艾滋病流行状况及防治策略

感染艾滋病的人数也必然会快速增加；
中国艾滋病防治措施
预防艾滋病母婴传播相关政策
《中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998－2010年)》
《中国艾滋病防治行动计划(2006－2010年)》
《关于切实加强艾滋病防治工作的通知》 “四免一关怀”的政策 《艾滋病防治条例》
对策与措施（一）
一、加强领导，明确责任 二、预防为主，标本兼治
>95%的HIV感染都发生在感染后的 5.8 个月 内，故一般认为窗口期为3个月；高度怀疑者 可追踪至6个月。


影响HIV 发展进程的因素



年龄 < 5岁或 > 40 岁； 其它感染； 可能的遗传因素； 受胞浆中病毒载量和CD4 T细胞计数 的影响:
病毒载量越高，CD4细胞数越低，发展

从暴露于HIV到出现症状的时间一般是2-4周 在急性感染的数天内，出现高水平的病毒复 制，血浆中可检出107 /ml个病毒RNA分子。 CD8+细胞数上升，伴有短暂的CD4+细胞计数 下降。

HIV抗体出现后，病毒血症减轻，血浆中HIV RNA 的滴度下降，急性HIV感染的症状消失。 感染后一般4-12周发生HIV抗体阳转。从HIV 感染到产生抗体（或血清抗体阳转）称为 “窗口期”。
临床II 期 体重减轻 < 10%； 较小的粘膜和皮肤的损伤
脂溢性皮炎、痒疹、真菌性甲 床感染、 反复发作的口腔溃疡 、 口角炎；

正常 活动
最近5个月里出现带状疱疹； 反复发作的上呼吸道感染 （如细菌性鼻窦炎）；
和/或功能分级2: 有症状，活 动正常
WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染的分期系统
和//或功能评分4，最后一个月卧床不起 > 50% 天

除肝脏、脾或淋巴结以外的器官的 巨细胞病毒感染； 单纯性疱疹感染 ，粘膜和皮肤的
> 1月 或内脏持续任何间； 进行性多病灶性脑白质病 （PML）；

HIV感染是一个慢性、进行性发展的疾病过程， 病变广泛，常有并发症发生
• • • • • • • • 一过性急性原发感染→潜伏感染→艾滋病 艾滋病特征: CD4+细胞计数一般降至200/ul以下； 致命的机会性感染; 选择性肿瘤; 消瘦; 神经系统并发症. 过程：从HIV阳转到AIDS所需时间 输血感染 5-7年 血友病 10年 静脉吸毒 10年 男性同性恋 8-10年 • 具有很高预后价值的变量指标： 病毒载量（VL） CD4+细胞计数
2001-2002某艾滋病高发地区研究显示，对8000 多名孕产妇进行艾滋病病毒检测，阳性检出率为 0.7%。 2002年，在云南孕产妇哨点检测（326人）发现 孕产妇艾滋病病毒感染率达到1.2％。
HIV/AIDS母婴传播

HIV/AIDS母婴传播率约15%～50%； 在发达国家为15%～25%； 发展中国家为25%～35%。 不同国家母婴传播率大不相同 欧洲 10～15% 美国 20～30% 泰国 20～30% 非洲 25～50%

我国HIV/AIDS母婴传播流行

中国目前缺乏可靠的母婴传播流行病学资料；
来源于人间传播。 影响机体的免疫机制 – 机体抵抗 细菌、病毒等病原防御机制。 使免疫系统不能正常运转。
S
-综合症
艾滋病人可患各种不同的疾病和 机会性感染。
HIV 感染的靶细胞
Cellular Targets of HIV Infection

主要的靶细胞:
CD4+ T 淋巴细胞。 单核细胞和巨噬细胞 。
为艾滋病人和死亡的机率越高。
WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染 的分期系统
临床 I – IV 期； 功能评分 ； 实验室根据CD4 细胞计数进行分类（A – C）。

WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染的分期系统
临床 I期 无症状

持续的全身性淋巴结 肿大 （PGL） 功能分级 1: 无症状，
不传播艾滋病病毒的行为
Activities that do not allow HIV Transmission:

