手术记录模版

肠梗阻手术经过：

1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

2、

取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查：腹腔有少量腹水，小肠高度扩张，积气和积液，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm有一束带压迫空、回肠形成机械性梗阻，去除粘连束带后游离出小肠，见被压肠管明显狭窄，肠壁厚，未见明显坏死，将小肠积液挤入结肠，生理盐水冲洗腹腔，检查无活动性出血，清点器械，纱布无误后，逐层关腹。（机械性肠梗阻）

取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查：腹腔内有臭味，切口下无粘连，但回肠有两处与盆底粘连，空肠与部分回肠高度扩张，直径约数字cm，内充满液体，总量约数字ml。肝脾无异常。锐性剥离回肠与盆底之粘连，发现一处大约在空回肠交界处，另一处距回盲部约数字cm。分离过程中较底位粘连之回肠浆膜面有多处破损，逐决定在此处先戳孔减压。从浆膜破损处小肠切开肠壁，放入吸引器头，吸出扩张段肠管积液近数字ml。游离该段肠管系膜，切除肠管约数字cm，行手工端端吻合，浆肌层包埋。修补空回肠交界处粘连小肠之破损浆膜。距屈氏韧带数字cm处缝荷包，戳孔向远端置入数字号导尿管一根行空肠造口，肠壁隧道包埋后经左上腹戳孔引出，固定，肠管吊置。大量生理盐水冲洗腹腔，盆腔置乳胶引流管一根，从右下腹引出，固定。查无活动出血，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层，结束手术。（粘连松解，肠腔减压、回肠部分切除吻合）

取左、右侧经腹直肌切口，长约数字cm。探查见腹腔内有大量淡黄色、淡血性、脓性、粪样液体，量约数字ml，吸尽渗液。盆腔及小肠、结肠系膜血管周围未及转移肿大淋巴结，肝脏亦未及肿瘤转移灶。见近端小肠明显扩张，内有大量肠液及气体，表面明显红肿、充血，表面有大量脓苔附着。升结肠、盲肠及横结肠降结肠空虚。自回盲瓣向近端逐次锐性分离小肠粘连至近端空肠。距屈氏韧带、回盲瓣约数字cm见约数字cm小肠被一索带绞窄，小肠已缺血坏死。距坏死小肠近、远端约数字cm小肠破损。决定行坏死小肠切除吻合。分离结扎切断小肠系膜，切除病变小肠。于近端小肠残端行肠腔减压。以3-0丝线行小肠端端吻合，全层间断缝合加浆肌层包埋吻合口涂生物胶加强。大量清洁生理盐水冲洗腹腔。探查全小肠，修补破损小肠浆膜剥离面。探察结肠无异常。距屈氏韧带约数字cm小肠行空肠造口，向远端置入数字号导尿管一根。浆肌层隧道包埋加强，吊置于腹壁。于右侧结肠旁沟至盆腔放置腹腔双套管一根。再次冲洗腹腔，检查器械纱布无误，无活动性出血。全层减张缝合，逐层关腹。（肠粘连松解，坏死小肠切除，空肠造口术）

取左、右上、下腹部经腹直肌探查切口，长约数字cm，以普鲁卡因逐层麻醉浸润皮肤、皮下及肌层。逐层切开进腹。进腹腹腔内即有多量淡黄色液体涌出，抽取约数字ml腹水送常规、生化及脱落细胞检查，再吸出腹水共约数字ml。探查见全小肠明显扩张，内大量积气积液，小肠直径约数字cm。因何原因为尽快结束手术，决定不作进一步探查。找到回盲部，在距盲肠约数字cm拖出未段回肠，在近肠管处离断系膜血管一根，清点纱布、器械无误后，肠壁浆膜层分别与腹膜、腹外斜肌腱膜缝合，并以玻璃管支撑肠管以防回缩，凡士林纱布覆盖造口之肠管。（回肠双造口术）

取左、右侧经腹直肌切口，自肋缘下数字cm向下达左、右下腹部，切口全长约数字cm。电切逐层入腹。腹腔探查：见全腹腔广泛膜性粘连，肠管间界限不清。7号线缝切口两边缘。剪刀仔细分离腹内肠管与腹壁的粘连。下腹盆腔内有小范围存在腹膜。剪刀仔细逐段分离肠管间粘连。末段回肠，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm处，与原手术切口紧密粘连分离过程中分破空、回肠一小口。分离残破段空、回肠系膜，切除约数字cm空、回肠，以26mm吻合器行空、回肠远-近端端-侧吻合，60mm缝合器关闭空、回肠残端，0号线浆肌层缝合空、回肠残端及吻合口。继续逐段分离小肠。小肠松解后，肠管轻度扩张，充血，有细小血管渗

