腹部外科试题

腹部外科试题

一、

1、名词解释GIST: 胃肠间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor,GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。

2、简答题：简述远端胃癌D2手术的范围。

答：D2根治术是胃癌的标准术式，应当完整切除原发病灶，彻底清扫区域淋巴结。范围包括：切除大网膜及横结肠系膜前叶，完整剥除胰腺包膜。对呈局限性生长的胃癌，切缘距病灶应当至少3cm；对呈浸润性生长的胃癌，切缘距病灶应当超过5cm。清扫第1、3、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、12a组淋巴结。

3、简答题: 简述大肠癌合并急性完全性肠梗阻的治疗原则。

答：大肠癌引起急性完全性肠梗阻，需急诊手术治疗。右半结肠癌合并急性完全性肠梗阻行一期切除吻合术已有共识。左半结肠癌、直肠癌并发急性肠梗阻的处理，仍存在一期切除吻合与分期手术的争议。具体手术方案的选择根据1、患者能耐受手术性；2、是否肿瘤穿孔3、吻合口血供、张力；4、术中肠内容物清洗程度、肠管水肿程度5、医生手术操作技巧术中确定。分期手术应尽量依次选择一期肿瘤的切除加肠造口术，晚期者行捷径术或永久造口术。二、

1、名词解释TPN:全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。

2、简答题：简述直肠癌TME手术的适应症及原则。

答：直肠癌TME手术，即全直肠系膜切除术(total mesorectal excision)，主要适用于无远处转移的直肠中下段的T1～3期直肠癌。TME的手术原则是(1)直视下骶前盆筋膜脏层与壁层之间进行全程锐性分离；(2)保持盆筋膜脏层的完整无破损；(3)肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm。凡不能达到上述要求者，均不能称作全直肠系膜切除术。

3、简答题：简述最新UICC胃癌的P TNM分期。

答：

三、

1、名词解释FAP：家族性腺瘤性息肉病（Familial adenomatous polyposis，FAP）是一种

常染色体显性遗传性疾病。主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉，极易癌变。

2、简答题：简述最新UICC大肠癌P TNM分期。

答：

期别T N M

0Tis N0M0

ⅠT1N0M0

T2N0M0

ⅡA T3N0M0

ⅡB T4a N0M0

ⅡC T4b N0M0

ⅢA T1-2N1/N1c M0

T1N2a M0

ⅢB T3-4a N1M0

T2-3N2a M0

T1-2N2b M0

ⅢC T4a N2a M0

T3-4a N2b M0

T4b N1-2M0

ⅣA任何T任何N M1a

ⅣB任何T任何N M1b

3、简答题：简述上消化道出血的原因及治疗原则。

答：消化道出血通常指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。引起上消化道出血的原因通常有1、胃及十二指肠的溃疡2、门脉高压症3、出血性胃炎4、胃癌5、胆道出血。治疗原则：一般处理：1、初期评估：包括血流动力学、出血量、出血原因2、置胃管3、卧床休息，记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压。4、保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。5、补充血容量。

病因处理：1、胃内降温。2、口服止血剂。3、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。4、内镜直视下止血。5、气囊压迫止血。6、生长抑素及其衍生物。7、手术治疗。

乳腺科试题

一、

1、名词解释：Cooper韧带：乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带或Cooper韧带。

2、简答题：简述乳腺癌手术的禁忌症。

答：1.全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者；②年老体弱不能耐受手术者；③一般情况差呈现恶液质者；④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。

2.局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之一者：①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半；②乳房皮肤出现卫星状结节；③乳腺癌侵犯胸壁医学教育网收集*整理；④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；⑤患侧上肢水肿；⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移；⑦炎性乳腺癌。有下列五种情况之二者：①肿瘤破溃；②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积1/3以内；②癌瘤与胸大肌固定；④腋淋巴结最大长径超过2.5cm；⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤深部组织粘连。

3、简答题：简述改良乳腺癌根治术的范围及适应症。

答：改良根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。保留了胸大肌或者胸大、小肌，使患侧上肢的内旋、内收和爬攀等功能得到了充分保存。改良乳腺癌根治术的适应证：临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，肿瘤未累及胸肌筋膜。

二、

1、名词解释：Paget病：又称湿疹样癌，发生于乳头和乳晕，乳头下方常合并有乳腺导管内癌或浸润性癌。

2、简答题：简述乳房的淋巴结引流途径。

答：乳腺癌淋巴转移途径，①外侧转移途径：向腋窝淋巴结转移，这条途径引流乳房50%～75%的淋巴液，是乳腺癌淋巴转移的主要途径。②内侧转移途径：向胸骨旁淋巴结转移，也就是向胸廓内动脉或乳房内动脉周围淋巴结转移，这一途径占乳腺淋巴引流的25％～50％，也是乳腺癌转移的重要途径之一。③对侧转移途径：胸壁皮肤有广泛的微细淋巴管形成的淋巴网，一侧乳腺癌可以沿皮肤表浅淋巴网转移至对侧乳腺和对侧腋窝。④下行转移途径：乳腺淋巴液向下经腹直肌鞘深面，通过肝圆韧带达肝门、膈下。

3、简答题：简述不同分期乳腺癌的治疗原则。

答：第一期乳癌：以根治性手术为主。术中、术后要进行病理检查，如腋窝淋巴结有转移的患者，应该加作锁骨上及胸骨旁淋巴结区域的放射治疗。近期有学者主张在早期乳癌仅作乳腺部分切除或单纯切除并清扫腋窝淋巴结群，或者进行保留胸大肌的改良根治手术法，或者同时术后辅以放射治疗。

第二期乳癌：宜采用根治性手术。对于癌肿位于乳房内侧象限的患者，可以考虑作扩大根治术。术后可用放疗及内分泌治疗或化疗方法辅助治疗。

第三期乳癌：在原则上应该采用以放疗为主的综合治疗方法。有学者主张先做放疗，再进行手术治疗。对于有溃疡的癌肿可以考虑作单纯乳房切除手术。术后再辅以化疗、内分泌治疗。第四期乳癌：应该以内分泌、化学药物和中草药治疗为主，减轻患者痛苦，延长生命，提高生活质量。

三、

1、名词解释：乳腺原位癌：乳腺原位癌是指发生于乳腺的导管或小叶的组织学概念的早期癌，分别称为导管内原位癌与小叶原位癌。

2、简答题：简述乳腺癌根治术的范围。

答：乳癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。

3、简答题：简述乳腺癌P TNM分期。

答：