艾滋病流行状况及防治策略

VCT 服务是预防HIV 传播的有效的公共卫生 策略：


降低危险行为； 促进安全套使用。
服务质量是成功的关键； VCT 服务是HIV/AIDS支持和关怀的切入点； 应大力促进VCT 服务
艾滋病母婴传播状况
全球妇女儿童HIV/AIDS流行状况
估计：

育龄妇女感染HIV/AIDS 1630-1950万（至2004年底） 儿童（至2003年底） 受到母婴传播威胁的儿童 250万 新感染儿童数 70万 HIV/AIDS感染存活儿童数 300万 死于HIV/AIDS 儿童数 42-58万 因HIV/AIDS 成为孤儿数 1400万
来源于人间传播。 影响机体的免疫机制 – 机体抵抗 细菌、病毒等病原防御机制。 使免疫系统不能正常运转。
S
-综合症
艾滋病人可患各种不同的疾病和 机会性感染。
HIV 感染的靶细胞
Cellular Targets of HIV Infection

主要的靶细胞:
CD4+ T 淋巴细胞。 单核细胞和巨噬细胞 。

ห้องสมุดไป่ตู้
从暴露于HIV到出现症状的时间一般是2-4周 在急性感染的数天内，出现高水平的病毒复 制，血浆中可检出107 /ml个病毒RNA分子。 CD8+细胞数上升，伴有短暂的CD4+细胞计数 下降。

HIV抗体出现后，病毒血症减轻，血浆中HIV RNA 的滴度下降，急性HIV感染的症状消失。 感染后一般4-12周发生HIV抗体阳转。从HIV 感染到产生抗体（或血清抗体阳转）称为 “窗口期”。
艾滋病的工作。
我国政府提出了“四免一关怀”政策
• 国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测； • 对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费 抗病毒治疗； • 对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒治疗；
• 对艾滋病患者孤儿实行免费就学。
HIV 的预防

有针对性的干预: 卖淫者和嫖客中100% 使用安全套； 在静脉吸毒者中减少危害
STI 病例管理； 预防母婴传播； 确保供血安全； 自愿咨询和检测


目标人群





大众人群 （政府领导、 医务人员 ） 重点人群：青少年、流动人群、劳教人员、 怀孕妇女、 高危人群：吸毒人员、卖淫妇女、性病患者、 同性恋、（卖血人员） HIV感染者、艾滋病病人 艾滋病孤儿
VCT
艾滋病流行状况及防治策略
中国疾病预防与控制中心 妇幼保健中心 王临虹
培训目的

讨论艾滋病的基本知识、艾滋病病毒的传播 模式、危险行为


艾滋病流行病学状况
艾滋病防治策略与措施 艾滋病母婴传播流行状况及防治策略

VCT在预防艾滋病母婴传播中的作用
什么是 AIDS? What is AIDS?
A I D - 获得性的 - 免疫 - 缺陷
经血传播
医源性感染：
主要是指医疗器具不洁，造成接受医疗服 务者感染HIV，其中也包括医护人员在提供 医疗服务时，暴露于感染者/患者的体液， 而致感染HIV。 不慎被污染HIV的器具如针头刺伤皮肤， 或粘膜直接接触到含有HIV的体液，单次暴 露的传播概率为0.3%～ 0.5%

母婴传播
感染HIV的母亲，可以在妊娠期间、分 娩过程中或产后哺乳将HIV传染给婴儿。 母婴传播的几率约为30％。
（一）实施免费抗病毒治疗
（二）加强艾滋病病人的管理
四、切实做好综合防治示范区工作
对策与措施（三）
五、加强疫情监测，严格疫情报告 六、加大投入力度，推动防治工作 七、加强艾滋病防治的法制化建设 八、开展国际合作，加强信息与技术交流
《国务院关于切实加强艾滋病防治工作 的通知》（母婴传播）
国家对孕妇实施免费艾滋病防治咨询、筛查，并 免费提供抗艾滋病病毒药品进行预防性治疗，降低经 母婴途径的艾滋病病毒传播率。各级妇幼保健机构及 有关医疗卫生服务机构要继续做好阻断母婴途径传播
感染艾滋病的人数也必然会快速增加；
中国艾滋病防治措施
预防艾滋病母婴传播相关政策
《中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998－2010年)》
《中国艾滋病防治行动计划(2006－2010年)》
《关于切实加强艾滋病防治工作的通知》 “四免一关怀”的政策 《艾滋病防治条例》
对策与措施（一）
一、加强领导，明确责任 二、预防为主，标本兼治

在异性性接触中，男性传给女性的概率 是 0.1-0.2%，女性传给男性的概率是 0.03-0.1%。
经血传播
接受血液或血制品：
主要是指接受污染有HIV的血液或血制品， 单次暴露的传染概率大于90%-100%。
经血传播
静脉注射吸毒：
静脉吸毒者共用注射器或注射器消毒 不严是感染HIV的危险行 为。单次暴露 的传染概率为0.67%
艾滋病病毒感染者和病人以青壮年为主； 我国正面临艾滋病发病死亡高峰；
HIV/AIDS流行特点

