血浆置换基本原理与ICU临床应用
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PE能有效清除炎症介质
Crit Care Med 1998 May;26（5）873－6
PE-sepsis and septic
PE-sepsis and septic
Plasma exchange as rescue therapy in multiple organ failure
➢ 76 pats(41 male and 35 female) with DIC and MODS (including acute renal failure) 器官衰竭评分 5，（rwk.baidu.comnge 1~6） 回顾性对照研究
PE-Acute Hepatic Failure
Akita University School of Medicine, Akita, Japan
Prospective, randomised,clinical trial
PE
13 patients 58.8 ± 14.3 years
PE+CHDF 3 patients 67.6 ± 8.8 years
PE 5 ~6 h. 3200 ~4000 ml
T-Bil ,TNF- a ,IL-6 ,IL-8
Ther Apher, Vol. 5, No. 6, 2001
PE-Acute Hepatic Failure
T-Bil
(pg/ml)
(mg/dl)
PE group
Before PE
15.3
After PE
输体内 ❖以达到清除毒性物质的目的
血浆置换技术的进展
➢1914 Abel 首创
➢60年代出现间断性血细胞分离器
➢70年代出现膜式分离器
血液净化清除物质分子量范围
不同血液净化手段清除物质各有侧重
清 血液透析
膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D
除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
内容提要
➢ 血浆置换的原理血浆置换临床实施
➢ 血浆置换的适应症及并发症
➢ 血浆置换在危重病中的应用
➢ Hepatic failure ➢ Severe sepsis / septic shock ➢ MODS ➢ MG
血浆置换的适应症(病理生理)
➢清除炎症介质 ➢清除内毒素 ➢补充中和抗体 ➢稀释毒素
血浆置换适应症（常见疾病）
➢全身性感染或感染性休克 ➢肝功能衰竭 ➢风湿免疫病 ➢药物中毒 ➢重症肌无力及其危象 ➢格林－巴利综合症
并发症及处理（一）
➢出血 给予补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减
少肝素抗凝的剂量 ➢低血容量/低血压
引血时流速要慢，如果患者的循环不 稳定，可先给予液体输注维持相对稳定后 在引血
➢实际血浆置换量
➢应置换固有血浆量的65%~70%; ➢循环次数越多, 交换效率越低
血浆置换量效时间函数
4000
3500
置换血浆总量
3000
y = V ×x
2500
2000
1500
1000
实际置换血浆量
500
0 210 420 630 840 1500 1620 1740 8160 9180 10200
T-Bil
16 14 12 10
8 6 4 2 0
PE
T-Bil-B T-bil-A
PE+CHDF
Ther Apher, Vol. 5, No. 6, 2001
PE-sepsis and septic
16例肝衰竭 血浆内毒素 TNF IL-1 IL-6
PE 后血浆内毒素减少 PE 后血清TNF IL-1 IL-6降低
并发症及处理（四）
➢ 高血容量/心功能不全 输注胶体时速度要慢，如果是输注20%白蛋
白引起可该5%的白蛋白输注
➢ 感染：乙肝、丙肝、HIV 临床上使用正规途径来源的血制品，加强对
人民的宣教
内容提要
➢ 血浆置换的原理血浆置换临床实施
➢ 血浆置换的适应症及并发症
➢ 血浆置换在危重病中的应用
➢ Hepatic failure ➢ Severe sepsis / septic shock ➢ MODS ➢ MG
➢ 预计存活率为20% ➢ Plasma exchange was
performed until disseminated intravascular coagulation was reversed
82%存活
Crit Care Med 2003; 31:1730 –1736)
细胞成分
废弃液
置换液
分离弃掉含毒素血浆, 补充正常血浆
动脉血路 静脉血路
新鲜冰冻血浆 超滤分离出血浆
置换液
➢新鲜冰冻血浆 ➢新鲜冰冻血浆+白蛋白 ➢新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉
血浆置换的量-效关系
➢血浆置换量
➢根据体重计算全身血量 ➢根据红细胞压积计算血浆量(L) ➢＝Wtkg÷13×(100%－Hct)
血浆置换基本原理与ICU临 床应用
内容提要
➢ 血浆置换的原理及临床实施
➢ 血浆置换的适应症及并发症
➢ 血浆置换在危重病中的应用
➢ Severe sepsis / septic shock ➢ Hepatic failure ➢ MODS ➢ MG
血浆置换
❖ 将含有毒素或致病物质的血浆分离出来 ❖再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回
方 血 液灌流
法 血 浆置换
膜孔径0.20~06.0 m, MW<6 000 000D
血浆分离器的特征
➢生物相容性好的高分子材料制成 ➢中空纤维滤器 ➢膜孔径 0.2~0.6um ➢滤过的 分子量 6万～600万 ➢可进行非选择性或选择性分离
血浆置换
plasma exchange
血浆区 血细胞
血浆成分
并发症及处理（二）
➢代谢性碱中毒 补充盐酸精胺酸，监测血气，目标宁酸
勿碱 ➢过敏/发热反应
给予抗过敏药物及解热对症处理，可 给予适当多补充Ca，有利于减少过敏反应 的发生
并发症及处理（三）
➢心律失常 维持合适的容量状态，维持电解质的
稳定 ➢低血钙
补充钙离子，推荐CaCl2，800～ 1000ml血浆补充5％CaCl2 20ml
6.1a
PE + CHDF group
Before PE
10.1
After PE
5.1a
•
TNF- a IL-6 IL-8 (pg/ml) (pg/ml)
30.5 40.6
77.5 30.4 100.9a 32.6a
66.3
36.2 60.2
55.2a 38.4 29.9a
a p < 0.05.
