全科医学的发展史

全科医学的发展史全科医学，称家庭医生(GeneralPractitioner，或者FamilyPhyician)，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生效劳提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健效劳，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。

下面一起看下。

国内的现代全科医学开展起步较晚，但开展势头迅猛，乘着医疗改革的大潮，全科医学能否在今后为国民医疗提供更多的效劳，真正成为国民医疗保障的第一道防线我们不妨先一起追溯一下全科医学历史，看看从历史中，我们能够学到些什么。

全科医学开展至今已称得上是历史悠久，从最初不被人看好的边缘学科，到现在已成为西方整个医疗体系的最重要根底。

在全世界范围的实践过程中发现，提供更为专业的全科医师不仅能够更有效的提高医疗效劳质量，还能够有效节约医疗本钱。

很久很久以前，医学就是全科在很久很久以前，当医学还没来得及细分的时候，医学就是一门全科医学，无论是国外或国内都是如此。

一名医生多是内外妇儿通吃，因此如果从广义上来考量，恐怕那时候的大夫大多都是全科医生。

一直到近代两次世界大战，才促成了医学的最先分科，渐渐地，越来越多的人熟悉了内外妇儿的分科方式，每个病人在挂号之前都得先想一下，我这个问题究竟要到哪个科去看如果走错了门堂恐怕还不得不退号重来。

分科的促成与科技进步紧密相连。

在战争年代，抗生素的发现和广泛使用让许多感染病人保住了性命;创伤整形科也将大量本已面目全非的战士重塑面貌这一切都让人们对医学和医生充满了崇拜。

但不久之后，人们渐渐发现，随着医学的分化，病人渐渐成了病例，医生们迫不及待地将疾病予以分类，并采用各种手段将之攻克，却对患者本身日益冷漠。

患者希望在诊疗过程中得到的对自己的关心与关注，在此时却如此遥不可及。

更可悲的是，尽管对于疑难杂症的诊治能力越来越强，但是普通老百姓依旧在大多数情况下被常见病困扰。

全科医学的诞生如此窘境不得不迫使人们反思医疗模式的问题。

医生应当通过何种方式进行医疗如何在解决专科问题的情况下、使得普通疾病也能够得到妥善的诊治如何让一名普通民众在需要寻求医疗帮助时能够轻松获得一个真正了解他的医生的支持、而非到处寻医问药如何才能让患者信任、并找到一位真正关心自己的医生民众的医生朋友在哪里现代全科医师在这样的情况下应运而生，全科医师(家庭医生)开始逐步组织成立各国的全科医师学会。

美国在1947年成立了全科医师学会;1953年，英国的全科医生也成立了自己的组织：英国全科医生学会[5]。

那时的全科医生根本上都是个体户：在自家开诊所，患者大多没有预约而是在生病之后直接找大夫。

反思与全科医学专业化麻烦的是，这些全科大夫并没有经过专门系统的培训，大多只是在医学院毕业之后就草草上岗了。

因而全科医生在当时地位低、报酬差、不受尊重，乃医学边缘学科;尽管全科医师在当时的情况下，解决了民众医疗需求中的局部问题，但是其制度上标准上存在的巨大问题暴露无疑。

于是人们开始了再一次的反思，如何让全科医师走出困境全科是否意味着泛泛而谈、广而不精针对患者的需求应当做出怎样的改革与变化只有专业化才是出路英国的全科医生认为，全科医学效劳是医学的一个独特和特定的领域，因此要成立与其他专科同等地位的专业组织。

