁，可做盆底肌收缩训练，嘱咐病人做憋肛门排气的动作或在排尿过程中做中止动作，每次3-5天，每次训练10-20分钟，记录患者从产生尿意到排尿时间，指导其尽量忍耐以增加膀胱尿容量，达到自动冲洗尿道的作用。为防止大便用力致创面出血，应该保持大便通畅。预防便秘，采取流质含纤维素丰富的饮食，必要时用缓泻剂，避免剧烈运动。 2.7基础护理带管期间，病人常感膀胱部位酸胀不适，其体会是比手术时候更难忍受，此时多给予一些精神开导，并保持会阴部清洁、干燥，尿道周围保持无血迹和分泌物。每日用0.1%的新洁而灭清洁尿道外口两次；勤换内衣，保持皮肤清洁；嘱咐患者早期进行四肢活动，防止下肢静脉血栓；保持床铺干净整洁，对老年体弱的病人加强安全护理，防止发生意外；协助病人翻身排背、变换体位、指导深呼吸，防止肺部并发症，及时更换浸湿的敷料。
经尿道前列腺电切术护理查房
经尿道前列腺电切术护理查房 一、病例 患者蒋长贵，男，57岁，主因“尿频、尿急、尿痛2年余，加重半月”于2014 年11月3日上午10:00入院。步入病室，精神可，神志清，呼吸平稳，查体T36.5°P84 R19 BP140/90，直肠指检：前列腺肿大，质韧，未及结节，触痛，中央沟消失，指套无血迹。遵医嘱予二级护理，普食，静点头孢哌酮舒巴坦钠3.0 2/日，奥硝唑0.5 2/日，口服普乐安片4片3/日，控制前列腺增生。于11月15日上午8:00在腰硬联合麻醉下行膀胱结石取石，前列腺肥大症前列腺切除术，手术顺利，12:00返回监护病房，监测生命体征T36.8°P58 R20 BP109/81 Spo96% 精神2 差，神志清，呼吸平稳，遵医嘱予重症护理，氧气吸入，心电监测，大气囊三腔导尿管通畅，给予生理盐水持续膀胱冲洗，控制尿路感染，手术标本送病理，静 点头孢甲肟1.0 2/日，奥硝唑0.5 2/日，泮托拉唑60mg 2/日保护胃粘膜。11月18日医嘱停重症护理改为一级护理，11月19日停持续膀胱冲洗，尿管通畅引出黄色透明尿液，并改为二级护理。11月22日予拔除尿管，患者自行排出黄色透明尿液顺利，约300ml。患者于11月23日8:00康复出院。 病理结果回报：慢性前列腺炎，前列腺增生。 二、相关检查 1、双肾彩超：左肾异常无回声，考虑囊肿 2、膀胱彩超:膀胱壁毛糙，膀胱结石 3、前列腺彩超：前列腺增大内伴钙化 word 编辑版． 其他检查未见异常
三、相关护理问题及措施 （一）术前 紧张焦虑：与患者术前对手术的担心，术后对恢复情况的担心有关。 措施:心理护理，向患者讲解过分的恐惧和紧张对手术不利，影响手术顺利进行及预后，说明手术的必要性和重要性，缓解病人紧张焦虑心理；并向患者和家属介绍TURP的手术优点（如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等）,必要时请同室病友现身说法，；术后放置各种管道及行膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，利于手术顺利进行及良好预后。 （二）术后 基础护理：手术结束后，与手术护士、麻醉师交接病人。予病人平卧位，6小时 后根据病人具体情况取半卧位。告知病人暂禁食。指导病人床上活动。术后严密观察生命体征及各种引流管等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生 TUR(经尿道前列腺电切综合症)综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。 引流管护理：妥善固定各引流管，明确标识。告知病人气囊导尿管牵拉固定于下肢不得随意松解。保持各管道通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，酌情调节冲洗液速度并定时挤捏引流管，防止形成血块并堵塞。 word 编辑版． 膀胱冲洗护理：膀胱冲洗多用生理盐水，冲洗液温度夏季22~25°，冬季32~35°。术后24h内冲洗液滴速80～100滴/min，24h后根据引流液颜色变化，滴速可调至40~60滴/min，液柱高60cm为宜。 1、疼痛：因手术对尿道损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置尿管牵引气囊压迫和术后持续膀胱冲洗液刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。