Ther Apher, Vol. 5, No. 6, 2001
Crit Care Med 1998 May;26（5）873－6
PE-sepsis and septic
PE-sepsis and septic
Plasma exchange as rescue therapy in multiple organ failure
➢ 76 pats(41 male and 35 female) with DIC and MODS (including acute renal failure) 器官衰竭评分 5，（rwk.baidu.comnge 1~6） 回顾性对照研究
PE-Acute Hepatic Failure
Akita University School of Medicine, Akita, Japan
Prospective, randomised,clinical trial
PE
13 patients 58.8 ± 14.3 years
PE+CHDF 3 patients 67.6 ± 8.8 years
PE 5 ~6 h. 3200 ~4000 ml
T-Bil ,TNF- a ,IL-6 ,IL-8
Ther Apher, Vol. 5, No. 6, 2001
PE-Acute Hepatic Failure
T-Bil
(pg/ml)
(mg/dl)
PE group
Before PE
15.3
After PE
输体内 ❖以达到清除毒性物质的目的
血浆置换技术的进展
➢1914 Abel 首创
➢60年代出现间断性血细胞分离器
➢70年代出现膜式分离器
血液净化清除物质分子量范围
不同血液净化手段清除物质各有侧重
清 血液透析
膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D
除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
内容提要
➢ 血浆置换的原理血浆置换临床实施
➢ 血浆置换的适应症及并发症
➢ 血浆置换在危重病中的应用
➢ Hepatic failure ➢ Severe sepsis / septic shock ➢ MODS ➢ MG
血浆置换的适应症(病理生理)
➢清除炎症介质 ➢清除内毒素 ➢补充中和抗体 ➢稀释毒素
血浆置换适应症（常见疾病）
➢全身性感染或感染性休克 ➢肝功能衰竭 ➢风湿免疫病 ➢药物中毒 ➢重症肌无力及其危象 ➢格林－巴利综合症
并发症及处理（一）
➢出血 给予补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减
少肝素抗凝的剂量 ➢低血容量/低血压
引血时流速要慢，如果患者的循环不 稳定，可先给予液体输注维持相对稳定后 在引血
➢实际血浆置换量
➢应置换固有血浆量的65%~70%; ➢循环次数越多, 交换效率越低
血浆置换量效时间函数
4000
3500
置换血浆总量
3000
y = V ×x
2500
2000
1500
1000
实际置换血浆量
500
0 210 420 630 840 1500 1620 1740 8160 9180 10200
T-Bil
16 14 12 10
8 6 4 2 0
PE
T-Bil-B T-bil-A
PE+CHDF
Ther Apher, Vol. 5, No. 6, 2001
PE-sepsis and septic
16例肝衰竭 血浆内毒素 TNF IL-1 IL-6
PE 后血浆内毒素减少 PE 后血清TNF IL-1 IL-6降低
并发症及处理（四）
➢ 高血容量/心功能不全 输注胶体时速度要慢，如果是输注20%白蛋
白引起可该5%的白蛋白输注
➢ 感染：乙肝、丙肝、HIV 临床上使用正规途径来源的血制品，加强对
人民的宣教
内容提要
➢ 血浆置换的原理血浆置换临床实施
➢ 血浆置换的适应症及并发症
➢ 血浆置换在危重病中的应用
➢ Hepatic failure ➢ Severe sepsis / septic shock ➢ MODS ➢ MG
➢ 预计存活率为20% ➢ Plasma exchange was
performed until disseminated intravascular coagulation was reversed
82%存活
Crit Care Med 2003; 31:1730 –1736)
细胞成分
废弃液
置换液
分离弃掉含毒素血浆, 补充正常血浆
动脉血路 静脉血路
新鲜冰冻血浆 超滤分离出血浆
置换液
➢新鲜冰冻血浆 ➢新鲜冰冻血浆+白蛋白 ➢新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉
血浆置换的量-效关系
➢血浆置换量
➢根据体重计算全身血量 ➢根据红细胞压积计算血浆量(L) ➢＝Wtkg÷13×(100%－Hct)
血浆置换基本原理与ICU临 床应用
内容提要
➢ 血浆置换的原理及临床实施
➢ 血浆置换的适应症及并发症
➢ 血浆置换在危重病中的应用
➢ Severe sepsis / septic shock ➢ Hepatic failure ➢ MODS ➢ MG
血浆置换
❖ 将含有毒素或致病物质的血浆分离出来 ❖再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回
方 血 液灌流
法 血 浆置换
膜孔径0.20~06.0 m, MW<6 000 000D
血浆分离器的特征
➢生物相容性好的高分子材料制成 ➢中空纤维滤器 ➢膜孔径 0.2~0.6um ➢滤过的 分子量 6万～600万 ➢可进行非选择性或选择性分离
血浆置换
plasma exchange
血浆区 血细胞
血浆成分
并发症及处理（二）
➢代谢性碱中毒 补充盐酸精胺酸，监测血气，目标宁酸
勿碱 ➢过敏/发热反应
给予抗过敏药物及解热对症处理，可 给予适当多补充Ca，有利于减少过敏反应 的发生
并发症及处理（三）
➢心律失常 维持合适的容量状态，维持电解质的
稳定 ➢低血钙
补充钙离子，推荐CaCl2，800～ 1000ml血浆补充5％CaCl2 20ml
6.1a
PE + CHDF group
Before PE
10.1
After PE
5.1a
•
TNF- a IL-6 IL-8 (pg/ml) (pg/ml)
30.5 40.6
77.5 30.4 100.9a 32.6a
66.3
36.2 60.2
55.2a 38.4 29.9a
a p < 0.05.
Ther Apher, Vol. 5, No. 6, 2001