但这个主张遭到了传统专科学会的反对，他们认为全科医学不过是各专门学科中最根底的局部拼凑而已，一个医学生想要当全科医生，只需要在专科中学点皮毛就够了[5]。

但专科医生的轻蔑态度并没有让各国放弃对全科医师的专业化培训。

1957年，英国爱丁堡大学医学院首先成立全科医学系，成为了首个能够真正专业地培养全科医疗队伍的院系。

1958年，澳大利亚把国内各英国全科医生学会分会联合起来，成立了澳大利亚全科医生学会，并在1969年更名为皇家澳大利亚全科医生学会(RACGP)[5]。

1969年2月，美国家庭医学会成立，为美国第20个医学专业，这标志着全科医学从杂乱无章的泥淖中爬起，开始真正走向专业化。

政策支持，制度完善接下来的40年可以说是全科医学开展的黄金期，而这其中很重要的因素就是各国政府对于全科医师制度的支持。

在专业化培训的大力推动下，配合以相关政策法规的实施，全科医学与家庭医生制度得到了全面的开展。

1974年，澳大利亚政府拨款给RACGP，开发国家的全科医学培训工程。

1992年澳大利亚开始实行强制性培训，要求开业的全科医生必须经过正规的全科医学培训并通过相关考试。

英国和加拿大的临床医师中，约半数从事家庭医学工作，而英国也是当今世界上公认的家庭医学制度最完善的国家。

目前，西方兴旺国家大多都已经建立了较为完善的全科医师/家庭医生制度，例如在荷兰和比利时，家庭医生能够提供全天24小时、每周7天的医疗效劳。

并且假设患者想寻求综合医院或专科医院的治疗，也必须通过其家庭医生予以申请。

美国的卫生效劳系统那么由社区卫生效劳和医院效劳两局部组成。

居民就医时一般先找家庭医生，如果需要住院那么由家庭医生转诊到适宜的医院[3]。

全科医师的国际化合作1972年，世界全科/家庭医师协会成立(WONCA)，标志着全科医师制度逐步走向国际化。

从此，随着交流平台的建立，各国能够迅速无障碍地分享各自在全科医师制度实践中的经验教训。

WONCA至1998年止，共主办召开过15次世界全科医学大会，为促进全科医学在全世界范围内的开展起到了积极作用。

2003年世界家庭医生组织(WONCA)于11月首次在我国召开第13届亚太地区会议，我国在积极探索国内全科医学开展的同时，也更多地参与了世界范围内的学术交流和探索。

国内全科医学开展史不得不说的是，祖国中医在很大程度上当属我国全科医学开展的先驱。

中医的游方郎中不分科，但凡患者有疾，来者不拒，被尊为郎中。

传统中医以人为本、整体诊治对病人充分的人文关心可以说是全科医学的最早楷模。

赤脚医生时代新中国成立以后，各项事业百废待兴，医疗资源的分配也十分不平衡，当时大批专业化的医疗工作人员都集中在城市。

为了解决全国大量农民无法看病的问题，1968年在媒体和政策的推动下，赤脚医生应运而生。

赤脚医生政策可以说是新中国历史上对全科医师以及全民医疗的一次伟大尝试。

作为赤脚医生的经典教科书《赤脚医生手册》简直就是一个全科医疗医药宝典，从常见的咳嗽、呕吐到复杂的心脑血管疾病和癌症;从灭蚊、灭蝇的防病知识到核武、生化武器的防护;从针灸、草药到常用西药，无所不有[1]。

毫无疑问，在那个资源匮乏的年代，赤脚医生为国民医疗效劳立下了汗马功绩。

该项制度惠及全中国90%的生产大队，使广阔农民看病问题在相当程度上得以解决，被世界卫生组织和世界银行誉为以最少的投入获得了最大的健康收益的中国模式。

当然，现在来回首当时的赤脚医生政策，也存在着大量的问题和弊端。

由于大量未经正规培训的医疗人员(有的是普通知识分子，甚至是小学毕业的贫下中农)仅靠一本《赤脚医生手册》就直接进入医疗第一线，对疾病的误诊误治导致了一些患者的病情延误甚至是丧命。