血。纱布压迫止血。继续向上分离小肠至曲氏韧带处。再探查全小肠、结肠未见病理性疾病存在。检查：上端小肠数字cm；中段小肠数字cm；末段小肠数字cm。盲肠，全结肠正常。阑尾无明显炎症水肿。经吻合口的残端向近端置入橡胶十二指肠管2根（缝合在一起），缝合固定。大量生理盐水冲洗腹腔。缝、结扎、电凝腹腔内出血点。排好肠管。将肠排列管自部位腹部引出腹腔，并悬吊固定于腹壁。双侧结肠旁沟处放粗乳胶管引流。清点纱布器械如数。逐层关腹。(腹茧症、肠粘连松解、肠切除吻合、肠排列术）

取左、右上、下腹经腹直肌探查切口，长约数字cm，切开皮肤后，电刀切开腹壁各层，入腹探查：腹腔内有少许淡黄色渗液，扪查肝脾未见明显占位，全小肠未见明显扩张，升结肠、横结肠及降结肠积气积液明显，乙状结肠中下段严重水肿，增厚，其系膜亦炎症水肿，并与盆腔腹膜致密粘连，分离后有大量白色脓性物质溢出，留取送细菌培养。直肠未见异常。打开左半结肠侧腹膜，结肠脾曲充分游离后将左半结肠掀向右侧，依次钳夹切断乙状结肠系膜直至直肠上段，肠钳、Kocher依次钳夹待切肠段两端，移除标本，用吻合器公司GF-29吻合器行降结肠－乙状结肠端侧吻合（近端为侧，远端为端），吻合器公司XF-55闭合器关闭结肠残端，荷包包埋满意，将降结肠缝合固定于后腹膜。大量生理盐水冲洗腹腔，探查无明显活动性出血，遂于结肠吻合口涂抹生物蛋白胶，并分别于右侧结肠旁沟、左侧盆腔放置双套管引出体外，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层，加行数针减张缝合。（乙状结肠切除吻合术）

取左侧经腹直肌切口，长约数字cm。电切逐层入腹。吸除腹水，乙状结肠有一处穿孔，以肠钳控制肠穿孔处。掀起横结肠，自屈氏韧带向下探查全小肠。全小肠到回盲瓣无明显异常。结肠扩张明显。探查盲肠、升结肠、横结肠，降结肠。横结肠、降结肠扩张明显。自降结肠以下见乙状结肠游离度大，距腹膜返折约数字厘米处乙状结肠系膜逆时针扭转数字度。复位肠扭转。分别距腹膜返折约数字厘米和乙状结肠上端游离、逐端结扎切断结肠系膜。距腹膜返折约数字厘米以缝合器缝合结肠远端，切断结肠。结肠远端残端浆肌层间断缝合加强。于乙状结肠上端切断结肠，去除标本。大量清洁生理盐水冲洗腹腔，整理全小肠。修剪游离降结肠系膜。彻底止血。于左结肠旁沟放置腹腔引流管到盆腔。间断缝合关闭腹膜、腱膜。腹膜外全层减张缝合。拖出造口结肠分别间断缝合浆肌层和腹膜、腱膜，粘膜与皮肤间断缝合。（乙状结肠切除、降结肠造口）

5、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。

切除标本送常规病理检查。

腹股沟疝手术经过：

术中所见：

操作过程：

1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

2、

取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节切口，长约数字cm，切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离精索。切开提睾肌，在精索内前方找到疝囊，游离疝囊至内环口，6号丝线荷包缝合内环口，将疝囊高位结扎，以材料名称及公司修补材料塞入内环口，4号丝线间断缝合固定。提起精索，在其后方放置材料名称及公司修补材料，上缘缝于联合肌腱，下缘缝于腹股沟韧带，内侧缝于耻骨梳韧带，外侧重建内环，能容小指尖通过。查无活动性出血，清点器械敷料无误，按层缝合腹壁。（无张力腹股沟疝修补术）

取左、右下腹横纹作切口，长约数字cm，切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，找见疝囊，在内环口处将腹膜上缘与疝囊上缘缝合，旷置内环口，关闭腹腔。提起切口下方之腹外斜肌