日常接触 (共同进餐、握手、拥抱、亲吻、 咳嗽、打喷嚏、共用电话、医院探视)；


接触粪便、尿液、口水、汗液、眼泪；
献血； 公用马桶； 蚊虫叮咬； 共用游泳池游泳
UNAIDS / WHO HIV 流行的定义

VCT 服务是预防HIV 传播的有效的公共卫生 策略：


降低危险行为； 促进安全套使用。
服务质量是成功的关键； VCT 服务是HIV/AIDS支持和关怀的切入点； 应大力促进VCT 服务
艾滋病母婴传播状况
全球妇女儿童HIV/AIDS流行状况
估计：

育龄妇女感染HIV/AIDS 1630-1950万（至2004年底） 儿童（至2003年底） 受到母婴传播威胁的儿童 250万 新感染儿童数 70万 HIV/AIDS感染存活儿童数 300万 死于HIV/AIDS 儿童数 42-58万 因HIV/AIDS 成为孤儿数 1400万
临床 IV:期

HIV 消瘦耗综合症（由CDC定义 的）；



卡波氏肺囊虫肺炎；
脑弓形虫病； 隐孢子虫病伴腹泻 > 1 month ； 肺外的隐球菌病；

任何一种播散性地方性真菌病 (如网状内皮细胞真菌病、球 孢子菌病）； 食管、气管、支气管或肺的白 色念球菌病； 非典型的播散性分枝杆菌病； 非伤寒样沙门氏菌败血症； 肺外结核病，如淋巴瘤； 卡波希肉瘤 (KS)； HIV 脑病（由CDC定义）。
临床 Ⅲ期

体重减轻>10%；
不明原因的慢性腹泻，>1个月；
不明原因的长期发热（间歇性或持续），>1个月； 口腔白色念球菌感染（鹅口疮）； 口腔毛状粘膜白斑 ； 肺结核，在过去一年内； 严重的细菌性感染（如，肺炎、脓性肌炎）。
和/或功能评分3：最后一个月卧床不起，<50％天
WHO对成人和大于13岁青少年HIV感染的分期系统
300
百度文库
窗口期
胞浆HIV-RNA相对水平
OHL
OC
PPE Antibody
0 1 2 3 4 5 月 …….. 1 2 3 4 HIV感染后年数 5 6 7
200
100 0
PCP CM CMV, MAC
8 9 10 11
原发HIV感染期

病毒进入体内在2天内到达局部淋巴结，5天 内进入血液循环。其结果是导致全身性播散， 到达脑部和淋巴组织。
（一）广泛开展宣传教育，做到家喻户晓
（二）根据传播途径，有针对性地采取措施

非法采供血传播－加强血源管理，病人救治救助；
吸毒传播－宣传教育、美沙酮维持治疗、针具交换；
性途径传播－宣传教育和安全套推广 母婴传播－ 预防母婴传播
对策与措施（二）
三、加大抗病毒治疗、病人关怀救助和病人 管理的工作力度

在异性性接触中，男性传给女性的概率 是 0.1-0.2%，女性传给男性的概率是 0.03-0.1%。
经血传播
接受血液或血制品：
主要是指接受污染有HIV的血液或血制品， 单次暴露的传染概率大于90%-100%。
经血传播
静脉注射吸毒：
静脉吸毒者共用注射器或注射器消毒 不严是感染HIV的危险行 为。单次暴露 的传染概率为0.67%
（一）实施免费抗病毒治疗
（二）加强艾滋病病人的管理
四、切实做好综合防治示范区工作
对策与措施（三）
五、加强疫情监测，严格疫情报告 六、加大投入力度，推动防治工作 七、加强艾滋病防治的法制化建设 八、开展国际合作，加强信息与技术交流
《国务院关于切实加强艾滋病防治工作 的通知》（母婴传播）
国家对孕妇实施免费艾滋病防治咨询、筛查，并 免费提供抗艾滋病病毒药品进行预防性治疗，降低经 母婴途径的艾滋病病毒传播率。各级妇幼保健机构及 有关医疗卫生服务机构要继续做好阻断母婴途径传播
艾滋病病毒的传播模式、危险行为
HIV传播的四个基本条件