随着时代的开展、政策的变迁，赤脚医生政策也在上世纪80年代逐步退出了历史舞台。

赤脚医生已成为一个历史名词。

但是，田间地头那个深棕色的药箱，拉着家常在炕头看病的情景，已成为对于那个年代的一段温暖记忆。

对于不少人而言，赤脚医生的形象也许就是他们心目中向往的全科医师，如果这些人能够更加的专业化，那就太完美了!在全科医师制度逐步走向全球化的潮流下，我国也逐步开始了对全科医学的探索和尝试。

我国现代全科医学开展也正是在上世纪80年代，随着赤脚医生政策退出历史舞台，国人开始了对专业化全科医师培训的初步尝试。

1984年，北京市东城区朝阳门医院就率先进行了防保体制改革，在居民社区建立起全科医疗站，提供家庭病床效劳。

1988年WONCA主席访问北京，建议中国推行全科医疗。

次年，首都医科大学成立了全科医师培训中心，这是我国第一个成立的专业化的全科医师培训中心。

至此，我国全科医师培训逐步走上了系统化道路。

1989和1993年，第一届和第二届国际全科医学学术会议先后在北京召开。

中华医学会全科医学分会于1993年11月正式成立。

卫生部前部长陈敏章在大会上的发言中提到：在中国推行全科医学可望将中国现存的以医院为根底的浪费的卫生效劳系统转变为一种讲究本钱效益和更有效率的系统通过推广全科医学和建立高水平的全科医学效劳可以改善我国人民的生活质量。

在卫生部的号召下，全国各地开始初步试水，但全科医师在我国医疗体系中的地位一直没有确立，全科医生也都处于有名无份的为难境地。

1998年卫生部公布全科医师职称使得全科医师在我国医疗体系中的地位得以确立。

政策支持此后，卫生部进一步标准国内的全科医师培训制度，1998年卫生部等10部委下发了《关于开展城市社区卫生效劳的假设干意见》。

在1999年下发《全科医师标准化培训大纲(试行)》和《全科医师岗位培训大纲(试行)》。

并在2000年发布的《关于开展全科医学教育的意见》中指出：大病进医院、小病在社区能够使80%以上常见病、多发病就诊于社区，使居民享用低医疗本钱的效劳，并通过健康教育、预防保健，培养居民健康的生活方式。

2002年，卫生部等11个部委又下发了《关于加快开展城市社区卫生效劳的意见》[2]。

应当说，我国在政策上对于全科医师制度是非常支持的，这一点相比不少西方国家全科医学开展历史而言，是有着得天独厚的优势的。

1996年至2003年，各省共制定了287份关于社区卫生效劳的政策文件[4]，为全科医学的开展提供了良好并且充分的理论依据。

全科医师培训现状在强大的政策支持下，我国各地迅速启动了全科医师标准化培训。

2000年在北京、上海、浙江等地启动了四年制的标准化培训工程，参加培训人数已到达222人，64人取得培训合格证书。

截至2022年全国已有28个省开展了岗位培训[2]。

尽管不少地区开始了全科医师培训，但回忆近年来的实际培训情况来看，现状并不容乐观。

今年发布的《医药卫生中长期人才开展规划(2022年~2022年)》提出，到2022年，基层医疗卫生人员到达387万人，其中全科医师到达18万人;到2022年，基层医疗卫生人员到达462万人，其中全科医师到达30万人以上但要到达此目标，恐怕我们依旧任重道远。

我国全科医师制度改革事实上，所有到三级医院就诊的患者中只有50%左右需要专科医生的诊治，而人群中80%～90%的根本健康问题可以由以训练有素的全科医生为骨干的社区卫生效劳队伍来解决──全科医师制度的建立势在必行，必将是我国医疗改革的重要组成局部。

当然，尽管认识到了制度建立的迫切性，我们依然需要面对实际情况，针对现状提出切实可行的改革方案。

在2022年7月国务院公布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中对于目前我国的全科医师制度实行现状就有非常客观的描述我国基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后，合格的全科医生数量严重缺乏，制约了基层医疗卫生效劳水平提高。