医院呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程

医院呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程

1.目的:减低因气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等侵入性操作导致的医院内肺炎发病率。

2.范围:医院员工、医学学员、外包人员、患者/家属。

3.定义

3.1医院获得性肺炎（HAP）:医院获得性肺部感染指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部感染性疾病。病变局限于呼吸道者为医院获得性气管一支气管炎;出现肺实质炎症者为医院内肺炎，又称医院获得性肺炎。

3.2呼吸机相关肺炎（VAP）:建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。

4.权责

4.1医院感染管理委员会:负责制度的修订、完善。

4.2医院感染管理办公室:负责制度的培训、执行及督查。

4.3各部门负责人:监督制度落实。

5.作业内容

5.1 患者管理

5.1.1若无禁忌症，患者床头应抬高，以30°～45°为宜。

5.1.2应定时进行口腔卫生护理，至少2次/天，保持口腔清洁。

5.1.3鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。

5.1.4指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5.1.5 实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度，条件许可时应尽早拔除鼻饲管。

5.1.6尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，如质子泵抑制剂。

5.1.7应积极预防深静脉血栓形成。

5.1.8应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。避免为预防呼吸机相关肺炎而常规给予全身静脉使用或呼吸道局部使用抗菌药物。

5.2气道管理

5.2.1严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压机械通气(NIPV)。

5.2.2尽早拔除气管插管。每日评估是否可以撤机或拔管。但应避免无计划地拔管和重插管。

5.2.3应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。吸引气道分泌物时，应遵循无菌原则，每次吸痰应更换吸痰管，先吸气管内，再吸口鼻处，每次吸引应充分。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生要求。

5.2.4连续使用呼吸机机械通气的患者，不要常规更换呼吸机管

路，除非有明显污染或功能出现障碍。呼吸机螺纹管至少每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换。湿化器无菌水每天更换。

5.2.5连续或间断的进行声门下分泌物吸引，避免分泌物通过气囊才造成误吸。

5.2.6 患者翻身或改变体位前，应先清除呼吸机管路集水杯中的冷凝水，避免冷凝水流入气管插管和呼吸机管路上的湿化器或雾化器内。螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，应避免冷凝水倒流向患者气道。

5.2.7应在呼吸机管路中常规应用气道湿化装置，可选用加热湿化器或热湿交换器，不应常规使用微量泵持续泵入湿化液进行湿化。加热湿化器的湿化用水应为无菌水。热湿交换器的更换频率不宜小于48小时，除非有明显污染或功能出现障碍。

5.2.8雾化器应每日消毒。雾化器内不宜添加抗菌药物。

5.3清洁、消毒管理

5.3.1使用中的呼吸机外壳、按钮、面板应保持清洁。有明显污染、遇感染暴发或耐药菌流行时应消毒。

5.3.2正确进行呼吸机及相关配件的清洗与消毒，参见《呼吸机及附件的清洗与消毒》制度。

5.3.3患者周围环境中频繁接触的物体表面，如床头桌、床栏杆、呼叫按钮等，应常规清洁消毒。

5.3.4对全体医务人员包括工人定期进行有关预防措施的教育培训。

5.4监测方法与反馈

5.4.1每月对全院所有使用人工气道进行机械通气患者进行监测。目前重点对ICU使用人工气道机械通气患者进行目标性监测，统计感染发生率，每季度进行反馈，超过目标值进行质量持续改进。