经静脉吸毒感染仍为主要传播途径，吸毒人数 仍在增加；

经采供血造成艾滋病传播基本控制；
经性感染人数不断增加；
HIV/AIDS流行特点

艾滋病流行从高危人群走向普通人群； 妇女感染比例增加； 随着育龄妇女感染艾滋病的数目的增加，婴儿
HIV/AIDS母婴传播

HIV/AIDS母婴传播率约15%～50%； 在发达国家为15%～25%； 发展中国家为25%～35%。 不同国家母婴传播率大不相同 欧洲 10～15% 美国 20～30% 泰国 20～30% 非洲 25～50%

我国HIV/AIDS母婴传播流行

中国目前缺乏可靠的母婴传播流行病学资料；
或其它的针刺器械

母婴传播
经性接触传播
经性接触传播是目前全球主要的HIV 传播途径，大约全球70％～ 80％感染者 是通过性接触感染HIV； 其中 异性间性接触传播占70%以上 男性同性恋性接触传播占5％～10％
经性接触传播

发生一次没有保护的性交 ，在男性同性 恋中的传染HIV的概率约为0.5 - 3% 。
为艾滋病人和死亡的机率越高。
WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染 的分期系统
临床 I – IV 期； 功能评分 ； 实验室根据CD4 细胞计数进行分类（A – C）。

WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染的分期系统
临床 I期 无症状

持续的全身性淋巴结 肿大 （PGL） 功能分级 1: 无症状，
艾滋病病毒的传播模式、危险行为
HIV传播的四个基本条件

排出：病毒从感染者或病人体内排出体外 存活：病毒在外环境中能够存活 进入：病毒能进入另一人体的血液中 足量：有足够数量的病毒导致感染
艾滋病病毒的传播模式

性接触 与体液（血液、血制品、组织和器官）交换 相关的行为
输血和器官移植； 接触艾滋病病毒污染的针具、注射器、医疗器具
2001-2002某艾滋病高发地区研究显示，对8000 多名孕产妇进行艾滋病病毒检测，阳性检出率为 0.7%。 2002年，在云南孕产妇哨点检测（326人）发现 孕产妇艾滋病病毒感染率达到1.2％。
临床 IV:期

HIV 消瘦耗综合症（由CDC定义 的）；



卡波氏肺囊虫肺炎；
脑弓形虫病； 隐孢子虫病伴腹泻 > 1 month ； 肺外的隐球菌病；

任何一种播散性地方性真菌病 (如网状内皮细胞真菌病、球 孢子菌病）； 食管、气管、支气管或肺的白 色念球菌病； 非典型的播散性分枝杆菌病； 非伤寒样沙门氏菌败血症； 肺外结核病，如淋巴瘤； 卡波希肉瘤 (KS)； HIV 脑病（由CDC定义）。
临床II 期 体重减轻 < 10%； 较小的粘膜和皮肤的损伤
脂溢性皮炎、痒疹、真菌性甲 床感染、 反复发作的口腔溃疡 、 口角炎；

正常 活动
最近5个月里出现带状疱疹； 反复发作的上呼吸道感染 （如细菌性鼻窦炎）；
和/或功能分级2: 有症状，活 动正常
WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染的分期系统
不传播艾滋病病毒的行为
Activities that do not allow HIV Transmission:

日常接触 (共同进餐、握手、拥抱、亲吻、 咳嗽、打喷嚏、共用电话、医院探视)；


接触粪便、尿液、口水、汗液、眼泪；
献血； 公用马桶； 蚊虫叮咬； 共用游泳池游泳
UNAIDS / WHO HIV 流行的定义
300
窗口期
胞浆HIV-RNA相对水平
OHL
OC
PPE Antibody
0 1 2 3 4 5 月 …….. 1 2 3 4 HIV感染后年数 5 6 7
200
100 0
PCP CM CMV, MAC
8 9 10 11
原发HIV感染期

病毒进入体内在2天内到达局部淋巴结，5天 内进入血液循环。其结果是导致全身性播散， 到达脑部和淋巴组织。
和//或功能评分4，最后一个月卧床不起 > 50% 天

除肝脏、脾或淋巴结以外的器官的 巨细胞病毒感染； 单纯性疱疹感染 ，粘膜和皮肤的
> 1月 或内脏持续任何间； 进行性多病灶性脑白质病 （PML）；

HIV感染是一个慢性、进行性发展的疾病过程， 病变广泛，常有并发症发生
• • • • • • • • 一过性急性原发感染→潜伏感染→艾滋病 艾滋病特征: CD4+细胞计数一般降至200/ul以下； 致命的机会性感染; 选择性肿瘤; 消瘦; 神经系统并发症. 过程：从HIV阳转到AIDS所需时间 输血感染 5-7年 血友病 10年 静脉吸毒 10年 男性同性恋 8-10年 • 具有很高预后价值的变量指标： 病毒载量（VL） CD4+细胞计数