排出：病毒从感染者或病人体内排出体外 存活：病毒在外环境中能够存活 进入：病毒能进入另一人体的血液中 足量：有足够数量的病毒导致感染
艾滋病病毒的传播模式

性接触 与体液（血液、血制品、组织和器官）交换 相关的行为
输血和器官移植； 接触艾滋病病毒污染的针具、注射器、医疗器具
艾滋病流行状况及防治策略
中国疾病预防与控制中心 妇幼保健中心 王临虹
培训目的

讨论艾滋病的基本知识、艾滋病病毒的传播 模式、危险行为


艾滋病流行病学状况
艾滋病防治策略与措施 艾滋病母婴传播流行状况及防治策略

VCT在预防艾滋病母婴传播中的作用
什么是 AIDS? What is AIDS?
A I D - 获得性的 - 免疫 - 缺陷
经血传播
医源性感染：
主要是指医疗器具不洁，造成接受医疗服 务者感染HIV，其中也包括医护人员在提供 医疗服务时，暴露于感染者/患者的体液， 而致感染HIV。 不慎被污染HIV的器具如针头刺伤皮肤， 或粘膜直接接触到含有HIV的体液，单次暴 露的传播概率为0.3%～ 0.5%

母婴传播
感染HIV的母亲，可以在妊娠期间、分 娩过程中或产后哺乳将HIV传染给婴儿。 母婴传播的几率约为30％。
中国估计现有艾滋病病毒 感染者约 65万人，其中艾 滋病病人约 7.5万例
流行形势（二）
自1985年我国首次报告艾滋病病例以来，艾滋 病的流行呈快速上升趋势
25000 20000 15000
人数
病人数 感染者数
10000 5000 0
年份
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 1 0 1 2 9 0 7 0 2 3 5 23 29 52 38 126 136 230 233 714 1028 6120
艾滋病病毒感染者和病人以青壮年为主； 我国正面临艾滋病发病死亡高峰；
HIV/AIDS流行特点

经静脉吸毒感染仍为主要传播途径，吸毒人数 仍在增加；

经采供血造成艾滋病传播基本控制；
经性感染人数不断增加；
HIV/AIDS流行特点

艾滋病流行从高危人群走向普通人群； 妇女感染比例增加； 随着育龄妇女感染艾滋病的数目的增加，婴儿

病毒将RNA 转入人类细胞:
整合到人细胞基因中； 复制。

抗体的产生。
HIV 感染的自然史Natural History of HIV Infection
1000 900 800
CD4+细胞计数
CD4+ T细胞 cells
700
600 500
急性HIV 感染综合症
无症状
TB HZV
400
STI 病例管理； 预防母婴传播； 确保供血安全； 自愿咨询和检测


目标人群





大众人群 （政府领导、 医务人员 ） 重点人群：青少年、流动人群、劳教人员、 怀孕妇女、 高危人群：吸毒人员、卖淫妇女、性病患者、 同性恋、（卖血人员） HIV感染者、艾滋病病人 艾滋病孤儿
VCT
或其它的针刺器械

母婴传播
经性接触传播
经性接触传播是目前全球主要的HIV 传播途径，大约全球70％～ 80％感染者 是通过性接触感染HIV； 其中 异性间性接触传播占70%以上 男性同性恋性接触传播占5％～10％
经性接触传播

发生一次没有保护的性交 ，在男性同性 恋中的传染HIV的概率约为0.5 - 3% 。
艾滋病的工作。
我国政府提出了“四免一关怀”政策
• 国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测； • 对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费 抗病毒治疗； • 对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒治疗；
• 对艾滋病患者孤儿实行免费就学。
HIV 的预防

有针对性的干预: 卖淫者和嫖客中100% 使用安全套； 在静脉吸毒者中减少危害
UNAIDS / WHO HIV Epidemic Definitions

广泛流行
一般人群中HIV 感染率>
•
1% ；
集中流行
一般人群中HIV 感染率 < 1% ，高危人群
中HIV 感染率> 5%；

低流行
一般人群中HIV 感染率 < 1% ，高危人群
中HIV感染率< 5%。
流行形势（一）
病人数
感染者数 5
171 299 216 261 274 531 1567 2649 3343 3306 4677 5201 8219 9732 2169
流行主要特点（一）
艾滋病流行波及范围广，全国低流行与局部地区的高流行并
存
HIV/AIDS流行特点

中国HIV的流行正处于快速增长期；


艾滋病病毒感染者和病人主要分布在农村；