舟状骨骨折ppt

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分类
1、新鲜、陈旧骨折：4周为限，腰部骨折延迟治疗时间越长 ，自行愈合可能性越小。
2、Russe1960年提出:舟骨结节骨折、远1/3骨折、腰部骨折、 近1/3骨折。中占70-80%，近占10-20%，余下为远。
3、水平斜形、竖直斜形、横行骨折、撕脱骨折和粉碎骨折 ；
4、 Cooney1980年提出：稳定、不稳定骨折，依据：分离和 成角（舟月角和头月角）。稳定：侧方移位、分离移位小 于1mm，无背向成角。反之为不稳定，坏死率达50%（如 经舟骨月骨周围骨折-背侧脱位）
5、完全、不完全骨折
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6、Herbert分类（目前临床最常用也最具治疗指导意义）： A、新鲜稳定骨折： B、新鲜不稳定骨折： C、延迟愈合骨折：伤后6周未愈，骨折线增宽，骨折端囊性
变。 D、不愈合骨折：D1稳定的、纤维连接性骨折D2不稳定的、
假关节病性骨折
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临床表现和诊断
1、外伤史：男性青年，腕背伸强力着地 2、查体：鼻咽窝变浅压痛
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注意点：
1、克氏针固定术后需人字管型石膏固定10-12周甚 至直至骨折愈合；
2、克氏针必须在保护套筒下进行，避免卷入损伤桡 神经浅支和前臂外侧皮神经；
3、螺钉固定术后可用石膏拖固定4周； 4、注意螺钉钉尾的大小避免损伤大三角骨关节面，
引发骨性关节炎，可以埋头处理； 5、螺钉选择应当比测量值短3mm以防止穿透皮质； 6、复位标准：移位不超过1mm，舟月角小于60°。
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血管
血管穿入点：桡动脉背侧支供应腰部（7080%）和桡动脉掌侧支供应远极（20-30%）
舟骨表面80%由关节囊性组织覆盖和它的血供 特点决定了舟状骨骨折的延迟愈合、不愈 合及近极坏死的发生。
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体表位置
舟Baidu Nhomakorabea结节位于鱼际基底以及中指桡侧缘向近 侧的延长线上。
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损伤机制
腕关节过度背伸、桡偏及旋前的暴力所致。 通常背伸大于95°，桡偏10°左右。此时近 极承受桡骨凹面的压力，舟骨掌侧承受大 小多角骨、头状骨的张力。同时受力的大 小与骨折程度成正比。
舟状骨骨折
乐清市第二人民医院骨科 叶智江
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发病率
舟状骨骨折在所有腕骨骨折中占50%——80% ，集中发生在20——30岁男性年轻病人。
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解剖
位置：腕骨桡侧 一叶小舟 一粒扭曲的花生 形状：远近端膨大，远端小于近端，可以说
是巨大，外侧面隆凸，内侧面凹陷。若内 侧面朝上（即凹陷面朝上）像是一叶小舟 ；但是远近端的长轴并不平行，两轴线可 呈47度左右的旋后，故又像一粒扭曲的花生 。
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一、经皮穿钉（针）内固定
适用于：1、新鲜稳定性骨折；2、拒绝切开复位的新鲜的中、近1/3不稳 定性骨折。（即A2/B2/B3)
Dias等比较了44例采用管型石膏外固定和44例采用经皮空心螺钉内固定无 外固定。结果石膏固定组出现10例骨不连，手术组均一期愈合功能理 想。 摘自——《坎贝尔骨科手术学》
3、移位骨折伴骨缺失、陈旧骨折：植骨及带 血官蒂植骨
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治疗方法
一、保守治疗原则：新鲜稳定骨折
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固定方法的争议
1、前臂固定还是长臂固定？ 观点一、前臂固定公认，愈合率达95%；长臂固 定有害无益，肘关节容易僵硬。观点二、长臂固 定可靠，原因a、可消除桡腕掌侧韧带因前臂旋转 而呈现的张弛变化，以及对折块的推挤及牵拉， 利于愈合。b、骨折愈合时间短于前者。
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相邻关节面
远极大小多角骨关节面 腰部凹面头舟关节面 近极桡侧面 桡舟关节面 近极内侧面 舟月关节面
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韧带
两层韧带 外层韧带：桡舟头韧带、桡舟月韧带、桡舟
三角韧带、舟大多角韧带、舟头状骨韧带 ——起到舟骨在腕关节支撑作用。 内侧韧带：舟月韧带、桡舟月韧带、舟大多 角骨韧带——起到舟骨的稳定性作用
目前大多数学者态度：长臂管型先固定4周，再换成 前臂石膏直至愈合。
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2、拇指掌指关节固定与否？ 根据资料分析，稳定骨折可解放掌指关节；不稳定骨折
必须固定掌指关节。 1942年Bahler提出舟骨骨折包括石膏固定，这方法被很多医院
沿用至今； Trojan评估了Bahler治疗的病人提出掌指关节固定没什么优点
，提倡仅在高度不稳定和近端骨折的病人使用。 Yanni等发现腕关节既不尺偏也不伸展情况下，拇指的位置对
骨折愈合没有影响。
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3、掌屈桡偏固定还是腕背伸或腕中立桡偏固 定？ 前者认为掌屈桡偏固定可放松桡舟韧带对 骨折块的牵拉和推挤；后者认为此观点并 非重要，二者愈合率一致，影响骨折愈合 的关键是骨折本身和骨折固定时限。
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总结： 拇指对掌、前臂中立、腕中立或轻度桡偏位 ，稳定骨折前臂石膏固定；不稳定骨折近 节骨折长臂石膏固定。
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固定时间
结节及远极骨折固定6-8周，腰部或近极10-12 周或更长。
临床判断愈合之后还需做到以下两点： (1)、保护性固定1月：即睡眠和户外活动时继
续支具固定，避免外力。安全环境下拆除 功能锻炼。（2）、1个月后复查平片，确定 骨折线消失而非假象。
在具备一定技术和设备条件下，即使是稳定的舟骨骨折，也可行手术坚 强内固定。 摘自——邱贵兴《骨科学高级教程》
与传统的非手术治疗相比，经皮螺钉内固定治疗稳定骨折具有更好的愈 后和更低的骨不连发生率。 ———洛克伍德-格林
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手术方法
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劳杰教授总结（病例）： 腕关节背伸45°，桡偏45°，拇指呈90° ，导针与腕关节呈45°进针，即为舟状骨的 轴心线。
最好的确诊办法是求助高年资医师和查MRI。
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治疗
固定时间、固定方式、固定体位、闭合/切开 等观点难统一，百家争鸣。
原因： 1、难于准确判定骨折类型 2、难于准确判断骨折愈合时间 3、难于准确判断缺血坏死
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分歧巨大但整体认识统一
1、新鲜稳定骨折：闭合复位拇指人字石膏固 定
2、新鲜不稳定骨折以及陈旧骨折：切复内固 定
舟骨结节压痛（腕桡侧肿胀压痛） 拇指纵向挤压痛 3、辅检：X线：不靠谱
CT/MRI早期诊断依据
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X线不准确原因：1、骨影遮掩（隐密性骨折）2、 不完全性骨折3、折端相互嵌插 查体高度怀疑但平片不支持，此时解决方法有两 种：1、查CT、MRI，但有时因为设备或CT检查 也不能判断骨折（如不完全骨折和嵌插骨折）时 ，我们采用第二种方法；2、石膏固定4周在检查 ，呈阴性可解释石膏固定利于软组织的恢复，呈 阳性则继续石膏固定或手术治疗。